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MED-1202 - Pneumo - Examen 1 > Asthme - Présentation clinique & Diagnostic différentiel > Flashcards

Asthme - Présentation clinique & Diagnostic différentiel Flashcards

1
Q

L’asthme est caractérisé par des épisodes __ de quel(s) symptômes?

A
  1. Épisodes transitoires
  2. Dyspnée avec sillements expiratoires & sensation d’oppression thoracique
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Q

Vrai ou Faux

L’asthme peut engendrer de la toux, mais pas d’expectorations.

A

Faux

Toux & expectorations mucoïdes

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Q

Vrai ou Faux

Les symptômes de l’asthme sont variables dans le temps.

A

Vrai

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4
Q

Une amélioration spontanée des symptômes de l’asthme peut être obtenue après l’utilisation de quel(s) type(s) de médication?

A
  • Anti-inflammatoires
  • Bronchodilatateurs
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5
Q

À quelle(s) période(s) de la journée les symptômes de l’asthme sont-ils pires?

A
  • Nuit
  • Tôt le matin

Probablement en lien avec le rythme circadien hormonal

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6
Q

Quel(s) catégorie(s) de facteurs peuvent déclencher les symptômes de l’asthme?

Nommez des exemples pour chaque catégorie.

A
  • Inflammatoires (allergène, infections des voies respiratoires, expositions professionnelles)
  • Irritants (exercice (10-15min après l’effort), air froid/variation de température, stress/émotions fortes, odeurs fortes)
  • Mixtes (tabac/fumée, médication (bêta-bloquants, aspirine, AINS), reflux gastrique, polluants atmosphériques, additifs alimentaires (sulfites, glutamate monosodique))

AINS = Anti-inflammatoires non stéroïdiens

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7
Q

Quel(s) sont les principaux symptômes de l’asthme?

A
  • Dyspnée
  • Sillement
  • Toux
  • Oppression thoracique

Expectorations peuvent être présentes

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8
Q

Dans quelle(s) situation(s) l’examen physique de l’asthme sera anormal?

A

Lors d’un bronchospasme

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9
Q

Quelle est l’anomalie la plus fréquemment rencontrée lors d’un bronchospasme?

A

Sibilances expiratoires

Lors de l’auscultation pulmonaire

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10
Q

Lors d’un bronchospasme :

Dans quelle(s) situation(s) est-il possible d’entendre les sibilances lors de l’inspiration?

(et non seulement lors de l’expiration)

A

Lorsque le bronchospasme s’intensifie.

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11
Q

Lors d’un bronchospasme :

Dans quelle(s) situation(s) est-il possible de ne pas entendre de sibilances?

A

Bronchospasme très sévère

Diminution des sibilances jusqu’à obtenir un thorax silencieux

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12
Q

Quel(s) sont les signe(s) physique(s) observable(s) lors d’un bronchospasme sévère?

A
  • Hypoxémie
  • Tachypnée
  • Tirage
  • Temps expiratoire prolongé
  • Pouls paradoxal
  • Thorax silencieux à l’auscultation pulmonaire
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13
Q

Vrai ou Faux

L’asthme est une maladie hétérogène regroupant des présentations cliniques et des anomalies physiologiques différentes d’un individu à l’autre.

A

Vrai

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14
Q

Vrai ou Faux

L’asthme peut se présenter de différentes manières, selon les caractéristiques qui sont propres au patient atteint.

A

Vrai

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15
Q

Quelles sont les caractéristiques observables de l’asthme?

Permettant de classifier/phénotyper l’asthme

A
  • Inflammation (cellules inflammatoires)
  • Caractéristiques cliniques (sévérité, âge de début, fréquence des exacerbations)
  • Fonction pulmonaire (obstruction, labilité)
  • Déclencheurs
  • Comorbidités (polypose nasale, obésité, MPOC)
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16
Q

Vrai ou Faux

On peut regrouper plusieurs caractéristiques (phénotypes) afin de créer des groupes plus homogènes, les endotypes.

