Motricité et langage partie 1 ( cours 7) Flashcards
L’organisation fonctionnelle des systèmes moteurs et langagiers est la suivante (3):
◦ Intention
◦ Planification
◦ Exécution
Avec composantes modulatrices de coordination (cervelet) et de tonus/activation (noyaux de la base)
N.B. L’aire de Broca se situe dans le cortex prémoteur (gyrus frontal inférieur gauche) - établir cognitivement ce qu’on va dire, mais parler c’est moteur (ce qui fait ressortir le signa du cortex moteur primaire)
Intention
déterminer le but de l’action/motivation (frontal et préfrontal, système limbique/noyaux de la base) - motivationnel/planificateur
Planification:
déterminer les étapes de l’action (prémoteur : étapes pré-motrices (pas préfrontal) et moteur)
Exécution:
activer l’action (signal descend du cortex moteur, pour aller vers le tronc cérébral, moelle épinière)
(PAS A LEXAM) Système moteur
Le contrôle spinal du mouvement est assuré par les :
motoneurones α. (alpha)
Leur corps cellulaire est dans la moelle, et projettent au muscle approprié.
Projettent de la corne ventrale de la moelle (la corne dorsale est occupée par le sensitif.)
Organisation particulière (voir image)
(PAS A LEXAM) La force de contraction (des muscles) est déterminé par le
recrutement d’unités motrices.( signaux nerveux vont travailler ensemble , le plus que la contraction est forte..)
(PAS A LEXAM) Le motoneurone reçoit trois « input » principaux:
◦ Des neurones moteurs dans le cerveau (pyramidaux)
◦ De la corne dorsale (feedback sensoriel) (dans la colonne vertebrale)
◦ Des interneurones spinaux (régulation)
Distribution des efférences motrices dans des myotomes
(PAS A LEXAM) neurones moteurs dans le cerveau (pyramidaux)
signaux centraux de mouvement
(PAS A LEXAM) interneurones spinaux (régulation)
mouvements plus fluides et non saccadés/désordonnées pr nous permettre de marcher par exemple.
(PAS A LEXAM) Contrôle cérébral du mouvement
Système ____________ de contrôle moteur.
descendant
(PAS A LEXAM) Contrôle cérébral du mouvement -Voies latérales impliqués dans :
impliqués dans le contrôle volontaire du mouvement- quand on fait un mouvement comme prendre un objet
◦ Cortex moteur = origine
(PAS A LEXAM) Contrôle cérébral du mouvement -Voies ventromédiales impliqués dans :
impliqués dans le contrôle de la posture et des déplacements (marche). - choses plus floues
(PAS A LEXAM) Contrôle cérébral du mouvement - Lésion aux voies latérales:
capable de marcher et se tenir debout, incapable d’exécuter des gestes comme lancer un baseball.
Les signaux moteurs __________, l’HG contrôle l’hémicorps droit et vice versa ( une lésion au cortex moteur gauche va paralyser la partie correspondante à droite, pcq les voies décussent)
DÉCUSSENT
parle moi de cette image
- Cortex moteur a une organisation somatotopique ou différentes parties/régions
- La main est située latéral côté cortex en diaguonale, jambes sont dans la scissure centrale
- Pertinence clinque : p.e AVC de l’artère cérébral moyenne, le territoire affecté va être relié à la main, visage paralysée mais parfois les jambes sont épargnées, p.e (marche et s’assoit)
- Les jambes sont dans la scissure central
troubles hyper/hypocinétiques du mouvement - Le système moteur est constamment activé à un certain niveau par un taux de décharge de base de l’ensemble des neurones du système. Cette activation maintient :
le tonus musculaire. ( régulation de l’activité motrice)
Les circuits dopaminergiques dans les noyaux de la base agissent respectivement comme
un frein et le frein d’un frein.
◦ Maladie de Parkinson
perte de neurones dopaminergiques nigrostriataux ( dégénérescence matière noire) (le frein du frein) d’où “muscles qui barrent”inhibition à travers les mouvements
Maladie de Huntington
perte de neurones qui relient le noyau caudé/putamen au globus pallidus ( dégénérescence) perte du frein chorées ( mouvements très forts, exagérés) donc contrôle moteur perd son frein chorées (mouvement très fort très exagérer)
explique moi l’ordre
- Boucle corticale -> sous-corticale -> thalamique -> corticale
- Part du cortex -> noyaux gris centraux -> thalamus et retour au cortex pr réguler le mouvement
Rôle du cervelet
Le cervelet compare l’intention avec l’exécution et apporte de fins ajustements au mouvement
◦ Boucle cérébello thalamo corticale
◦ Rôle modulateur/coordonnateur des mouvements précision des mouvements planifiés, volontaires, complexes.
◦ Mouvements rapides sont exécutés trop rapidement pour recevoir du feedback cérébelleux.
Lésions au cervelet sont associées à des
perturbations motrices
◦ la marche et la parole particulièrement affectées
- Lesion cerebrel ou tumeur : Quand une personne est ivre
Perturbations du développement du cervelet dans le :
TDAH, TSA, schizophrénie.
