Motricité et langage – Partie2 ( cours 8) Flashcards
Histoire de la dyspraxie 1937 Samuel Orton, et Anna Gillingham :
dr et psychologue, pionniers dans l’étude des troubles développementaux des apprentissages (étudia d’abord la dyslexie).
◦ Gillingham développe la méthode de rémédiation pour ces troubles, toujours utilisée aujourd’hui.
Histoire de la dyspraxie 1980:
terme dyspraxie apparait, disparition du terme ‘’enfant maladroit’’.
Deux caractéristiques développementales de la dyspraxie:
- Déficit dans les acquisitions spontanés dans le développement moteur (p. ex.: marche, lacer souliers, etc.)
- Déficit dans les acquisitions requérant un enseignement explicite dans lequel la compétence ne se manifesterait pas (ou difficilement) ( ex: enfant qui apprend jamais à faire du vélo)
Dans la dyspraxie , si handicap intellectuel présent, les déficits doivent excéder quoi?
excéder ce qui serait attendu avec le handicap intellectuel ( si on donne les deux dx –> habiletés motrices et langagières persistants et sévères )
Dans le DSM-5, quel est le trouble qui comprend la dyspraxie?
trouble développemental de la coordination (TDC)
Critères diagnostics pas à l’examen, mais il faut les comprendre.
Critère A du TDC: L’acquisition et l’exécution de bonnes compétences de ______________________ sont nettement inférieures au niveau escompté pour l’âge chronologique du sujet compte tenu des opportunités d’apprendre et d’utiliser ces compétences. Les difficultés se traduisent par la ______________ ainsi que de la _____________ et de _________________ dans la réalisation de tâches motrices ( ex: attraper un objet, utiliser des ciseaux ou des couverts, écrire à la main, faire du vélo)
coordination motrice
maladresse ( ex: laisser échapper ou heurter des objets)
lenteur et imprecision
Critère B du TDC: les déficiences des compétences motrices du critère A interfèrent de façon significative et persistante avec les ____________________ correspondant à l’âge chronologique ( ex: les soins et l’hygiène personnels) et ont un impact sur les performances ________________ ou les activités préprofessionnelles et professionnelles, les loisirs et les jeux
activités de la vie quotidienne
universitaires/scolaires,
Critère C du TDC: Le début des symptômes date de la période développementale ___________
précoce
Critère D du TDC: Les déficiences des compétences motrices ne sont pas mieux expliquées par un _____________ ou une ____________et ne sont pas imputables à une affection neurologique motrice ( ex: une infirmité motrice cérébrale, une dystorphie musculaire, une maladie dégénérative)
handicap intellectuel (un trouble du développement intellectuel) / déficience visuelle
Chez les enfants : retards dans acquisition de quels étapes ?
Chez les adultes : lenteur ou inexactitude dans quels aspects ?
◦ Performance au travail peut être affectée si elle est exigeante sur quel plan ?
étapes motrices clés
(s’asseoir, ramper, marcher escalietrs), dans la motricité fine ou générale (p. ex.: marches d’escalier, pédaler, boutonner, fermetures éclair, ciseaux, etc.) Exécution peut rester lente , saccadée, imprécise.
moteurs d’activités
aspects moteur
Quand faut-il se rendre compte du TDC ?
pas s’en rendre compte quand développement de compétences, comme faire du baseball ou wtv , mais plus dans le développement précoce motrice : attacher souliers, marcher etc.
Exemples qq questions qu’on devrait ask le parent quand son enfant a possiblement un TDC =
1- ecq ton enfant est née prématuré?
2-Combien ton temps pesait à sa naissance?
2- À quel âge ton enfant à marcher indépendamment?
4- Ecq ton enfant a de la difficulté dans les activités quotidiennes, comme s’habiller, brosser ses dents et utiliser un couteau et une fourchette pendant qu’il mange?
V ou F
Une amélioration de la dyspraxie est possible à long terme, mais les problèmes persistent chez 50-70% des enfants
vrai
Quel est le premier signe d’une dyspraxie (marche à plus de 15 mois) ?
Retard des étapes motrices clés
4 facteurs de risque de la dyspraxie =
◦ Garçon (1.7 à 2.8 fois plus atteints)
◦ Exposition prénatale à l’alcool
◦ Prématurité (<32 sem)
◦ Petit poids à la naissance (<1500g)
Dyspraxie comorbide avec quels trouble ?
