Movement diagram -

Question 1

מה היא הדיאגרמת תנועה?

Answer 1

● דיאגרמה שמתארת את טווח התנועה שהצלחתי להביא את המטופל אליו בתנועה האקססורית ביחס לרגע הופעת הסימפטום כאב / נוקשות.
● לרוב בתנועה אקססורית , בתחילת הטווח לא תהיה התנגדות, ועם ההתקדמות ההתנגדות תעלה עד שלבסוף היא תבלום אותי מלהמשיך להניע- במצב תקין זה יהיה בסוף טווח התנועה. ובמצב לא תקין- לפני.

Question 2

מבנה הדיאגרמה

Answer 2

● בדיאגרמה מצוינות 4 נקודות ייחוס- שמופעיות לאורך טווח התנועה האקססורית.
R1-R2
P1-P2

Question 3

▪ R1-

Answer 3

הנקודה בטווח התנועה בה מופיעה ההתנגדות קלה. באופן תקין היא תופיע יחסית בתחילת הטווח של התנועה האקססורית- ב10% מטווח מלא, במצב לא תקין תגיע לפני.

Question 4

▪ R2

Answer 4

הנקודה בטווח התנועה בה מופיעה ההתנגדות עזה לתנועה, שחוסמת מהמטפל מלהמשיך לבצע אותה. במצב תקין- זו הנקודה של סוף טווח התנועה המלא, במצב לא תקין תגיע לפני.

Question 5

▪ P1-

Answer 5

הנקודה בטווח התנועה בה הופיע כאב קל. במצב תקין- יופיע לקראת סוף הטווח, במצב לא תקין - יופיע די בהתחלה.

Question 6

▪ P2-

Answer 6

הנקודה בטווח התנועה בה הופיע כאב עז שלא מאפשר להמשיך לבצע את התנועה. במצב תקין המטופל יחוש אי נוחות ואפילו כאב קל , במצב לא תקין המטופל ירגיש כאב עז יותר.

Question 7

▪ Limit

Answer 7

– נסמן בנקודה ב
L
את הגורם שמגביל אותי מלהמשיך לבצע את
התנועה האקססורית. יכולה להיות
R2
התנגדות מרבית
- הנוקשות עצרה אותי. ולא איפשרה להגיע לסוף הטווח או
P2-
הכאב- כל כך עז שאי אפשר להמשיך (במצב זה- לא נגיע לסוף הטווח)

Question 8

הטווח המקסימלי שנצליח לייצר בתנועה אקססורית נקבע על פי 2 דברים:

Answer 8

▪ מדד אוביקטיבי - מידת ההתנגדות שנחוש בתור מטפלים לתנועה
▪ מדד סובייקטיבי - מידת הכאב של המטופל.

Question 9

מה נוכל לקבוע על פי הדיאגרמה?

Answer 9

● לפי הדיאגרמה נוכל להחליט באיזה רמת לבצע את הבדיקה הפיזיקלית

Question 10

לפי הדיאגרמה נוכל להחליט באיזה רמת לבצע את הבדיקה הפיזיקלית

Answer 10

▪ Limited examination- כאשר יש גריות גבוהה או ק.א. נעשה בדיקה מצומצמת, וננסה להסיק על פיה כמה שיותר. (זו בדיקה בה נזהר מהפקת הסימפטום). מטרה- לא להוציא את המטופל כאוב מהטיפול.
▪ Full examination- בדיקה מלאה. (כאשר אין ק.א או גריות ייתר)

Question 11

grade og passive movement-
למה רלוונטי?

Answer 11

● רלוונטי גם לתנועות אקססורית וגם לפיזיולוגית.

Question 12

Grade of passive movement -
מה מייצגות?

Answer 12

● מייצגות דרגות שונות של תנועות פסיביות שנבצע בבדיקה נבדלות ב:
▪ כמה נכנס אל תוך אזור ההתנגדות – מתואר ע”י הטווח תנועה .
▪ גודל ומהירות התנועה שנבצע - מתואר באמפליטודה = אוסלציה
אמפליטודה גדולה – תנועה איטית וארוכה
אמפליטודה קטנה – תנועה קצרה ומהירה

Question 13

על פי מה נבחר לבצע בדיקה בדרגות שונות?

Answer 13

בהתאם למצב של המטופל- כאב, רגישות, באיזה איזור בטווח מופיע הכאב

Question 14

כמה דרגות של תנועות פסיביות יש?

Answer 14

grade1-5

Question 15

● Grade 1-

Answer 15

אמפליטודה קטנה, בטווח עם התנגדות וכאב בתחילת הטווח – תנועות קצרות ומהירות בתחילת הטווח. מתאים למצבים אקוטיים, כשהכאב חריף ומופיע כבר בתחילת הטווח וכשיש בעיה של נוקשות כי אולי התנועות המהירות (מאין עיסוי) יכולות להקל עליה.

Question 16

● Grade 2-

Answer 16

אמפליטודה גדולה, בטווח ללא התנגדות וכאב בתחילת הטווח – תנועות ארוכות ואיטיות בתחילת הטווח. מתאים למצבים אקוטיים, כשהכאב חריף ומופיע כבר בתחילת הטווח אבל אין נוקשות.

