Insuffisance respiratoire Flashcards
L’acte de respirer est généralement inconscient, mais repose néanmoins sur la coordination de plusieurs systèmes hautement intégrés. Lesquels?
Centres nerveux centraux de la respiration
Appareil respiratoire effecteur en soi
La membrane alvéolaire (échanges)
Qu’est-ce que la dyspnée?
La prise de conscience nocireceptive de la mécanique respiratoire.
L’insuffisance respiratoire est une cause de dyspnée sévère originant du système respiratoire. Quels en sont les 4 terminalités pathologiques?
Obstruction des voies aériennes
Insuffisance respiratoire hypoxémique
Insuffisance respiratoire hypercapnique
Insuffisance respiratoire mixte
Que se produit-il en apnée après une obstruction subite et complète (en ordre chronologique)?
La PCO2 augmente (3 à 5 mm de Hg/min)
Acidose
Activation adrénergique, perception de mort imminente
Hypoxémie (graduellement, selon courbe de dissociation de l’Hb)
Arrêt cardiaque après 4 minutes si l’obstruction n’est pas levée
Quelles sont les 3 situations obstructives hautes qui peuvent parfois cohabiter en clinique?
Obstruction fixe : indépendantes du cycle respiratoire
Avec quoi est-ce que les obstructions intra/extra-thoracique et fixe sont-elles souvent confondues?
Asthme
MPOC
Hyperventilation
Quelles sont les prises en charge possible des obstructions hautes?
Elles dépendent de la cause sous-jacente.
Si aspiration d’un corps étranger : Hemlich
Obstruction au-dessus de la membrane crico-thyroïdienne : crycotomie
Allergie : Epipen (hey oui, une réaction allergique sévère peut être associée à un angio-oedème réalisant une obstruction respiratoire haute)
Obstruction sous la membrane crico-thyroïdienne : chirurgie
Comment distinguer hypoxémie d’hypoxie?
Hypoxémie : abaissement du contenu en oxygène du sang, généralement défini comme une PaO2 inférieure à 60 mm de Hg.
Hypoxie : déficit oxygénatif au niveau tissulaire se traduisant par une dysfonction cellulaire et le passage en anaérobie. La conséquence de l’hypoxémie.
L’hypoxémie est le résultat d’un seul ou de certains de 4 mécanismes combinés. Lesquels?
Réduction de la PAO2
Hypoventilation alvéolaire
Shunt
Anomalies ventilation/perfusion
Quels principes de proportionnalité peuvent être déduit de l’équation de Fick simplifiée?
La délivrance en O2 aux tissus est proportionnelle à :
l’oxygène contenu dans les artères
la FC
le stroke volume (le volume d’éjection ventriculaire)
Quels principes de proportionnalité peuvent être déduits de l’équation des gaz alvéolaires?
La pression alvéolaire en oxygène est proportionnelle à :
la fraction inspirée en oxygène
la pression atmosphérique/pression partielle de l’eau (humidification)
La pression alvéolaire en oxygène est inversement proportionnelle à :
la pression artérielle en dioxyde de carbone
Dans quel pathologie la PACO2 peut-elle être augmentée?
Maladies neuromusculaires ou obstructives
Quel type d’insuffisance respiratoire est l’hypoventilation alvéolaire?
Mixte
Qu’est-ce qu’un shunt?
Le passage de sang directement du retour veineux droit à la circulation systémique (bonne perfusion, mal ventilée).
Quels sont les deux types de shunt?
Intracardique : met en communication les cavité droite et gauche au niveau auriculaire ou ventriculaire.
Intrapulmonaire : résultat de la dissociation complète d’une portion importante de la circulation pulmonaire de son lit alvéolaire
Qu’est-ce que le shunt physiologique?
Un certain degré de shunt intrapulmonaires existe avec le retour veineux des veines bronchiques et des veines coronariennes qui se drainent en partie dans le ventricule gauche et les veines pulmonaires.
Qu’est-ce qu’un effet-shunt?
Le fait que le pairage entre les capillaires pulmonaires et la membrane d’échange n’est pas entièrement efficace. Certaines alvéoles sont mieux perfusées que ventilées. Il sfait donc référence au déséquilibre.
Comment est corrigé un effet-shunt?
Par un mécanisme de vasoconstriction hypoxique qui redirige le débit sanguin vers les alvéoles les mieux ventilées en vasoconstrictant les artérioles pulmonaires alimentant les unités où la pression alvéolaire en oxygène est la plus faible.
Qu’est-ce qui cause un effet-shunt?
Réduction de la ventilation à certains lits alvéolaires
Anomalies qualitatives ou quantitatives de la membrane d’échange
Qu’est-ce que l’hypercapnie?