Rappel: Héritabilité chez les jumeaux seulement dans les cas les plus graves (gêne commun?)–>facteurs environnementaux comme étiologie
TDAH/ TSA/
Comorbidités (particulièrement ______) empirent ___________: Trouble du langage, trouble de la phonation, dyslexie/dysorthographie, TDAH, TSA
TDAH/ pronostic fonctionnel * plus grand défi
Coordination volontaire des mouvements orientés vers un but =
praxies
V ou F
Les praxies résultent de réflexe et d’une intention consciente et dirigée
Faux –> d’apprentissage et non de reflexe
mais vrai fin de phrase
Les praxies sont coordonnés avec des rétroactions :
◦ Kinesthésiques =
◦ Proprioceptives =
◦ Vestibulaires =
Et ensuite Intégration avec le milieu extérieur (visuel, tactile, auditif).
Kinesthésiques = afférences motrices qui informent sur le déplacement dans l’espace
Proprioceptives = afférences sensorielles qui informent sur les articulations et l’emplacement dans l’espace
Vestibulaires = canaux semi-circulaires qui informent sur l’équilibre postural
Développement de quel aire (mouvements volontaires) vers 4 ans dans les praxies ?
◦ Capacité à faire quoi ? (doigt = prolongement de la brosse à dents)
motrice primaire
mimer en utilisant des parties du corps pour mimer l’objet
Développement de quel aire (combinaison des gestes en séquence pour accomplir gestes complexes) vers 6-7 ans ?
◦ Capacité à faire quoi ? ( ex:utiliser un objet imaginaire)
prémotrice / symbolique
Après, le développement moteur , grâce à quoi on accumule des connaissances au niveau des mouvements, etc. ?
culture et apprentissage
Pourquoi il existe une étroite relation entre le développement du langage et de la motricité ?
pcq les mesures de complexité des gestes corrèlent avec compréhension du langage
En dyspraxie, 2 types d’erreurs:
Erreurs d’action =
Erreurs de mouvement =
(force, rythme, amplitude)
(p. ex.: rotation incorrecte)
Ensemble d’études en dyspraxie montrent altérations au repos ou lors de tâches motrices dans plusieurs régions:
frontal, temporal, pariétal, cervelet, et capsule interne.
Le déficit moteur est lié à la présence de trois dysfonctions neurologiques mineures soit :
◦ Posture
◦ Régulation tonus musculaire
◦ Coordination
enfants paraissent plus maladroit, performance moindre
Enfants évachés sur leur chaises
Dysphasie : Trouble développemental du langage qui se manifeste sans deux choses, lesquels ?
pathologie / lésion cérébrale
V ou F
Si des atteintes langagières accompagnent le TSA, on parle alors de dysphasie
faux on parle de TSA avec atteinte langagière, sauf si les atteintes langagières dépassent ce qui est attendu dans le TSA.
La sévérité du trouble développementale du langage est souvent spécifiée avec le jugement clinique en prenant en considération deux choses :
- l’atteinte fonctionnelle
- le degré de déficit (léger, modéré, sévère).
Critère A Trouble du langage: Difficultés persistantes d’_________et d’____________ du langage dans ses différentes modalités ( langage parlé, écrit, langage des signes ou autre forme) dues à un manque de compréhension ou de production incluant les éléments suivants :
1. vocaublaire restreint ( connaissance et utilisation des mots)
2. carence de structuration des phrases
3. déficience du discours ( capacité d’utiliser le vocabulaire et d’associer des phrases pour exprimer ou décrire un sujet ou une série d’évènements , ou pour tenir une conversation)
acquisition / utilisation
Critère B Trouble du langage: Les capacités de langage sont, de façon marqué et quantifiable, inférieures au niveau escompté pour ___ du sujet. Il en résulte des limitations____________de la communication efficiente, de la participation ______, des résultats scolaires, du rendement professionnel, soit de manière isolée, soit dans n’importe quelle combinaison
l’âge/ fonctionnelles / sociale
Critère C Trouble du langage: Les symptômes débutent dans la période ______ du développement
précoce
Critère D Trouble du langage: Les difficultés ne sont pas imputables à un déficit ____ ou d’autres déficiences sensorielles, à un déficit ________ ___________ ou à une autre affection neurologique ou médicale, et elles ne sont pas mieux expliquées par un handicap intellectuel ( trouble du développement intellectuel) ou par un retard global du développement
auditif/ moteur cérébral
Retard vs trouble du langage: dans le retard, le niveau de langage correspond à celui de quoi? et susceptible de se quoi à court terme ?
d’un enfant un peu plus jeune, résorber avec remédiation,
V ou F
Dans le retard langagier : difficultés en articulation, aspect expressif (p. ex.: vocabulaire) mais le langage réceptif est épargné
vrai
les enfants de 10 ans avec d’aphasie vont parler comme des enfants de
4 ans
Dans le retard, les erreurs sont des simplifications ou modifications qu’on appelle comment ?
