Insuffisance respiratoire

Question 1

L’acte de respirer est généralement inconscient, mais repose néanmoins sur la coordination de plusieurs systèmes hautement intégrés. Lesquels?

Answer 1

Centres nerveux centraux de la respiration

Appareil respiratoire effecteur en soi

La membrane alvéolaire (échanges)

Question 2

Qu’est-ce que la dyspnée?

Answer 2

La prise de conscience nocireceptive de la mécanique respiratoire.

Question 3

L’insuffisance respiratoire est une cause de dyspnée sévère originant du système respiratoire. Quels en sont les 4 terminalités pathologiques?

Answer 3

Obstruction des voies aériennes

Insuffisance respiratoire hypoxémique

Insuffisance respiratoire hypercapnique

Insuffisance respiratoire mixte

Question 4

Que se produit-il en apnée après une obstruction subite et complète (en ordre chronologique)?

Answer 4

La PCO2 augmente (3 à 5 mm de Hg/min)

Acidose

Activation adrénergique, perception de mort imminente

Hypoxémie (graduellement, selon courbe de dissociation de l’Hb)

Arrêt cardiaque après 4 minutes si l’obstruction n’est pas levée

Question 5

Quelles sont les 3 situations obstructives hautes qui peuvent parfois cohabiter en clinique?

Answer 5

Obstruction fixe : indépendantes du cycle respiratoire

Question 6

Avec quoi est-ce que les obstructions intra/extra-thoracique et fixe sont-elles souvent confondues?

Answer 6

Asthme

MPOC

Hyperventilation

Question 7

Quelles sont les prises en charge possible des obstructions hautes?

Answer 7

Elles dépendent de la cause sous-jacente.

Si aspiration d’un corps étranger : Hemlich

Obstruction au-dessus de la membrane crico-thyroïdienne : crycotomie

Allergie : Epipen (hey oui, une réaction allergique sévère peut être associée à un angio-oedème réalisant une obstruction respiratoire haute)

Obstruction sous la membrane crico-thyroïdienne : chirurgie

Question 8

Comment distinguer hypoxémie d’hypoxie?

Answer 8

Hypoxémie : abaissement du contenu en oxygène du sang, généralement défini comme une PaO2 inférieure à 60 mm de Hg.

Hypoxie : déficit oxygénatif au niveau tissulaire se traduisant par une dysfonction cellulaire et le passage en anaérobie. La conséquence de l’hypoxémie.

Question 9

L’hypoxémie est le résultat d’un seul ou de certains de 4 mécanismes combinés. Lesquels?

Answer 9

Réduction de la P_AO₂

Hypoventilation alvéolaire

Shunt

Anomalies ventilation/perfusion

Question 10

Quels principes de proportionnalité peuvent être déduit de l’équation de Fick simplifiée?

Answer 10

La délivrance en O2 aux tissus est proportionnelle à :

l’oxygène contenu dans les artères

la FC

le stroke volume (le volume d’éjection ventriculaire)

Question 11

Quels principes de proportionnalité peuvent être déduits de l’équation des gaz alvéolaires?

Answer 11

La pression alvéolaire en oxygène est proportionnelle à :

la fraction inspirée en oxygène

la pression atmosphérique/pression partielle de l’eau (humidification)

La pression alvéolaire en oxygène est inversement proportionnelle à :

la pression artérielle en dioxyde de carbone

Question 12

Dans quel pathologie la P_ACO₂ peut-elle être augmentée?

Answer 12

Maladies neuromusculaires ou obstructives

Question 13

Quel type d’insuffisance respiratoire est l’hypoventilation alvéolaire?

Answer 13

Mixte

Question 14

Qu’est-ce qu’un shunt?

Answer 14

Le passage de sang directement du retour veineux droit à la circulation systémique (bonne perfusion, mal ventilée).

Question 15

Quels sont les deux types de shunt?

Answer 15

Intracardique : met en communication les cavité droite et gauche au niveau auriculaire ou ventriculaire.

Intrapulmonaire : résultat de la dissociation complète d’une portion importante de la circulation pulmonaire de son lit alvéolaire

Question 16

Qu’est-ce que le shunt physiologique?

Answer 16

Un certain degré de shunt intrapulmonaires existe avec le retour veineux des veines bronchiques et des veines coronariennes qui se drainent en partie dans le ventricule gauche et les veines pulmonaires.

Question 17

Qu’est-ce qu’un effet-shunt?

Answer 17

Le fait que le pairage entre les capillaires pulmonaires et la membrane d’échange n’est pas entièrement efficace. Certaines alvéoles sont mieux perfusées que ventilées. Il sfait donc référence au déséquilibre.

Question 18

Comment est corrigé un effet-shunt?

Answer 18

Par un mécanisme de vasoconstriction hypoxique qui redirige le débit sanguin vers les alvéoles les mieux ventilées en vasoconstrictant les artérioles pulmonaires alimentant les unités où la pression alvéolaire en oxygène est la plus faible.

Question 19

Qu’est-ce qui cause un effet-shunt?

Answer 19

Réduction de la ventilation à certains lits alvéolaires

Anomalies qualitatives ou quantitatives de la membrane d’échange

Question 20

Qu’est-ce que l’hypercapnie?

