Infections respiratoires Flashcards
« Une affection du parenchyme pulmonaire qui touche de façon pondérante les espaces alvéolaires. Sa traduction radiologique, obligatoire pour obtenir un diagnostic définitif, se caractérise par une infiltration alvéolaire ou interstitielle. »
Ceci est la définition de quel terme?
Pneumonie
Quelles sont les natures des pneumonies?
La majorité sont infectieuse
Plus rarement, elle est de nature inflammatoire. Alors, on parle de pneumonie en organisation cryptongénique (COP) et de pneumonie à éosinophiles.
Quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques usuels impliqués dans la genèse de la pneumonie?
- La micro-aspiration de la flore oropharyngée (pathogènes colonisent les voies aériennes supérieures puis sont aspirés) pour la majorité des pneumonies bactériennes.
- L’inhalation de matériel aérolisé (tuberculose).
- L’essaimage hématogène (plus rare) avec la prise de drogues intraveineuses.
Nommer des exemples d’éléments qui vont faire jouer les mécanismes de défense naturelle du poumon.
Tabagisme
Conditions pulmonaires, neurologiques, musculaires, squelettiques (réflexe de toux)
Troubles neuromusculaires, paralysie
Trachéostomie
Quels sont les types de pneumonies et leur caractéristiques?
CAP (pneumonie acquise en communauté) : affecte les individus immunocompétents
HAP (pneumonie nosocomiale) : acquise en milieu hospitalier entre 2 et 14 jours après la consultation
VAP (pneumonie acquise sous ventilateur) : sous classe de la nosocomiale, acquise après l’intubation endotrachéale aux soins intensifs
Quels sont les facteurs de risque de la pneumonie? (8)
Alcoolisme
Utilisation de narcotique
Maladie pulmonaire chronique (asthme, MPOC, fibrose kystique)
Institutionnalisation
Âge (>69 ans)
Tabagisme
Diabète
Maladie neurologique ou neuromusculaire
Chaque jour sous ventilation augmente de combien le pourcentage de risque de pneumonie?
2%
Quelle est environ l’incidence de la pneumonie au Québec?
50 000 pneumonies annuelles et 20% qui nécessiteront une hospitalisation.
Quels sont les agents étiologiques des penumonies acquises en communauté?
MAIS, de manière réaliste, 50% des cas restent inconnus.
Quels sont les agents étiologiques des pneumonies nosocomiales?
Simplement compredre que leur origine est beaucoup plus diversifiée que celle des CAP.
Quelle est la présentation clinique typique de la pneumonie? Les symptômes principaux sont souvent associés à quels signes physiques auscultatoires?
Toux, expectorations colorées, fièvre (hyperthermie > 38°), dyspnée, malaises généraux et douleur thoracique de type pleural.
Consolidation ou atteinte du parenchyme pulmonaire comme un souffle tubaire, des râles localisés ou des signes d’épanchement pleural.
Qu’est-ce qui est absolument nécessaire à l’établissement du diagnostic de la pneumonie?
Une démonstration radiologique.
Quels sont les deux types de pneumonies avec un approche syndromique? Qu’est-ce qui les différencient?
Pneumonie typique : associée à Streptoccus pneumoniae, infiltration alvéolaire lobaire avec bronchogramme aérien à la radiographie pulmonaire.
Pneumonie atypique : Chlamydophilia pneumoniae, Mycoplasma penumoniae et Legionella pneumoniae, radiographie montre des infiltrations interstitielles diffuses, prédominantes aux bases et ne respectant pas les structures lobaires.
Quelle est la meilleure approche (et la majoritaire) pour soigner une peumonie d’un point de vue pharmaceutique?
L’approche empirique, soit de choisir l’antiobiothérapie offrant une couverture à la fois de la pneumonie typique et atypique.
Où retrouve-t-on les bactéries de la légionellose? Comment l’humain se contamine-t-il? (pneumonie)
Dans les tours de refroidissement, les systèmes de climatisation, les piscines et les étangs.
