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MED-1202 - Pneumo - Examen 1 > MPOC 3 - Traitement > Flashcards

MPOC 3 - Traitement Flashcards

Contient les éléments suivants des notes de cours : Chapitre 9 - Traitement Chapitre 11 - Histoire naturelle (effets de l'arrêt tabagique)

1
Q

Vrai ou Faux

Les patients doivent participer activement à la prise en charge de leur MPOC.

A

Vrai

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Q

Vrai ou Faux

L’arrêt tabagique est une partie importante des traitements/prévention de la MPOC.

A

Vrai

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3
Q

Concernant les traitements de la MPOC :

Une approche multidisciplinaire doit être favorisée.

A

Vrai

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4
Q

Quelle(s) intervention(s) permette(nt) de ralentir la chute du VEMS chez un client souffrant de MPOC?

A

Arrêt tabagique

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5
Q

Quelle(s) intervention(s) permette(nt) d’arrêter la chute du VEMS chez un client souffrant de MPOC?

A

Aucune
Maladie irréversible

On peut cependant ralentir la chute du VEMS avec l’arrêt tabagique.

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6
Q

Vrai ou Faux

Encourager l’arrêt tabagique chez un patient de 65 ans atteint de MPOC est inutile.

A

Faux

Il gagnera quelques années de plus à vivre!

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7
Q

Quel(s) objectif(s) sont un but du traitement de la MPOC?

A. Améliorer la qualité de vie
B. Prévenir la progression de la maladie
C. Prévenir et traiter les exacerbations
D. Réduire le taux de mortalité
E. Soulager la dyspnée et les autres symptômes respiratoires
F. Guérir la maladie
G. Améliorer la tolérance à l’exercice

A

A. Améliorer la qualité de vie
B. Prévenir la progression de la maladie
C. Prévenir et traiter les exacerbations
D. Réduire le taux de mortalité
E. Soulager la dyspnée et les autres symptômes respiratoires
G. Améliorer la tolérance à l’exercice

1 faux : F. Guérir la maladie

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8
Q

Vrai ou Faux

L’abandon tabagique doit être encouragé chez le patient MPOC.

A

Vrai

Ralentissement de la chute du VEMS

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9
Q

Vrai ou Faux

L’éducation est importante à faire auprès de la clientèle souffrant de MPOC.

A

Vrai

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10
Q

Quel sont les objectifs généraux du programme d’éducation structuré sur la MPOC?

A
  • Faire connaître la MPOC aux patients et à leurs familles
  • Enseigner comment réagir lors des exacerbations (auto-gestion)
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11
Q

Vrai ou Faux

La vaccination contre l’influenza est recommandée à tous les ans, mais seulement aux patients souffrant de MPOC sévère ne présentant pas de contre-indications.

A

Faux.
Recommandé à tous les patients, peu importe la sévérité.

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12
Q

Vrai ou Faux

La vaccination anti-pneumoccocique est recommandée à tous les ans, mais seulement aux patients souffrant de MPOC sévère ne présentant pas de contre-indications.

A

Faux.
* Recommandé à tous les patients, peu importe la sévérité.
* Au moins 1 fois dans leur vie, puis à tous les 5-10 ans (doit pas nécessairement à chaque année)

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13
Q

Vrai ou Faux

La vaccination devrait être recommandée tôt (symptômes légers) lors de la prise en charge.

A

Vrai

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14
Q

Vrai ou Faux

Les bronchodilatateurs courte action devraient être recommandés tôt (symptômes légers) lors de la prise en charge.

A

Vrai

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15
Q

Vrai ou Faux

La transplantation pulmonaire devrait être recommandée tôt (symptômes légers) lors de la prise en charge.

A

Faux

Dernière option

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16
Q

Vrai ou Faux

L’oxygénation devrait être recommandée tôt (symptômes légers) lors de la prise en charge.