Une ventilation insuffisante à l’excrétion du CO2 produit par le métabolisme cellulaire.
Quels mécanismes résultent en l’hypercapnie?
Hypoventilation alvéolaire globale
Accroissement du volume d’espace mort
Quels sont les causes de l’hypoventilation alvéolaire globale?
Les désordres de rythmicité reliés à toutes anomalies qui affectent les centres nerveux respiratoires et en réduisent l’amplitude et les fréquences.
L’insuffisance de l’appareil ventilatoire effecteur représentant toutes les défaillances de l’interface liant les centres de la respiration au parenchyme pulmonaire :
nerfs effecteurs
muscles inspiratoires
cage thoracique
plèvre
Qu’est-ce qu’un espace mort?
Un espace alvéolaire bien ventilé sans contact avec une surface d’échange capillaire.
Quels sont les deux types d’espaces mort?
Espace mort anatomique : les bronchioles, la trachée
Espace mort physiologique : variable (pneumonies, embolies pulmonaires, différentes conditions fibrotiques)
Quel principe de proportionnalité est régie par l’équation de ventilation alvéolaire?
La ventilation alvéolaire est proportionnelle à :
la fréquence respiratoire
le volume courant/inspiré à chaque respiration
La ventilation alvéolaire est inversement propotionnelle à :
Le volume d’espace mort
Qu’est-ce que la respiration de Kussmaul?
Une profonde et lente respiration causée par un espace mort.
Qu’est-ce que la tachypnée?
L’accélération de la FR.
En général, les atteintes parenchymateuses et vasculaires pulmonaires résultent initialement en une ________ alors que les défauts ventilatoires amènent primairement une _________.
Hypoxémie
Hypercapnie
Que représente A, B et C et quels sont leur ration ventilation-perfusion respectif?
A : normale, ratio =1
B : effet-shunt, ratio tend vers 0
C : espace mort, ratio tend vers l’infini
Par quels deux principes usuels le traitement de l’hypoxémie procède-t-il?
Accroissement de la fraction d’oxygène inspirée
Augmentation de la surface d’échange utilisable
Donner un exemple de méthode d’accroissement de l’oxygène inspirée?
L’administration d’oxygène supplémentaire pour les hopoxémies légères à modérées.
Quelles sont les 4 méthodes d’administration de l’oxygène?
Canules nasales (35%)
Dispositifs à réservoir (35%, à domicile)
Masques faciaux (21 à 70%)
Canules à haut débit (21 à 100%)
Qu’est-ce que la ventilation mécanique?
Le fait que maintenir une pression positive en fin d’expiration dans les alvéoles prévient leur affaissement, leur alectasie. À l’aide de machines, on induit donc cette pression positive dans les poumons du patient par la méthode appelée PEEP.
Quelles sont les 2 méthodes de ventilation mécanique?
Invasive : introduction d’un tube endotrachéal dans la trachée
Non invasive : masque nasal ou facial
Comment traiter l’hypercapnie?
L’augmentation de la ventilation alvéolaire, soit par la correction de la pathologie causale.
Qu’est-ce que la défaillance respiratoire?
Il s’agit de la voie finale commune des maladies respiratoires chroniques et sévères. Elle peut être hypoxémique, hypercapnique ou mixte.
Quelles sont les marches à suivre pour la prescription d’oxygénothérapie?
Ne doit pas se faire en cours ou immédiatement après un épisode de décompensation
Prescription temporaire possible pour remise sur pied, mais une réévaluation après 3 mois doit être faite.
Quels sont les bénéfices de l’oxygénothérapies chez les malades chroniques?
Un maintien de la maladie au stade ou elle se trouve (pas d’amélioration, simplement un plateau), et ce, de manière tardive.
Quels sont les critères pour débuter l’oxygène supplémentaire?
PaO2 : 55 mm de Hg en l’absence de comorbidité
PaO2 : 55-60 en présence de HTA, polyglobulie, coeur pulmonaire
L’oxygène administré à un patient souffrant de MPOC peut résulter en l’élévation de la PaCO2 de celui-ci. Quels sont les trois mécanismes qui y contribuent?
Effet Haldane
Réduction de la stimulation des centres ventilatoires
Création de zones d’espace-mort physiologiques par la levée de la vasoconstriction hypoxique
Quels sont les signes/symptômes découlant de l’élévation de la PaCO2?
Léthargie
Somnolence
Tachycardie
Élévation des pression artérielles pulmonaires
Kaliémie (rare)
Quel est le consensus actuel limitant la cible de saturation à une certaine zone pour éviter les effets toxiques de l’oxygène?
90% à 94%