L’homme se contamine par l’inhalation de microgouttelettes contaminées.
Comment compléter un diagnostique pour la légionellose?
Pneumonie atypique (céphalés et troubles digestifs prépondérants).
Diagnostic confirmé par une antigénémie urinaire ou autres méthodes basées sur le PCR.
Médication : pas de pénicilline, quinolones (+++), macrolides et tétracyclines.
Comment le choix de l’antibiothérapie, la durée de traitement et le suivi est-il déterminé pour la pneumonie simple vs pneumonie sévère?
Simple : identifier l’agent causal de la plenumonie
Sévère : triage (dépister les conditions ou complications associées à la pneumonie, stratifier le risque de morbidité/mortalité, moduler les décisions thérapeutiques), soit une approche personnalisée dans le but de supporter le jugement clinique, usage efficient des ressources et assurer la sécurité.
Quels sont les examens généraux effectués chez l’ensemble des patients admis pour pneumonie?
Formule sanguine : leucocytose physiologique, neutropénie, hémolyse, coagulation intra-vasculaire disséminée
Bilan ionique : SIADH, désordre électrolytique associé
Fonction rénale : modulation de l’antiobiothérapie, index pronostic
Fonction hépatique : modulation antibiothérapie
ECG : complications associées, modulation antibiothérapie
Quelles sont les différentes méthodes de recherches étiologiques pour la pneumonie?
Coloration de Gram et la culture des expectorations
Hémoculture
Thoracentèse
Antigénémie urinaire (Legionella penumophilia)
Autres méthodes diagnostiques (Legionella, Mycoplasma, Chlamydophilia et certains virus)
Quand est-ce que la coloration de Gram/culture des expectorations est nécessaire (pneumonie)?
Pour les patients admis à l’étage, et ce, avant l’administration d’un antibiotique. La difficulté d’obtenir un spécimen adéquat ne doit toutefois jamais retarder l’initiation du traitement.
Si immunosupprimé, il est recommandé de prélever des sécrétions du tractus respiratoire inférieur. (test non-sensible, non-spécifique)
Qu’est-ce que l’hémoculture et à quoi sert-elle?
La mise en culture d’échantillons sanguins.
Sa positivité définit la bactériémie auprès de tous les patients admis à l’hôpital.
À qui doit-on administrer une thoracentèse? Et à qui doit-on administrer u. drianage de l’épanchement pleural avec un drain thoracique?
À tout patient qui présente un épanchement pleural significatif (> 10 à 15 mm à l’echographie de surface en inspiration).
Tout patient avec un empyème, des bactéries à la culture de liquide pleural ou des analyses dudit liquide qui démontrent un pH inférieur à 7.20, un LDH en haut de 1000 ou un glucose inférieur à 2.2.
Vrai ou faux : l’antigénémie urinaire devrait être une partie intégrante de l’investigation de routine de la pneumonie sévère, particulièrement ceux admis aux soins intensifs. Toutefois, un test positif n’est pas complètement diagnostique de la Legionellose.
Vrai et faux. La première phrase est vraie, mais la seconde fausse.
En fait, un test négatif n’exclut oas une infection à la Legionellose, mais un test positif est diagnostique.
Quelle est la mortalité respective des patients traités sur une base externe et ceux admis aux soins intensifs pour la pneumonie? Quelles sont les deux techniques de triage pour quantifier le risque de mortalité?
Externe : inférieure à 1%
Hôpital : 25%
Score de Fine et CURB-65
Qu’est-ce que l’algorithme de prédiction pour patients souffrant de pneumonie acquise en communauté du Score de Fine? Quelle est la deuxième étape de ce triage?
2e étape : l’attribution de pointage à des données démographiques, à diverses comorbidités, à des anomalies de l’examen physique et des anomalies de laboratoire.
Quelle est la conclusion du Score de Fine?
5 classes de risques de mortalité à la pneumonie.
Quels patients sont exclus de la méthode de triage du Score de Fine?