A

Faux

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17
Q

Quel type de médication constitue le pilier du traitement pharmacologique de la MPOC?

A

Bronchodilatateurs

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18
Q

Quel(s) sont les effet(s) des bronchodilatateurs?

A

Diminution tonus musculaire lisse des voies aériennes → Amélioration débit expiratoire

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19
Q

Concernant les bronchodilatateurs :

Quelle voie d’administration est favorable? Pourquoi?

Inhalation ou Voie orale/Per os

A

Inhalation
* Cible directement les voies aériennes
* Moins susceptible d’effets secondaires systémiques

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20
Q

Quelles sont les 3 classes importantes de bronchodilatateurs?

A
  • Bêta-2 agonistes
  • Anti-cholinergiques
  • Théophylline

La théophylline n’est plus recommandé dans le nouveau guide de pratique 2023.

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21
Q

Concernant les bronchodilatateurs :

Décrire le mécanisme d’action des bêta-2 agonistes.

A
  • Liaison aux récepteurs adrénergiques de type β2 présents sur la muqueuse bronchique
  • Induit une élévation des concentrations d’AMPc
  • AMPc stimule des kinases → Inhibition de la phosphorylation de la myosine + Diminution concentration intra-cellulaires de Ca2+

Entraîne une relaxation des muscles lisses des voies respiratoires

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22
Q

Concernant les bronchodilatateurs :

Décrire le mécanisme d’action des anti-cholinergiques.

A
  • Liaison aux récepteurs cholinergiques de type muscarinique du muscle lisse bronchique
  • Induit une baisse de la concentration de GMPc

Entraîne une bronchodilatation locale

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23
Q

Concernant les bronchodilatateurs :

Décrire le mécanisme d’action de la théophylline.

A
  • Inhibe la phosphodiestérase
  • Augmentation de la concentration d’AMPc dans les tissus → Faible bronchodilatation + Stimulation du SNC + Effets cardiaques chronotropes & inotropes positifs (fréquence & contractilité myocardiques augmentées)

La théophylline n’est plus recommandé dans le nouveau guide de pratique 2023.

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24
Q

Vrai ou Faux

Les corticostéroïdes inhalés sont considérés comme un traitement de première intention dans la MPOC.

A

Faux

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25
Q

Quelles sont les recommandations actuelles concernant les stéroïdes inhalés pour un patient souffrant de MPOC?

Utilisation seule, Thérapie combinatoire, Triple thérapie

A
  • Ne devraient pas être utilisés seuls
  • Devraient être utilisés en combinaison avec bêta-2 agoniste longue action
  • Devrait être utilisés en triple thérapie pour un patient présentant des exacerbations fréquentes

Triple thérapie = Stéroïde inhalé + Bêta-2 agoniste longue action + Anticholinergique longue action

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26
Q

Quel(s) sont les effet(s) positif(s) de l’utilisation de stéroïdes inhalés?

A

Diminution du taux d’exacerbation

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27
Q

Quelle population de patients devrait utiliser les stéroïdes inhalés?

A

MPOC modérées ou graves avec exacerbations récurrentes

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28
Q

Quels types d’anti-inflammatoires peuvent être utilisés dans un contexte de MPOC?

Énumérez-les.

A
  • Stéroïdes inhalés
  • Stéroïdes systémiques
  • Inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE4)
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29
Q

Vrai ou Faux

L’utilisation de corticothérapie orale prolongée est recommandée dans le contexte de MPOC.

A

Faux
Déconseillée dans la MPOC

Aucun bénéfice, risque d’effets systémiques graves

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30
Q

Dans quel contexte de MPOC est-il indiqué d’utiliser les stéroïdes systémiques?

A

Traitement des exacerbations aiguës

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31
Q

Décrire le mécanisme d’action de l’inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE4).

A
  • Inhibition sélective de la PDE4
  • Diminution du métabolisme de l’AMPc
  • AMPc est dans la paroi bronchique + cellules inflammatoires du poumon → Diminution de l’inflammation
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32
Q

Dans quel contexte de MPOC est-il indiqué d’utiliser l’inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE4)?