A

Vrai

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17
Q

Vrai ou Faux

Les individus d’un même endotype ont probablement un mécanisme physiopathologique commun.

A

Vrai

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18
Q

Vrai ou Faux

Aucun endotype n’a encore été clairement identifié.

A

Vrai

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19
Q

Vrai ou Faux

Le phénotypage permet de mieux cibler le traitement au type d’asthme.

A

Vrai

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20
Q

Vrai ou Faux

Le phénotypage est surtout utilisé pour les asthmes sévères.

A

Vrai

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21
Q

Quel phénotype d’asthme est le plus fréquent?

A

Asthme allergique

60-80% des asthmatiques

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22
Q

Vrai ou Faux

L’asthme allergique débute souvent à l’âge adulte.

A

Faux

Débute souvent durant l’enfance

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23
Q

Quel(s) symptôme(s) peuvent être associé(s) à l’asthme allergique?

A

Autres symptômes allergiques :
* Rhinoconjonctivite
* Eczéma
* Dermatite atopique

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24
Q

Vrai ou Faux

L’asthme allergique peut être saisonnier.

A

Vrai

Parfois

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25
Q

Vrai ou Faux

L’asthme allergique peut disparaître pendant une certaine période de temps.

A

Vrai

En absence d’exposition allergénique persistante

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26
Q

Quel(s) type(s) de cellules du système immunitaire sont impliquée(s) dans l’asthme allergique?

Engendre(nt) l’inflammation

A

Inflammation éosinophilique

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27
Q

Vrai ou Faux

L’asthme allergique est habituellement non sévère.

A

Vrai

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28
Q

Vrai ou Faux

Lors d’un asthme allergique, les tests d’allergie cutanés & les IgE spécifiques seront positifs à différents aéroallergènes.

A

Vrai

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29
Q

Quel(s) élément(s) sont présent(s) dans l’asthme à l’Aspirine?

A
  • Asthme
  • Polypose nasale
  • Intolérance à l’Aspirine ou aux AINS

AINS = Anti-inflammatoires non stéroïdiens

30
Q

Vrai ou Faux

L’asthme à l’Aspirine se déclenche souvent à l’âge adulte.

A

Vrai

31
Q

Vrai ou Faux

L’asthme à l’Aspirine est souvent sévère.

A

Vrai

32
Q

Vrai ou Faux

L’asthme à l’Aspirine est corticodépendant.

A

Vrai

33
Q

Quel(s) type(s) de cellules du système immunitaire sont impliquée(s) dans l’asthme allergique?

Engendre(nt) l’inflammation

A

Inflammation éosinophilique importante

34
Q

Quelle sont les 2 sous-catégories de l’asthme professionnel?

A
  • Asthme avec sensibilisation
  • Asthme aux irritants (RADS)
35
Q

Vrai ou Faux

L’asthme à l’effort est un asthme léger.

Bronchospasme à l’exercice

A

Vrai

36
Q

Quelle(s) population(s) représente(nt) habituellement l’asthme à l’effort?

Bronchospasme à l’exercice

A

Athlètes de haut niveau

37
Q

Quel test est utilisé pour l’asthme à l’effort?

Bronchospasme à l’exercice

A

Test d’hyperventilation eucapnique volontaire

38
Q

Diagnostic différentiel :

Quelles sont les principales pathologies pouvant être confondues avec l’asthme?

A
  • Dysfonction des cordes vocales
  • Respiration dysfonctionnelle
  • Obstruction des voies aériennes supérieures ( Ex : Tumeur, CE, sténose trachéale)
  • Trachéobronchomalacie
  • Embolie pulmonaire récidivante
  • Insuffisance cardiaque
  • MPOC
  • Bronchiectasies incluant fibrose kystique
  • Bronchite éosinophilique
  • Syndrome de toux originant des voies aériennes supérieures
  • Toux secondaire à la médication (IECA)
  • Reflux gastro-œsophagien

CE = Corps étranger

39
Q

Quel(s) élément(s) sont nécessaire(s) au diagnostic de l’asthme?

