MPOC Flashcards
Qu’est-ce que la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)?
Il s’agit d’une maladie respiratoire imputable en grande partie au tabagisme qui se caractérise par une obstruction évolutive et partiellement réversibles des voies respiratoires, par des manifestations systémiques et par une fréquence et une gravité croissante des exacerbations.
Donner la définition (en terme clinique) de la bronchite chronique?
Une maladie caractérisé par une toux productive d’expectorations la plupart des jours pour au moins 3 moirs de l’année au moins deux ans consécutifs.
Donner la définition (pathologique) de l’emphysème.
Il s’agit d’une anomalie morphologique pulmonaire caractérisée par l’augmentation du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires avec perte de tissu de soutien.
Vrai ou faux : on pourra retrouver chez un même patient une composante de bronchite chronique avec un certain degré d’emphysème et vice-versa.
Vrai.
Donner 4 caractéristiques de la prévalence de la maladie pulmonaire obstructive chronique.
- 16,6% des 35 à 79 ans souffrent de la maladie
- La prévalence augmente avec l’âge
- Avant 75 ans, la maldie est plus prévalente chez la femme
- Après 75 ans, la maladie est plus prévalente chez l’homme
En 2015, la MPOC constituait la combientième cause de mortalité chez les hommes et les femmes au Canada, tous âges confondus?
Quatrième
Nommer 3 facteurs de risques reliés à l’hôte et 3 reliés à l’environnement.
Hôte : déficit en alpha-1 antitrypsine, histoire d’infections respiratoires virales en bas âge, présence d’hyperréactivité bronchique
Environnement : tabagisme (15% des fumeurs vont développer la MPOC), pollution atmosphérique, certaines expositions professionnelles
Comment se manifeste le processus inflammatoire de la bronchite chronique?
Hypertrophie et hyperplasie des glandes muqueuses
Altération du transport mucociliaire
Obstruction des petites voies aériennes
Hypertrophie musculaire lisse bronchique
Fibrose péribronchiolaire
Bronchiolite
Bouchons muquex
Index de Reid augmenté (> 0,55)
Augmentation du nombre et hyperplasie des cellules à gobelets
Atteinte des petites voies aériennes
Quelles cellules inflammatoires lorsqu’activées libèrent des médiateurs capables d’endommager la structure bronchopulmonaire et de maintenir une inflammation neutrophilique persistante/continue caractéristique de la MPOC?
Les macrophages, les lymphocytes et les neutrophiles.
Nommer les phénotypes associés au système des inhibiteurs de protéases. Le déficit en alpha-1 antitrypsine est responsable d’au moins combien des cas d’emphysème?
PiMM et PiZZ
1% des cas
NOTE : le fait de fumer, pour les personnes avec un phénotype normal, pourrait causer une inactivation de l’alpha-1 inhibiteur de protéases, démontrant de l’importance du risque de fumer.
Quelle est la constante physiopathologique la plus importante de la MPOC? Quels facteurs intrinsèques et extrinsèques la cause?
La réduction du débit expiratoire.
Intrinsèque : inflammation, oedème, sécrétions
Extrinsèque : diminution de la traction radiale des voies aériennes par l’empysème, compression extra-luminale régionale par des unités alvéolaires dilatées
Quelle est la principale manifestation clinique de la MPOC?
La dyspnée.
Au fil des années, le système respiratoire subit des changements dus à l’hyperinflation pulmonaire. Lesquels?
La cage thoracique se reconfigure.
Les muscles respiratoires (surtout le diaphragme) s’adaptent pour pouvoir générer les pression nécessaires malgré ce désavantage mécanique.
Qu’est-ce qui est entrainé tardivement par la destruction du lit vasculaire (emphysème) et l’effet vasoconstricteur de l’hypoxémie chronique?
Hypertension pulmonaire
Insuffisance cardiaque droite
Lors de l’anamnèse, quels éléments sont importants à recueillir pour le diagnostique d’une MPOC?
