Asthme Flashcards
Quels sont les trois points importants de la définition de l’asthme?
Inflammation bronchique
Symptômes respiratoires variables
Obstruction réversible des voies aériennes
Qu’est-ce que le remodelage?
Les changements de structures des voies aériennes
Décrire l’histoire naturelle de l’asthme.
Au Canada, 10% de la population atteinte et 90-95% d’entre eux ne sont pas des asthmatiques sévères.
Incidence accrue dand l’enfance, soit 13%. Mais 50% de ces derniers vont se résoudrent avant l’âge adulte.
Vrai ou faux : l’asthme demeure stable au cours de a vie.
Vrai et faux.
De manière générale, l’énoncé est vrai. Toutefois, une accentuation de la maladie peut être causée par un facteur externe (allergène, tabagisme, adhérence médicamenteuse) ou l’apparition d’une nouvelle pathologie (aspergillose broncho-pulmonaire allergique).
Quels sont les facteurs de risques personnels et environnementaux du développement de l’asthme?
Personnels : génétique, sexe masculin, obésité, prématurité
Environnementaux : allergènes, exposition professionnelle, infections respiratoires virales, microbiome, tabac, pollution, facteur socioéconomique, aliment, stress
Quelles sont les conséquences directes de l’inflammation bronchique? Quel est une anomalie de la fonction des voies aériennes?
Oedème de la muqueuse, production de sécrétion
Hyperactivité bronchique
Quel est le type le plus prévalent de l’asthme?
Asthme allergique avec une prévalence de 60 à 80%
Décrire la séquence typique de l’asthme allergique par inhalation d’allergènes.
- Aéroallergènes pénètrent dans les voies respiratoires, captés par APC
- Réponse immunitaire (IgE spécifique)
- Exposition subséquente, liaison allergène avec IgE, dégranulation et médiateurs inflammatoires (histamine, PG, LT)
- Bronchoconstrition IMMÉDIATE
- Réaction semi-retardée ou tardive 3 à 8 heures après possible
En plus de l’inflammation, quels changements structuraux apparaissent avec le temps?
Épaississement bronchique (remodelage bronchique) comprenant la fibrose sous-épithéliale, soit le dépôt de collagène et la prolifération de fibroblastes, et l’hypertrophie du muscle lisse.
Irréversible
Qu’est-ce que l’hyperactivité bronchique?
Une anomalie fonctionelle retrouvée dans l’asthme qui se base sur une sensibilité accrue et exagérée des bronches à certains stimuli (allergènes, irritants).
L’obstruction bronchique retrouvée dans l’asthme est donc causée par les mécanismes suivant :
- Constriction du muscle lisse
- Oedème de la muquese
- Épaississement bronchique
- Hypersécrétion de mucus (bouchon muqueux)
Quel est le mode de présentation clinique de l’asthme?
Épisodes transitoires de dyspnée avec sillements (wheezing) à l’expiration, sensations d’opression thoracique, toux et expectorations mucoïdes possibles.
Les symptômes asthmatiques sont typiquement déclenchés ou accentués par trois types de facteurs. Nommez-les et donnez quelques exemples.
Facteurs inflammatoires : allergènes, IVR, exposition professionnelle
Facteurs irritants : exercice, air froid/ variation t°, stress/émotions fortes, odeurs fortes
Facteurs mixtes : tabac, médication, reflus gastrique, polluants, additifs alimentaires
Qu’est-ce qui devrait ressortir d’un examen physique chez un asthmatique?
Rien, à moins que l’asthmatique soit en bronchospasme.
À ce moment là, des sibilances expiratoires à l’auscultation pulmonaires devraient être audibles. Aussi, hypoxémie, tachypnée, tirage, utilisation des muscles accessoires respiratoires, temps expiratoire prolongé, poul paradoxal.
Comment peut-on phénotyper l’asthme?
Inflammation (éosinophilique, neutrophilique, mixte et pauci-granulocytique, soit non-inflammatoire)
Caractéristiques cliniques (sévérité, âge, exacerbation)
Fonction pulmonaire (obstruction persistante, labilité)
Déclencheurs (allergique, aspirine ou anti-inflammatoire, effort, cycle hormonal)
Comorbidités (polypose nasale, obésité, MPOC)
Comment se nomme le mécanisme physiopathologique commun que partage les individus d’un même groupe caractéristique?
Endotype
Donner des exemples de phénotypes et décrivez les brièvement.
Asthme allergique : plus fréquent, enfance, inflammation éosinophilique
Asthme à l’aspirine : triade (asthme, polypose nasale, intolérance aspirine/AINS)
Asthme professionnel : asthme avec sensibilisation et RADS (asthme aux irritants)
Bronchospasme à l’exercice ou asthme d’effort : athlète haut niveau
Sur quels éléments repose le diagnostic de l’asthme?
Présence de symptômes respiratoires compatibles
Démonstration d’une obstruction bronchique variable
Quels sont les tests pour diagnostiquer l’asthme? Décrivez-les brièvement.
Spirométrie : VEMS/CVF < 0.75-0.8 et amélioration du VEMS post bronchodilatateur de 12 % ET 200 mL
Débits de pointe : augmentation de 20% et 60 L/min du débit expiratoire de pointe
Provocation bronchique : test à la méthacholine, test à l’effort (ergocycle), hyperventilation eucapnique volontaire
Quelles sont les étapes dans la prise en charge initiale et répétée régulièrement dans le suivi des asthmatiques?
Établir le niveau de contrôle/sévérité
Valider l’adhérence médicamenteuse et la technique d’inhalation
Confirmer le diagnostic (TESTS!!!)
