MPOC

Question 1

Qu’est-ce que la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)?

Answer 1

Il s’agit d’une maladie respiratoire imputable en grande partie au tabagisme qui se caractérise par une obstruction évolutive et partiellement réversibles des voies respiratoires, par des manifestations systémiques et par une fréquence et une gravité croissante des exacerbations.

Question 2

Donner la définition (en terme clinique) de la bronchite chronique?

Answer 2

Une maladie caractérisé par une toux productive d’expectorations la plupart des jours pour au moins 3 moirs de l’année au moins deux ans consécutifs.

Question 3

Donner la définition (pathologique) de l’emphysème.

Answer 3

Il s’agit d’une anomalie morphologique pulmonaire caractérisée par l’augmentation du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires avec perte de tissu de soutien.

Question 4

Vrai ou faux : on pourra retrouver chez un même patient une composante de bronchite chronique avec un certain degré d’emphysème et vice-versa.

Answer 4

Vrai.

Question 5

Donner 4 caractéristiques de la prévalence de la maladie pulmonaire obstructive chronique.

Answer 5

1. 16,6% des 35 à 79 ans souffrent de la maladie
2. La prévalence augmente avec l’âge
3. Avant 75 ans, la maldie est plus prévalente chez la femme
4. Après 75 ans, la maladie est plus prévalente chez l’homme

Question 6

En 2015, la MPOC constituait la combientième cause de mortalité chez les hommes et les femmes au Canada, tous âges confondus?

Answer 6

Quatrième

Question 7

Nommer 3 facteurs de risques reliés à l’hôte et 3 reliés à l’environnement.

Answer 7

Hôte : déficit en alpha-1 antitrypsine, histoire d’infections respiratoires virales en bas âge, présence d’hyperréactivité bronchique

Environnement : tabagisme (15% des fumeurs vont développer la MPOC), pollution atmosphérique, certaines expositions professionnelles

Question 8

Comment se manifeste le processus inflammatoire de la bronchite chronique?

Answer 8

Hypertrophie et hyperplasie des glandes muqueuses

Altération du transport mucociliaire

Obstruction des petites voies aériennes

Hypertrophie musculaire lisse bronchique

Fibrose péribronchiolaire

Bronchiolite

Bouchons muquex

Index de Reid augmenté (> 0,55)

Augmentation du nombre et hyperplasie des cellules à gobelets

Atteinte des petites voies aériennes

Question 9

Quelles cellules inflammatoires lorsqu’activées libèrent des médiateurs capables d’endommager la structure bronchopulmonaire et de maintenir une inflammation neutrophilique persistante/continue caractéristique de la MPOC?

Answer 9

Les macrophages, les lymphocytes et les neutrophiles.

Question 10

Nommer les phénotypes associés au système des inhibiteurs de protéases. Le déficit en alpha-1 antitrypsine est responsable d’au moins combien des cas d’emphysème?

Answer 10

PiMM et PiZZ

1% des cas

NOTE : le fait de fumer, pour les personnes avec un phénotype normal, pourrait causer une inactivation de l’alpha-1 inhibiteur de protéases, démontrant de l’importance du risque de fumer.

Question 11

Quelle est la constante physiopathologique la plus importante de la MPOC? Quels facteurs intrinsèques et extrinsèques la cause?

Answer 11

La réduction du débit expiratoire.

Intrinsèque : inflammation, oedème, sécrétions

Extrinsèque : diminution de la traction radiale des voies aériennes par l’empysème, compression extra-luminale régionale par des unités alvéolaires dilatées

Question 12

Quelle est la principale manifestation clinique de la MPOC?

Answer 12

La dyspnée.

Question 13

Au fil des années, le système respiratoire subit des changements dus à l’hyperinflation pulmonaire. Lesquels?

Answer 13

La cage thoracique se reconfigure.

Les muscles respiratoires (surtout le diaphragme) s’adaptent pour pouvoir générer les pression nécessaires malgré ce désavantage mécanique.

Question 14

Qu’est-ce qui est entrainé tardivement par la destruction du lit vasculaire (emphysème) et l’effet vasoconstricteur de l’hypoxémie chronique?

Answer 14

Hypertension pulmonaire

Insuffisance cardiaque droite

Question 15

Lors de l’anamnèse, quels éléments sont importants à recueillir pour le diagnostique d’une MPOC?