1.ataxie
trouble coordination
2.dysarthrie
trouble prononciation
3.dysmétrie
déficit à juger les distances, dysfonction oculomotrice
V ou F : Rôle cognitif du cervelet sous étude
V
Syndrome cognitif affectif cérébellaire:
ensemble de déficits associés à des lésions ou déconnections entre certaines régions du cervelet et du cerveau
Perturbations exécutives, traitement visuospatial, langage → régions postérieures et noyau denté (à l’intérieur du cervelet, relie le cervelet au cerveau.
→ visuoconstructif, fluence verbale, flexibilité (task-switching), planification, mémoire de travail
Perturbations émotionnelles et affectives, ainsi que contrôle inhibitoire → vermis (connecte les hémisphères) et lobes flocculonodulaires (antéroinférieur).
→ perturbation de l’empathie et détection émotions dans le visage (heureux)
Neurones miroir
neurones qui activent lors de l’exécution ETTTT l’observation de l’action. ( cortex moteur juste quand on exécute, mais ici codation interne, lorsqu’on regarde une actions ses neurones là s’activent) * pas obligés d’être en même temps
Neurones miroir: Découverts il y a plus de 20 ans chez le
singe
Faits sur neurones miroirs :
◦ Réseau empathique élargi impliquant également ______ et le ____________.
l’insula et le système limbique
Faits sur neurones miroirs :
◦ Réseau général impliqué :
prémoteur, pariétal inférieur, gyrus frontal inférieur, temporal supérieur
Faits sur neurones miroirs :
◦ Perturbation de la capacité à imiter si la SMT est appliquée au ________________ ( zone miroir qui a une propriété fonctionnel)
gyrus frontal inférieur
Prédisposition génétique à leur développement : rôle évolutif.
◦ Présence de structures/propriété « miroir » dès la petite enfance (mouvements faciaux).
◦ Neurones miroirs : connexion visuomotrices, entre visuel et moteur, ce qu’on voit et ce quon fait
◦ Développement associatif des neurones miroir via renforcement des connections entre le sulcus temporal supérieur (« qu’est-ce qu’on voit ») et les aires prémotrices, frontales inférieures, et pariétales inférieures. ( développer des propriétés miroirs pendant le développement)
V ou F : Le rôle de la stimulation et de l’apprentissage dans le développement du système miroir n’est pas important.
F, Le rôle de la stimulation et de l’apprentissage dans le développement du système miroir est important. Nature + nurture.
Les neurones miroir sont impliqués dans _____________________.
l’encodage des propriétés motrices des actions.
(apprentissage par l’observation, au départ on peut miroiter des actions simples, exécuter un geste en le regardant grâce aux propriétés miroirs)
propriété et définition de mouvements
Intransitifs ou Transitifs
Utilisation d’un objet avec complément d’object
Avec signification, Sans signification
Sens au mouvement
Appris, Non appris
Apprentissages
Membre et bucco-faciaux, Tronculaires
Visage, tronc, membres distincts
Simples Complexes
Étapes dans le mouvement
Proximaux Distaux
Près ou loin du corps
Dit moi propriété et définition de mouvements de : Utiliser un ouvre-boîte
transitif, appris, membre, proximal.
Dit moi propriété et définition de mouvements de : Boire d’une paille
transitif, appris, bucco-facial, proximal, simple
Dit moi propriété et définition de mouvements de : Écrire
transitif, appris, membre, complexe
Dit moi propriété et définition de mouvements de : Dire au-revoir de la main
intransitif, appris, membre, simple, distal.
Propriétés encodées au réseau praxique du cortex dominant :
Qui comprend le :
- pariétal postérieur-inférieur
- prémoteur
- Moteur
Propriétés encodées au réseau praxique du cortex dominant :
pariétal postérieur-inférieur
(mémoire de représentations praxiques, c’est comme ca que je dois mettre mes mains)
Propriétés encodées au réseau praxique du cortex dominant : prémoteur
(planification des séquences praxiques) à partir de ce qu’on a en mémoire les mettre ensemble
Propriétés encodées au réseau praxique du cortex dominant : Moteur
(exécution des séquences praxiques)
Système langagier - Relié aux :
sens, grammaire, réseau plus complexe- plus complexe que système moteur
Le système langagier est fortement latéralisé à l’hémisphère ___________
dominant (so droit a droite)
même chez les gauchers, latéralisé à gauche,% moindre à _________ pr ces derniers
droite
Le langage a deux volets:
expressif et réceptif
◦ Expressif:
production
◦ Réceptif:
compréhension
La prosodie:
La prosodie réfère à la valence émotionnelle communiquée par l’intensité, le rythme, le timbre. Est-ce que le langage est facher, interrogatif, etc.
Études _________, a permis d’approfondir la connaissance du système langagier
PET, fMRI
V ou F: La parole est le langage
F: La parole n’est pas le langage, pas cognitif, mais effet moteur, processus de génération articulatoire
Processus articulatoires (parole)
C’est le MECANISME SEULEMENT Génération du langage oral est un processus articulatoire complexe qui coordonne l’expiration de l’air inspire, qui passe par le larynx (cordes vocales), puis la bouche.
Le contrôle moteur fin s’exerce sur la force de l’expiration (amplitude sonore en dB), la contraction des cordes vocales (qui génère la fréquence), et de l’appareil buccal (nez, langue, bouche), qui module le son pour produire les formants.
