Cours 11 (vignettes cliniques) Flashcards
Cas no 1
Motif de consultation:
Difficultés scolaires, estime de soi, anxiété
Informations de l’anamnèse:
Premières phrases complètes avant l’âge de 2 ans.
Résultats scolaires en «dent de scie», notes en français significativement plus faibles
Comportement : crises occasionnelles, argumente parfois en classe et avec ses parents, n’aime pas se plier aveuglément aux consignes.
Créativité : jeux imaginaires, dessin, Minecraft.
Observations en entrevue:
Sympathique, parle bien, articulé
Très intéressé par les tâches intellectuelles
Un peu distrait, mais pas d’impulsivité
Nerveux, gigote un peu
Se dénigre lors de certaines taches plus difficiles (écriture, lecture), se décourage facilement
Évaluation neuropsychologique:
Potentiel intellectuel très supérieur à la moyenne
Légères fragilités dans les fonctions instrumentales (MdT verbale et vitesse de traitement)
Excellente mémoire
Faiblesses en lecture et en écriture (lent, erreurs grapho-phonologiques, pauvre maîtrise de l’orthographe et de la grammaire)
Échelle d’anxiété et d’humeur montre la présence de symptômes, à un niveau sous-clinique.
Conclusions:
Douance intellectuelle complexe
Trouble d’apprentissage (dyslexie/dysorthographie)
Comportements d’opposition et anxiodépressifs découlant, au moins partiellement, de ces derniers
Recommandations:
Mesures d’appui lors des examens et travaux (correcteur, usage de l’ordinateur)
Suivi psychothérapeutique.
Accommodements pour la douance
notes: Douance: - précocité développementale, QI mesuré plus élevé, éléments créatifs
Trouble d’apprentissage – impact fonctionnel, cibler les zones d’apprentissage déficitaires, prendre en considération le parcours scolaire/stimulation reçue/disponibilité aux apprentissages.
Pour un doué, c’est suffisant!
Opposition & anxiodépressifs – sous les critères dx, mais sont significatifs.
Cas no 2
Homme de 78 ans
Motif de consultation: difficultés de concentration et de mémoire rapportées par la famille (ses enfants et sa conjointe)
Entrevue d’anamnèse:
Information développementale inconnue.
Bon fonctionnement à travers sa vie.
Oubli d’informations sur des événements récents (confirmée par les proches).
De plus en plus de difficultés adaptatives : oublie ses factures, rendez-vous etc.
Refuse d’appliquer les stratégies compensatoires car «tout est OK» selon lui.
Aucune hospitalisation récente
Observations en entrevue
S’exprime adéquatement, langage approprié.
Coopération fragile car ne comprend pas pourquoi il doit être évalué, ne reconnaît pas de problème!
Humeur adéquate, pas de symptômes anxieux évidents.
Pas d’agitation.
Évaluation neuropsychologique
Potentiel intellectuel moyen
Mémoire de travail fragile
Faiblesses en mémoire (consolidation atteinte)
Capacité attentionnelle adequate
Autocritique déficitaire
Résultat au MMSE: 22/30
Conclusions:
Trouble neurocognitif léger dû à la maladie d’Alzheimer
Recommandations:
Suivi médical
Évaluation de l’aptitude à conduire à envisager, + mandat de procuration
Soutien psychosocial avec placement éventuel en CHSLD
Cas no 3
Fille de 11 ans
Motif de consultation: difficultés scolaires
Entrevue d’anamnèse:
Bébé facile
Phrases complètes à 3 ans
Difficulté à acquérir les apprentissages préscolaires
Résultats scolaires faibles en français et mathématiques, doublée 2 ans.
Enfant sage, persévérante.
Observations en entrevue
Utilise un langage simple mais fluide.
Besoin de lui réexpliquer plusieurs consignes avec un langage simple.
Peu d’agitation, est attentive tout au long de l’évaluation.
Évaluation neuropsychologique
Potentiel intellectuel déficitaire
Mémoire verbale adéquate
Capacités attentionnelles dans la basse moyenne.
Fragilités en grammaire (limite).
Capacités adaptatives déficitaires
Conclusions:
Handicap intellectuel léger
Recommandations:
Placement en cheminement scolaire adapté
Soutien psychosocial pour appuyer le développement de l’autonomie
Cas no 4
Homme 54 ans
Motif de consultation: consulte pour des difficultés de concentration qui affectent son rendement au travail et qui le rendent moins présent à la maison.
Anamnèse:
Aucune information fiable disponible à propos de son parcours scolaire, il affirme qu’il n’aimait pas cela et n’avait pas de très bonnes notes et se tenait à l’écart.
Difficultés maritales depuis 10 ans, conflits hebdomadaires qui seraient en lien avec une certaine rigidité de sa part (fait les choses à sa façon)
Il s’intéresse énormément aux trains et a construit une maquette de trains dans son sous-sol.
