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MIV 41 - Neurologia > AVE isquêmico > Flashcards

AVE isquêmico Flashcards

1
Q

O que é um Acidente Vascular Encefálico?

A

O Acidente Vascular Encefálico (AVE) é uma lesão encefálica secundária a um mecanismo vascular e não traumático. Pode ser isquêmico (em 80% dos casos) ou hemorrágico (20% dos casos)

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Q

Quais são os tipos de AVE isquêmico?

A
  • Embólico
  • Trombótico
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3
Q

O que é um AVE embólico?

A

Oclusão devido a um trombo proveniente de local distante que caminha pela circulação arterial até impactar na artéria

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4
Q

O que é um AVE trombótico?

A

Oclusão devido a um trombo formado na própria artéria envolvida no AVE

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5
Q

Quais são os tipos de AVEi embólicos?

A
  • Cardioembólico
    • Fonte emboligênica é o coração
      • FA (trombo no AE)
      • IAM de parede anterior (trombo no VE)
      • Cardiomiopatias dilatadas (trombo no VE ou AE)]
  • Artérioembólico
    • Típico de hipertensos (trombo vem de placa aterosclerótica instável na carótida comum, bifurcação carotídea ou A. vertebral)
  • Criptogênico
    • Quadro idêntico ao AVE embólico, porém com ecocardiograma transtorácico sem cardiopatias emboligênicas e Doppler de carótidas/vertebrais normal.
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6
Q

Qual AVE trombótico mais comum?

A

AVE lacunar (20% dos AVEi), infarto < 2cm causado pela oclusão de: - pequenas artérias perfurantes que nutrem o tálamo, cápsula interna e gânglios da base; ou - dos ramos arteriais que irrigam o tronco cerebral

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7
Q

Qual o tipo de lesão obstrutiva que acontece no AVE lacunar?

A

Lipo-hialinose (espessamento hialino da camada média)

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8
Q

O AVE trombótico de artérias de médio calibre é comum, sendo o mais clássico o AVE bulbar. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso.

O AVE trombótico de artérias de médio calibre é raro, sendo o mais clássico o AVE pontino extenso

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9
Q

Descreva a patogenia do AVEi.

A

Oclusão/Suboclusão de artéria cerebral -> Isquemia (deseq. entre oferta/consumo de O2) -> Disfunção neuronal (quando fluxo cerebral cai) -> Infarto (necrose neuronal irreversível quando isquemia é prolongada ou grave) -> Edema citotóxico (aumento do volume dos neurônios) + Edema vasogênico (acúmulo de LEC por aumento da permeab. da BHE) -> Resolução do edema após 10 dias (nítida a transição entre a zona infartada e o tecido normal) -> Fagocitose local provoca necrose de liquefação da área infartada

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10
Q

O que é a penumbra isquêmica?

A

Região do encéfalo acometida pelo AVE, com baixo fluxo local (vem das Aa. colaterais), porém extração de oxigênio aumentada (tentativa de compensar a isquemia). É uma lesão reversível

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11
Q

Por que é importante ter cuidado no controle da PA durante a fase aguda do AVE isquêmico?

A

Fluxo colateral para a área isquêmica reversível (penumbra isquêmica) se dá por colaterais, sendo altamente dependente da PA. Não pode reduzir em demasia.

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12
Q

Quais os principais fatores de risco para AVEi?

A
  1. Hipertensão arterial
  2. História familiar de doença cerebrovascular
  3. Diabetes mellitus
  4. Tabagismo
  5. Hipercolesterolemia
  6. Idade > 60 anos
  7. Outros (FA crônica, IAM de parede anterior, Cardiomiopatia dilatada, SAAF)
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13
Q

A artéria cerebral média é a principal artéria do cérebro e também a mais acometida no AVE isquêmico. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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14
Q

Quais os ramos emitidos pela A. cerebral média?

A
  • Ramos lenticuloestriados - Irrigam tálamo, gânglios da base e cápsula interna)
  • Ramo superior
  • Ramo inferior
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15
Q

Quais estruturas são nutridas pelo ramo superior da A. cerebral média?

A
  • Córtex e substância subcortical (fibras) de quase todo o lobo frontal
    • Córtex motor piramidal
    • Córtex pré-motor
    • Área do olhar conjugado
    • Área de Broca
  • Todo o lobo parietal
    • Área somatossensorial primária e associativa
    • Área associativa geral dos giros supramarginal e angular
  • Parte superior do lobo temporal
    • Área de Wernicke
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16
Q

Quem são as principais artérias envolvidas com a irrigação da face medial do encéfalo?

A

Aa. cerebrais anterior e posterior

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17
Q

Quem é a principal artéria envolvida com a irrigação da face lateral do encéfalo?

A

A. cerebral média

18
Q

Descreva o polígono de Willis.

A
19
Q

Quais estruturas são irrigadas pela A. cerebral anterior?

A
  1. Porção anterior, média e orbitária do lobo frontal
  2. Porção anterior da cápsula interna
  3. Corpo amigdaloide
  4. Hipotálamo anterior
  5. Parte da cabeça do núcleo caudado
20
Q

Quais sistemas arteriais irrigam o encéfalo? (2)

A
  • Carotídeo (anterior)
  • Vértebro-basilar (posterior)
21
Q

Quais estruturas são irrigadas pela A. cerebral posterior?

A
  1. Mesencéfalo
  2. Tálamo
  3. Pedúnculos cerebelares superiores
  4. Lobo occipital
22
Q

Qual o quadro clínico sugestivo de AVE?