La dysarthrie/trouble de la phonation est :
un trouble neurologique dans lequel la capacité à former les phonèmes (la parole, sons qui composent les mots, le m le n) est perturbée. pas un problème de grammaire, syntaxe, d’élaboration, mais prononcer bouger la bouche pour prononcer les sons ( voyelles, consonnes) qui est affecté, prononce mal
La plupart des enfants avec un trouble de la phonation n’ont aucune ________________ pour leur difficulté, contrairement aux adultes
cause physique apparente
dysarthrie/trouble de la phonation - Causes physiques (enfant/adulte) :
Problème neurologique (AVC, tumeur, paralysie cérébrale, Parkinson’s etc.)
Problèmes structuraux: malocclusion, malformations buccales, fente labiale, etc.
Certaines médications/drogues (antiépileptiques, benzodiazépines, alcool)
Cause neurodéveloppementale (dyspraxie verbale)
problème neurologique de formation des sons
difficulté à articuler, à bien prononcer
Le ____________ peut être une façon que le trouble de la phonation se manifeste.
bégaiement, Apparaît habituellement entre 2 et 4 ans
Affecte 5% des enfants, mais 6-8 sur 10 de ceux-ci récupèrent sans traitement. 1% à l’âge adulte.
dysarthrie/trouble de la phonation: Intervention
orthophonie, traiter la cause sous-jacente lorsque possible. ( parfois cause plus structurale, comme les malformations buccales)
si le trouble de la phonation est associé à un trouble auditif qu’est ce qui se passe
Attention: si le trouble de la phonation est associé à un trouble auditif, l’ensemble du développement langagier sera affecté, car le trouble auditif amène une sous-stimulation auditive, essentielle au développement verbal. L’enfant pourrais avoir de la difficulté à bien prononcer les mots s’il n’entend pas bien les phonèmes !! Il apprendre comme les enfants, S’il entend pas bien le langage, il n’apprendra pas à bien le dire
Traitement auditif: Différentiation des stimuli :
auditifs langagiers des non-langagiers.
◦ Cochlée (oreille)
adaptations qui favorisent la détection du langage (p. ex.: plus grande sensibilité aux longueurs d’onde typiques de la parole).
◦ Le planum temporale
(surface dorsale du gyrus temporal supérieur et la surface ventrale de la fissure sylvienne) présente activations bilatérales pendant les sons (sons neutres).
◦ Le planum temporale gauche VS droit
GAUCHE: est activé lors d’imagerie mentale langagière et de stimuli langagiers.
DROIT: est activé lors de sons environnementaux et non-linguistiques comme le rire
◦ Hémisphère droit spécialisé dans la prosodie / non-verbal.
◦ Le planum temporale droit
est activé lors de sons environnementaux et non-linguistiques comme le rire
◦ Hémisphère droit spécialisé dans la prosodie / non-verbal.
- planum temporale droit:
- planum temporale gauche:
sons environnementaux, langage
Traitement des sons verbaux et non-verbaux aux ___________
gyri temporaux supérieurs bilatéraux (STG), autour du gyrus de Heschl (A) = cortex auditif primaire.
◦ Division des premières activations sélectives à la parole: (lorsque la planum temporale à détecter la parole ensuite, uniquement la parole va venir faire des activations dans les région-ci dessous
son familiers et Sons complexes
son familiers
(reconnaissance langagière à gauche, reconnaissance de scènes auditives à droite): sulcus temporal gauche postérieur
Sons complexes
(reconnaissance phonèmes, mots, aspects sociaux du langage à gauche; émotions de la parole, mélodie, rythme, timbre musical et scènes auditives à droite) : gyrus temporal supérieur antérieur, les sons familiers sont plus postérieur et les sons complexes/nouveaux, plus antérieur
◦ Traitement des sons ambigus et apprentissages de nouveaux sons en mémoire de travail au gyrus frontal inférieur gauche ( grosse aphasie de Broca :
capacité à faire surgir les mot ne viennent pas, il a l’intention de ce qu’ils veulent s’exprimer, mais l’agencement des mots ne fonctionne pas)
◦ Gyrus supramarginal (SMG):
attention auditive. ( diriger l’attention auditive)
La spécialisation de l’hémisphère ______ pour la parole serait sous-tendue par le ______________
gauche, traitement des sons qui varient rapidement en fréquence
Compréhension du langage: sons familiers sont reconnus et associés à :
leur sens.
◦ Associations sémantiques conceptuelles:
temporal antérieur (aSTS, LaMTG, LaITG), rôle de convergence des réseaux de concepts, rappel en mémoire sémantique. - quand on étudie on crée des réseaux de concepts ( relient les concept entre eux), ya des gens qui perds leur reseau
◦ Associations sémantiques objectives:
temporal postérieur (pMTG, pITG), rôle de reconnaissance d’objets ( voie du quoi) sur la base d’intégration visuelle et auditive, compréhension du langage écrit.