La plupart des enfants avec un retard langagier rattrapent leurs pairs avec quoi?
discrètes/ temps et soutien
***disphasie –> limitations quantité d’éléments dans une phrase, temps de verbe, syntaxique pas intégré et compris ( verbes au présent slmt chez les 10 ans ex) vs retard contraire
Comme pour le handicap intellectuel, il est contre-indiqué de poser un diagnostic de trouble du langage avant quel âge ? et si non, à moins de quels type de déformations ? ( score horrible aux test langagiers) et de déficit très sévère.
Il est essentiel d’assurer que l’enfant reçoit une stimulation langagière adéquate et n’est pas négligé/abusé. Les enfants abusés et négligés montrent délais dans le vocabulaire, grammaire, communication langagière/sociale, réceptif et expressif, et/ou prononciation, accompagnés de quels types de difficultés ?
**affectant le rendement scolaire et la santé mentale. Interventions aident à mitiger l’impact des abus.
4-6 ans
linguistiques atypiques
émotionnelles / comportementales,
2 facteurs environnementaux dans le trouble vs retard langagier:
multilinguistique et gène/inhibition sociale
Multilinguisme
◦ Un milieu multilingue peut expliquer quoi?
◦ Il est recommandé de limiter quoi si le retard langagier qui résulte du milieu multilingue a un impact négatif sur la scolarisation de l’enfant ?
◦ Sinon, le multilinguisme est associé à de nombreux bénéfices cognitifs et sociaux et serait à encourager quoi?
retard langagier
l’exposition à plusieurs langues –> focaliser sur une langue
amélioration du contrôle cognitif, flexibilité cognitive, résolutions de problèmes habiletés métalinguistiques, vocabulaire, sensibilité culturelle, empathie, complexification de l’identité, réserve cognitive, et rendement académique.
Gêne/Inhibition sociale
◦ Les enfants avec un tempérament gêné peuvent avoir moins envie de quoi? Ils pourraient sembler avoir quoi en particulier ?
◦ Attention de ne pas pathologiser quoi qui est dans la norme ?
**importance de traiter (thérapie comportementale, et cognitive-comportementale, exposition, désensibilisation, entrainement des habiletés cognitives, antidépresseurs si très sévère qui vient avec ça) s’il s’agirait de quoi?
◦ Attention car il pourrait y avoir quels types de stresseur qui cause ce mutisme?
s’exprimer socialement / retard
tempérament ( personne avec une temparément génée peuvent sembler avec un RD, faut pas le pathologiser)
mutisme SELECTIF –> ex : parle juste pas à l’école mais oui à la maison
environnemental
conflit familial, divorce, etc.
Développement normal du langage
◦Qu’est-ce qui est cruciale pour le développement des structures chez l’enfant ?
◦ L’hémisphère droit =
◦ L’hémisphère gauche, comprenant aires Broca et Wernicke =
Stimulation
HD = se développe plus rapidement au début de la vie, se spécialise dans la pragmatique du langage (habiletés communicatives, non-verbal).
HG = traitent langage expressif et réceptif / et le lobule effectue traitement conceptuel et abstrait du langage.
Quatre étapes du développement normal du langage
o Première (1e année de vie) étape préverbale:
son traité par cortex auditif primaire= __________
Aire de Wernicke immature. Comportements __________de verbalisation ( babillage, p.e) apparaissent, associe mots, syntaxe débute par myélinisation de zones associatives.
o Entre 1-2 ans,
maturation __________ et ___________ permet d’amorcer interactions sociales, attention partagée (objet-personne); vers 2 ans, _________ du langage acquis ( premiers, mots.. phrases), hémisphère ____ cesse croissance structurelle
o 2-6 ans: croissance exponentielle du _________ , éléments lexicaux et syntaxiques, métalinguistique, langage écrit. L’élaboration du langage et la sophistication se poursuit toute la vie grâce à ________________. Croissance de mémoire __________ permet longues phrases.
o Vers 5-6 ans, maturité du lobule _______________, avant le début des premières étapes d’apprentissage de la lecture
DISSOCIE SONS LANGAGIERS VS NON LANGAGIER/ immatures
limbique/ corticale / rudiment/ droit
lexique, prolifération des synapses/ de travail
lobule pariétal inférieur
Caractéristiques diagnostiques - dysphasie
La caractéristique primaire est une difficulté du langage dans deux domaines lesquelles ? et suite à quelle type de déficit ?
( sinon aussi déficit dans production du vocabulaire, structure de phrase, et discours)
◦ Évident dans toutes les formes du langage soit ?
Quels sont les deux volets du langage ?( il peut y avoir dissociation dans la sévérité de l’atteinte de chaque volet)
Premiers mots susceptibles d’être en retard, vocabulaire moins étendu, les phrases sont donc quoi?