Answer 15

Indice tabagique/autres irritants bronchiques (professionnel, …)

L’intensité de la dyspnée

L’évaluation des exacerbations

Complications (s’il y a lieu)

Examen physique (mais très peu utile)

Question 16

Comment calculer l’indice tabagique?

Answer 16

(Nombre de cigarettes fumées en moyenne par jour/25) x nombre d’années de tabagisme (paquets°années)

Nombre de paquet par jour x nombre d’années de tabagisme (paquet°années)

Question 17

Comment classifier l’importance de la dyspnée?

Answer 17

Avec l’échelle de classification de la dyspnée du British Medical Reserch Council.

Question 18

Quelles pathologies sont fréquemment associées aux MPOC? (complications de la maladie)

Answer 18

Ostéoporose

Glaucome / cataractes

Cachexie / malnutrition

Dysfonction musculaire périphérique

Cancer du poumon

Dépression

Question 19

Quels sont les deux noms caricaturaux respectifs du bronchitique chronique et de l’emphysémateux?

Answer 19

Bronchitique chronique : blue bloater

Emphysémateux : pink puffer

Question 20

Vrai ou faux : l’hippocratisme digital (clubbing) est une manifestation de la MPOC.

Answer 20

FAUX.

La présence de clubbing chez un patient atteint de la MPOC devrait être alarmant pour signifier qu’une autre maladie se cache pas bien loin, probablement un cancer du poumon.

Question 21

Donner quelques éléments reconnaissable à l’examen physique de l’emphysémateux?

Answer 21

Maigreur, facilement dyspnéique, sécrétions rares, penché vers l’avant, lèvres pincées, thorax en tonneau, respiration avec les muscles respiratoires accessoires (m. sterno-cléido-mastoidien et scalène).

Question 22

Donner quelques éléments reconnaissable à l’examen physique du bronchitique chronique?

Answer 22

Tousse et expectore régulièrement, cyanosé, insuffisance cardiaque droite, hypertension pulmonaire sévère, surcharge pondérale.

Question 23

Donner toutes les méthodes diagnostiques possibles pour la MPOC?

Answer 23

Spirométrie

Volumes pulmonaires et diffusion au monoxyde de carbone

Radiographie pulmonaire

Gazométrie artérielle

Autres examens (test à l’exercice, imagerie, recherche de l’éosinophilie sanguine)

Question 24

Si le patient répond « oui » à l’une de ces questions, quel méthode diagnostique devrait-il avoir?

Toussez-vous régulièrement? Expectorez-vous régulièrement? ëtes-vous essouflés lorsque vous accomplissez des tâches simples? Votre respiration est-elle sifflante à l’effort ou durant la nuit? Contractez-vous souvent des rhumes qui persistent plus longtemps que chez les gens autour de vous?

Answer 24

Spirométrie

Question 25

Donner les résultats de spirométries et le stade de MPOC associé.

Answer 25

Question 26

À quoi sert la technique des volumes pulmonaires (CPT et VR) et de diffusion du monoxyde de carbone (DCLO)?

Answer 26

Elle permet d’évaluer les répercussions de la maladie (hyperinflation pulmonaire et rétention gazeuse) ou la sévérité de l’emphysème. Elle n’est donc pas nécessaire au diagnostique.

Question 27

Quelle est l’utilité de la radiographie pulmonaire?

Answer 27

Elle permet d’exclure d’autres maladies pulmonaires lors de l’évaluation initiale (pathologie surajoutée).

Bronchite chronique : augmentation de la trame trachéo-bronchique et du volume des artères pulmonaires, hyperinflations moins marquée que dans l’emphysème

Emphysème : signes marqués d’hyperinflation pulmonaire (augmentation de la distance entre les côtes, diaphragme abaissé, augmentation du diamètre antéro-postérieur, augmentation de l’espace rétrosternal), bulles d’emphysème, grosses artères pulmonaires

Question 28

Quel est l’utilité de la gazométrie artérielle?

Answer 28

À faire chez les patients dont le VEMS est très abaissé (<40% de la valeur prédite) s’il y a soupçon de réduction de la saturation du sang artériel (signes d’hypoxémie, insuffisance cardiaque droite).

Question 29

Quelles informations sont fournies aux cliniciens lorsque le patient fait un test à l’exercice sur un ergocycle par exemple?

Answer 29

Permet d’objectiver les conséquences de la maladie et d’évaluer les risques associés à une chirurgie pulmonaire chez un patient MPOC porteur d’un cancer du poumon.

