Asthme Flashcards
(40 cards)
Quels sont les trois points importants de la définition de l’asthme?
Inflammation bronchique
Symptômes respiratoires variables
Obstruction réversible des voies aériennes
Qu’est-ce que le remodelage?
Les changements de structures des voies aériennes
Décrire l’histoire naturelle de l’asthme.
Au Canada, 10% de la population atteinte et 90-95% d’entre eux ne sont pas des asthmatiques sévères.
Incidence accrue dand l’enfance, soit 13%. Mais 50% de ces derniers vont se résoudrent avant l’âge adulte.
Vrai ou faux : l’asthme demeure stable au cours de a vie.
Vrai et faux.
De manière générale, l’énoncé est vrai. Toutefois, une accentuation de la maladie peut être causée par un facteur externe (allergène, tabagisme, adhérence médicamenteuse) ou l’apparition d’une nouvelle pathologie (aspergillose broncho-pulmonaire allergique).
Quels sont les facteurs de risques personnels et environnementaux du développement de l’asthme?
Personnels : génétique, sexe masculin, obésité, prématurité
Environnementaux : allergènes, exposition professionnelle, infections respiratoires virales, microbiome, tabac, pollution, facteur socioéconomique, aliment, stress
Quelles sont les conséquences directes de l’inflammation bronchique? Quel est une anomalie de la fonction des voies aériennes?
Oedème de la muqueuse, production de sécrétion
Hyperactivité bronchique
Quel est le type le plus prévalent de l’asthme?
Asthme allergique avec une prévalence de 60 à 80%
Décrire la séquence typique de l’asthme allergique par inhalation d’allergènes.
- Aéroallergènes pénètrent dans les voies respiratoires, captés par APC
- Réponse immunitaire (IgE spécifique)
- Exposition subséquente, liaison allergène avec IgE, dégranulation et médiateurs inflammatoires (histamine, PG, LT)
- Bronchoconstrition IMMÉDIATE
- Réaction semi-retardée ou tardive 3 à 8 heures après possible
En plus de l’inflammation, quels changements structuraux apparaissent avec le temps?
Épaississement bronchique (remodelage bronchique) comprenant la fibrose sous-épithéliale, soit le dépôt de collagène et la prolifération de fibroblastes, et l’hypertrophie du muscle lisse.
Irréversible
Qu’est-ce que l’hyperactivité bronchique?
Une anomalie fonctionelle retrouvée dans l’asthme qui se base sur une sensibilité accrue et exagérée des bronches à certains stimuli (allergènes, irritants).
L’obstruction bronchique retrouvée dans l’asthme est donc causée par les mécanismes suivant :
- Constriction du muscle lisse
- Oedème de la muquese
- Épaississement bronchique
- Hypersécrétion de mucus (bouchon muqueux)
Quel est le mode de présentation clinique de l’asthme?
Épisodes transitoires de dyspnée avec sillements (wheezing) à l’expiration, sensations d’opression thoracique, toux et expectorations mucoïdes possibles.
Les symptômes asthmatiques sont typiquement déclenchés ou accentués par trois types de facteurs. Nommez-les et donnez quelques exemples.
Facteurs inflammatoires : allergènes, IVR, exposition professionnelle
Facteurs irritants : exercice, air froid/ variation t°, stress/émotions fortes, odeurs fortes
Facteurs mixtes : tabac, médication, reflus gastrique, polluants, additifs alimentaires
Qu’est-ce qui devrait ressortir d’un examen physique chez un asthmatique?
Rien, à moins que l’asthmatique soit en bronchospasme.
À ce moment là, des sibilances expiratoires à l’auscultation pulmonaires devraient être audibles. Aussi, hypoxémie, tachypnée, tirage, utilisation des muscles accessoires respiratoires, temps expiratoire prolongé, poul paradoxal.
Comment peut-on phénotyper l’asthme?
Inflammation (éosinophilique, neutrophilique, mixte et pauci-granulocytique, soit non-inflammatoire)
Caractéristiques cliniques (sévérité, âge, exacerbation)
Fonction pulmonaire (obstruction persistante, labilité)
Déclencheurs (allergique, aspirine ou anti-inflammatoire, effort, cycle hormonal)
Comorbidités (polypose nasale, obésité, MPOC)
Comment se nomme le mécanisme physiopathologique commun que partage les individus d’un même groupe caractéristique?
Endotype
Donner des exemples de phénotypes et décrivez les brièvement.
Asthme allergique : plus fréquent, enfance, inflammation éosinophilique
Asthme à l’aspirine : triade (asthme, polypose nasale, intolérance aspirine/AINS)
Asthme professionnel : asthme avec sensibilisation et RADS (asthme aux irritants)
Bronchospasme à l’exercice ou asthme d’effort : athlète haut niveau
Sur quels éléments repose le diagnostic de l’asthme?
Présence de symptômes respiratoires compatibles
Démonstration d’une obstruction bronchique variable
Quels sont les tests pour diagnostiquer l’asthme? Décrivez-les brièvement.
Spirométrie : VEMS/CVF < 0.75-0.8 et amélioration du VEMS post bronchodilatateur de 12 % ET 200 mL
Débits de pointe : augmentation de 20% et 60 L/min du débit expiratoire de pointe
Provocation bronchique : test à la méthacholine, test à l’effort (ergocycle), hyperventilation eucapnique volontaire
Quelles sont les étapes dans la prise en charge initiale et répétée régulièrement dans le suivi des asthmatiques?
Établir le niveau de contrôle/sévérité
Valider l’adhérence médicamenteuse et la technique d’inhalation
Confirmer le diagnostic (TESTS!!!)
Rechercher les expositions externes pouvant détériorer
Traiter les comorbidités s’il y a lieu
Modifier le traitement pharmacologique
Un seul de des critères suivants qui n’est pas rempli signifie que l’asthme est mal contôlé. (9)
Comment se traduit la sévérité de l’asthme? Quels approche pharmacologique y est associée?
Très léger : bêta2 à courte action au besoin
Léger : faible dose de corticostéroïdes inhalés régulier (ou combinaison corticostéroïdes inhalés et formotérol au besoin)
Modéré : corticostéroïdes inhalés à dose faible ou modérée + bêta2 à longue action régulier
Sévère : haute dose de corticostéroïdes inhalés + bêta2 à longue action régulier
Quelles sont les expositions nocives qui peuvent détériorer le contrôle de l’asthme?
Tabac, cannabis, …
Médication : bêtabloquants, aspirine et AINS
Allergènes ou irritants dans l’environnement domestique (animaux, acariens, chauffage au bois, tapis, moisissures)
Irritants, allergènes ou sensibilisants dans le milieu de travail
Nommer les comorbidités de l’asthme.
Pathologies thinosinusales (rhinite, sinusite chronique et polypose nasale), le reflux gastro-easophagien, l’obésité, l’apnée du sommeil, l’anxiété et la dépression.