Answer 20

Une ventilation insuffisante à l’excrétion du CO2 produit par le métabolisme cellulaire.

Question 21

Quels mécanismes résultent en l’hypercapnie?

Answer 21

Hypoventilation alvéolaire globale

Accroissement du volume d’espace mort

Question 22

Quels sont les causes de l’hypoventilation alvéolaire globale?

Answer 22

Les désordres de rythmicité reliés à toutes anomalies qui affectent les centres nerveux respiratoires et en réduisent l’amplitude et les fréquences.

L’insuffisance de l’appareil ventilatoire effecteur représentant toutes les défaillances de l’interface liant les centres de la respiration au parenchyme pulmonaire :

nerfs effecteurs

muscles inspiratoires

cage thoracique

plèvre

Question 23

Qu’est-ce qu’un espace mort?

Answer 23

Un espace alvéolaire bien ventilé sans contact avec une surface d’échange capillaire.

Question 24

Quels sont les deux types d’espaces mort?

Answer 24

Espace mort anatomique : les bronchioles, la trachée

Espace mort physiologique : variable (pneumonies, embolies pulmonaires, différentes conditions fibrotiques)

Question 25

Quel principe de proportionnalité est régie par l’équation de ventilation alvéolaire?

Answer 25

La ventilation alvéolaire est proportionnelle à :

la fréquence respiratoire

le volume courant/inspiré à chaque respiration

La ventilation alvéolaire est inversement propotionnelle à :

Le volume d’espace mort

Question 26

Qu’est-ce que la respiration de Kussmaul?

Answer 26

Une profonde et lente respiration causée par un espace mort.

Question 27

Qu’est-ce que la tachypnée?

Answer 27

L’accélération de la FR.

Question 28

En général, les atteintes parenchymateuses et vasculaires pulmonaires résultent initialement en une ________ alors que les défauts ventilatoires amènent primairement une _________.

Answer 28

Hypoxémie

Hypercapnie

Question 29

Que représente A, B et C et quels sont leur ration ventilation-perfusion respectif?

Answer 29

A : normale, ratio =1

B : effet-shunt, ratio tend vers 0

C : espace mort, ratio tend vers l’infini

Question 30

Par quels deux principes usuels le traitement de l’hypoxémie procède-t-il?

Answer 30

Accroissement de la fraction d’oxygène inspirée

Augmentation de la surface d’échange utilisable

Question 31

Donner un exemple de méthode d’accroissement de l’oxygène inspirée?

Answer 31

L’administration d’oxygène supplémentaire pour les hopoxémies légères à modérées.

Question 32

Quelles sont les 4 méthodes d’administration de l’oxygène?

Answer 32

Canules nasales (35%)

Dispositifs à réservoir (35%, à domicile)

Masques faciaux (21 à 70%)

Canules à haut débit (21 à 100%)

Question 33

Qu’est-ce que la ventilation mécanique?

Answer 33

Le fait que maintenir une pression positive en fin d’expiration dans les alvéoles prévient leur affaissement, leur alectasie. À l’aide de machines, on induit donc cette pression positive dans les poumons du patient par la méthode appelée PEEP.

Question 34

Quelles sont les 2 méthodes de ventilation mécanique?

Answer 34

Invasive : introduction d’un tube endotrachéal dans la trachée

Non invasive : masque nasal ou facial

Question 35

Comment traiter l’hypercapnie?

Answer 35

L’augmentation de la ventilation alvéolaire, soit par la correction de la pathologie causale.

Question 36

Qu’est-ce que la défaillance respiratoire?

Answer 36

Il s’agit de la voie finale commune des maladies respiratoires chroniques et sévères. Elle peut être hypoxémique, hypercapnique ou mixte.

Question 37

Quelles sont les marches à suivre pour la prescription d’oxygénothérapie?

Answer 37

Ne doit pas se faire en cours ou immédiatement après un épisode de décompensation

Prescription temporaire possible pour remise sur pied, mais une réévaluation après 3 mois doit être faite.

Question 38

Quels sont les bénéfices de l’oxygénothérapies chez les malades chroniques?

Answer 38

Un maintien de la maladie au stade ou elle se trouve (pas d’amélioration, simplement un plateau), et ce, de manière tardive.

Question 39

Quels sont les critères pour débuter l’oxygène supplémentaire?

Answer 39

P_aO₂ : 55 mm de Hg en l’absence de comorbidité

P_aO₂ : 55-60 en présence de HTA, polyglobulie, coeur pulmonaire

Question 40

L’oxygène administré à un patient souffrant de MPOC peut résulter en l’élévation de la P_aCO₂ de celui-ci. Quels sont les trois mécanismes qui y contribuent?

Answer 40

Effet Haldane

Réduction de la stimulation des centres ventilatoires

Création de zones d’espace-mort physiologiques par la levée de la vasoconstriction hypoxique

Question 41

Quels sont les signes/symptômes découlant de l’élévation de la P_aCO₂?

Answer 41

Léthargie

Somnolence

Tachycardie

Élévation des pression artérielles pulmonaires

Kaliémie (rare)

Question 42

Quel est le consensus actuel limitant la cible de saturation à une certaine zone pour éviter les effets toxiques de l’oxygène?

Answer 42

90% à 94%