Indice tabagique/autres irritants bronchiques (professionnel, …)
L’intensité de la dyspnée
L’évaluation des exacerbations
Complications (s’il y a lieu)
Examen physique (mais très peu utile)
Comment calculer l’indice tabagique?
(Nombre de cigarettes fumées en moyenne par jour/25) x nombre d’années de tabagisme (paquets°années)
Nombre de paquet par jour x nombre d’années de tabagisme (paquet°années)
Comment classifier l’importance de la dyspnée?
Avec l’échelle de classification de la dyspnée du British Medical Reserch Council.
Quelles pathologies sont fréquemment associées aux MPOC? (complications de la maladie)
Ostéoporose
Glaucome / cataractes
Cachexie / malnutrition
Dysfonction musculaire périphérique
Cancer du poumon
Dépression
Quels sont les deux noms caricaturaux respectifs du bronchitique chronique et de l’emphysémateux?
Bronchitique chronique : blue bloater
Emphysémateux : pink puffer
Vrai ou faux : l’hippocratisme digital (clubbing) est une manifestation de la MPOC.
FAUX.
La présence de clubbing chez un patient atteint de la MPOC devrait être alarmant pour signifier qu’une autre maladie se cache pas bien loin, probablement un cancer du poumon.
Donner quelques éléments reconnaissable à l’examen physique de l’emphysémateux?
Maigreur, facilement dyspnéique, sécrétions rares, penché vers l’avant, lèvres pincées, thorax en tonneau, respiration avec les muscles respiratoires accessoires (m. sterno-cléido-mastoidien et scalène).
Donner quelques éléments reconnaissable à l’examen physique du bronchitique chronique?
Tousse et expectore régulièrement, cyanosé, insuffisance cardiaque droite, hypertension pulmonaire sévère, surcharge pondérale.
Donner toutes les méthodes diagnostiques possibles pour la MPOC?
Spirométrie
Volumes pulmonaires et diffusion au monoxyde de carbone
Radiographie pulmonaire
Gazométrie artérielle
Autres examens (test à l’exercice, imagerie, recherche de l’éosinophilie sanguine)
Si le patient répond « oui » à l’une de ces questions, quel méthode diagnostique devrait-il avoir?
Toussez-vous régulièrement? Expectorez-vous régulièrement? ëtes-vous essouflés lorsque vous accomplissez des tâches simples? Votre respiration est-elle sifflante à l’effort ou durant la nuit? Contractez-vous souvent des rhumes qui persistent plus longtemps que chez les gens autour de vous?
Spirométrie
Donner les résultats de spirométries et le stade de MPOC associé.
À quoi sert la technique des volumes pulmonaires (CPT et VR) et de diffusion du monoxyde de carbone (DCLO)?
Elle permet d’évaluer les répercussions de la maladie (hyperinflation pulmonaire et rétention gazeuse) ou la sévérité de l’emphysème. Elle n’est donc pas nécessaire au diagnostique.
Quelle est l’utilité de la radiographie pulmonaire?
Elle permet d’exclure d’autres maladies pulmonaires lors de l’évaluation initiale (pathologie surajoutée).
Bronchite chronique : augmentation de la trame trachéo-bronchique et du volume des artères pulmonaires, hyperinflations moins marquée que dans l’emphysème
Emphysème : signes marqués d’hyperinflation pulmonaire (augmentation de la distance entre les côtes, diaphragme abaissé, augmentation du diamètre antéro-postérieur, augmentation de l’espace rétrosternal), bulles d’emphysème, grosses artères pulmonaires
Quel est l’utilité de la gazométrie artérielle?
À faire chez les patients dont le VEMS est très abaissé (<40% de la valeur prédite) s’il y a soupçon de réduction de la saturation du sang artériel (signes d’hypoxémie, insuffisance cardiaque droite).
Quelles informations sont fournies aux cliniciens lorsque le patient fait un test à l’exercice sur un ergocycle par exemple?