◦ Intégration transmodale (ce qu’on voit à ce qu’on entend):
gyrus angulaire (AG) ce qui est écrit sur un papier ( stimulus visuel qui correspond à un stimulus auditif)
◦ Situations de langue seconde, bris de règles linguistiques, et traitement demandant de la flexibilité cognitive :
préfrontal (SFG)
Production du langage:
superposition avec le système réceptif, ( pr savoir s’exprimer faut savoir ce qu’on veut dire) en raison de l’accès au système sémantique et des processus sous-articulatoires (subvocalisations).
Accès lexical, c’est quoi
chercher les mots qui ont un certain sens, chercher des mots qui commencent avec la lettre F, M, etc.
Accès lexical, se retrouve ou
gyrus frontal médian gauche (MFG: région sous-articulatoire), régions postérieures temporal médianes et inférieures (pMTG 1 et 2)
Planification articulatoire, c’est quoi
penser à ce qu’on va dire et planifier mouvements orofaciaux
Planification articulatoire, se retrouve ou
pars opercularis ventral (vPM) (fait partie de la zone de Broca) et parties du cervelet.
Articulation lors de la production verbale, c’est quoi
contrôle des muscles orofaciaux et larynx
Articulation lors de la production verbale, se retrouve ou
sensorimotrice pré-post central (PrC, PoC) et cervelet.
◦ régions sous-corticales (PUT) impliquées.
Endroit : Inhibition des réponses automatiques:
cingulaire antérieur (ACC)
Feedback lors de la production motrice:
processus de contrôle de la qualité. ( on entend jamais notre propre voix, mais de manière inhibée)
◦ Modèle interne (imagerie auditive de ce qu’on dit ) créé par une connexion entre le ___________ (zone productrice, pOp) ________________ & PT (qui vient comparer ce qu’on dit à ce qu’on entend et notre planification de ce qu’on va dire inhibe ce qu’on entend , plus que ça correspond, plus que c’est inhiber)
pars opercularis, gyrus temporal supérieur
Imagerie inhibe ___________ (ce qu’on s’entend dire) du cortex auditif bilatéral (STG, A) Inhibition = Stroop effect
On s’entends pas vraiment parler
activité analogue
Le degré de correspondance entre l’imagerie + stimuli auditifs est associé avec _________________
le degré de suppression du stimuli auditif.
Possible lien avec l’habituation aux stimuli (dormir à côté d’un chemin de fer), anxiété sociale (manque d’ihnibition du modele interne, ca fait comme si on se voit et on sentends a travers un enregistrement)
Traitement visuel du langage (écrit):
Association avec le système visuel permet le langage écrit. ( langage écrit c’est traitement visuel du langage)
Système visuel doit
décortiquer les symboles (lettres), produire des phonèmes (sons), ou reconnaître le mot dans sa globalité.
Deux voies de la lecture
souslexicale et lexicale
voies souslexicale
(phonologique ou d’assemblage) (dorsale) décode les phonèmes.
◦ Permet la lecture des nouveaux mots ou pseudomots
◦ Implique temporal supérieur et pariétal inférieur
voies lexicale VS Sous lexical
LEXICAL:
(ventrale) va chercher la phonologie directement de l’orthographe du mot entier
◦ Lecture des mots irréguliers et lecture rapide.
◦ Implique occipitotemporal gauche ventral (LvOT) ce qui permet la lecture rapide ( mots qui sont reconnus dans leur ensemble vs traitement de jonction temporopariétal)
SOUS LEXICALE:
(phonologique ou d’assemblage) (dorsale) décode les phonèmes.
◦ Permet la lecture des nouveaux mots ou pseudomots
◦ Implique temporal supérieur et pariétal inférieur
Les langues logographiques comme le mandarin s’appuient principalement sur la voie ________ pour la lecture.
lexicale
Modèle de Petersen et al (1988-89) modèle fonctionnel actuel
Résumé intégratif
* Bleues = stimuli auditifs.
* Rouge/brun = stimuli visuels.
* Oranges = selection d’action (main ou parole)
* Rose et mauve = traitement sémantique ou syntaxtique
* Vert = générer ou répéter langage
* Khaki – movement de bouche
* Blanc (Broca et Wernicke) = perception et production de stimuli familiers; zones intégratives.
Apraxie chez l’adulte
Déficit dans la capacité à comprendre une action ou la réaliser en réponse à une commande verbale ou par imitation, en l’absence d’un déficit moteur ou sensoriel de base, ou déficits dans la représentation mentale d’aspects spécifiques d’une action. La personne est pas capable de faire des gestes mais elle est capable de tout savoir comment faire l’action mais quand on lui ask est pas capable
◦ Trouble ou la personne est pas capable de faire des gestes, car misère a se représenter les gestes ou exécuter les actons, mais peut très bien percevoir tout pour exécuter les gestes ( moteur, sensoriel good) , mais lorsqu’on lui demande de faire l’action elle est pas capable
◦ Praxies
Écrire, se brosser les dents, utiliser son téléhpone, hockey, ouvrir une porte Apraxies : perte de praxies
Types d’apraxie - Spatial
erreurs d’amplitude : ex si je veux aller prendre ma bouteille d’eau, j’ai manqué le mouvement jpp aller la prendre ( amplitude, configuration de la main)
Types d’apraxie - Temporelle
la vitesse d’exécution
Types d’apraxie - Configuration
comment je place ma main pour prendre l’objet,
Types d’apraxie - Erreurs d’utilisation du corps comme objet
si on demande peut tu te brosser les dents, si on demande de mimer le mouvement , mais la personne ferait autre chose avec son doigt ( normal dans le dév d’une praxie) * représenter correctement une action
L’apraxie idéomotrice
(plus commune) : perturbation des gestes simples avec préservation de l’exécution automatique (p. ex.: gestes comme « au revoir de la main ») et du concept
** personne est capable d’exécuter rapidement et efficacement ( détails de la praxie) , elle doit make it up , improviser , donc rend le mouvement imitatif difficile
◦ Atteinte fonctionnelle moins sévère.