Question 30

La ________ axiale thoracique permet de mieux caractériser l’emphysème que la radiographie pulmonaire.

Answer 30

Tomodensitométrie

Question 31

L’ ____________ ____________ permet d’évaluer la fonction cardiaque droite et gauche, et permet à l’occasion d’estimer la pression artérielle pulmonaire.

Answer 31

Échographie cardiaque

Question 32

Les patients MPOC qui possèdent un éosinophilie marquée répondent mieux à quelle sorte de médication?

Answer 32

Stéroïdes inhalés

Question 33

Donner les différences entre la MPOC et l’asthme sur ces caractérisques :

âge d’apparition

ATCD de tabagisme

expectorations

allergie

évolution de la maladie

spirométrie

symptômes cliniques

Answer 33

NOTE : ils peuvent se chevaucher aussi.

Question 34

Nommer les 3 critères pour qu’un diagnostique de syndrome de chevauchement (ACOS) puisse être porté?

Answer 34

1. Diagnostique de MPOC clairement établi sur la base des facteurs de risques habituels, des symptômes et de la spirométrie
2. Histoire d’asthme (diagnostique antérieur basé sur la spirométrie, symptômes actuels ou antérieurs d’asthme)
3. Obstruction bronchique persistante à la spirométrie (VEMS/CVF < 0.7)

Question 35

Quels sont les principaux traitments pour prévenir la dégradation de la MPOC?

Answer 35

Cessation tabagique

Éducation (autogestion)

Vaccination

Traitements pharmacologiques

La réadaptation respiratoire

L’oxygénothérapie

Chirurgie

Bronchoscopie d’intervention (new pour l’emphysème)

Thérapie de remplacement de l’alpha-1 antitrypsine

Référence à un spécialiste

Question 36

Quels sont les éléments d’un programme d’éducation structuré sur la MPOC?

Answer 36

Question 37

Quels vaccins sont souvent administrés au patients atteints de MPOC?

Answer 37

Contre l’Influenza (peut créer une exacerbation)

Au moin sune fois dans leur vie celui anti-pneumococcique et administré sinon tous les 5 à 10 ans

Question 38

Quelles sont les grandes classes de médicaments pour traiter la MPOC?

Answer 38

Les bronchodilatateurs

Les anti-inflammatoires

Les antibiotiques

Question 39

Quelle est la job d’un bronchodilatateur et quelles en sont les principales catérgories?

Answer 39

Ils constituent les piliers du traitement pharmacologique en réduisant le tonus des muscles lisses des voies aériennes ce qui améliore le débit respiratoire.

Les bêta-2 agonistes : relaxation du muscle lisse des voies respiratoires

Les anti-cholinergiques : bronchodilatation locale

La théophylline : effets cardiaques chronotropes et inotropes positifs

Question 40

Décriver le mécanisme d’action des bêta-2 agonistes.

Answer 40

Question 41

Décriver le mécanisme d’action des anti-cholinergiques.

Answer 41

Question 42

Décriver le mécanisme d’action de la théophylline.

Answer 42

Question 43

Quelles sont les catégories d’anti-inflamatoires et leur principaux rôles?

Answer 43

Les stéroïdes inhalés : diminuent le taux des exacerbations (seule évidence d’un effet significatif de leur prise, souvent recommandé en combiné avec des bêta-2 agonistes)

Les stéroïdes systémiques : traitent les exacerbations aiguës de la maladie

Un nouvel inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE4) : anti-inflammatoire (chez les patients avec exacerbations fréquentes) et réduction du taux des exacerbations modérées à sévères

Question 44

Quelle est l’utilité des antibiotiques pour un patient atteint de MPOC?

Answer 44

Certains antibiotiques permettraient de réduire la fréquence des exacerbations de la maladie.

Question 45

Nommer en ordre les étapes d’un traitement pharmacologique (selon les recommandations canadiennes).

Answer 45

1. Bronchodilatateur à courte action
2. Bronchodilatateur à longue action ajouté
3. Combinaison de 2 bronchodilatateurs à longue action à la place
4. Stéroïdes inhalés si exacerbations fréquentes combiné à un bronchodilatateur
5. Théophylline

Question 46

« Une pratique constituant en la mise en oeuvre d’un programme multidisciplinaire individualisé pour que le patient puisse atteindre une capacité fonctionnelle maximale. »

Qu’est-ce qui est décrit ci-haut? Quel est un exemple de programme type?

