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MD1 Pneumo - Examen 1 > Asthme > Flashcards

Asthme Flashcards

1
Q

Quels sont les trois points importants de la définition de l’asthme?

A

Inflammation bronchique

Symptômes respiratoires variables

Obstruction réversible des voies aériennes

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2
Q

Qu’est-ce que le remodelage?

A

Les changements de structures des voies aériennes

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3
Q

Décrire l’histoire naturelle de l’asthme.

A

Au Canada, 10% de la population atteinte et 90-95% d’entre eux ne sont pas des asthmatiques sévères.

Incidence accrue dand l’enfance, soit 13%. Mais 50% de ces derniers vont se résoudrent avant l’âge adulte.

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4
Q

Vrai ou faux : l’asthme demeure stable au cours de a vie.

A

Vrai et faux.

De manière générale, l’énoncé est vrai. Toutefois, une accentuation de la maladie peut être causée par un facteur externe (allergène, tabagisme, adhérence médicamenteuse) ou l’apparition d’une nouvelle pathologie (aspergillose broncho-pulmonaire allergique).

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5
Q

Quels sont les facteurs de risques personnels et environnementaux du développement de l’asthme?

A

Personnels : génétique, sexe masculin, obésité, prématurité

Environnementaux : allergènes, exposition professionnelle, infections respiratoires virales, microbiome, tabac, pollution, facteur socioéconomique, aliment, stress

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6
Q

Quelles sont les conséquences directes de l’inflammation bronchique? Quel est une anomalie de la fonction des voies aériennes?

A

Oedème de la muqueuse, production de sécrétion

Hyperactivité bronchique

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7
Q

Quel est le type le plus prévalent de l’asthme?

A

Asthme allergique avec une prévalence de 60 à 80%

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8
Q

Décrire la séquence typique de l’asthme allergique par inhalation d’allergènes.

A
  1. Aéroallergènes pénètrent dans les voies respiratoires, captés par APC
  2. Réponse immunitaire (IgE spécifique)
  3. Exposition subséquente, liaison allergène avec IgE, dégranulation et médiateurs inflammatoires (histamine, PG, LT)
  4. Bronchoconstrition IMMÉDIATE
  5. Réaction semi-retardée ou tardive 3 à 8 heures après possible
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9
Q

En plus de l’inflammation, quels changements structuraux apparaissent avec le temps?

A

Épaississement bronchique (remodelage bronchique) comprenant la fibrose sous-épithéliale, soit le dépôt de collagène et la prolifération de fibroblastes, et l’hypertrophie du muscle lisse.

Irréversible

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10
Q

Qu’est-ce que l’hyperactivité bronchique?

A

Une anomalie fonctionelle retrouvée dans l’asthme qui se base sur une sensibilité accrue et exagérée des bronches à certains stimuli (allergènes, irritants).

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11
Q

L’obstruction bronchique retrouvée dans l’asthme est donc causée par les mécanismes suivant :

A
  • Constriction du muscle lisse
  • Oedème de la muquese
  • Épaississement bronchique
  • Hypersécrétion de mucus (bouchon muqueux)
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12
Q

Quel est le mode de présentation clinique de l’asthme?

A

Épisodes transitoires de dyspnée avec sillements (wheezing) à l’expiration, sensations d’opression thoracique, toux et expectorations mucoïdes possibles.

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13
Q

Les symptômes asthmatiques sont typiquement déclenchés ou accentués par trois types de facteurs. Nommez-les et donnez quelques exemples.

A

Facteurs inflammatoires : allergènes, IVR, exposition professionnelle

Facteurs irritants : exercice, air froid/ variation t°, stress/émotions fortes, odeurs fortes

Facteurs mixtes : tabac, médication, reflus gastrique, polluants, additifs alimentaires

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14
Q

Qu’est-ce qui devrait ressortir d’un examen physique chez un asthmatique?

A

Rien, à moins que l’asthmatique soit en bronchospasme.

À ce moment là, des sibilances expiratoires à l’auscultation pulmonaires devraient être audibles. Aussi, hypoxémie, tachypnée, tirage, utilisation des muscles accessoires respiratoires, temps expiratoire prolongé, poul paradoxal.