◦ Évaluation: mis en évidence par commande verbale ou imitation
◦ Capable d’exécuter en isolation les parties de mouvements
◦ Capable de comprendre le but de l’action
◦ Incapable de réaliser de gestes transitifs sans le support de l’objet, mais parvient à le faire dans un geste spontané ( capable de faire des gestes moteurs spontanées : automatisme stockés vs volontaire) (p. ex.: allumer une allumette, des mouvements spontané comme ca)
◦ Incapable d’imiter : PAS CAPABLE D’IMITER LES GENS, PAS PRÉCIS ET LENTS, MAIS EST CAPABLE DE DIRE C’EST QUOI LE BUT DE L’ACTION
◦ L’apraxie idéomotrice n’a pas la capacité d’imiter les gestes
◦ lent
◦ non précis
◦ les mouvements automatiques (procéduraux) peuvent encore être formés
◦
◦ Erreurs: temporelles (vitesse irrégulière, etc.), spatiales (amplitude, configuration de la main, etc.)
◦ Neurologie: lésion pariétale gauche ou calleuse
◦ Pariétal gauche (angulaire et supramarginal) = représentation spatiale du mouvement ’’praxicons’’ – formules de mouvement
◦ Corps calleux = faire traverser l’information verbale dans l’autre hémisphère
Apraxie idéomotrice: https://www.youtube.com/watch?v=EvOYeqM-6CE
Incapable d’imiter, quel apraxie
L’apraxie idéomotrice
L’apraxie idéatoire
(plus rare) : déficit dans la réalisation de la séquence des gestes nécessaires à la réalisation d’une action complexe (plier une lettre, mettre dans enveloppe, cacheter), alors que unités élémentaires sont sans difficulté ( peut plier une lettre si on ne lui dit pas d’imiter, dépendamment de la sévérité). Perturbation de la programmation motrice, en rapport avec la conceptualisation, l’idée du geste. Pré-motrice, comment je met les etapes dans ma tête pour que ca marche
◦ Évaluation:
◦ Utilisation de l’objet réel ne facilite pas l’accomplissement du geste.
◦ Capable de dénommer objets et décrire leur usage sans pouvoir les manipuler correctement pas agnosie * important pr dx, si pas capable de nommer l’objet = agnosie
◦ Erreurs: mauvaise utilisation d’objet (écrire avec des ciseaux, utiliser un rasoir comme peigne, etc.)
◦ Neurologie: lésions préfrontales et prémotrices, ou pariétales inférieures gauche
◦ Lésions élargies dans des systèmes permettant de représenter-planifier le mouvement – zones associatives.
Apraxie de construction
incapacité à réaliser des copies, dessins, constructions. Atteintes spécifiques dépendent du lieu de la lésion
Apraxie de construction, lieu: Dans l’atteinte pariétale droite
perte de la forme globale, parfois héminégligence gauche, orientation spatiale perturbée, aucun bénéfice des indices visuels désordre de représentation de l’espace
Apraxie de construction, lieu: Atteinte pariétale gauche
incapable de programmer la construction, simplification ou erreurs de détails mais forme générale préservée.
Apraxie de construction, lieu: Atteinte frontale
planification affectée, exécution impulsive, peut se corriger.
Neuroanatomie - apraxie
◦ Étude (2013) chez patients âgés avec lésion (AVC ou tumeur) montre association entre ____________ et __________, demandait à patients d’utiliser outil imaginaire (plusieurs exemples, brosser, clouer, scier, etc.)
lésions et types d’erreur
apraxie: Configuration/spatial
vs
Partie du corps comme objet
Configuration/spatial:
Gyrus frontal inférieur gauche
Inférieur pariétal gauche
Partie du corps comme objet :
Gyrus frontal inférieur gauche
Gyrus frontal supérieur à inférieur gauche
Matière blanche sous cette région
lis
Grande comorbidité apraxie-aphasie lorsque la lésion est à gauche. RBD = Right Brain Damage, LBD = left brain damage. Structures avoisinantes langage-motricité, 8% avec lesion a droite avait apraxie et beaucoup de gens a gauche on apraxie-aphasie
Autre étude avec amobarbital sodique (WADA) démontre que les praxies sont plus affectées (plus d’erreurs apraxiques) après injection à gauche pour patients avec dominance gauche, et plus affecté après injection à droite pour patients avec dominance droite
Gauchers injecter à droite pr avoir plus d’erreurs
Il y a correspondance de l’hémisphère dominant pour la motricité & le langage
24% des patients apraxies qui avaient de l’aphasie lorsque la lésion est à gauche
8% des patients qui avaient une lésion à droite avaient une apraxie
17% des patients apraxiques avaient une lésion à gauche
Aphasie
Altération acquise du langage, conséquence d’une lésion organique.
