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MED-1202 - Pneumo - Examen 1 > MPOC 2 - Évaluation clinique & Diagnostic différentiel > Flashcards

MPOC 2 - Évaluation clinique & Diagnostic différentiel Flashcards

Contient les éléments suivants des notes de cours : Chapitre 6 - Évaluation clinique Chapitre 7 - Méthodes diagnostiques Chapitre 8 - Diagnostic différentiel (DDx)

1
Q

Sur quel(s) sujet(s) doit se pencher l’anamnèse?

Anamnèse = Entrevue subjective

A
  • Indice tabagique
  • Autres facteurs de risque
  • Dyspnée
  • Exacerbations
  • Complications
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Q

Calculez l’indice tabagique d’un patient ayant fumé :

  • 10 cigarettes par jour
  • Pendant 10 ans
A

5 paquets∙années

Nb de paquets US/jour X Nb d’années de tabagisme

1 paquet américain = 20 cigarettes
1 paquet canadien = 25 cigarettes

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Q

Calculez l’indice tabagique d’un patient ayant fumé :

  • 1 paquet américain par jour
  • Pendant 5 ans
A

5 paquets∙années

Nb de paquets US/jour X Nb d’années de tabagisme

1 paquet américain = 20 cigarettes
1 paquet canadien = 25 cigarettes

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4
Q

Calculez l’indice tabagique d’un patient ayant fumé :

  • 5 cigarettes par jour
  • Pendant 40 ans
A

10 paquets∙années

Nb de paquets US/jour X Nb d’années de tabagisme

1 paquet américain = 20 cigarettes
1 paquet canadien = 25 cigarettes

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Q

Calculez l’indice tabagique d’un patient ayant fumé :

  • 1 paquet canadien par jour
  • Pendant 8 ans
A

10 paquets∙années

Nb de paquets US/jour X Nb d’années de tabagisme

1 paquet américain = 20 cigarettes
1 paquet canadien = 25 cigarettes

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6
Q

Vrai ou Faux

Le risque de MPOC s’élève avec l’indice tabagique.

A

Vrai

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7
Q

Vrai ou Faux

Dans la MPOC, l’apparition de la dyspnée et de l’intolérance à l’effort est habituellement insidieuse.

A

Vrai

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8
Q

Décrire les 5 grades de l’échelle de classification de la dyspnée du British Medical Research Council.

Dyspnée

A
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9
Q

Vrai ou Faux

Plus le grade de l’échelle de classification de la dyspnée du British Medical Research Council est élevé, moins le pronostic vital est bon.

A

Vrai

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10
Q

Un oedème des membres inférieurs peut signifier la présence de quelle complication de la MPOC?

A

Insuffisance cardiaque droite

(coeur pulmonaire)

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11
Q

Une perte de poids inexpliquée peut signifier la présence de quelle complication de la MPOC?

A

Cachexie respiratoire

= Mauvais pronostic

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12
Q

Quelles maladies sont fréquemment associées à la MPOC?

Énumérez-les.

A
  • Ostéoporose
  • Glaucome / Cataracte
  • Cachexie / Malnutrition
  • Dysfonction musculaire périphérique
  • Cancer du poumon
  • Dépression
  • Anxiété

Reliées au tabac, manque d’activité physique ou effets 2° médication

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13
Q

Vrai ou Faux

L’examen physique permet généralement de poser le diagnostic de MPOC.

A

Faux

Ne permet généralement pas de poser un diagnostic.

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14
Q

Concernant l’examen physique de la MPOC :

Décrire un patient typique souffrant d’emphysème.

Poids, dyspnée, expectorations, coloration peau, respiration, posture, thorax

A
  • Maigre (cachexie respiratoire)
  • Dyspnée à l’effort léger
  • Peu de sécrétions bronchiques
  • “Coloration rosée” (pas de cyanose)
  • Respiration apicale (muscles respiratoires accessoires) avec lèvres pincées
  • Posture assise penchée vers l’avant (favorise contraction du diaphragme)
  • Thorax en tonneau avec faible amplitude thoracique

Pink Puffer

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15
Q

Concernant l’examen physique de la MPOC :

Décrire un patient typique souffrant de bronchite chronique.

Poids, dyspnée, expectorations, coloration peau, oedème

A
  • Surplus de poids (surcharge pondérale)
  • Augmentation de la dyspnée lors des exacerbations
  • Toux & expectorations ++
  • Coloration : Cyanosé
  • Oedème aux membres inférieurs (insuffisance cardiaque droite, hypertension pulmonaire sévère)

Blue Boater

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16
Q

Vrai ou Faux

L’hippocratisme digital (“clubbing”) est une manifestation de la MPOC.