Rechercher les expositions externes pouvant détériorer
Traiter les comorbidités s’il y a lieu
Modifier le traitement pharmacologique
Un seul de des critères suivants qui n’est pas rempli signifie que l’asthme est mal contôlé. (9)
Comment se traduit la sévérité de l’asthme? Quels approche pharmacologique y est associée?
Très léger : bêta2 à courte action au besoin
Léger : faible dose de corticostéroïdes inhalés régulier (ou combinaison corticostéroïdes inhalés et formotérol au besoin)
Modéré : corticostéroïdes inhalés à dose faible ou modérée + bêta2 à longue action régulier
Sévère : haute dose de corticostéroïdes inhalés + bêta2 à longue action régulier
Quelles sont les expositions nocives qui peuvent détériorer le contrôle de l’asthme?
Tabac, cannabis, …
Médication : bêtabloquants, aspirine et AINS
Allergènes ou irritants dans l’environnement domestique (animaux, acariens, chauffage au bois, tapis, moisissures)
Irritants, allergènes ou sensibilisants dans le milieu de travail
Nommer les comorbidités de l’asthme.
Pathologies thinosinusales (rhinite, sinusite chronique et polypose nasale), le reflux gastro-easophagien, l’obésité, l’apnée du sommeil, l’anxiété et la dépression.
Quels sont les rôles d’un éducateur en asthme?
Éducation globale sur l’asthme
Autogestion
Intervention sur les comportements
Médication
Quelles sont les deux grandes classes de médicaments et leur principale action?
Anti-inflammatoire : ciblent l’inflammation bronhique
Bronchodilatateur : relaxent le muscle lisse
Nommer les différents médicaments pour traiter l’asthme.
Corticostéroïdes inhalés (CSI)
Antagonistes des récepteurs des leucotriènes (LTRA)
Corticostéroïdes oraux (CSO)
B2 agonistes
Quelle est l’action des corticostéroïdes inhalés (CSI)? Quel est leur mode d’emploi?
Puissants anti-inflammatoires
Réduisent réactivité bronchique, exacerbations et traitent les symptômes en améliorant la fonction pulmonaire
Base régulière, quelques semaines d’utilisation
Quelle est l’action des antagonistes des récepteurs des leucotriènes (LTRA)? Quel est leur mode d’emploi?
Montelukast et zafirlukast
Agissent sur inflammation causée par les leucotriènes (asthme allergique et à l’aspirine)
Traite aussi rhinite associée
Quelle est l’action des corticostéroïdes oraux (CSO)? Quel est leur mode d’emploi?
Meilleur anti-inflammatoire, mais effets 2aire
Traite exacerbations sur de courtes durées et les cas d’asthme sévère
Quelle est l’action des B2 agonistes? Quel est leur mode d’emploi? Quels sont les 2 types?
Relaxent le muscle lisse bronchique en stimulant le récepteur B-adrénergique.
BACA : courte action, 4-6 heures, médication de secours
BALA : longue action, 12-24 heures, médicament de secours, mais principalement d’entretien, JAMAIS SEUL
Nommer les autres traitements disponibles pour traiter l’asthme (autre que les pompes).
Anticholinergiques : bronchodilatation avec MPOC, combiné à BACA si exacerbation asthmatique
Immunothérapie (vaccins) : avec rhinite allergique surtout
Antihistaminique : avec rhinite allergique surtout
Médicaments biologiques : asthme éosinophilique
Azithromycine : antibiotique anti-inflammatoire, diminue exacerbations
Thermoplastie bronchique : brûler le muscle bronchique hypertrophié
On considère un asthmatique à haut risque d’exacerbation s’il présente une de 4 caractéristiques. Lesquelles?
ATCD médical d’exacerbation sévère
Asthme mal contrôlé
Utilise plus de 2 inhalateurs de BACA par an
Fume
Quelles sont les étapes de traitement de l’asthme selon le consensus canadien?
NOTE : traitement de GINA moins applicable au Canada
Qu’est-ce que l’exacerbation d’asthme?
C’est une détérioration aigue ou subaigue des symptômes et de la fonction pulmonaire par rapport au niveau habituel du patient. Habituellement déclenchées par un facteur externe comme une infection virale ou l’exposition à un allergène, ou une mauvaise adhérence médicamenteuse.
Quels sont les 4 stades de la crise d’asthme?
NOTE : généralement les patients ne dépasse pas le stade 2.
- Hyperventilation, alcalose respiratoire
- Hypoxémie
- Fatigue : décompensation respiratoire imminente, car normalisation pH et CO2
- insuffisance respiratoire majeure avec rétention de CO2 et acidose. Assitance ventilatoire.
Quels sont les critères qui dénotent d’une exacerbation sévère avec nécessité d’une intervention urgente?
Incapacité de formuler un ephrase
Trouble de conscience
Tachypnée
Tachycardie
Poul paradoxal > 25 mm de Hg dénote une obstruction +++
Hypoxémie
Thorax silencieux
Hypercapnie
VEMS ou DEP 40% plus bas qu’à l’habitude
Quelle est la prise en charge de l’exacerbation asthmatique (2 éléments importants)?
Prise de médication de secours : BACA et majoration des doses de CSI (4x dose)
Plan d’action écrit
En salle d’urgence, quels sont les traitements de l’exacerbation d’asthme?
Oxygène
BACA en pompe ou nébulisation selon la sévérité
CSO (si pas de réponse aux BACA)
Anticholinergique à courte action (Ipratropium) pour les exacerbations sévères
Quels éléments sont importants au départ de l’hôpital pour un patient asthmatique?