Ne sont pas des aphasies:
◦ Défauts d’acquisition du langage (dysphasies ou manque de stimulation, la personne avait le langage et mtn non)
◦ Autisme
◦ Surdité
◦ Maladie psychiatrique (schizophrénie on retrouve le mutisme , mais cpa une aphasie, etc.)
◦ Atteinte sensorielle
◦ Paralysie des organes effecteurs (dysarthrie, etc.)
◦ Dyspraxie bucco-faciale
Certains troubles neurodégénératifs sont caractérisés par une aphasie (aphasie progressive primaire – forme de démence frontotemporale – ), d’autres comprennent une aphasie en cours de route (Alzheimer à tendance à terminer en mutisme ).
◦ Ne pas les confondre!
Signes d’aphasie - Manque du mot
difficulté à produire le mot voulu. Pauses anormalement longues, hésitations, ou circonlocutions (au lieu de “cuillère”, dire “la chose que tu manges des soupes avec”)
Signes d’aphasie - Paraphasies
erreurs où un mot est dit au lieu d’un autreil y a d’autres types d’erreurs aphasiques
aphasie de broca est souvent accompagné d’une ____________
hémiplégie (paralysie d’un côté)
Troubles de la fluence
fluidité, aisance, capacité à produire des mots.
◦ Élément de base pour classer l’aphasie
◦ Aphasie fluente
Troubles de la fluence - ◦ Élément quantitatif
débit faible (mots par minute), pauses/interruptions
◦ Débit normal = 100-175 mots/min; aphasiques 12 à 220 mots par minute
◦ Logorrhée: débit rapide, difficile à interrompre, on en trouve dans aphasies fluentes (Wernicke)
Troubles de la fluence - Élément qualitatif:
élaboration thématique, thème de la conversation, aptitude à élaborer sur le thème, vocabulaire (richesse), spontanéité du langage.
Trouble de compréhension auditive:
Difficulté à comprendre ce qu’on lui dit, phrases complexes seulement (atteinte légère) à simples (atteinte sévère). Évaluation: donner des instructions simples/à 2 étapes/ à plus de deux étapes.
Troubles de traitement syntaxique:
Anomalies dans les phrases. Principalement dans l’aphasie de Broca. Sévérité varie de simplifications syntaxiques à complètement agrammatical ( phrase à un mot qui ont pas de grammaire).
Aphasie non-fluente (Broca)
◦ Débit faible et phrases courtes, peu de production spontanée
◦ débit faible en aphasie de broca (12 mots par min)
◦ débit élevé en aphasie de wernicke (220 mots par min)
◦ Anomie (vocabulaire faible), persévérations (répéter même mots).
◦ Compréhension pas atteinte
◦ Lésion frontal gauche étendue et substance blanche sous-jacente.
◦ Déficit moteur (hémiplégie) dans l’hémicorps droit, sévérité variable, invariablement associé à ce syndrome.
◦ Souvent accompagné d’apraxie des membres supérieurs, bucco-faciale, et plus rarement, déficit sensoriel.
◦ Pas d’anosognosie, dépression survient fréquemment
Aphasie Fluente (Wernicke)
◦ Production abondante et spontanée (logorrhée), avec paraphasies nombreuses (anomie compensée).
◦ Ne peut pas répéter ni dénommer La personne comprend pas donc ne peut pas nommer ce qu’on lui demande, mais elle va dire plein de chose
◦ Compréhension atteinte
◦ Lésion gyrus temporal supérieur gauche étendue.
◦ Peut être associé à aucun signe neurologique ; parfois hémiparésie droite de la face et membres supérieurs, déficit champ visuel (quadranopsie supérieure ou hémianopsie droite), transitoire.
◦ Anosognosie fréquente, peuvent montrer paranoïa ou dépression, par l’incompréhension des autres de leur discours, ou lorsqu’ils commencent à prendre conscience du trouble
Pseudo-accent étranger
Environ 60 cas dans la littérature
Causes suggérées: déficits Prosodie, Segmentation, Contrôle automatique, Mouvements langue-cordes vocales
Étude de cas: femme 50 ans, pseudo-accent étranger suite à tumeur au gyrus précentral gauche (entre moteur et prémoteur).
◦ IRMf montre activation supplémentaire à l’aire motrice du larynx dans gyrus pré-et post-central.
◦ Lésion a amené mécanisme compensatoire, activation additionnelle, qui perturbe également le larynx.
◦ La personne développe un accent étranger quand elle parle
Aphasie de conduction
Aphasie subtile, plutôt rare
va avoir tendance à utiliser des mots similaires au lieu du mot voulu
- utilise des conduites d’approches (succession de tentatives de mots), incapable de répéter un mot qu’on demande
Expression fluente mais moins abondante, grammaire bien construite
Anomalies dominantes = paraphasies phonémiques (erreurs ou le mot , le mot sonne similaire vs mot voulu) manque du mot
◦ Conduites d’approche pour corriger les erreursex : dit le mauvais mot et la dire une succession d’approximations pour arriver au mot voulu
◦ Compréhension préservée pour les situations conversationnelles
◦ Déficit de répétition (exam) très impressionnant (incapable lorsqu’on lui dit répète , elle n’est pas capable de répéter)
◦ Mais on peux parler avec et comprendre
Lésion principale: faisceau arqué gauche (faisceau de matière blanche qui relie région de Broca et Wernicke, et régions traversées par celui-ci)
Langage chez les sourds
- Lésion dans les régions du langage aphasie?