De plus, plus d’erreurs grammaticales, circonlocutions, déviances syxntaxiques et léxicales persévérations.
◦ Ex: bonne fontaine, bogne fontaine, borne fontaine… où on met les livres –> bibliothèque; arbre–>sapin; patin –>matin
acquisition/ utilisation
compréhension
oral, écrit, signes.
expressifs et réceptifs
courtes/ complexes
V ou F
Dans la dysphasie, la communication non-verbale intègre, donc les difficultés en compréhension sont sous-estimés
vrai
les enfants parviennent quand même à déceler le sens de ce qui est dit par le contexte, peuvent se débrouiller par le non-verbal
Évaluation - dysphasie
- Ne pas oublier que le langage s’évalue de quelle façon dans toutes les interactions avec le client ?
- Associer à l’évaluation de quelle type de fonctionnement pour éliminer hypothèse de retard développemental; dans la dysphasie, le développement langagier est en dessous du développement intellectuel ?
non-structurée/informelle/ intellectuel
Attention à l’effet confondant de troubles auditifs en bas âge! Il faut toujours faire quoi?
éliminer l’hypothèse de surdité/troubles auditifs. * question examen
Lorsque enfant/adulte à une dysphasie on doit le référer en quoi?
faut que je lecrive jai ouvlier
(peuvent poser le diagnostic et offrent un excellent suivi).
Prévalence, risque, pronostic : dysphasie
cause est plus génétique ou environnementale ?
Cause génétique dans 6%, 83% environnemental, 6% mixte
Prévalence, risque, pronostic : dysphasie
◦ Facteur familial est hautement quoi?
(gènes 16q24 (CIMP et ATP2C2) et 7q35 (CNTNAP2))
◦ Environnemental: adversité socio-économique , donne d’autres exemples :
Quelles sont les comorbidités? ( nomme en quelques uns )
hériditaire
épilepsie, TCC-L, prématurité, petit poids à la naissance.
Trouble spécifique apprentissages, TDAH, TSA, TDC
Le pronostic de la dysphasie est meilleur si l’atteinte est principalement quoi?
expressive –> si la capacité expressive est réduite , la personne a le volet non verbale, mais si la compréhension est atteinte ( réceptif) , plus difficile de traiter
Étiologie/imagerie - dysphasie
Études IRM et IRMf démontrent quoi?_ (autour de la scissure latérale) gauche, autant dans l’aire-épaisseur corticale que dans l’activation (hypo-hyper)
Hétérogéneité des altérations est cohérent avec quelles structures des présentations de dysphasie?
Anomalies cérébrales concernent principalement quoi? quelques structures)
Asymétries se dessinent ___ dans le développement cérébral
asymétries hémisphériques dans la région périsylvienne
gyrus frontal inférieur, gyrus temporal supérieur, planum temporale
régions striatales (putamen, noyau caudé)
tôt
Quelles types de dysphasies présentent un plus haut taux d’anomalies en EEG (épilepsie infraclinique) en sommeil?
réceptives
Définition Dyslexie et dysorthographie ?
◦ Apprendre à lire et à écrire veut dire être capable de décoder, comprendre ce qui est lu et de produire, par écrit, avec exactitude, ce qu’on veut dire –>Combiner visuel et auditif + sortie motrice (écrire ou lire à haute voix)
◦ La plupart des enfants apprennent à lire et à écrire aisément, mais d’autres, qui sont pourtant tout aussi intelligents, souffriront toujours de difficultés à cet égard
◦ Quel est le type d’origine de cette difficulté?
Troubles spécifiques du développement du langage écrit, de la lecture (dyslexie) et de écriture (dysorthographie).
lecture/ l’écriture
origine biologique
Diagnostic dyslexie et dysorthographie :
Démontrer un retard/difficulté persistante (équivalent d’environ 2 ans de retard ou plus), malgré interventions appropriées (p. ex.: orthopédagogie), dans quelles types d’habiletés ?
De plus, ne sont pas expliqués par d’autres types de troubles, lesquels?
lecture (vitesse, exactitude, compréhension) et écriture et/ou(orthographe, grammaire, clarté),
handicap intellectuel /sensoriel/ psychoaffectifs
Critère A Trouble spécifique des apprentissages ( dyslexsie dysorthographie): Difficultés à apprendre et à utiliser des compétences scolaires ou universitaires, comme en témoigne la présence d’au moins un des symptômes suivants ayant persisté pendant au moins _______ , malgré la mise en place des mesures ciblant ces difficultés
** aller voir diapos pr voir symptômes mais pas à savoir par coeur, juste comprendre !!
6 mois
Dyslexie et dysorthographie – Prévalence
enfants d’âge scolaire ou adultes plus élevés ?
dyslexie mixte, d’adressage ou d’assemblage plus élevée ?
