Motilité Flashcards
Quelles sont les principales fonctions du systeme GI ? (4)
- Motilité: mélange et transport des aliments
- Sécrétion: libération eau + autres substances dans la lumière GI
- Digestion: transformation chimique de grosses molécules en molécules plus petites
- Absorption: passage des molécules provenant de la digestion à travers la membrane vers le sang
Quelle est la strucutre du tractus GI grossièrement ?
- Muqueuse : épithélium, chorion (tissus conjonctifs, glandes, capillaires..) et musculaire muqueuse (lisses)
- Sous-muqueuse : tissu conjonctif, nerfs (plexus sous-muqueux), vaisseaux sanguins et glandes
- Musculeuse : muscles lisses circulaires internes et longitudinaux externes et plexus myentérique
- Séreuse : péritoine viscéral
Où retrouve-t-on des muscles squelettique volontaires au niveauu du tractus GI ?
–Bouche
–Pharynx
–Oesophage supérieur
–Sphincter anal externe
VRAI ou FAUX
Le systeme nerveux entérique fonctionne de manière autonome (plusieurs neurotransmetteurs) et sous l’action du SNA
VRAI
Que font les plexus muqueux et sous-muqueux du TGI ?
Sous-muqueux
- Contrôle sécrétion et absorption locale
- Contrôle contraction des muscles de la sous-muqueuse (plissements de la muqueuse)
Myentérique
- Contrôle activité motrice de la totalité de l’intestin
- Certains neurones sont inhibiteurs (VIP: inhibition de sphincters)
Quelles sont les cibles du système nerveux entériques ? (4)
- Muscles lisses
- Cellules sécrétrices
- Cellules endocrines
- Vaisseaux sanguins
Que contrôle le systeme nerveux entérique ? (5)
- Contraction vaisseaux
- Relaxtion vaisseaux
- Diamètre vaisseaux sanguins (donc, débit sanguin)
- Activité sécrétoire des cell. epitheliales
- Activité cellules endocrines
De quoi parle-t-on lorsque l’on parle d’activation coordonnée du systeme nerveux entérique ?
- Sécrétion d’eau/électrolytes/mucus protège + lubrifie la lumière
- Flot sanguin supporte l’activité sécrétoire
- Contraction musculaire propulse le contenu
Quels sont les programmes moteurs du systeme nerveux entérique ?
-Pour le péristaltisme, les mouvements segmentaires, les vomissements, la défécation…
**Différents patrons d’activités pour les états de jeûne, post prandial….
Comment peut-on classifier les différents contrôle du systeme GI ?
Classification des contrôles
- Endocrine: sécrétion d’hormones (action sur plsrs cibles)
- Gastrine, somatostatine, sécrétine, CCK, motiline, GIP, insuline, glucagon, entéroglucagon…*
- Paracrine: sécrétion de médiateurs à proximité des cellules cibles
- Histamine, médiateurs de l’inflammation*
- Neurocrine: sécrétion de médiateurs par les fibres nerveuses
Quel rôle jouent les médiateurs de l’inflammation ds le systeme GI ?
- Affectent activité des cellules GI
- Modulent fonctions des neurones GI
Quelle est la différence entre le contrôle intrinsèque et extrinseque du SGI ?
Intrinseque: Cellules sécrétrices et cibles dans le TGI (contrôle prédominant)
Extrinsèque: Cellules endocrines et nerveuses à l’extérieur du TGI
Le contrôle ______ (intrinseque, extrinsèque) est prédominant dans le SGI.
intrinsèque = prédominant
Que fait le systeme sympathique au niveau du TGI ?
-Inhibe motricité et sécrétion (on est en état d’alerte)
- -Distribution uniforme (moins de sang envoyé, donc moins de sécrétion)*
- -Inhibition de l’activité motrice et sécrétoire par l’intermédiaire du système nerveux entérique*
- -Innervation directe des vaisseaux sanguins (amene vasoconstriction), de cryptes intestinales et de muscles lisses de sphincters*
- -Inhibition activité motrice de la musculeuse, mais stimulation de la contraction de la musculaire muqueuse et de certains sphincters*
Que fait le parasympathique sur le TGI ?
On est en état de repos, donc
stimulation de l’activité motrice et sécrétoire, ce qui permet le digestion.
Quels sont les médiateurs chimiques:
- Excitateurs
- Inhibiteurs
- Excitateurs: ACTh et Substance P
- Inhibiteurs: VIP et NO
Quelle est la différence entre les neurones myentériques et ceux sous-muqueux?
Myentériques: neurones moteurs excitateurs ou inhibiteurs innervant la musculeuse
Sous-Muqueux: contrôle sécrétions, neurones sensoriels participant à des reflexes sécrétomoteurs
Spécifier si ces NT excite ou inhive le systeme nerveux entérique.
- ACTh
- NO
- Substance P
- Somatostatine
- VIP
- ACTh: Excite (habituellement)
- NO: Inhibe
- Substance P: Excite
- Somatostatine: Inhibe
- VIP: Excite + Inhibe
Quest ce que le reflexe local intrinseque?
Réflexes se déroulant dans la paroi du tractus gastro-intestinal et contrôlant les activités motrices et sécrétrices.
- *Une stimulation mécanique ou chimique dans la muqueuse provoque une contraction en amont (ce qui vient avant le point considéré) et une relaxation en aval du point de stimulation.*
- **Ex. Réflexe du péristaltisme*
Questce que les reflexe central extrinseque ?