A

MPOC sévère associée à la bronchite chronique avec des exacerbations fréquentes

33
Q

Vrai ou Faux

L’inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE4) améliore la fonction respiratoire.

A

Vrai

Amélioration modeste

34
Q

Vrai ou Faux

L’inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE4) diminue le taux d’exacerbations modérées ou sévères.

A

Vrai

35
Q

Quel(s) sont les effet(s) engendré(s) par la prise de certains antibiotiques dans un contexte de MPOC?

A

Diminution de la fréquence des exacerbations de patients à risque élevé de tels épisodes

36
Q

Quel(s) élément(s) guide(nt) la prescription de médication pour un client MPOC?

A
  • Sévérité de la dyspnée
  • Fréquence des exacerbations
37
Q

Quel médication devrait-on prescrire à un patient peu symptomatique?

A

Bronchodilatateur courte action

38
Q

Quel médication devrait-on prescrire à un patient souffrant de dyspnée persistante?

A

2 bronchodilatateurs longue action de classes différentes

Bêta-2 agoniste + anti-cholinergique

39
Q

Quel médication devrait-on prescrire à un patient utilisant plusieurs fois par jour son bronchodilatateur à courte action?

Nouvelle médication? Maintenir le traitement actuel?

A

Bronchodilatateur à longue action

avec bronchodilatateur courte action au besoin (ponctuel)

40
Q

Dans le cas où un patient nécessite l’utilisation de deux bronchodilatateurs à longue action de classes différentes, on préfèrera prescrire :
* 1 seul inhalateur combinant les deux classes de bronchodilatateurs
* 2 inhalateurs de classes différentes à utiliser de manière simultanée

A

1 seul inhalateur combinant les deux classes de bronchodilatateurs

Simplifie la thérapie & limite les coûts.

41
Q

Quel médication devrait-on prescrire à un patient présentant des exacerbations fréquentes?

A

Stéroïdes inhalés

42
Q

Quel médication devrait-on prescrire à un patient chez qui on suspecte un syndrome de chevauchement asthme-MPOC (ACOS)?

A

Stéroïdes inhalés

43
Q

Vrai ou Faux

Un stéroïde inhalé seul peut être utilisé dans le traitement de la MPOC stable.

A

Faux

Il ne devrait pas être utilisé seul pour une MPOC stable.

44
Q

Quelle devrait être la conduite/évolution médicamenteuse d’un patient MPOC léger?

A

* Bronchodilatateur **courte action** *au besoin*
* Bronchodilatateur **longue action** (1 classe) *si prise régulière du courte action*

45
Q

Quelle devrait être la conduite/évolution médicamenteuse d’un patient MPOC modéré/sévère avec exacerbations peu fréquentes?

A
  • Bronchodilateur longue action (1 classe)
  • Bronchodilateur longue action (2 classes) si dyspnée persistante
  • Bronchodilateur longue action (2 classes) + stéroïdes inhalés si exacerbations fréquentes/récurrentes
Colonne milieu-gauche
46
Q

Quelle devrait être la conduite/évolution médicamenteuse d’un patient MPOC modéré/sévère avec exacerbations fréquentes/sévères?

A
  • Bronchodilateur longue action (2 classes)
  • Bronchodilateur longue action (2 classes) + stéroïdes inhalés si détérioration
  • Ajout inhibiteur de la PDE4 si détérioration
Colonne milieu-droite
47
Q

Quelle devrait être la conduite/évolution médicamenteuse d’un patient souffrant d’un syndrome de chevauchement asthme-MPOC (ACOS)?