A

Faux

Manifestation d’un cancer du poumon

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17
Q

Vrai ou Faux

La spirométrie est essentielle au diagnostic de MPOC.

A

Vrai

Il doit y avoir une obstruction des voies aérienne.

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18
Q

Quelles questions devrait-on poser à un fumeur/ancien fumeur de 40 ans afin de déterminer la pertinence d’effectuer une spirométrie?

A
  • Toussez-vous régulièrement ?
  • Expectorez-vous (ou crachez-vous) régulièrement ?
  • Êtes-vous essoufflé, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches simples ?
  • Votre respiration est-elle sifflante à l’effort ou pendant la nuit ?
  • Contractez-vous souvent des rhumes qui persistent plus longtemps que chez les gens de votre entourage ?
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19
Q

Vrai ou Faux

Dans la MPOC, les indices d’obstruction bronchique persistent dans le temps.

A

Vrai

20
Q

Vrai ou Faux

Dans la MPOC, les indices d’obstruction bronchique sont complètement réversibles dans le temps.

A

Faux

Ils ne sont pas entièrement réversibles.

21
Q

Concernant la spirométrie :

Quels sont les seuils à atteindre afin de diagnostiquer une MPOC légère?

VEMS & VEMS/CVF

A
  • VEMS ≥ 80% prédite
  • VEMS/CVF < 0.7
22
Q

Concernant la spirométrie :

Quels sont les seuils à atteindre afin de diagnostiquer une MPOC modérée?

VEMS & VEMS/CVF

A
  • VEMS entre 50%-80% prédite
  • VEMS/CVF < 0.7

50 % ≤ VEMS < 80 % de la prédite

23
Q

Concernant la spirométrie :

Quel sont les seuils à atteindre afin de diagnostiquer une MPOC sévère?

VEMS & VEMS/CVF

A
  • VEMS entre [30%-50%[ prédite
  • VEMS/CVF < 0.7

30 % ≤ VEMS < 50 % de la prédite

24
Q

Concernant la spirométrie :

Quel sont les seuils à atteindre afin de diagnostiquer une MPOC très sévère?

VEMS & VEMS/CVF

A
  • VEMS < 30% prédite
  • VEMS/CVF < 0.7
25
Q

Vrai ou Faux

La mesure des volumes pulmonaires et de la diffusion au monoxyde de carbone est nécessaire afin d’établir un diagnostic de MPOC.

A

Faux

Elle n’est pas nécessaire.

26
Q

Quelle est l’utilité de mesurer les volumes pulmonaires & la diffusion du monoxyde de carbone dans un contexte de MPOC?

A
  • Évaluer les répercussions de la maladie (hyperinflation pulmonaire, rétention gazeuse)
  • Évaluer sévérité de l’emphysème
27
Q

Qu’indiquera la mesure de la diffusion du monoxyde de carbone chez un patient souffrant d’emphysème?

A

Diffusion abaissée

28
Q

Qu’indiquera la mesure de la diffusion du monoxyde de carbone chez un patient souffrant de bronchite chronique?

A

Diffusion sera normale

29
Q

Vrai ou Faux

La radiographie pulmonaire permet d’établir un diagnostic de MPOC.

A

Faux

Ne le permet pas.

30
Q

Quelle est l’utilité d’effectuer une radiographie pulmonaire dans un contexte de MPOC?

A

Exclure d’autres maladies pulmonaires

Lors de l’évaluation initiale ou apparition de nouveaux symptômes

31
Q

Que pourrait-on observer sur une radiologie chez un patient souffrant de bronchique chronique?

A
  • Augmentation de la trame trachéo-bronchique
  • Augmentation du volume des artères pulmonaires
  • Hyperinflation (moins marquée vs emphysème)
32
Q

Que pourrait-on observer sur une radiologie chez un patient souffrant d’emphysème?

A
  • Signes marqués d’hyperinflation pulmonaire
  • Bulles d’emphysème
  • Grosses artères pulmonaires avec atténuation rapide des vaisseaux en périphérie

Signes marqués d’hyperinflation :
* Augmentation de la distance entre les côtes
* Diaphragme abaissé
* Augmentation du diamètre antéro-postérieur
* Augmentation de l’espace rétrosternal

33
Q

Quelles caractéristiques d’un patient indiquent que l’on devrait procéder à une gazométrie artérielle?