Fibres afférentes en direction du système nerveux central. (peut être un reflexe court ou long)
*COURT (effet inhibiteur): Corps cellulaires dans le système nerveux entérique. Axones se terminent dans les ganglions prévertébraux
Ex. Réflexe inhibiteur intestino-intestinal
**LONG: Corps cellulaires dans les ganglions des racines dorsales de la moelle épinière ou dans les ganglions des nerfs crâniens (tronc)
Ex. Distensionestomac par aliments augmente sécrétion d’HCl; réflexe gastro-iléal; effets des odeurs, du goût…
Les reflexes GI sont entièrement intégrés à l’intérieur du système nerveux entérique. Ces réflexes provenant du tube digestif, passe par les ganglions sympathiques et retournent au tractus digestif.
Nommer des exemples de ces réflexes (3)
- Réflexe gastro-colique
- Réflexe entéro-colique (inhibe la sécrétion gastrique)
- Réflexe colo-iléal (inhibe la vidange du contenu iléal)
Quelles sont les différences entre ces types de mouvements ?
- Peristaltisme
- Segmentation
- Contractions toniques
- Peristaltisme: mvtm propulsif, anneau contractile autour de l’intestin et qui progresse tout le long. Nbrx muscles lisses. (c’est le cas du TGI mais aussi des canaux biliaires, uretère, etc)
- Segmentation: contractions ryhtmiques et locales de l’intestin, mouvement de brasse, intestin grêle et colon
- Contractions toniques: contractions soutenues, partie proximale estomax, sphincters
Quels sont les sphincter de muscles lisses importants du TGI (en lien avc contractions toniques).
(5)
- SOI
- sphincter pylorique,
- sphincter d’Oddi,
- sphincter iléo-coecal,
- sphincter anal interne
Quest ce qui provoque le péristaltisme ?
C’est la distention du tube digestif.
Étirements de la paroi par des aliments stimule le système entérique qui cause la contraction de la paroi 2-3 cm en amont de ce point—apparition de l’anneau contractile
***UN PÉRISTALTISME EFFICACE NÉCESSITE UN PLEXUS MYENTÉRIQUE ACTIF
VRAI ou FAUX
Les mécanismes de contrôle de la motilité sont essentiellement nerveux.
FAUX
Il y a des mécanismes nerveux et hormonaux
VRAI ou FAUX
La mastication est un acte volontaire, mais souvent réflexe.
VRAI
Quels sont les rôles de la mastication? (3)
-Lubrification par le mucus sécrété par glandes salivaires
- Mélange des aliments contenant amidon avec amylase salivaire
- Broyage des aliments pr faciliter mélange avc enzymes digestives
Combien de phases comprend la déglutition?
Quelles sont-elles ?
3 phases
- Déglutition = Acte initialement volontaire, puis reflexe contrôlé par le centre de la déglutition*
1. Orale ou volontaire: sous l’action de la langue, le bolus est propulsé vers pharynx
2. Pharyngée: Relaxation du SO et contraction des muscles pharyngés + déclenchement onde peristaltique oesophagienne par contraction des muscles pharyngés
3. Oesophagienne : onde péristaltique (primaire et secondaire) qui traverse l’oesophage
Quelles sont les fonctions oesophagiennes ?
- Transport des aliments du pharynx vers l’estomac
- Sphincter œsophagien supérieur :
* -Préviens l’entrée de l’air et d’aliments*
* -S’ouvre à l’initiation du péristaltisme*
Comment peut-il y avoir une relaxation du SOI ?
- Par les nerfs vagues inhibiteurs (parasympatique) qui inhibent les msucles circulaires du sphincter
- Déclenché par péristaltisme oesophagien
-Neuromodulateurs (NO et VIP)
Qu’engendre un relâchement du SO:
- Supérieur
- Inférieur
Supérieur: bol alimentaire passe du laryngopharynx a l’oesophage
Inférieur: bol alimentaire peut entrer dans l’estomac
**il y a sécrétion de mucus pour lubirifier l’oesophage et faciliter la passage du bol alimentaire
Nommer différents désorsdre de la motilité oesophagienne (4)
- Achalasie
- RGO
- Spasme diffu de l’oesoph.
- Désordre secondaires: maladies systémiques tels que sclérodermie (oesoph qui ne bouge plus), diabète, neoplasie
De quoi parle-t-on lorsque l’on parle de variantes manométriques ?
=Désordres non spécifiques de la motilité,
motilité oesophagienne non efficace…
Quelles sont les 3 présentation phenotypiques du RGO ?
- Reflux non-érosif (femme mince, sx courte durée, faible incidence d’hernie hiatale comparativement à celle érosive)
- Oesophagite érosive
- Oesophagie de Barret
Nommer des facteurs pouvant causer le RGO. (7)
Comment ?
- Tabagisme:
* Diminution pression du SOI, diminution mécanismes de défense*
* 2.*Alcool: Dommage direct - Obésité: Augmentation pression intra-abdominale
- Diète riche en graisses:
* Diminution de la pression du SOI, délai vidange gastrique,sensibilité accrue de l’œsophage à l’acide* - Chocolat, menthe, café: diminution pression SOI
- Médicaments (ASA, AINS, BZD, nitrates, ADT, BCC)
* Diminution de la pression du SOI, dommage direct* - Traumatismes, TNG, exercice, stress…
Ces présentations cliniques sont associées à quel désordre de la motilité GI ?
- -Brulure*
- -Régurgitations, rot, DRS, sensation de boule, toux, asthme…*
- -Dysphagie, odynophagie (atteinte de la muqueuse)*
- -Complications (saignements, stricture,oesophage de Barret…)*
RGO
fragmentation et mélange
À quel endroit de l’estomac retrouve-t-on de nombreuses contractions vigoureuses ?
Antre pylorique (le contenu va se vidanger ds le duodénum a vitesse variable)
*fundus et corps = réservoir (peu contraction)