Constaté à travers les cultures, mais la reconnaissance du trouble dépend de deux choses, lequelles ?
◦ Le mandarin est une langue qui sollicite uniquement quelle type de voie ? –> donc la dyslexie s’applique moins à cette langue).
1- enfants
2- mixte
3-l’attribution sociale/ neurocognitive des difficultés et de la qualité logographique (mandarin) ou alphabétique de la langue.
4-d’adressage
V ou
Comorbidité faible dysphasie-dyslexie
faux , élevée
Facteurs de risque & pronostic dyslexie et dysorthographie
◦ Environnementaux: _____________, petit poids à la naissance, exposition prénatale à la________, (_________environ 1.3 à 2x plus fréquent)
◦ Génétique: 4-8x plus de risque en raison de facteur ____________(antécédents familiaux).
◦ Pronostic: Enseignement individualisé, systématique, intensif peut améliorer les difficultés (sans les corriger complètement) et favoriser un bon pronostic
◦ Comorbidités (_______ et ________) prédit risque accru d’interventions/mesures adaptées inefficaces.
Prématurité/ nicotine/ garçon/ génétique
TDAH, dysphasie
Dyslexie et dysorthographie – évaluation
Lecture: évaluation du rendement par rapport à l __________ (erreurs), le _______(mots lus correctement par minute), et la ___________ (capacité à faire des inférences, questions sur le texte lus). Ensuite, éléments qualitatifs.
◦ Lecture de mots réguliers, irréguliers, non-mots (indiquent la voie atteinte –>régulier et non-mots pour _____________, irrégulier pour _________).
◦ Lecture de phrases (nécessaire pour bien voir la fluence)
◦ Lecture de textes (compréhension)
Écriture comprend : ___________/ __________, clarté
◦ Dictée de mots réguliers, irréguliers, non-mots (orthographe, voies d’assemblage et adressage)
◦ Dictée de phrases (orthographe, grammaire)
◦ Expression écrite (clarté/construction, orthographe, grammaire)
’exactitude/ rythme/ compréhension
assemblage / adressage
orthographe, grammaire
Élément clé : Pour pouvoir statuer sur un trouble, le rendement doit se situer ou par rapport à ce qui est attendu avec le potentiel intellectuel, la stimulation/éducation reçue, les facteurs sensorimoteurs ( audition, vue) , et la disponibilité aux apprentissages (attention, psychoaffectif) ?
significativement en-dessous
-> tous ces facteurs là réunis pour qu’on puisse dire que c’est un trouble de l’apprentissage
Inversion phonémique =
on va parler à l’envers, je te donne un criss de mot , tu le mest dans lautre esty de sens pr creer un nouveau mot, tu inverses donc les sons du mot
ex: ab , onp , ut –> ba, pno, tu
Création de rimes =
je vais te donner un mot, tu vas écouter la fin de ce mot et tu vas trouver un mot qui a le meme son ( bruit) à la fin, qui finit pareil, donc qui fucking rime
ex: fourmi –> ________ / loin–> _________ etc.
Dyslexie-dysorthographie : modèle neurocognitif
La lecture (et l’écriture) résulte de deux processus parallèles
=
◦ Voie d’assemblage (phonologique)
◦ Voie d’adressage (lexicale)
La voie d’assemblage ( phonologique) : ◦ règles permettant conversion graphème-phonème. Le mot est décomposé en quoi?
Auditivo-verbale. Permet la lecture de quoi?
graphèmes-phonèmes pour ensuite l’assembler et le lire/l’écrire
nouveaux mots et des non-mot
Voie d’adressage (lexicale) : identification visuelle rapide des mots dans quoi?Voie visuelle, dans lequel le mot est reconnu visuellement et référé au lexique, pour ensuite le lire et l’écrire de mémoire. Permet la lecture et l’écriture fluide et quoi d’autre?
leur ensemble
l;ecture rapide de mots réguliers
En plus de la voie d’adressage ainsi que d’assemblage, il s’ajoute quel type de traitement ? ce traitement juge la pertinence de la prononciation, quel est t-il.
sémantique
« Les poules du couvent couvent. » –> dans cet exemple, ni la voie d’adressage ou d’assemblage permet de bien lire ceci, veut donc pas dire que c’est dyslexie-dysorthographie, mais le traitement sémantique est essentiel pour bien lire et écrire
Dyslexie-dysorthographie : modèle neurocognitif
Le développement de une ou deux voies, qui affecte la lecture et/ou l’écriture, peut être atteint en dyslexie/dysorthographie (très rare d’avoir dyslexie sans dysorthographie, car les deux dépendent des 2 voies).