Immunosupprimés, MPOC, porteur de troubles neuromusculaires, patients avec des facteurs de vulnérabilité psychosociale.
Le jugement du clinicien est donc très important.
Quels sont les éléments du score de CURB-65?
Comment interpréter le résultat pour un score de CURB-65?
Score de 2 : hospitalisation
*** moins utile chez le jeune patient ***
Nommer la variante du CURB-65 et son utilité.
CRB-65
Urée a été enlevé, donc aucune prise de sang, ce qui facilite la pratique en clinique médicale.
Quelles sont les deux approches possibles pour le traitement de la pneumonie?
Antibiothérapie empirique : basée sur l’étiologie épidémiologique probable
Thérapie ciblée : basée sur le pathogène responsable
Quels sont les agents (médicaments) pour traiter la pneumonie? Quel sont leur usage?
Pénicillines (amoxicilline) : bactéricide, mais pas efficaces contre germes atypiques et récemment « résistance »
Céphalosporines (ceftriaxone) : dérivé de pénicilline
Macrolides (azithromicine, clarithromycine) : bloquent la synthèse protéique des ribosomes viraux
Quinolones (levofloxacine, moxifloxacine, coprofloxacine) : empêchent la réplication nucléaire de l’ADN bactérien, opeu d’effets 2aire, contre-indiqués chez la femme enceinte et l’enfant
Tétracyclines (doxycycline) : inhibent la translation de l’ARN au niveau du ribosome
Quels sont les traitements empiriques de la pneumonie acquise en communauté?
Quel est le traitement d’emblé pour une pneumonie nosocomiale?
Quinolone
ou
Combinaison de ceftriaxone avec macrolide ou doxycycline
Définissez le terme desescalation. Qu’est-ce que son utilité?
Le passage à une thérapie ciblée pour la pneumonie.
Elle permet de réduire les coûts associés à l’antibiothérapie, les effets secondaires de celle-ci et l’émergence de pathogènes multirésistants.
Le passage à la thérapie orale pour la pneumonie est possible si… (7 critères)
Amélioration de l’état clinique
Absence de fièvre
Absence d’un pathogène résistant
Absence de maladies concomitantes instables
Absences de complications
Tube digestif intact
Leucocytose en retrait
Quelle est la durée moyenne de l’antibiothérapie pour la pneumonie?
7 jours et certains pathogènes iront jusqu’à 14 jours
Quel suivi doit être fait au niveau de la radiographie pulmonaire de contrôle pour la pneumonie?
En reprendre une si l’état ne s’améliore pas en 48-72 heures ou se détériore
Après le congé, entre 4 et 8 semaines après la fin de l’antibiothérapie
Qui sont les patients qui doivent avoir le vaccin contre les infections à pneumocoque?
65A +
Comorbidités :
Maladie cardiaque/pulmonaire chronique
Insuffisance rénale
Cirrhose
Diabète
Asplénie (Prevnar + Pneumovax)
Maladie avec une déficience immuniataire (VIH ou cancer)
Quelles sont les 3 familles d’influenzae et ce qui les distingue?
Influenzae A : protéines de surface (hémagglutinines (15) qui permettent l’adhésion aux cellules de l’hôte infecté et les neuraminidases (9) qui détachent les nouveaux virions de la membrane cellulaire une fois mature), épidémie et pandémie, humains/oiseaux/porcs
Influenzae B : myosites et atteintes gastro-intestinales, humains, épidémie
Influenzae C : syndrome IVRS chez l’enfant et jeune adulte, essentiellement humains, cas isolés
Quel est le cycle de vie d’un virus à ARN?
Comment est attribué un nom codé unique à chaque infection virale (nomenclature)?
Épidémie vs pandémie.
Épidémie : délimité tant géographiquement que temporellement
Pandémie : limité dans le temps, mais sans restriction géographique
Par quels deux mécanismes se produisent les mutations des virus? Définnisez ces termes.