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15
Q

Comment peut-on phénotyper l’asthme?

A

Inflammation (éosinophilique, neutrophilique, mixte et pauci-granulocytique, soit non-inflammatoire)

Caractéristiques cliniques (sévérité, âge, exacerbation)

Fonction pulmonaire (obstruction persistante, labilité)

Déclencheurs (allergique, aspirine ou anti-inflammatoire, effort, cycle hormonal)

Comorbidités (polypose nasale, obésité, MPOC)

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16
Q

Comment se nomme le mécanisme physiopathologique commun que partage les individus d’un même groupe caractéristique?

A

Endotype

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17
Q

Donner des exemples de phénotypes et décrivez les brièvement.

A

Asthme allergique : plus fréquent, enfance, inflammation éosinophilique

Asthme à l’aspirine : triade (asthme, polypose nasale, intolérance aspirine/AINS)

Asthme professionnel : asthme avec sensibilisation et RADS (asthme aux irritants)

Bronchospasme à l’exercice ou asthme d’effort : athlète haut niveau

18
Q

Sur quels éléments repose le diagnostic de l’asthme?

A

Présence de symptômes respiratoires compatibles

Démonstration d’une obstruction bronchique variable

19
Q

Quels sont les tests pour diagnostiquer l’asthme? Décrivez-les brièvement.

A

Spirométrie : VEMS/CVF < 0.75-0.8 et amélioration du VEMS post bronchodilatateur de 12 % ET 200 mL

Débits de pointe : augmentation de 20% et 60 L/min du débit expiratoire de pointe

Provocation bronchique : test à la méthacholine, test à l’effort (ergocycle), hyperventilation eucapnique volontaire

20
Q

Quelles sont les étapes dans la prise en charge initiale et répétée régulièrement dans le suivi des asthmatiques?

A

Établir le niveau de contrôle/sévérité

Valider l’adhérence médicamenteuse et la technique d’inhalation

Confirmer le diagnostic (TESTS!!!)

Rechercher les expositions externes pouvant détériorer

Traiter les comorbidités s’il y a lieu

Modifier le traitement pharmacologique

21
Q

Un seul de des critères suivants qui n’est pas rempli signifie que l’asthme est mal contôlé. (9)

A
22
Q

Comment se traduit la sévérité de l’asthme? Quels approche pharmacologique y est associée?

A

Très léger : bêta2 à courte action au besoin

Léger : faible dose de corticostéroïdes inhalés régulier (ou combinaison corticostéroïdes inhalés et formotérol au besoin)

Modéré : corticostéroïdes inhalés à dose faible ou modérée + bêta2 à longue action régulier

Sévère : haute dose de corticostéroïdes inhalés + bêta2 à longue action régulier

23
Q

Quelles sont les expositions nocives qui peuvent détériorer le contrôle de l’asthme?

A

Tabac, cannabis, …

Médication : bêtabloquants, aspirine et AINS

Allergènes ou irritants dans l’environnement domestique (animaux, acariens, chauffage au bois, tapis, moisissures)

Irritants, allergènes ou sensibilisants dans le milieu de travail

24
Q

Nommer les comorbidités de l’asthme.

A

Pathologies thinosinusales (rhinite, sinusite chronique et polypose nasale), le reflux gastro-easophagien, l’obésité, l’apnée du sommeil, l’anxiété et la dépression.

25
Q

Quels sont les rôles d’un éducateur en asthme?

A

Éducation globale sur l’asthme

Autogestion

Intervention sur les comportements

Médication

26
Q

Quelles sont les deux grandes classes de médicaments et leur principale action?

A

Anti-inflammatoire : ciblent l’inflammation bronhique

Bronchodilatateur : relaxent le muscle lisse

27
Q

Nommer les différents médicaments pour traiter l’asthme.

A

Corticostéroïdes inhalés (CSI)

Antagonistes des récepteurs des leucotriènes (LTRA)

Corticostéroïdes oraux (CSO)

B2 agonistes

28
Q

Quelle est l’action des corticostéroïdes inhalés (CSI)? Quel est leur mode d’emploi?