A

* Dose légère-modérée **stéroïdes inhalés** + bronchodilatateur **bêta-2 agoniste longue action**
* Ajout bronchodilatateur **anticholinergique longue action** et/ou augmentation dose **stéroïdes inhalés + bêta-2 agoniste longue action**

48
Q

Quelle est la conséquence de la diminution d’activité physique par un patient atteint de MPOC?

Le client diminue son activité physique en raison de son essoufflement.

A

Déconditionnement généralisé

Activité mineure provoque un essoufflement

49
Q

Quel est l’élément principal de la réadaptation respiratoire?

A

Activité physique

50
Q

Définir la réadaptation respiratoire.

A

Pratique thérapeutique consistant en la mise en oeuvre d’un programme multidisciplinaire individualisé […] afin que le patient puisse atteindre une capacité fonctionnelle maximale, compte tenu de son incapacité pulmonaire et de son état général

51
Q

Quelles sont les composantes d’un programme de réadaptation respiratoire?

A
  • Activité physique
  • Évaluation médicale
  • Traitement pharmacologique adéquate
  • Programme d’exercices physiques adaptés
  • Programme d’éducation
  • Support psychosocial
52
Q

Un programme de réadaptation respiratoire typique s’étend sur combien de semaines?

A

12 semaines
(variable selon les programmes)

3x3h/semaine

53
Q

Quels sont les critères d’éligibilité à un programme de réadaptation respiratoire?

A
  • MPOC symptomatique, mais stable
  • Capacité à l’exercice réduite
  • Dyspnée augmentée malgré traitement pharmacologique adéquat
  • Absence de contre-indications à l’exercice
54
Q

Quel(s) sont les effet(s) de la réadaptation respiratoire?

A
  • Diminution de la dyspnée
  • Augmentation de l’endurance à l’exercice
  • Augmentation significative de la qualité de vie
55
Q

Vrai ou Faux

Les bénéfices de la réadaptation respiratoire persistent plusieurs mois après la fin du programme.

A

Vrai

56
Q

Vrai ou Faux

L’amélioration initiale due à la réadaptation respiratoire persiste dans le temps après l’arrêt des exercices.

A

Faux

Disparaît graduellement après l’arrêt des exercices

57
Q

Vrai ou Faux

Dans sa phase avancée, la MPOC peut s’accompagner d’hypoxémie sévère de repos.

A

Vrai

58
Q

Quel(s) facteur(s) influence(nt) les bénéfices sur la survie de l’oxygénothérapie à long terme?

A

Durée d’administration

Plus grande durée à pO2 adéquate = Meilleurs bénéfices sur la survie

59
Q

Quels sont les critères d’éligibilité à l’oxygénothérapie à domicile?

A
  • PaO2 ≤ 55mmHg
    OU
  • PaO2 ≤ 59mmHg et :
  • Oedème périphérique et/ou Hématocrite ≥ 55% et/ou ondes “P” pulmonaires à l’ECG

(Ondes “P” pulmonaires = 3mm en D2, D3 & AVF)

60
Q

Vrai ou Faux

Concernant les critères d’éligibilité à l’oxygénothérapie à domicile : Il faut mesurer les paramètres lorsque le client est en état instable.

A

Faux

En état stable

61
Q

Vrai ou Faux

La prescription d’oxygène à domicile est définitive et permanente.

A

Vrai

62
Q

Quelle est l’espérance de vie d’un patient sous oxygène à domicile?

A

Environ 4,5 ans

63
Q

Vrai ou Faux

L’oxygénothérapie est indiquée pour un patient souffrant d’hypoxémie significative à l’exercice.

A

Faux

Aucun bénéfice démontré

64
Q

Vrai ou Faux

L’oxygénothérapie est indiquée pour un patient souffrant d’hypoxémie significative pendant son sommeil.

A

Faux

Aucun bénéfice démontré

65
Q

Concernant l’oxygénothérapie à domicile :

Au Québec, l’équipement permettant une oxygénothérapie à domicile ainsi que les services qui y sont rattachés sont fournis gratuitement aux patients qui rencontrent les critères établis.