Différences avec les normo-lecteurs dans quelles types de réseaux lors de certaines tâches ?
◦ Tâches conversion grapho-phonémique: ( 3 structures)
◦ Attention visuelle: ( 1 structure)
◦ Reconnaissance mots connus: ( 2 structures)
sous-activé (hypoactivation)
frontal inférieur gauche, prémoteur gauche, supramarginal gauche
fronto-pariétal gauche
temporal inférieur gauche, occipito-temporal gauche
En dyslexie-dysorthographie le traitement visuel des lettres est altéré (phonologique) , donc il y a des faiblesses centrales dans quelles type de tâches?
manipulation phonologique
Quel est donc le dépistage prédictif de la dyslexie-dysorthographie ?
La dyslexie/dysorthographie pourrait être la manifestation développementale d’un déficit dans la manipulation phonologique –> DONC problème central c’est la manipulation phonologique
Modèle Orton-Gillingham de rémédiation est un traitement dans le :
Traitement visuel des lettres altéré (phonologique), notamment en dyslexie
question exam : Vrai ou Faux: Aucun rôle pharmacologique sauf pour traiter les conditions comorbides (ex. TDAH), qui peuvent rendre la remédiation inefficace
vraiiii
Modèle Orton-Gillingham de rémédiation
◦ Travailler quoi?
◦ Approche multimodale
◦ Orthopédagogie inclue quoi dans la dysphasie ? Et qu’est-ce qui est relié à la dyspraxie?
Conscience phonétique, fluence, vocabulaire, compréhension sont travaillé
Orthophonie pour la dysphasie
Ergothérapie / physiothérapie
V ou F concernant les traitements de la dyslexie et dysorthographie
- Aucun rôle pharmacologique
- Il est attendu qu’une rémédiation régulière réduise significativement les déficits et leur impact sur la vie quotidienne, mais ce sont des conditions développementales, donc des difficultés persistent à un certain niveau pour la vie.
- Commencer la thérapie tard est aussi favorable au pronostic
- FAUX sauf pour traiter les conditions comorbides (ex. TDAH), qui peuvent rendre la remédiation inefficace si non traités ** question examen
- VRAI
- FAUX –> Identifier tôt et commencer la rémédiation
Le syndrome de Gilles de la Tourette (SGT) est quel type de désordre ?
Caractérisé par la présence de quoi?
(1+) simples et complexes, d’intensité variable à travers la vie, se développant durant l’enfance et persistant toute la vie, >1 an. * les tics changent à travers la vie, et persistent pendant 1 an
moteur
tics moteurs (multiples) et vocaux
V ou F
Le SGT est plutôt un syndrome qu’un trouble
vrai
V ou F
SGT peut déranger et perturber, mais habituellement, les comorbidités et caractéristiques associées ont un impact fonctionnel plus grand sur la vie du patient que les tics
vrai –> –> ce qui cause du trouble cest les comorbidités
Tics peuvent être discrets ou masqués, mais parfois évidents. Important de les reconnaître pour orienter quoi?
…traiter les comorbidités fréquentes, et ouvrir la porte à l’intervention, lorsque et si elle devient nécessaire
Il y a aussi diagnostic de Tics moteurs, Tics provisoires, ou autres tics spécifiés, lorsque des éléments ne sont pas remplis complètement.. de quoi parle-t-on?–> diagnostic dans un continuum
interventions/ critères
Évolution et tableau clinique du SGT
V ou F
1. Les tics peuvent être continus
- Les tics doivent êtres présents > 12 mois
- Les tics peuvent se manifester dès 1 an (plus subtils) mais l’âge moyen d’apparition est de 4 ans
4.Les tics moteurs simples premiers à apparaître puis disparaissent, remplacés par plus complexes –> tics migrateurs
- Période prépubère voit apparaître tics complexes (11 ans) et vocaux (12 ans).
- Diminution durant l’adolescence, puis acalmie ( apaisement, calme après l’agitation) et stabilisation à l’âge adulte
- 75% SGT adultes auraient tics modérés-sévères.
- faux –> pas besoin d’avoir tous les tics en même temps
- vrai
- faux –> 2-3 et 5-7
- vrai
- faux –>inverse
- faux –> 25%
Évolution et tableau clinique SGT
- Tics sont précédés de quoi en général ?
- Le stress (début année scolaire, sortie, examen, fatigue, etc.) et les comportements automatiques et stimulants (p. ex.: jeux vidéo) augmente les tics tandis que quoi les diminue ? (lecture, musique, etc.)
- Quels types de tics qui s’apparentent à des compulsions s’ajoutent au tableau, mais pas critère diagnostic ?