A
  • Symptômes respiratoires compatibles
  • Obstruction bronchique variable
40
Q

Quel(s) test(s) peuvent être utilisé(s) dans le diagnostic de l’asthme?

Énumérez-les.

A
  • Spirométrie
  • Débits de pointe
  • Provocation bronchique (méthacholine, effort, hyperventilation encapnique volontaire)
41
Q

Quel test est à priviléger dans le diagnostic de l’asthme?
A. Spirométrie
B. Provocation bronchique
C. Débits de pointe

A

A. Spirométrie

42
Q

Concernant le diagnostic d’asthme :

Quel(s) sont les critère(s) diagnostique(s) lors d’une spirométrie?

A
  • VEMS/CVF < 0.75-0.8 (obstruction)
  • Amélioration VEMS post-BD de 12% & 200mL (réversibilité)

BD = Bronchodilatateurs

43
Q

Vrai ou Faux

Dans certains cas d’asthme, un traitement anti-inflammatoire sera nécessaire pour normaliser la fonction pulmonaire.

A

Vrai

44
Q

Concernant le diagnostic d’asthme :

Quelle(s) situation(s) empêcheraient la spirométrie de retourner à la normale malgré un traitement optimal?

A
  • Remodelage bronchique important
  • MPOC associée
45
Q

Concernant le diagnostic d’asthme :

Lorsque l’asthme est stable ou peu symptomatique, la spirométrie est habituellement __.

A

Normale

46
Q

Concernant le diagnostic d’asthme :

Quelle(s) option(s) s’offre(nt) à nous lorsqu’un asthme stable ou peu symptomatique donne une spirométrie normale?

A
  • Répéter la spirométrie dans une période plus symptomatique
  • Effectuer un autre test
47
Q

Concernant le diagnostic d’asthme :

Dans quelle(s) situation(s) utiliserons-nous le débit expiratoire de pointe?

A

Lorsque la spirométrie n’est pas disponible.

48
Q

Concernant le diagnostic d’asthme :

Quel appareil est utilisé lors d’un débit expiratoire de pointe?

A

Débitmètre portatif

49
Q

Concernant le diagnostic d’asthme :

Quel(s) sont les critère(s) diagnostique(s) lors d’un débit expiratoire de pointe?

A

Augmentation de 20% & 60L/min

du débit expiratoire de pointe

50
Q

Concernant le diagnostic d’asthme :

On peut utiliser des __ de débits de pointe pour établir le diagnostic d’asthme lorsque les autres tests sont normaux ou non disponibles.

A

Mesures sériées

51
Q

Concernant le diagnostic d’asthme :

En quoi consiste les mesures sériées de débits de pointe?

A

Patient effectue des mesures à domicile

52
Q

Concernant le diagnostic d’asthme :

Quel(s) sont les critère(s) diagnostique(s) lors de mesures sériées de débits de pointe?

A

Fluctuation accrue de la variation circadienne normale des débits expiratoires

53
Q

Vrai ou Faux

Les débits de pointes peuvent servir au suivi de l’asthme.

A

Vrai

Ils permettent au patient de s’assurer que son asthme est bien contrôlé et de détecter rapidement toute détérioration.

54
Q

Concernant le diagnostic d’asthme :

Dans quelle(s) situation(s) utiliserons-nous un test de provocation bronchique?

A

Lorsque la spirométrie est non diagnostique

Lorsque la spirométrie est normale.

55
Q

Concernant le diagnostic d’asthme :

Qu’est-ce que les tests de provocation bronchique évaluent?

A

Hyperréactivité bronchique

56
Q

Concernant le diagnostic d’asthme :

Quel(s) sont les différent(s) test(s) de provocation bronchique?

Énumérez-les.

A
  • Test à la méthacholine
  • Test à l’effort
  • Hyperventilation eucapnique volontaire
57
Q

Concernant les tests de provocation bronchique dans l’asthme :

Sur quelle(s) structure(s) respiratoire(s) agit la méthacholine?