A

Puissants anti-inflammatoires

Réduisent réactivité bronchique, exacerbations et traitent les symptômes en améliorant la fonction pulmonaire

Base régulière, quelques semaines d’utilisation

29
Q

Quelle est l’action des antagonistes des récepteurs des leucotriènes (LTRA)? Quel est leur mode d’emploi?

A

Montelukast et zafirlukast

Agissent sur inflammation causée par les leucotriènes (asthme allergique et à l’aspirine)

Traite aussi rhinite associée

30
Q

Quelle est l’action des corticostéroïdes oraux (CSO)? Quel est leur mode d’emploi?

A

Meilleur anti-inflammatoire, mais effets 2aire

Traite exacerbations sur de courtes durées et les cas d’asthme sévère

31
Q

Quelle est l’action des B2 agonistes? Quel est leur mode d’emploi? Quels sont les 2 types?

A

Relaxent le muscle lisse bronchique en stimulant le récepteur B-adrénergique.

BACA : courte action, 4-6 heures, médication de secours

BALA : longue action, 12-24 heures, médicament de secours, mais principalement d’entretien, JAMAIS SEUL

32
Q

Nommer les autres traitements disponibles pour traiter l’asthme (autre que les pompes).

A

Anticholinergiques : bronchodilatation avec MPOC, combiné à BACA si exacerbation asthmatique

Immunothérapie (vaccins) : avec rhinite allergique surtout

Antihistaminique : avec rhinite allergique surtout

Médicaments biologiques : asthme éosinophilique

Azithromycine : antibiotique anti-inflammatoire, diminue exacerbations

Thermoplastie bronchique : brûler le muscle bronchique hypertrophié

33
Q

On considère un asthmatique à haut risque d’exacerbation s’il présente une de 4 caractéristiques. Lesquelles?

A

ATCD médical d’exacerbation sévère

Asthme mal contrôlé

Utilise plus de 2 inhalateurs de BACA par an

Fume

34
Q

Quelles sont les étapes de traitement de l’asthme selon le consensus canadien?

A

NOTE : traitement de GINA moins applicable au Canada

35
Q

Qu’est-ce que l’exacerbation d’asthme?

A

C’est une détérioration aigue ou subaigue des symptômes et de la fonction pulmonaire par rapport au niveau habituel du patient. Habituellement déclenchées par un facteur externe comme une infection virale ou l’exposition à un allergène, ou une mauvaise adhérence médicamenteuse.

36
Q

Quels sont les 4 stades de la crise d’asthme?

NOTE : généralement les patients ne dépasse pas le stade 2.

A
  1. Hyperventilation, alcalose respiratoire
  2. Hypoxémie
  3. Fatigue : décompensation respiratoire imminente, car normalisation pH et CO2
  4. insuffisance respiratoire majeure avec rétention de CO2 et acidose. Assitance ventilatoire.
37
Q

Quels sont les critères qui dénotent d’une exacerbation sévère avec nécessité d’une intervention urgente?

A

Incapacité de formuler un ephrase

Trouble de conscience

Tachypnée

Tachycardie

Poul paradoxal > 25 mm de Hg dénote une obstruction +++

Hypoxémie

Thorax silencieux

Hypercapnie

VEMS ou DEP 40% plus bas qu’à l’habitude

38
Q

Quelle est la prise en charge de l’exacerbation asthmatique (2 éléments importants)?

A

Prise de médication de secours : BACA et majoration des doses de CSI (4x dose)

Plan d’action écrit

39
Q

En salle d’urgence, quels sont les traitements de l’exacerbation d’asthme?

A

Oxygène

BACA en pompe ou nébulisation selon la sévérité

CSO (si pas de réponse aux BACA)

Anticholinergique à courte action (Ipratropium) pour les exacerbations sévères

40
Q

Quels éléments sont importants au départ de l’hôpital pour un patient asthmatique?

A

MD1 Pneumo - Examen 1 (7 decks)

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