A

Déficit neurológico focal, de início súbito que dura mais de 15-20 minutos

23
Q

Como é feito o diagnóstico de AVE?

A

Suspeita clínica + Tomografia Computadorizada de Crânio não contrastada

24
Q

A presença de uma Síndrome Neurológica Isquêmica torna optativa a realização de uma TC de crânio. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso

A TC de crânio não contrastada é sempre ESSENCIAL para descartar AVE hemorrágico.

25
Q

É imprescindível a realização de TC de crânio não contrastada em quadros suspeitos de AVE, pois sempre vai evidenciar sangramentos ou isquemias na fase aguda. Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

Infartos só têm expressão radiológica na TC após 24-72h, logo nem sempre vamos encontrar os achados sugestivos de AVEi na TC inicial

26
Q

A Ressonância Magnética é um exame de maior acurácia do que a TC no diagnóstico de AVE isquêmico. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro. Além disso, é melhor para detectar AVEi na fossa posterior (Tronco cerebral e cerebelo), bem como pequenos infartos corticais

27
Q

Quais sequências usamos na RM em suspeitas de AVEi?

A

T2 ou FLAIR

28
Q

Qual a função do Doppler Transcraniano no AVEi?

A

Descobrir qual artéria intracraniana está obstruída

29
Q

À RM, um estudo de perfusão (PWI) com área maior que a área encontrada no estudo de difusão (DWI) significa lesão reversível (penumbra) Verdadeiro ou Falso?

A

Falso.

PWI menor DWI indica lesão reversível

30
Q

Lesão reversível indica melhor prognóstico com o uso do trombolítico. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

31
Q

Se PWI e DWI estiverem reduzidos, indica lesão irreversível do neurônio. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro

32
Q

Quais os exames mais importantes para o diagnóstico etiológico do AVEi?

A
  1. Eletrocardiograma (FA)
  2. Ecocardiograma
  3. Doppler de Carótidas (ou Duplex-Scan)
33
Q

Quais as medidas de suporte da fase aguda do AVEi?

A
  1. Iniciar dieta nas primeiras 48h (evitar desnutrição) oral ou parenteral
  2. Evitar hiper-hidratação e Soro Glicosado (Prevenir HipoNA e HiperGlic)
  3. Hidratação (1000-1500ml/dia) de Ringer Lactato com KCl
  4. Monitorizar Natremia (diária), Glicemia (capilar 6/6h), Temperatura axilar (4/4h)
  5. Controle da PA
  6. Controle da glicemia
  7. Controle agressivo da febre e dos eletrólitos
34
Q

Quais as metas glicêmicas em casos de hipo e hiperglicemia?

A
  • Hipoglicemia: > 60mg/dl
  • Hiperglicemia: entre 140-180mg/dl (auxílio de insulinoterapia)
35
Q

Como manejar a hipertensão arterial na fase aguda do AVE?

A
  • Não baixar a PA no primeiro dia.
    • Exceções
      • PA maior ou igual a 220 x 120 mmHg
      • Emergência hipertensiva (Dissecção aórtica, IAM, edema agudo de pulmão, Encefalopatia hipertensiva)
  • Nos dias seguintes podemos reiniciar os anti-hipertensivos orais (garantir redução gradual nos 7-10 dias seguintes caso estenose de vasos intra ou extracranianos)
36
Q

Qual a conduta para PA > 220 x 120mmHg?

A
  • Reduzir a PA em 15% nas primeiras 24h
    • Remédios de escolha:
      • Se PA diastólica > 140 mmHg:
        • Nitroprussiato de Sódio (0,5mcg/kg/min)
      • Outras situações:
        • Labetalol venoso
37
Q

Profilaxia contra as úlceras gástricas de estresse é indicada de rotina. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso. Não é indicada de rotina

38
Q

Quais as medidas específicas para o tratamento de AVEi?

A

HATTE

  • Heparina em dose profilática (Prevenção de TVP/TEP)
    • Iniciar após 3 dia em infartos pequenos
    • Iniciar após 7 dias em infartos maiores
  • Antiagregante plaquetário (Aspirina 300mg nas primeiras 48h do início do quadro)
  • Trombolítico (usar nas primeiras 3h do início dos sintomas, porém respeitando os critérios de inclusão e exclusão)
  • Terapia endovascular
  • Estatinas (atorvastatina, assim que paciente aceitar Via Oral)
39
Q

Qual a janela de tratamento para uso de Terapia Endovascular?

A

6-8h após o início dos sintomas, desde que sejam oclusões de grandes vasos intracerebrais Pode ser realizado em pacientes que não respondem ao trombolítico (rtPA)

40
Q

Quais as principais complicações do AVEi?

A
  1. Edema citotóxico
  2. Transformação hemorrágica (entre 12-48h) em até 6% dos casos
  3. Distúrbio metabólico (hipoNA, distúrbios glicêmicos)
  4. Infecções com repercussão sistêmica (ex.: Pneumonia)
  5. Crise convulsiva
41
Q

Qual tratamento da fase crônica do AVEi?

A
  • AVE cardioembólico:
    • Anticoagulação plena
  • AVE arterioembólico:
    • AAS ad eternum (clopidogrel para alérgicos);
    • Controlar PA;
    • Endarterectomia (nos casos indicados)
42
Q

Quando fazer reabilitação (fisioterapia motora, fonoterapia e TO) no AVEi?

A

Sempre, iniciada o quanto antes (24-48h)

MIV 41 - Neurologia (4 decks)

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