Question 17

● Grade 3-

Answer 17

אמפליטודה גדולה, בטווח שיש בו 50% התנגדות – כשיש בעיה של כאב – נעדיף לעשות אמפליטודה גדולה – התנועה יותר איטית וארוכה יש יותר זמן להתאושש בין כניסה לכניסה לכאב.

מחולק לעוד שתי תתי רמות-
grade 3+
grade 3++

Question 18

▪ Grade 3+-

Answer 18

אמפליטודה גדולה, בטווח שיש בו 75% התנגדות

Question 19

▪ Grade 3++-

Answer 19

אמפליטודה גדולה, בטווח שיש בו 100% התנגדות – אדם שצלח את הבדיקה זאת בריא

Question 20

● Grade 4 –

Answer 20

אמפליטודה קטנה, בטווח שיש בו 50% התנגדות - כשיש בעיה של נוקשות- נעדיף לעשות אמפליטודה קטנה. הרמה הזאת כבר יותר מדובר בטיפול ופחות בבדיקה.

שתי תתי קבוצות- כמו עם 3

Question 21

תתי הקבוצות של דרגה 4

Answer 21

▪ Grade 4+- אמפליטודה קטנה, בטווח שיש בו 75% התנגדות
▪ Grade 4++- אמפליטודה קטנה, בטווח שיש בו 100% התנגדות

Question 22

● Grade 5 –

Answer 22

מניפולציה זוהי כבר לא בדיקה היא טיפול. אמפליטודה קטנה / גדולה תלוי במאפייני המטופל ומטרת הטיפול.

Question 23

מתי הטיפול מתגבש?

Answer 23

• הכיוון לטיפול צריך להתגבש כבר תוך כדי הבדיקה הפיזיקלית.

Question 24

אסטרטגיות לבחירת הטיפול הפיזיותרפי -

Answer 24

● כיוון ההגבלה - ננסה להגדיל את טווח התנועה מוגבלת. למשל- אם יש הגבלה בכפיפת כתף, נשפר כפיפה.
● סוג הפתולוגיה - לכל פתולוגיה יש משמעות שונה (פגיעה ביציבות, פגיעה טווח). לפיה לכל פתולוגיה יש תבניות טיפול כללית לאותה פתולוגיה – לא מתכון סופי , כל מטופל הוא קצת אחר.
● סוג הניתוח – לכל ניתוח יש פרוטוקול שיקום משלו.
● שגרת חיי המטופל – טיפול בהתאם להרגלי החיים של המטופל למשל- אם האדם כל היום עובד, לא נתן לו מינונים לא פרקטיים שאין סיכוי שיעשה.
● כרוני/אקוטי - יש טיפול שונה במצב אקוטי וכרוני.
● קצר טווח/ארוך טווח - נרצה לשפר את המצב גם מידי, וגם לטווח ארוך.

Question 25

מה חשוב להבין שניגשים לבחירת הטיפול -

Answer 25

● המכניזם של הסימפטום
● מקור הסימפטום – מקומי /לא מקומי - מוקרן / מושלך
● הגורמים תורמים – פגיעות מבניות עם השפעה לסימפטומים לדוג’ חולשת שרירים, נוקשות וכו’.
● קא ואמצעי זהירות
● פרוגנוזה
● Management -להבין את התמונה הרחבה - משפחה, אמצעי עזר דרושים, קושי רגשי, תיאום.
* נרצה לטפל בכל המקורות ובכל הגורמים התורמים שמצאנו.

Question 26

מתי איתרנו אבנורמליות?

Answer 26

בשלב הבדיקה הפיזיקלית

Question 27

אבנורמליות בטיפול

Answer 27

● בשלב הטיפול נרצה לבדוק איך התיקון שלהם משפיע על הסימפטום.

Question 28

טיפול בתנועה פסיבית - 4 סוגי טיפולים

Answer 28

● ביצוע תנועה פסיבית פיזיולוגית באמצע הטווח Grade 1
● ביצוע תנועה פיזיולוגית פסיבית בסוף הטווח הקיים Grade 2
● ביצוע תנועה אקססורית בתוך הטווח Grade 3
● ביצוע תנועה אקססורית בסוף הטווח4 Grade

Question 29

מה מכתיב את הדרגה בו נטפל?

Answer 29

מאפייני הפתולוגיה ממנה החולה סובל

סוג ההפרעה

Question 30

מאפייני הפתולוגיה ממנה החולה סובל

Answer 30

למשל ב RA- לא נטפל בגרייד 4 , כיון שיש חוסר יציבות וכאב בסוף הטווח.

Question 31

▪ עפ”י סוג ההפרעה -

Answer 31

❖ רק כאב - נטפל ב Grade 1
❖ רק נוקשות - נטפל ב 4 Grade
❖ כאב ונוקשות - נטפל ב
Grade 1 או 2

• בכאב הרעיון הוא יותר לאט , יותר גדול , פחות זמן , ריטמי , מונוטוני ריכוז במטופל.

Question 32

מהו הבסיס לטיפול?

Answer 32

תרגילים.

Question 33

אלמנטים נוספים לטיפול

Answer 33

• אם יש צורך נשלב אלמנטים שרלוונטים למה שמצאנו - עיסוי, חשמל.

Question 34

תדירות הטיפול –

Answer 34

יש מצבים בהם צריך לטפל כל יום ויש מצבים בהם טיפוך לסירוגין הוא הדבר הנכון.