Introdução ao Coma

Question 1

O que é Consciência e quais seus componentes?

Answer 1

• É o estado de completo conhecimento de si e do meio ambiente e da inter-relação entre eles.
• Seus componentes são: (1) Conteúdo; (2) Nível de consciência

Question 2

Em que se divide o componente “Conteúdo” da consciência?

Answer 2

1. Afeto (parte emocional da consciência)
2. Cognição
   - Atenção
   - Linguagem
   - Memória
   - Juízo
   - Praxia
   - Pensamento
   - Reconhecimento visoespacial
   - Reconhecer lado esquerdo e direito
   - Cálculo

Question 3

O que é o componente “Nível de Consciência” da consciência?

Answer 3

É o grau de despertabilidade/alerta que temos da consciência

Question 4

O que é a Formação Reticular Ativadora Ascendente?

Answer 4

É um conjunto de estruturas localizadas no tronco encefálico e no hipotálamo, que associados ao tálamo vão causar ativação do tálamo e do córtex difusamente, através de conexões recíprocas.

Question 5

Quem ativa a FRAA?

Answer 5

1. Nervos cranianos

2. Funções sensitivas

Question 6

Qual a função da FRAA?

Answer 6

Ativar o córtex para que tenhamos um nível de consciência

Question 7

A ativação da FRAA gera ______

Answer 7

Estado de Vigilância (vigil)

Question 8

A hipofunção da FRAA pode ser: (3)

Answer 8

1. Fisiológica (sono)
2. Induzida (drogas, hipnóticos)
3. Patológica (doenças ou coma)

Question 9

Quais núcleos formam a FRAA?

Answer 9

• Ativam o Córtex (vigília)
  1. Núcleos tegmentais laterodorsal (M) e pedunculopontino (P) = Acetilcolinérgicos

2. Locus Ceruleus (P) = Noradrenérgico
3. Núcleos da Raphé (dorsal e mediano da rafe) (P) = serotoninérgicos
4. Núcleo tuberomamilar (H) = histaminérgico

OBS.: Glutamato, no tálamo, age como amplificador da ação desses outros neurotransmissores

• Desativam o Córtex (Sono)
  1. Núcleo Ventrolateral pré-óptico (H) = GABA e Galanina

*(H) = hipotálamo; (M) = mesencéfalo; (P) = ponte.

Question 10

A FRAA começa no bulbo. Verdadeiro ou falso?

Answer 10

Falso.

FRAA começa na ponte alta. No bulbo há apenas o centro de controle respiratório e cardíaco

Question 11

Para haver redução do nível de consciência, onde precisa haver lesão? (3)

Answer 11

1. SRAA; ou
2. Tálamo; ou
3. Córtex

Question 12

Como podemos classificar as lesões (em relação à quantidade de lesões) que causam redução do nível de consciência?

Answer 12

1. Focais
   - Infratentoriais

• Supratentoriais (tálamo e hipotálamo)
  2. Difusas (toda a região cortical) e/ou multifocais

Question 13

Lesões de bulbo e de medula espinhal podem causar rebaixamento do nível de consciência, a depender da gravidade do acometimento. Verdadeiro ou falso?

Answer 13

Lesões de bulbo e de medula espinhal não causam rebaixamento do nível de consciência

Question 14

Quais são as alterações agudas de consciência?

Answer 14

1. Torpor
2. Delirium
3. Obnubilação
4. Estupor
5. Coma
6. Morte cerebral

Question 15

Quais são as alterações crônicas de consciência?

Answer 15

1. Demência
2. Hipersonia
3. Estado de consciência mínima
4. Estado vegetativo

Question 16

Quais são as principais causas nos jovens de alteração do nível de consciência?

Answer 16

1. Intoxicação
2. Hemorragia Subaracnoidea (HSA)
3. Trauma

Question 17

Quais são as principais causas nos idosos de alteração do nível de consciência?

Answer 17

1. AVC (hemorrágico ou isquêmico);
2. Causas metabólicas:
   - DRC agudizada

• Insuficiência Hepática
• Quadro séptico

Question 18

Quais são as principais causas agudas de alteração do nível de consciência?

Answer 18

1. Trauma

2. AVC

Question 19

Quais são as principais causas subagudas de alteração do nível de consciência?

Answer 19

1. Neoplasias
2. Distúrbios metabólicos (DHE e DAB)
3. Processos infecciosos

Question 20

De que devemos suspeitar como causa de alteração do nível de consciência nos pacientes com comorbidades (HAS, DM, hepatopatia ou nefropatia)?

Answer 20

1. Distúrbio metabólico

2. AVC

Question 21

Na presença de sinais premonitórios (ex.: fraqueza progressiva) em pacientes com alteração do nível de consciência, qual a principal suspeita diagnóstica?

Answer 21

Neoplasia

Question 22

Quais são os tipos de acometimentos que podem causar redução aguda do nível de consciência?

Answer 22

1. Estrutural
   - Supratentorial (cortical ou diencéfalo)

• Infratentorial (mesencéfalo ou ponte)
  2. Metabólico

Question 23

Lesão bulbar que cursa com alteração do nível de consciência é considerada uma causa estrutural. Verdadeiro ou falso?

Answer 23

Falso.

FRAA começa na ponte, logo não está presente no bulbo. Porém, a lesão bulbar pode causar depressão respiratória, que por sua vez pode causar alteração do nível de consciência

Question 24

No exame físico do paciente com redução do nível de consciência, devemos ficar atentos para o surgimento de alterações específicas, como por exemplo o hálito, que pode ser: (4)

Answer 24

1. Hálito etílico
2. Hálito cetônico
3. Hálito hipoglicêmico
4. Hálito urêmico

Question 25

Quais os sinais de TCE devemos ficar atentos no paciente com Redução do NC?

Answer 25

1. Liquorreia ou Rinorraquia (saída de liquor pelo nariz)
2. Sinal do guaxinin
3. Sinal de Battle
4. Saída de sangue pelo ouvido

OBS.: São sinais de fratura de base de crÂnio

Question 26

Quais os sinais de irritação meníngea devemos ficar atentos no paciente com Redução do NC?

Answer 26

1. Sinal de Lasègue
2. Rigidez de nuca
3. Sinal de Brudzinski
4. Sinal de Kernig
5. Opistótono
6. Petéquias e púrpuras