Il a peu d’amis et occupe un emploi solitaire relié à la mécanique dans le secteur manufacturier.
Tendance à être solitaire depuis toujours.
Aucune particularité sensorielle
Observations en entrevue:
Communication fluide, contact visuel adéquat, utilise des gestes communicatifs, courtois, aucune anomalie langagière.
Peu de contenu émotionnel dans son discours, paraît froid.
Paraît nerveux et agité lors des tâches plus difficiles pour lui.
Résultats de l’évaluation:
MMSE 27/30
Potentiel intellectuel dans la norme, force en raisonnement perceptif.
Mémoire et fonctionnement attentionnel OK
Fragilités en flexibilité et en planification
ADOS sous le seuil clinique
Présence d’anxiété sociale et de préoccupations
Conclusions
Symptômes anxieux et éléments de personnalité
Recommandations:
Évaluation et suivi en psychologie
Ne correspond pas à un DX de TSA.
Pas de parcours développemental, éléments nonverbaux OK.
Cas no 5
Motif de consultation: Une femme de 30 ans consulte pour des difficultés de concentration qui causent des problèmes au travail.
Anamnèse:
Situation familiale présentement conflictuelle
Sommeil est perturbé par des préoccupations.
Au travail (souvent): fait des erreurs d’inattention, difficile de se concentrer longtemps et a de la difficulté à mener à terme ses travaux, préoccupée, a l’esprit ailleurs, perd ses choses, oublis fréquents, évite les tâches qui demandent un effort soutenu.
Son travail lui demande beaucoup de lire et d’écrire (rapports, etc.)
En enfance, elle était habituellement un enfant sage. Toutefois, vers 10 ans, elle avait beaucoup de difficultés attentionnelles, de l’agitation, et avait des conflits avec ses pairs. Cette période coïncide avec le divorce de ses parents. Aucun problème de concentration marqué n’était rapporté par ses enseignants.
hypothèses: TDAH, dyslexie, anxiété.
Observations en entrevue: Elle arrive en avance. Demande de la rétroaction sur ses performances. Se concentre généralement bien, coopère, difficultés dans les tâches chronométrées, plus stressantes.
Profil cognitif:
Potentiel intellectuel homogène dans la haute moyenne. Mémoire visuelle sous la moyenne (consolidation intègre). Mauvais résultat à un test d’attention auditive sélective, résultats aux autres tests attentionnels (auditive soutenue et visuelle) dans la norme. Inhibition et planification normales.
Quelques erreurs en grammaire (basse moyenne), sinon, capacités de lecture, d’écriture dans la norme.
BAI cliniquement significatif.
Conclusion: Difficultés de concentration qui s’inscrivent dans une symptomatologie anxieuse. L’hypothèse de TDAH est écartée car les difficultés ne sont pas présentes à travers le développement et, lorsqu’elles étaient présentes, elles sont mieux expliquées par une perturbation psychoaffective. De plus, l’évaluation ne met pas en évidence des faiblesses attentionnelles marquées qui pourraient expliquer les difficultés de Madame, mais met en évidence des symptômes anxieux à un niveau cliniquement significatif.
Recommandations: psychothérapie et potentiellement médication, après une consultation psychiatrique.
Si la personne arrive en avance, indice que ce n’est pas un TDAH
Cas no 6
Femme de 40 ans. Travaille dans un bureau.
Motif de consultation: Difficultés de concentration et agitation depuis l’enfance, qui perturbent présentement la vie familiale et professionnelle.
Entrevue d’anamnèse: Elle vécue un parcours scolaire difficile, ses résultats fluctuaient et ses professeurs lui reprochaient d’être paresseuse et lunatique. Elle avait de la difficulté à se concentrer dans des tâches plus ennuyantes et faisaient des fautes d’inattention. Elle parlait trop, ce qui dérangeant en classe et avec ses amis. Elle pouvait également argumenter en classe, ne pas écouter les professeurs, car c’était difficile pour elle de porter attention. Toujours aujourd’hui, elle a souvent des conflits au travail, surtout en fin de journée (p. ex.: argumente, susceptible, conteste, s’oppose).
Observations en entrevue: Elle arrive en retard. Perte de capacité de concentration avant la pause (n’était plus capable de se concentrer). Parle, ne se concentre pas, surtout dans les tâches monotones. Énergique et enthousiaste.
Profil cognitif: Potentiel intellectuel hétérogène dans la moyenne. Bonnes habiletés verbales, faiblesses en mémoire de travail. Impulsivité à la Tour de Londres. Résultat déficitaire à la CPT.
Questionnaire Conners: élevé dans les échelles d’inattention, d’hyperactivité/impulsivité, et agressivité.
Conclusions: TDAH modéré.