Permet d’objectiver les conséquences de la maladie et d’évaluer les risques associés à une chirurgie pulmonaire chez un patient MPOC porteur d’un cancer du poumon.
La ________ axiale thoracique permet de mieux caractériser l’emphysème que la radiographie pulmonaire.
Tomodensitométrie
L’ ____________ ____________ permet d’évaluer la fonction cardiaque droite et gauche, et permet à l’occasion d’estimer la pression artérielle pulmonaire.
Échographie cardiaque
Les patients MPOC qui possèdent un éosinophilie marquée répondent mieux à quelle sorte de médication?
Stéroïdes inhalés
Donner les différences entre la MPOC et l’asthme sur ces caractérisques :
âge d’apparition
ATCD de tabagisme
expectorations
allergie
évolution de la maladie
spirométrie
symptômes cliniques
NOTE : ils peuvent se chevaucher aussi.
Nommer les 3 critères pour qu’un diagnostique de syndrome de chevauchement (ACOS) puisse être porté?
- Diagnostique de MPOC clairement établi sur la base des facteurs de risques habituels, des symptômes et de la spirométrie
- Histoire d’asthme (diagnostique antérieur basé sur la spirométrie, symptômes actuels ou antérieurs d’asthme)
- Obstruction bronchique persistante à la spirométrie (VEMS/CVF < 0.7)
Quels sont les principaux traitments pour prévenir la dégradation de la MPOC?
Cessation tabagique
Éducation (autogestion)
Vaccination
Traitements pharmacologiques
La réadaptation respiratoire
L’oxygénothérapie
Chirurgie
Bronchoscopie d’intervention (new pour l’emphysème)
Thérapie de remplacement de l’alpha-1 antitrypsine
Référence à un spécialiste
Quels sont les éléments d’un programme d’éducation structuré sur la MPOC?
Quels vaccins sont souvent administrés au patients atteints de MPOC?
Contre l’Influenza (peut créer une exacerbation)
Au moin sune fois dans leur vie celui anti-pneumococcique et administré sinon tous les 5 à 10 ans
Quelles sont les grandes classes de médicaments pour traiter la MPOC?
Les bronchodilatateurs
Les anti-inflammatoires
Les antibiotiques
Quelle est la job d’un bronchodilatateur et quelles en sont les principales catérgories?
Ils constituent les piliers du traitement pharmacologique en réduisant le tonus des muscles lisses des voies aériennes ce qui améliore le débit respiratoire.
Les bêta-2 agonistes : relaxation du muscle lisse des voies respiratoires
Les anti-cholinergiques : bronchodilatation locale
La théophylline : effets cardiaques chronotropes et inotropes positifs
Décriver le mécanisme d’action des bêta-2 agonistes.
Décriver le mécanisme d’action des anti-cholinergiques.
Décriver le mécanisme d’action de la théophylline.
Quelles sont les catégories d’anti-inflamatoires et leur principaux rôles?
Les stéroïdes inhalés : diminuent le taux des exacerbations (seule évidence d’un effet significatif de leur prise, souvent recommandé en combiné avec des bêta-2 agonistes)
Les stéroïdes systémiques : traitent les exacerbations aiguës de la maladie
Un nouvel inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE4) : anti-inflammatoire (chez les patients avec exacerbations fréquentes) et réduction du taux des exacerbations modérées à sévères
Quelle est l’utilité des antibiotiques pour un patient atteint de MPOC?
Certains antibiotiques permettraient de réduire la fréquence des exacerbations de la maladie.
Nommer en ordre les étapes d’un traitement pharmacologique (selon les recommandations canadiennes).
- Bronchodilatateur à courte action
- Bronchodilatateur à longue action ajouté
- Combinaison de 2 bronchodilatateurs à longue action à la place
- Stéroïdes inhalés si exacerbations fréquentes combiné à un bronchodilatateur
- Théophylline
« Une pratique constituant en la mise en oeuvre d’un programme multidisciplinaire individualisé pour que le patient puisse atteindre une capacité fonctionnelle maximale. »
Qu’est-ce qui est décrit ci-haut? Quel est un exemple de programme type?
