Morte Encefálica Flashcards
O que é morte encefálica?
É a completa e irreversível parada de todas as funções do cérebro.
Quais os critérios para abertura do protocolo de Morte Encefálica?
- Causa definida
- Estado de coma arreativo e aperceptivo (ECG = 3)
- Ventilação mecânica
- Excluir uso de drogas depressoras do SNC (necessário aguardar 4x a meia-vida)
- Ausência de hipotermia, hipotensão ou distúrbios hidroeletrolíticos graves
- Mínimo de 6h de tratamento intensivo / observação hospitalar após a lesão
Se a causa da morte for encefalopatia hipóxico-isquêmica, quanto tempo de observação precisamos para abrir o protocolo de ME?
24 horas
Para abertura do protocolo de morte encefálica, é preciso aguardar no máximo 4x a meia-vida de drogas depressoras do SNC, independente de comorbidades. Verdadeiro ou falso?
Falso.
Esse tempo é maior para pacientes com insuficiência renal ou hepática, pois influencia na meia-vida dos medicamentos
Qual o intervalo mínimo entre duas avaliações clínicas na Morte Encefálica?
- RN < 7 dias = Não abre protocolo de ME
- RN entre 7 dias e 2 meses incompletos = 24 horas
- Entre 2 meses a 24 meses incompletos = 12 horas
- Acima de 2 anos = 1 hora
Que exames são necessários para confirmação da morte encefálica?
- 2 exames clínicos, por médicos diferentes, especificamente capacitados
- 1 teste de apneia
- 1 exame complementar
Quais critérios devem ser atendidos para um médico poder ser examinador de Morte Encefálica?
- Um ano de experiência no atendimento de coma + 10 determinações de morte encefálica;
OU
Realizou curso de capacitação para determinação de morte encefálica
- Um dos médicos capacitados deve ser da área de:
- Medicina intensiva
- Neurologia
- Neurocirurgia
- Medicina de emergência
3. Nenhum dos médicos pode fazer parte da equipe de transplante
Quais critérios laboratoriais devem estar presentes para abertura do protocolo de ME?
- PAS > 100mmHg (independente do uso de drogas vasoativas)
- PAM > 65mmHg
- Sat O² > 94%
- PaCO²: 20-45 mmHg
- PaO² / FiO² > 100
- Ureia < 300
- Na: 120-160 mEq/L
- Glicemia: 80 a 300mg/dl
- Hb > 9mg/dL
- Temperatura > 35°C
Descreva o protocolo de ME
- ECG = 3
- Pupilas fixas e arreativas (II e III pares de nervos = encéfalo e mesencéfalo)
- Ausência de reflexo córneopalpebral (V e VII = Ponte)
- Ausência de reflexos oculocefálicos (III, IV, VI, VIII e XI = Mesencéfalo, ponte e bulbo + Fascículo Longitudinal Medial)
- Ausência de resposta às provas calóricas (III, VI e VIII = mesencéfalo e ponte)
- Ausência de reflexo de tosse (IX e X = Bulbo)
- Teste de apneia (IX e X = Bulbo)
Como fazer o teste de apneia?
- Manter PAS >= 100mmHg
- FiO² de 100% por 10 minutos
- Ajustar a frequência do ventilador para obter normocapnia
- Coletar gasometria arterial
- Desconectar o ventilador
- Introduzir cateter pelo TOT, até o nível da carina traqueal e instilar O² com fluxo de 6L/min
- Observar movimentos respiratórios por 8 a 10 minutos
- Interromper o teste se PAS <= 90mmHg ou se SpO² <= 85% ou arritmia cardíaca
- Coletar nova gasometria arterial
- Reconectar o ventilador mecânico
Quando o teste de apneia é compatível com ME?
Se não houver movimento respiratório em vigência de PaCO² > 55mmHg, na gasometria pós teste
Durante o teste de apneia, se houver movimento respiratório, já podemos parar o teste e não precisamos realizá-lo até o fim. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Durante o teste de apneia, se a pressão arterial cair ligeiramente para 95mmHg, não precisamos parar o teste, basta usar droga vasoativa para corrigir e progredir o teste até o fim. Verdadeiro ou falso?
Falso.
Não podem ocorrer arritmias, nem queda da PA durante o processo
Quando consideramos o teste da apneia positivo?
- PCO² > 55mmHg; ou
- Aumento da PCO² em 20mmHg
Quando consideramos o teste da apneia negativo?
- Movimentos respiratórios; ou
- Resultados de PCO² na gasometria < 55mmHg