- Patient 1: “signe” pour produire des mots correctement, fluente, mais message incohérent.
la pic: Ca fait aucun sens - Patient 2: difficulté à produire des signes, difficulté à faire une forme ou orienter ses mains, seulement ‘signes’ isolés, pas un problème moteur (peut dessiner), compréhension du langage des signes OK
- Double dissociation avec aphasie fluente et non fluente
Traitement Apraxie et Aphasie
Définition : approche multidisciplinaire impliquant orthophonie, ergothérapie, et physiothérapie avec comme objectif d’améliorer les capacités de communication, les habiletés de la vie quotidienne, et l’autonomie
L’approche doit être adaptée aux déficits du patient
Orthophonie:
évaluation, diagnostic, traitement, et prévention de troubles de la communication, du langage, et de mouvement oro-buccaux (ex., déglutition). DAVANTAGE PR L’APHASIE ( APRAXIE AUSSI CAR SEMBLABLE)
◦ Exercices D’Articulation/Moteurs
ciblés pour aider la force et la coordination des muscles impliqués dans la parole, pour prononcer les sons et syllabes correctement lorsqu’il y a un aspect moteur aux déficits.
◦ Exercices langagiers
ciblés pour aider la compréhension et l’utilisation du langage aphasie.
◦ Exercices de récupération des mots
où on aide à rappeler/récupérer des mots aphasie.
◦ Thérapie de Conversation
Simulation de conversations pour améliorer la communication fonctionnelle.
Aide Informatique:
logiciels de synthèse vocale, applications de communication, aident à compenser les difficultés pour améliorer le fonctionnement quotidien
Thérapie pour l’Aphasie / Mouvements par les Contraintes (Constraint-Induced Aphasia / Movement Therapy: CIAT/CIMT):
approche de réhabilitation impliquant d’ajouter des contraintes aux exercices de réhabilitation habituels pour encourager le développement de nouvelles capacités. nettement plus efficace que la pratique efficace sans contrainte
◦ Exemple: restreindre l’usage de certains mots préservés pour que le patient doive utiliser des nouveaux mots pour s’exprimer.
◦ Exemple: restreindre l’usage des membres non atteints pour encourager l’usage du membre atteint.
Résultat supérieur aux approches traditionnelles, avec davantage de gains fonctionnels (améliorations visibles dans les tests standardisés et le fonctionnement quotidien).
Il était cru que peu de récupération était possible >1 an … ces approches permettent de la récupération >1 an après.
Pratique intensive (>3 heures par jour sur une plus courte période (2 semaines) serait plus efficace que l’entrainement soutenu (<3 heures par jours) sur une plus longue période (mois) même en nombre d’heure équivalent
Ergothérapie:
évaluation et intervention pour le développement, récupération, et maintien des activités de la vie quotidienne, intégration motrice, sensorielles, psychologique, cognitive (ex., capacité de se vétir, se nourrir, communiquer, se débrouiller, travailler, etc.). Approche globale où les activités de la vie quotidienne sont examinées et des techniques compensatrices sont enseignées.
Thérapie pour l’Aphasie (9)
Ergothérapie, Physiothérapie, Thérapie de Groupe, Thérapie cognitive-communicative, Implication de la famille / proches, Pharmacologie, Neurostimulation, Chirurgical, Outils de mobilité
Physiothérapie:
évaluation et gestion de la douleur, équilibre, mobilité, et motricité.
◦ Beaucoup de patients ayant aphasie/apraxie ont aussi des déficits moteurs à pallier.
◦ Exercices de coordination: pour l’apraxie ideomotrice.
Thérapie de Groupe :
exercices de communication en groupe avec d’autres patients aphasiques
Thérapie cognitive-communicative
techniques et entrainement en stratégies mnésiques pour améliorer le rappel ainsi que résolution de problèmes de communication.
Implication de la famille / proches
Pharmacologie:
résultats peu concluants pour les inhibiteurs de recapture de la sérotonine, amphétamines, et Levodopa. ( pas donner de pilules pour ces troubles la)
Neurostimulation:
résultats variables, peut aider la récupération, surtout pour la motricité.
Chirurgical:
certaines interventions possibles pour la spasticité (motricité).
Outils de mobilité:
marchettes, etc.
Troubles neurodégénératifs – Maladie de Parkinson
Caractéristiques Épidémiologiques
Maladie neurodégénérative la 2e plus commune après la maladie d’Alzheimer.
◦ Prévalence 1-2 sur 1000
◦ 1% de la population âgée de plus de 60 ans.
◦ Reliée à des facteurs génétiques dans 3-5%
◦ Facteurs de risque: historique familial de trémeur ou maladie de Parkinson, constipation (WHAT), être un non-fumeur (augmente le risque de toutes les autres maladies) Nicotine aide de pas avoir le parkinson WTF
◦ Long prodrome (5 ans) et évolution en stades de 5 ans chaque.