La réadaptation respiratoire
sessions de 3 heures par semaines pendant 12 semaines
Quels sont les critères d’éligibilité à un programme de réadaptation respiratoire?
MPOC symptomatique cliniquement stable
Capacité à l’exercice réduite
Dyspnée augmentée malgré un traitement pharmacologique adéquat
Absence de contre-indications à l’exercice
Quelle est l’espérance de vie d’un patient sous oxygène à domicile?
4.5 années
Quels sont les critères d’éligibilité à l’oxygénothérapie à domicile?
Quels sont les traitements chrirugicaux possibles et leur but respectifs?
Chirurgie de l’emphysème : enlever les zones emphysémateuses du poumon
Transplantation pulmonaire : si patient a cesser de fumer depuis au moins 6 mois et au moins un des critères suivants :
VEMS < 25% de la prédite
PCO2 > 55 mm de Hg
Coeur pulmonaire
Quels sont les types de bronchoscopie d’intervention et leur but/action?
Spirales endobronchiques : réduction du volume régional du parenchyme pulmonaire, augmentation de la rétraction élastique et un rétablissement de la perméabilité des petites voies aériennes
Valves endobronchiques : bloquent l’entrée d’air en directions des zones affectées pour réduire le volume pulmonaire
« Une aggravation soutenue (au moins 48 heures) de la dyspnée, de la toux ou de la production des expectorations qui entraîne une augmentation de l’usage des médicaments d’entretien ou un apport de médicaments supplémentaires. »
Ceci définie quel concept? Quel est la majorité de la nature/origine de ce concept?
Exacerbation aiguë
Nature infectieuse (virale ou bactérienne). Le reste est souvent la présence de facteurs irritants.
Comment classifier les exacerbations aiguës de la MPOC?
Quelle classification de l’exacerbation tient compte de la gravité de la maladie?
Exacerbation simple et complexe.
En moyenne, un patient atteint par la MPOC souffre de combien d’exacerbations par année? Quel type de patient a davantage d’exacerbations?
2 à 3/année
Patient avec un VEMS plus faible
Ces symptômes/signes ne sont pas reliés à la MPOC. À quelle maladie font-il référence?
Hypothermie, douleurs pleurétiques et orthopnée
Pneumonie
Embolie pulmonaire
Insuffisance cardiaque
Quels sont les traitements pour une exacerbation aiguë et quelle est leur rôle?
Bronchodilatateurs : améliore fonction respiratoire et soulage la dyspnée
Cortocothérapie : améliore la fonction respiratoire et diminue la récidive des exacerbations
Antibiotiques : pour les expectorations purulents en fonctions de si l’exacerbation est simple ou complexe
Le patient qui présente une exacerbation aiguë devra être hospitalisé si…
Dyspnée sévère
Hypoxémie sévère nécessitant un supplément en oxygène temporaire
Acide respiratoire aiguë (pH < 7.35)
Niveau de conscience altéré ou délirium
Support à domicile est inadéquat
Si l’insuffisance respiratoire est trop grave (narcose au CO2), un support ventilatoire sera nécessaire. Celui-ci peut prendre 2 formes, lesquelles?
Ventilation non-invasive à pression positive (si détresse respiratoire et/ou acidose respiratoire)
Ventilation invasive (intubation endotrachéale)
Comment prévenir les exacerbations?
Vaccination antigrippale
Éducation
Combinaison de stéroïdes inhalés et d’un bêta-2 agoniste à longue action
Antibioprophylaxie et roflumilast pour certains patients
***cessation tabagique non prouvée, mais recommandée***
Quelle est l’histoire naturelle de la MPOC (sous forme de courbe)?
Quels soins peuvent être offerts aux patients en fin de vie?
Thérapie bronchodilatatrice devrait être maximisée
Narcotiques
Soutien psychologiques et pharmacologiques pour la dépression et l’anxiété