Answer 46

La réadaptation respiratoire

sessions de 3 heures par semaines pendant 12 semaines

Question 47

Quels sont les critères d’éligibilité à un programme de réadaptation respiratoire?

Answer 47

MPOC symptomatique cliniquement stable

Capacité à l’exercice réduite

Dyspnée augmentée malgré un traitement pharmacologique adéquat

Absence de contre-indications à l’exercice

Question 48

Quelle est l’espérance de vie d’un patient sous oxygène à domicile?

Answer 48

4.5 années

Question 49

Quels sont les critères d’éligibilité à l’oxygénothérapie à domicile?

Answer 49

Question 50

Quels sont les traitements chrirugicaux possibles et leur but respectifs?

Answer 50

Chirurgie de l’emphysème : enlever les zones emphysémateuses du poumon

Transplantation pulmonaire : si patient a cesser de fumer depuis au moins 6 mois et au moins un des critères suivants :

VEMS < 25% de la prédite

PCO2 > 55 mm de Hg

Coeur pulmonaire

Question 51

Quels sont les types de bronchoscopie d’intervention et leur but/action?

Answer 51

Spirales endobronchiques : réduction du volume régional du parenchyme pulmonaire, augmentation de la rétraction élastique et un rétablissement de la perméabilité des petites voies aériennes

Valves endobronchiques : bloquent l’entrée d’air en directions des zones affectées pour réduire le volume pulmonaire

Question 52

« Une aggravation soutenue (au moins 48 heures) de la dyspnée, de la toux ou de la production des expectorations qui entraîne une augmentation de l’usage des médicaments d’entretien ou un apport de médicaments supplémentaires. »

Ceci définie quel concept? Quel est la majorité de la nature/origine de ce concept?

Answer 52

Exacerbation aiguë

Nature infectieuse (virale ou bactérienne). Le reste est souvent la présence de facteurs irritants.

Question 53

Comment classifier les exacerbations aiguës de la MPOC?

Answer 53

Question 54

Quelle classification de l’exacerbation tient compte de la gravité de la maladie?

Answer 54

Exacerbation simple et complexe.

Question 55

En moyenne, un patient atteint par la MPOC souffre de combien d’exacerbations par année? Quel type de patient a davantage d’exacerbations?

Answer 55

2 à 3/année

Patient avec un VEMS plus faible

Question 56

Ces symptômes/signes ne sont pas reliés à la MPOC. À quelle maladie font-il référence?

Hypothermie, douleurs pleurétiques et orthopnée

Answer 56

Pneumonie

Embolie pulmonaire

Insuffisance cardiaque

Question 57

Quels sont les traitements pour une exacerbation aiguë et quelle est leur rôle?

Answer 57

Bronchodilatateurs : améliore fonction respiratoire et soulage la dyspnée

Cortocothérapie : améliore la fonction respiratoire et diminue la récidive des exacerbations

Antibiotiques : pour les expectorations purulents en fonctions de si l’exacerbation est simple ou complexe

Question 58

Le patient qui présente une exacerbation aiguë devra être hospitalisé si…

Answer 58

Dyspnée sévère

Hypoxémie sévère nécessitant un supplément en oxygène temporaire

Acide respiratoire aiguë (pH < 7.35)

Niveau de conscience altéré ou délirium

Support à domicile est inadéquat

Question 59

Si l’insuffisance respiratoire est trop grave (narcose au CO2), un support ventilatoire sera nécessaire. Celui-ci peut prendre 2 formes, lesquelles?

Answer 59

Ventilation non-invasive à pression positive (si détresse respiratoire et/ou acidose respiratoire)

Ventilation invasive (intubation endotrachéale)

Question 60

Comment prévenir les exacerbations?

Answer 60

Vaccination antigrippale

Éducation

Combinaison de stéroïdes inhalés et d’un bêta-2 agoniste à longue action

Antibioprophylaxie et roflumilast pour certains patients

***cessation tabagique non prouvée, mais recommandée***

Question 61

Quelle est l’histoire naturelle de la MPOC (sous forme de courbe)?

Answer 61

Question 62

Quels soins peuvent être offerts aux patients en fin de vie?

Answer 62

Thérapie bronchodilatatrice devrait être maximisée

Narcotiques

Soutien psychologiques et pharmacologiques pour la dépression et l’anxiété