(imaginer des scènes particulières, répéter phrases mentalement, compter des choses) –> lien TOC
- « sensation prémonitoire » de tension inconfortable, soulagée par le tic.
- l’état de « flow » ou de concentration
- mentaux
Épidémiologie SGT
*Prévalence mondiale =
*Facteurs génétique : quelle est l’hérédité de premier degré ?
*Comorbidités : < __% des SGT n’ont pas de comorbidités, et comorbidités accentuent difficultés d’adaptation.
TDAH (>60% des SGT) : sx de TDAH précèdent les premiers quoi dans le
TOC ? (11-59% des enfants et 30-72% des adultes SGT): se manifeste habituellement 2 ans après les premiers tics, mais augmentent ou persistent avec l’âge.
◦ Idée récurrente (obsession), angoissante, soulagée par une action (compulsion).
◦ Gestes compulsifs: contrôler, placer, toucher, vérifier, répéter, accumuler, automutiler.
◦ Souvent confondu avec de l’anxiété, mais l’angoisse du TOC diffère de l’anxiété (préoccupations).
Troubles de comportementaux et psychoaffectifs (p. ex.: troubles disruptifs tels que trouble d’opposition avec provocation, conduites; anxieux, phobies, panique).
◦ Comportements perturbateurs peuvent cacher quelles types de tics ? ( rendant difficile l’identification du syndrome.)
◦ Gestion différente de ces troubles en contexte SGT en raison des facteurs « SGT » (p. ex. : rigidité).
◦ Quels types de comportements ne sont pas rares?
Quelles types d’hypersensibilités sont fréquentes ?
( pas que en TSA) (p. ex. : intolérance aux étiquettes, textures, etc.)
-4%/54-86%
11% n’ont pas de comorbidités –> donc 89% en ont WOW
tics
moteurs
automutilation
sensorielles
Dysfonctionnement cérébral SGT
Hypothèses de quel type de dysfonctionnement ?
◦ Quels sont les 3 structures qui ont des projections cortex préfrontal?
◦ Implication de quoi dans manifestations comportementales du SGT ?
Activations distinctes lors des sensations prémonitoires (prémotrice, etc.) et des tics (moteur, etc.)
sous-cortical
Noyaux gris centraux, système limbique, gyrus cingulaire, cortex frontal
frontal-préfrontal
Traitement de la SGT qui réduit les tics de 70% et élimine automutilation.
Deep brain stimulation (du globus pallidus et thalamus)
Pharmacothérapie pour le SGT peut différer du TDAH et être donnée pour les difficultés entourant quoi en particulier?
◦ Dysfonctionnement dopaminergique et/ou noradrénergique –>
Qu’est-ce qui peut être donnés pour les tics dérangeants. (calmer, réduire les tics) ?
◦ Antihypertenseurs (clonidine, guanfacine) ont quels types d’effets ?( réduit la tension)
tics (+ pour les tics)
antipsychotiques / noradrénergiques
Altérations morphologiques et fonctionnelles dans quels réseaux ?
◦ Réduction de quelle activité dans le circuit frontal-cingulaire-sous-cortical lorsque les tics sont sévères/ persistants ?
◦ Altérations morphologiques préfrontal, pariétal, caudé, putamen, corrélées avec quels TICS?
Circuits frontaux du SGT associées à quelles faiblesses ? comorbidités TDAH, TOP, TOC, etc.
◦ Préfrontal dorsolatéral gauche =
◦ Préfrontal orbitofrontal =
Traitement chirurgical =
corticaux-sous-corticaux
(TEP)
cognitives
mémoire de travail, organisation/planification, inhibition
Cingulectomie antérieure bilatérale OU leucotomie limbique AVEC stimulation thalamique droit pour réduire les tics ET thalamus gauche pour bien-être
* on fait 3 choses en tout
Un client de 68 ans consulte votre bureau multidisciplinaire qui comprend orthophonistes, ergothérapeutes, psychoéducateurs, psychologues, et neuropsychologues pour des troubles de prononciation et de coordination qui affecte particulièrement la marche. À l’examen, il peut être difficile à comprendre, mais il n’y a aucun déficit du vocabulaire, de grammaire, ou de syntaxe. À l’exception de ces troubles, aucun autre déficit ne ressort. Où se situe probablement sa lésion?
A) Cortex préfrontal
B) Cortex moteur
C) Cortex prémoteur
D) Cervelet
D) Cervelet
Quelle région du cerveau gauche (dominant pour le langage) est activée lors de l’imagerie mentale langagière et des stimuli langagiers?