Dérive génétique : Mutations lentes et limitées. Se produit par la survie de virion dont le matériel génétique a été incorrectement reproduit ou altéré, mais en restant viable.
Réarrangement génétique : Brutale par la production de souches entièrement nouvelles. Il s’agit du croisement entre un hôte commun de deux souches virales (souvent humain avec aviaire) qui partagent leur matériel génétique. À l’origine de pandémie.
Nommer 4 pandémies de grippe.
Grippe espagnole, grippe asiatique, grippe de Hong Kong, grippe de 2009.
Quels sont les 4 principaux facteurs déterminants de l’épidémiologie grippale?
Nouveau virus
Capacité à infecter l’Homme
Infections sévères
Transmission interhumaine
Quels sont les stades épidémiologiques de l’OMS quant aux infections virales?
NOTE : on surveille donc les stades 3
Quelles sont les populations plus à risque de contracter un virus ou d’en développer une complication?
Jeunes enfants
Personnes âgées
Femmes enceintes
Immunosupprimés ou immuno-naïfs
Maladie cardiopulmonaires sous-jacentes
Quelles sont les trois principauc modes de transmission d’un virus?
Gouttelettes respiratoire
Contact
Transmission aériennes (pas pour l’influenzae)
Comment se nomme une surface contaminée par un agent infectieux?
Fomite
Quelle est la présentation clinique de l’influenzae A?
Incubation de la maladie de 1 à 5 jours et elle se résout en 6 à 7 jours.
« grippe » : température, toux sèche, myalgies, anorexie et nausée, céphalée, rhinite et conjonctivite.
Comment faire un diagnostic pour une infection virale?
Basé principalement sur la clinique.
Test paracliniques spécifiques (PCR, test antigénique rapide) et non-spécifiques (lymphopénie, thrombocytopénie, transaminasémie)
Radiographie souvent inutile
Quelles sont les complications de l’influenzae (majoritairement responsables de la morbidité)?
Pneumonie virale (plus fréquente : penumonie bactérienne)
Surinfection bactérienne
ARDS (syndrome de détresse respiratoire de l’adulte)
Otite moyenne
Méningo-encéphalite
NOTE : c’est en raison du grand nombre de complications associés que le taux de morbidité de l’influenzae est difficile à déterminer.
Quelles sont les deux catégories d’agents antiviraux et leur description?
Inhibiteurs de la protéine membranaire M2 (amantadine et rimantadine) : empêche la formation d’endosome, juste influenzae A, beaucoup d’effets secondaires (insomnie, hallucinations, confusion, étourdissement et chute)
Inhibiteurs des neuraminidases (zanamivir inhalé ou intraveineux, peramivir intraveineux et oseltamivir peros) : homologue de composante de surface qui empêche la formation de virion, influenzae A et B, effets secondaires minimaux, doit être asministrés en moins de 48 heures
L’usage prophylactique d’antiviraux ne doit pas être considéré comme un susbstitut à la vaccination. Toutefois, 4 groupes devraient être considérés candidats à une telle approche. Lesquels?
Personne vaccinée à haut risque de morbidité
Personnes non vaccinées en contact avec les patients à haut risque
Immunosupprimés chez qui le vaccin est inefficace
Patient qui ne peuvent recevoir le vaccin
Quelles sont les mesures de prévention pour les infections virales (influenzae)?
Mesures générales : lavage des mains, couvrir la bouche lors de l’éternuement, port du masque
Vaccination : efficace de 60 à 80%, recommandé pour tous sauf les 6 mois et moins, les malades aigu (fébriles ou non), et les allergiques anaphylactique au vaccin antérieur
Quelles sont les complications de la vaccination contre les infections virales?
Moins de 1% feront une réaction allergique
10% auront un SOR (syndrome oculorespiratoire)
Risque TRÈS faible de syndrome de Guillain-Barré, voir impossible
Historiquement parlant, décribez un peu le coronavirus (les grandes lignes).