A

Vrai

66
Q

Décrire la chirurgie de l’emphysème.

A

Enlever des zones emphysémateuses du poumon devenues afonctionnelles

67
Q

Quels sont les effets recherchés avec une chirurgie de l’emphysème?

A
  • Restaurer la configuration normale de la cage thoracique
  • Réduire l’hyperinflation pulmonaire
68
Q

Vrai ou Faux

La chirurgie de l’emphysème peut être envisagée pour tous les patients MPOC emphysémateux.

A

Faux

Réservée à un sous-groupe sélectionné minutieusement

69
Q

Pour quelle population pouvons-nous envisager une transplantation pulmonaire?

A
  • MPOC avancée
  • Non fumeur depuis au moins 6 mois
  • VEMS < 25% prédite ET/OU PCO2 > 55mmHg ET/OU Coeur pulmonaire

Doit remplir au moins 1 critère du 3e point.

Coeur pulmonaire = Insuffisance cardiaque droite

70
Q

Quelle est l’espérance de vie (%) après une greffe pulmonaire :
* À 1 an?
* À 5 ans?

A
  • 1 an : 75%
  • 5 ans : 50%
71
Q

Quels sont les effets des spirales endobronchiques placées chirurgicalement dans des cas d’emphysème?

A
  • Réduction du volume régional du parenchyme pulmonaire
  • Augmentation de la rétraction élastique
  • Rétablissement de la perméabilité des petites voies aériennes
72
Q

Vrai ou Faux

Les spirales endobronchiques placées chirurgicalement dans des cas d’emphysème ont un rapport coût/efficacité élevé.

A

Vrai

73
Q

Décrire le mécanisme d’action des valves endobronchiques placées chirurgicalement dans des cas d’emphysème.

A
  • Bloque l’entrée d’air en direction des zones affectées → Réduction du volume pulmonaire
  • Ne s’ouvre qu’à l’expiration → Permet la sortie d’air “trappé” & des sécrétions vers les voies aériennes
74
Q

Quel(s) sont les effet(s) des valves endobronchiques placées chirurgicalement dans des cas d’emphysème?

A
  • Amélioration significative du VEMS
  • Augmentation de la distance parcourue au test de marche de 6 minutes = Augmentation de l’endurance musculaire
  • Diminution des besoins en O2
75
Q

Quelle(s) caractéristique(s) sont présente(s) chez les patients qui ont le plus de probabilité de répondre à un traitement via des valves endobronchiques placées chirurgicalement dans des cas d’emphysème?

A

Ventilation collatérale faible ou inexistante

76
Q

Quel type de patients pourrait bénéficier d’une thérapie de remplacement de l’alpha-1 antitrypsine?

A
  • MPOC non-fumeur ou ancien fumeur
  • VEMS entre 25-80% prédite
  • MPOC attribuable à emphysème & déficit en alpha-1 antitrypsine
  • Patient reçoit un traitement pharmacologique & non-pharmacologique optimal
77
Q

Quels sont les indications de référence à un spécialiste d’un patient souffrant de MPOC dans le cadre d’un avis diagnostique?

A
  • Diagnostic incertain
  • Symptômes disproportionnés aux tests de fonction respiratoire
  • Exacerbations fréquentes
  • MPOC jeune (< 40 ans) ou avec histoire familiale de MPOC
78
Q

Quels sont les indications de référence à un spécialiste d’un patient souffrant de MPOC dans le cadre d’un avis thérapeutique?

A
  • MPOC sévère/très sévère
  • Coeur pulmonaire (signes d’insuffisance cardiaque droite)
  • Évaluation des besoins en O2
  • Évaluation de l’indication & des modalités de réadaptation respiratoire
  • Évaluation des besoins de stéroïdes systémiques
  • Chute rapide du VEMS
  • Emphysème bulleux

MED-1202 - Pneumo - Examen 1 (38 decks)

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