A) Planum temporale
B) Gyrus de Heschl
C) Gyrus frontal inférieur
D) Gyrus temporal supérieur
A) Planum temporale
Un patient âgé un nouveau déficit dans sa capacité à reconnaître les objets présentés visuellement, tel que des crayons, lunettes, et autres objets. Le déficit est plus marqué à droite. Sinon, il voit les objets normalement et s’exprime bien. Il peut vous dire qu’il ne connait pas l’objet et suspecte un trouble de mémoire. Il parvient par contre à encoder, consolider, et récupérer des listes de mots dans la norme. Vous suspectez une tumeur cérébrale causant ses déficits. Où se situerait probablement sa tumeur?
A) hippocampe gauche
B) gyrus frontal inférieur gauche
C) temporal postérieur gauche
D) corps calleux
c)
Quel déficit ou symptômes parmi les suivants n’est pas associé à la maladie de Parkinson?
A) dysfonction exécutive
B) Troubles de mémoire ( encodage)
C) hallucinations visuelles
D) troubles de coordination motrice
D) * pogne –> pas vrm affecté
Des lésions dans quelle région parmi les suivantes n’est pas associé avec des apraxies de construction?
A) cortex frontal
B) cortex pariétal gauche
C) cortex pariétal droit
D) cortex temporal droit
D)
Vous effectuez l’évaluation d’un garçon de 10 ans (4e année) pour des difficultés scolaires en Français. Dans cette matière, il est en échec (ou près de l’échec) depuis sa 2e année. Il ne présente aucune difficulté comportementale. L’évaluation neuropsychologique révèle un potentiel intellectuel dans la norme, et quelques fragilités en attention sélective visuelle. Le vocabulaire expressif et réceptif de l’enfant est dans la norme. Lors de l’évaluation de la lecture/écriture, la lecture est lente et saccadée, et il commet beaucoup d’erreurs de régularisation où les mots irréguliers sont mal lus, ex., champ chamP, compte comPte, …). En écriture, il possède une pauvre maîtrise de la grammaire et de l’orthographe, et il commet également des erreurs de régularisation. Aucune erreur graphophonétique est rapportée. Quel serait le diagnostic probable?
A) agénésie du corps calleux
B) Dyslexie/dysorthographie mixte
C) Dyslexie/dysorthographie d’assemblage
D) Dyslexie/dysorthographie d’adressage.
D)
Un jeune homme de 24 ans vous consulte en raison de certains comportements qui lui causent des inquiétudes importantes. Notamment, il rapporte souffrir de mouvements et de vocalisations soudaines, qui sont précédés d’un sentiment de tension. Par exemple, il ferait des mouvements de tête et d’épaule, des expressions faciales, des raclements de gorge, et des répétitions de phrases. Les mouvements et vocalisations sont présentes au quotidien, depuis au moins plusieurs années, et augmenteraient en intensité lorsqu’il joue à des jeux vidéo. En enfance, des mouvements et vocalisations différentes auraient été observées. L’évaluation révèle un potentiel intellectuel dans la norme, aucun déficit dans les praxies ou la coordination motrice, de la rigidité cognitive, et des faiblesses en inhibition. Il est inquiet des mouvements et craint qu’il s’agisse d’une manifestation d’une maladie neurodégénérative comme la maladie de Huntington. Il a beaucoup de difficulté à contrôler ses inquiétudes et passe beaucoup de temps à lire sur les maladies neurodégénératives. Quelle serait l’hypothèse diagnostique la plus probable ?
A) Trouble obsessionnel compulsif avec tics associés dans un syndrome Gilles de la Tourette
B) Maladie neurologique/neurodégénérative (p. ex., maladie de Huntington ou de Parkinson)
C) Trouble du spectre de l’autisme
D) Trouble d’anxiété généralisé
E) Dyspraxie
A)
Quel serait le déficit cognitif fondamental qui sous-tendrait les difficultés de lecture et d’écriture qui font partie de la dyslexie/dysorthographie ?
A) L’attention visuelle
B) La mémoire des mots
C) Le traitement phonologique et visuel des lettres.
D) L’intelligence
E) La mémoire de travail
c)
Dans le développement normal du langage, vers quels âges peut–on observer une croissance exponentielle du lexique ainsi que l’acquisition de la syntaxe et de compétences métalinguistiques permettant l’émergence du langage écrit?
A) Avant 1 an
B) Entre 1-2 ans
C) Entre 2-6 ans
D) Après 6 ans
c)
Vous vous questionnez sur la capacité d’un patient âgé ayant souffert d’un AVC à s’occuper de ses activités de la vie quotidienne, vivre de façon autonome et sécuritaire chez lui, en raison d’apraxie, entre autres. Vous souhaitez donc référer de façon la plus appropriée possible parmi l’équipe multidisciplinaire. Quelle serait la meilleure référence?
A) médicale
B) ergothérapie
C) physiothérapie
D) psychologie/neuropsychologie
b)