Recommandations: Médication, accommodements du milieu de travail (si possible, c’est rarement possible), bonnes habitudes de vie et de travail (p. ex.: limiter les sources de distraction, prendre des pauses, faire de l’exercise, travailler debout, etc.)
Cas no 7
Femme de 20 ans, universitaire.
Motif de consultation: Difficultés scolaires.
Entrevue d’anamnèse: Retard important dans l’acquisition du langage (général) qui a amené beaucoup de remédiation (orthopédagogie, orthophonie). Difficultés scolaires qui touchent plus fortement le français. Aucune acquisition de l’anglais malgré cours de langue seconde. Toujours eu de la difficultés à porter attention en classe et lors des travaux, se fatigue plus rapidement que la norme, erreurs d’inattention, mais tranquille, aucun trouble comportemental.
Observations en entrevue:
Arrive à l’heure, calme, posée, souriante.
Lors de la communication, beaucoup de circonlocutions, cherche ses mots, besoin de reformuler des consignes, les oublie parfois.
Met beaucoup d’efforts, aucun signe d’anxiété, fatigue avant la pause.
Résultats:
Potentiel intellectuel hétérogène, non-verbal dans la haute moyenne, compréhension verbale et mémoire de travail limite.
Mémoire verbale faible, mais mémoire visuelle haute moyenne.
Excellent résultat à la Tour de Londres. Faiblesses à l’EOWPVT.
TEA et CPT dans la norme.
Dans les tâches de lecture/écriture, paraphasies, lecture plutôt lente, mais bonne lecture et écriture des mots réguliers (rapide et précise).
Conclusions:
En raison de difficultés langagières qui affectent le vocabulaire, l’expression orale, et le dialogue, qui sont présentes à travers le développement, rencontre les critères de trouble du langage.
Les difficultés en lecture/écriture n’excèdent pas ce qui est attendu étant donné les difficultés langagières (aucune atteinte phonologique, et vitesse normale lorsque c’est des mots réguliers), donc pas de dyslexie/dysorthographie.
Recommandations: Mesures académiques d’appui à l’apprentissage.
Cas no 8
Garçon de 10 ans
Motif de consultation:conflits, opposition à l’école et difficultés académiques
Entrevue d’anamnèse:
Bébé difficile
Résultats scolaires faibles, doublé une année.
À l’école, comportement impulsif et opposant, refuse de faire ses travaux et devoirs, peut faire des crises lorsqu’on lui fait des demandes, souvent en colère, agacé par les autres, donne des coups aux autres enfants, n’écoute pas en classe, refuse de faire les tâches ennuyantes, lorsqu’il les fait, fautes d’inattention, agité, parle beaucoup, se lève en classe, gigotte, lance des objets, empressé dans ses travaux. Depuis l’entrée au primaire.
Moins de conflits à la maison, mais comportement énergique se maintient.
Observations: humeur irritable, ton moqueur, il a été nécessaire d’être très directif et encadrant avec pour qu’il coopère. Fait une crise lors d’une tâche qu’il ne voulait pas faire car elle était ennuyante. Impulsivité lors des tâches.
Entrevue d’anamnèse:
Potentiel intellectuel dans la moyenne, relativement homogène.
Mémoire verbale adéquate.
Impulsivité au CPT et lors de certaines tâches de la TEA-Ch.
Pauvre coopération lors des tâches attentionnelles.
Acquis fragiles en lecture et en écriture, mais maîtrise bien la phonologie. Lit des mots simples rapidement.
Conclusions:
TDAH, prédominance hyperactive/impulsive, sévérité modérée. présente suffisamment de symptômes hyperactifs/impulsifs, présents depuis au moins 6 mois, début en enfance, qui a un impact significatif sur le fonctionnement scolaire et à la maison.
Trouble de l’opposition léger, car présente une humeur irritable/colérique, comportement querelleur, à l’école, qui dépasse ce qui est attendu pour l’âge et les circonstances.
Retard d’apprentissage
Recommandations:
Médication psychostimulante.
Cadre strict pour les crises et comportements d’opposition
Orthopédagogie pour rattraper les apprentissages
Cas no 9
Adulte de 63 ans, atteint d’AVC.
Motif de consultation:patient hospitalisé, détailler les atteintes cognitives.
Anamnèse: Aucune particularité.
Comportement: S’exprime bien, humeur normale. Bien orienté. Aucun signe d’anxiété ou trouble de la pensée. Patient alité. Évaluation après la récupération de la phase aigue. Aucune autre particularité.
Évaluation cognitive:
Profil intellectuel hétérogène. ICV normal, IRP déficitaire, IMT normal, IVT limite.
Échec de l’EOPVT; erreurs = nomme choses de forme similaire.
Échec de la copie de la figure de Rey.
Échec du PEGV
Réussite des tests d’attention auditive.
Conclusion: trouble neurocognitif majeur dû à un AVC -) agnosie aperceptive, car intégration des perceptions déficitaire.