Maladie de Parkinson - Caractéristiques cliniques
Maladie neurodégénérative affectant fonctions motrices et cognitives.
◦ Symptômes moteurs cardinaux (en faut 2ou+):
◦ Bradykinésie (*sx requis) : ralentissement/diminution du mouvement (amplitude, Vitesse) : marche ralentit, moins de mouvements des bras, réduction de l’amplitude de leur bras, réduction de leur rotation angulaire (tourner sur soi-même tourner en petits pas)
◦ Leur marche va ralentir, leur ecriture va retrecir, ils vont tourner en petit pas
◦ Rigidité dans les mouvements
◦ Trémeur au repos
◦ Développement des symptômes habituellement asymétrique ( dégénérescence de la substance noire elle ne se dégénérescence pas de la même façon des deux côtés) - développement des symptômes asymétrique
◦ la substance noir ne dégénére pas à la même fréquence dans les 2 hémisphères
◦ Troubles moteurs affectent également l’articulation verbale (ralentissement du débit, volume : ils vont parler d’une petite voix )
◦ Autres symptômes non-moteurs importants
◦ Troubles psychiatriques (hallucinations visuelles, dépression/anxiété)
◦ Troubles du système nerveux autonome (ex., urination fréquente, constipation, etc.)
◦ Troubles cognitifs (démence)
◦ Trouble du sommeil
Symptômes prémoteurs (avant moteurs) : hyposmie, trouble sommeil REM, somnolence, constipation, humeur/anxiété
Maladie de Parkinson - Pathologie
Perte de neurones pigmentées dopaminergiques dans la substance noire (noyaux gris centraux et tronc cérébral)
◦ Diminution de la neurotransmission dopaminergique de ce circuit
◦ Diminution du mouvement via dérégulation des noyaux gris centraux
Processus neuropathologie est inconnu, mais implique l’accumulation d’alpha-synucléine (corps de Lewy) et dégénérescence neuronale.
Question examen : Premiers symptômes moteurs apparaissent lorsqu’il y a ____ de perte neuronale dans la substance noire. Quand yen reste presque pu
70%, Quand yen reste presque pu
La dégénérescence est progressive (stades de Braak); (stade 1 a 4)
◦ Stade 1: bulbe olfactif et motoneurones dorsaux (anosmie)
◦ Stade 2: Locus coreuleus ( noyau de noraprhinéphrine) (symptômes autonomes)constipations, difficultés urinaires
◦ Stade 3: Substance noire (symptômes cardinaux)
◦ Stade 4: cortex (symptômes cognitifs et psychiatriques)
symptômes cardinaux moteurs apparaissent au stade
3
Explique cette image
Diagnostic clinique (basé sur les symptômes), peut être supporté par imagerie TEP
Diminution de l’activité métabolique (18F-FDG) dans le cortex, le putamen, et le noyau caudé
Progressif à travers les stades de la maladie.
Parkinson : Réductions dans ________________ ( variables qu’on obtient imageir par tension de diffusion qui signif l’intégrité de la MB) de la voie corticospinale et de la substance noire sont associés ( corrèle) avec la progression de la maladie.
l’anisotropie fractionnelle
Neuropsychologie de parkinson
Dysfonction exécutive dans les premiers stades, démence générale dans les derniers stades.
Dysfonction dopaminergique et connections frontales (voie nigrostriatale)
Dégénérescence des voies striatocorticales commence par sensorimoteur, puis dorsolatéral préfrontal (associatif) et limbique.
Déficits cognitifs qui ont été associés avec diminutions matière blanche (DTI) sous les cortex préfrontaux et occipitaux, ainsi qu’hippocampe, faisceau longitudinal supérieur, corps calleux, capsule interne, et faisceau urciné.
◦ Planification: plus long et imprécis (erreurs) à la Tour de Londres,
◦ Mémoire de travail: déficits mémoire de travail et flexibilité évidents dès les premiers stades.
◦ Faiblesses en inhibition verbale et motrice
◦ Déficits mnésiques en récupération et encodage vue que dégénérescence frontale (profil différent de l’Alzheimer, où la consolidation est atteinte)
Les altérations de la __________: préfrontal, temporal, occipital, pariétal, hippocampe, associé aux déficits cognitifs
matière grise
parkinson, Traitement et suivi clinique
Pharmacologie:
L-DOPA (précurseur dopaminergique : augmente la transmission de dopamine, on peut pas les ramener mais on peut booster ce qui reste au point de ralentir les symptômes et ainsi les diminuer), agonistes dopaminergiques ralentissent les symptômes
parkinson, Chirurgie:
: installation d’un deep brain stimulator (simulateur electrique) dans les noyaux gris centraux (un stimulateur électrique va être placé dans les régions lésés pr fournir un stimulus pr pallier les symptômes. Quand on enlève le stimulateur la personne a des grands signes parkinsoniens. Soulagement symptomatique.
https://www.youtube.com/watch?v=agia6xHwqP4
Tutelle/curatelle, soutien à la maison et placement éventuel en CHSLD