1931 : découverte du coronavirus chez les poulets
1960 : premier coronavirus chez l’humain
2003 : SRAS (syndrome respiratoire aigu sévère)
2012 : coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS-CoV)
2019 : Covid-19 et ses variants (delta et alpha)
Quels sont les deux genres de coronavirus?
Alphacoronavirus
Betacoronavirus
Description du coronavirus : ses hôtes naturels, sa constitution et ses protéines membranaires.
Hôtes : chauve-souris, dromadaire, rongeurs
Constitution : virus à ARN à simple brin, capsule hélicoïdale entourée d’une enveloppe lipidique, gros génome
Protéines : S (protubérance), E (enveloppe) ou M (membrane). S permet au virus de se lier aux cellules, notamment celles du poumon, du coeur et du système digestif.
Comment fonctionne la transmission du coronavirus (les phases/états et les méthodes de transmission)?
Phase pré-symptomatique : transmission maximale précoce, soit infectiosité avant d’être symptomatique
Contagieux pendant près de 10 jours (évènement super-propagateur)
Goutelettes respiratoires, contact et transmission aérienne
Quelle est la présentation clinique du coronavirus?
Entre 10 et 30% asymptomatiques
Période d’incubation entre 1 et 14 jours et arrivée des symptômes majoritairement après 5 jours
Toux
Fièvre
Myalgie
Céphalée
Dyspnée
Mal de gorge
Diarrhée
Nausée et/ou vomissement
Anosmie/perte de goût
Douleur abdominale
Rhinorrhée
Quelles anomalies aux test de laboratoire soutiennent un diagnostic en faveur du coronavirus?
Lymphopénie très fréquente
Perturbation légère du bilan hépatique
Augmentation des marqueurs inflammatoires (protéine C réactive, ferritine)
Quelles sont les méthodes diagnostic en ordre d’efficacité des infections virales?
PCR sur le prélèvement nasopharyngé ou par gargarisme
Test antigénique sur prélèvement nasopharyngé (15 mins)
Sérologie (semaines)
Détection d’ARN dans les eaux d’égouts (prédiction vagues)
Quels sont les facteurs de risques clinique de maladie sévère du coronavirus?
ÂGE AVANCÉ
NON-VACCINÉ
Immunosuppression
MCAS
Obésité
HTA
Diabète
Tabagisme
Néoplasie
Maladie respiratoire chronique
Quelles trouvailles en laboratoire augmentent les chances de développer des complications du coronavirus?
Lymphopénie (diminution lymphocytes)
Thrombocytopénie (diminution plaquettes)
Augmentation enzymes hépatiques (atteinte au foie)
Augmentation marqueurs inflammatoires (CRP, ferrtine)
Augmentation D-dimères (caillots sanguins)
Augmentation troponines (dommage cardique)
Quelle est la complication principale et la plus mortelle du coronavirus? Quelle est sa présentation?
Pneumonie
5 à 10 jours après le début des symptômes, insuffisance respiratoire hypoxémique pure. Radiographie qui démontre des infiltrations alvéolaires bilatérales. Patients qui se sentent pourtant bien.
NOTE : aussi myocardite, infarctus du myocarde, embolie pulmonaire, accident vasculaire cérébral, syndrome Guillain-Barré et syndrome inflammatoire possibles.
Quels sont les traitements pharmaceutiques disponibles pour traiter les patients atteints du coronavirus?
Corticostéroïdes (++) : dexaméthasone, anti-inflammatoire puissant
Tocilizumab : bloque csscade inflammatoire
Baricitinib : anti-inflammatoire, inhibiteur de JAK
Quels sont les deux sous-groupes de vaccin contre le coronavirus? Pour qui et quand la perte d’efficacité?
ARN messager (Moderna, Pfizer) et vecteur viral (AstraZeneca, Johnson & Johnson)
Chez les personnes âgées et environ après 6 mois. 3e dose en pour parler.
Quel est l’équipement obligatoire et minimal en présence de patients atteints du coronavirus?
Protection occulaire, masque N-95, blouse et gants.