A

Muscle lisse bronchique

58
Q

Concernant les tests de provocation bronchique dans l’asthme :

Quel(s) sont les critère(s) d’arrêt d’un test à la méthacholine?

A
  • Bronchospasme déclenché
  • Atteinte d’une certaine dose (16 mg/mL ou 400μg)
59
Q

Concernant les tests de provocation bronchique dans l’asthme :

Quel(s) sont les critère(s) diagnostique(s) d’un test à la méthacholine?

A

Bronchospasme déclenché à concentration (CP20) < 4mg/mL ou dose (DP20) < 100μg

Bronchospasme = Chute de 20% du VEMS

60
Q

Concernant les tests de provocation bronchique dans l’asthme :

Quelle est la concentration ou dose d’arrêt d’un test à la méthacholine?

A
  • Concentration : 16mg/mL
  • Dose : 400μg
61
Q

Concernant les tests de provocation bronchique dans l’asthme :

Que signifie l’abbréviation CP20?

A

Concentration qui engendre 20% de chute du VEMS (bronchospasme)

62
Q

Concernant les tests de provocation bronchique dans l’asthme :

Que signifie l’abbréviation DP20?

A

Dose qui engendre 20% de chute du VEMS (bronchospasme)

63
Q

Concernant les tests de provocation bronchique dans l’asthme :

Un test à l’effort est habituellement effectué sur quel appareil sportif?

A

Ergocycle

(vélo)

64
Q

Concernant les tests de provocation bronchique dans l’asthme :

Quel(s) sont les critère(s) diagnostique(s) d’un test à l’effort?

A

Chute de > 10-15% du VEMS après l’effort

65
Q

Concernant le diagnostic d’asthme :

Quel est le test de provocation bronchique de choix chez les athlètes?
A. Test à la méthacholine
B. Test à l’effort
C. Hyperventilation eucapnique volontaire

A

C. Hyperventilation eucapnique volontaire

66
Q

Concernant les tests de provocation bronchique dans l’asthme :

Décrire le déroulement d’un test d’hyperventilation eucapnique volontaire.

A

Hyperventilation pendant 6 minutes → Assèchement & refroidissement de la muqueuse bronchique (comme lors de l’effort intense)

67
Q

Concernant les tests de provocation bronchique dans l’asthme :

Pendant combien de temps une personne réalisant un test d’hyperventilation eucapnique volontaire doit-elle hyperventiler?

A

6 minutes

68
Q

Concernant les tests de provocation bronchique dans l’asthme :

Quel(s) sont les critère(s) diagnostique(s) d’un test d’hyperventilation eucapnique volontaire?

A

Chute de > 10-15% du VEMS après l’hyperventilation

69
Q

Vrai ou Faux

Dans le cas d’un asthme à l’effort, il est tout de même recommandé de faire de l’exercice.

A

Vrai

Pour ses bénéfices généraux

70
Q

Nommez des méthodes permettant de prévenir le bronchospasme à l’effort.

A
  • Échauffement
  • Médication avant l’effort (bêta-2-agoniste ou LTRA)
  • Éviter l’effort dans les températures très froides ou la pollution
  • Mettre un foulard devant la bouche pour réchauffer l’air
71
Q

Quelle(s) sphère(s) doivent être questionnée(s) chez un patient asthmatique?

A
  • Symptômes
  • Variabilité (temps, intensité, déclencheurs)
  • Travail (type, relation avec symptômes)
  • Environnement (allergènes, irritants)
  • Comorbidités (ORL, RGO, eczéma, intolérance AAS/AINS)

  • AAS = Acide acétylsalicylique (aspirine)
  • AINS = Anti-inflammatoire non stéroïdien
72
Q

Vrai ou Faux

L’asthme est une maladie hétérogène.

A

Vrai

MED-1202 - Pneumo - Examen 1 (38 decks)

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