A
  • VEMS très abaissé (< 40% de la prédite)
  • Diminution de la saturation artérielle en O2
  • Signes cliniques d’hypoxémie sévère
  • Signes cliniques d’insuffisance cardiaque droite
34
Q

Quelle est l’utilité d’effectuer un test à l’effort/à l’exercice chez un patient souffrant de MPOC?

A
  • Objectiver les conséquences de la maladie
  • Évaluer les risques associés à une chirurgie pulmonaire (patient MPOC + cancer du poumon)
35
Q

Vrai ou Faux

La mauvaise tolérance à l’effort ne constitue pas un prédicteur pronostic de la MPOC.

A

Faux
La mauvaise tolérance à l’effort constitue un prédicteur de mauvais pronostic dans la MPOC.

36
Q

Quelle est l’utilité d’effectuer une tomodensitométrie (TDM) chez un patient souffrant d’emphysème?

A

Permet de mieux caractériser l’emphysème

(en comparaison à la radiographie pulmonaire)

37
Q

Quelle est l’utilité d’effectuer une échographie cardiaque chez un patient souffrant de MPOC?

A
  • Évaluer la fonction cardiaque droite & gauche
  • Estimer la pression artérielle pulmonaire (à l’occasion)
38
Q

Quelle est l’utilité d’effectuer une prise de sang (formule sanguine) chez un patient souffrant de MPOC?

A

Rechercher une éosinophilie sanguine marquée

Voir ci-bas

Sous-groupe de patients à risque d’exacerbations fréquentes et qui répondent mieux aux stéroïdes inhalés

39
Q

Diagnostic différentiel : MPOC vs Asthme

À quel groupe appartiendrait davantage un patient chez qui les symptômes ont débuté à l’âge de :
* 30 ans?
* 45 ans?
* 70 ans?

A
  • 30 ans : Asthme
  • 45 ans : MPOC
  • 70 ans: MPOC

Asthme : < 40 ans. MPOC : > 40 ans.

40
Q

Diagnostic différentiel : MPOC vs Asthme

À quel groupe appartiendrait davantage un patient qui :
* A un antécédent tabagique?
* N’a jamais fumé?

A
  • Antécédent tabagique : MPOC
  • Jamais fumé : Asthme

Asthme : MPOC = Fumeur

41
Q

Diagnostic différentiel : MPOC vs Asthme

À quel groupe appartiendrait davantage un patient qui a :
* Expectorations rares?
* Expectorations fréquentes?

A
  • Expectorations rares : Asthme
  • Expectorations fréquentes : MPOC
42
Q

Diagnostic différentiel : MPOC vs Asthme

À quel groupe appartiendrait davantage un patient qui a, lors des exacerbations :
* Une maladie stable?
* Une maladie progressive?

A
  • Stable lors des exacerbations : Asthme
  • Progressif lors des exacerbations : MPOC
43
Q

Diagnostic différentiel : MPOC vs Asthme

À quel groupe appartiendrait davantage un patient qui a une spirométrie :
* Souvent normale?
* Qui ne se normalise jamais?

A
  • Souvent normale : Asthme
  • Qui ne se normalise jamais : MPOC
44
Q

Diagnostic différentiel : MPOC vs Asthme

À quel groupe appartiendrait davantage un patient qui a des symptômes cliniques :
* Persistants?
* Intermittents & variables?

A
  • Persistants : MPOC
  • Intermittents & variables : Asthme
45
Q

Quels sont les critères afin de poser un diagnostic de syndrome de chevauchement asthme-MPOC (ACOS)?

A
  • Diagnostic de MPOC
  • Histoire d’asthme
  • Obstruction bronchique persistante à la spirométrie (VEMS/CVF < 0.7)
46
Q

Vrai ou Faux

Le diagnostic de MPOC doit être évoqué chez tout individu fumeur ou ex-fumeur qui consulte pour dyspnée.

Diagnostic différentiel : MPOC vs Dyspnée chronique

A

Vrai

47
Q

Diagnostic différentiel : MPOC vs Dyspnée chronique

Quel outil diagnostique permettrait d’exclure la MPOC chez un patient souffrant de dyspnée chronique?

A

Spirométrie

MPOC = Obstruction des voies aériennes

MED-1202 - Pneumo - Examen 1 (38 decks)

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