AVE isquêmico Flashcards
O que é um Acidente Vascular Encefálico?
O Acidente Vascular Encefálico (AVE) é uma lesão encefálica secundária a um mecanismo vascular e não traumático. Pode ser isquêmico (em 80% dos casos) ou hemorrágico (20% dos casos)
Quais são os tipos de AVE isquêmico?
- Embólico
- Trombótico
O que é um AVE embólico?
Oclusão devido a um trombo proveniente de local distante que caminha pela circulação arterial até impactar na artéria
O que é um AVE trombótico?
Oclusão devido a um trombo formado na própria artéria envolvida no AVE
Quais são os tipos de AVEi embólicos?
- Cardioembólico
- Fonte emboligênica é o coração
- FA (trombo no AE)
- IAM de parede anterior (trombo no VE)
- Cardiomiopatias dilatadas (trombo no VE ou AE)]
- Fonte emboligênica é o coração
- Artérioembólico
- Típico de hipertensos (trombo vem de placa aterosclerótica instável na carótida comum, bifurcação carotídea ou A. vertebral)
- Criptogênico
- Quadro idêntico ao AVE embólico, porém com ecocardiograma transtorácico sem cardiopatias emboligênicas e Doppler de carótidas/vertebrais normal.
Qual AVE trombótico mais comum?
AVE lacunar (20% dos AVEi), infarto < 2cm causado pela oclusão de: - pequenas artérias perfurantes que nutrem o tálamo, cápsula interna e gânglios da base; ou - dos ramos arteriais que irrigam o tronco cerebral
Qual o tipo de lesão obstrutiva que acontece no AVE lacunar?
Lipo-hialinose (espessamento hialino da camada média)
O AVE trombótico de artérias de médio calibre é comum, sendo o mais clássico o AVE bulbar. Verdadeiro ou Falso?
Falso.
O AVE trombótico de artérias de médio calibre é raro, sendo o mais clássico o AVE pontino extenso
Descreva a patogenia do AVEi.
Oclusão/Suboclusão de artéria cerebral -> Isquemia (deseq. entre oferta/consumo de O2) -> Disfunção neuronal (quando fluxo cerebral cai) -> Infarto (necrose neuronal irreversível quando isquemia é prolongada ou grave) -> Edema citotóxico (aumento do volume dos neurônios) + Edema vasogênico (acúmulo de LEC por aumento da permeab. da BHE) -> Resolução do edema após 10 dias (nítida a transição entre a zona infartada e o tecido normal) -> Fagocitose local provoca necrose de liquefação da área infartada
O que é a penumbra isquêmica?
Região do encéfalo acometida pelo AVE, com baixo fluxo local (vem das Aa. colaterais), porém extração de oxigênio aumentada (tentativa de compensar a isquemia). É uma lesão reversível
Por que é importante ter cuidado no controle da PA durante a fase aguda do AVE isquêmico?
Fluxo colateral para a área isquêmica reversível (penumbra isquêmica) se dá por colaterais, sendo altamente dependente da PA. Não pode reduzir em demasia.
Quais os principais fatores de risco para AVEi?
- Hipertensão arterial
- História familiar de doença cerebrovascular
- Diabetes mellitus
- Tabagismo
- Hipercolesterolemia
- Idade > 60 anos
- Outros (FA crônica, IAM de parede anterior, Cardiomiopatia dilatada, SAAF)
A artéria cerebral média é a principal artéria do cérebro e também a mais acometida no AVE isquêmico. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais os ramos emitidos pela A. cerebral média?
- Ramos lenticuloestriados - Irrigam tálamo, gânglios da base e cápsula interna)
- Ramo superior
- Ramo inferior
Quais estruturas são nutridas pelo ramo superior da A. cerebral média?
- Córtex e substância subcortical (fibras) de quase todo o lobo frontal
- Córtex motor piramidal
- Córtex pré-motor
- Área do olhar conjugado
- Área de Broca
- Todo o lobo parietal
- Área somatossensorial primária e associativa
- Área associativa geral dos giros supramarginal e angular
- Parte superior do lobo temporal
- Área de Wernicke
Quem são as principais artérias envolvidas com a irrigação da face medial do encéfalo?
Aa. cerebrais anterior e posterior
Quem é a principal artéria envolvida com a irrigação da face lateral do encéfalo?
A. cerebral média
Descreva o polígono de Willis.
Quais estruturas são irrigadas pela A. cerebral anterior?
- Porção anterior, média e orbitária do lobo frontal
- Porção anterior da cápsula interna
- Corpo amigdaloide
- Hipotálamo anterior
- Parte da cabeça do núcleo caudado
Quais sistemas arteriais irrigam o encéfalo? (2)
- Carotídeo (anterior)
- Vértebro-basilar (posterior)
Quais estruturas são irrigadas pela A. cerebral posterior?
- Mesencéfalo
- Tálamo
- Pedúnculos cerebelares superiores
- Lobo occipital
Qual o quadro clínico sugestivo de AVE?
Déficit neurológico focal, de início súbito que dura mais de 15-20 minutos
Como é feito o diagnóstico de AVE?
Suspeita clínica + Tomografia Computadorizada de Crânio não contrastada
A presença de uma Síndrome Neurológica Isquêmica torna optativa a realização de uma TC de crânio. Verdadeiro ou Falso?
Falso
A TC de crânio não contrastada é sempre ESSENCIAL para descartar AVE hemorrágico.
É imprescindível a realização de TC de crânio não contrastada em quadros suspeitos de AVE, pois sempre vai evidenciar sangramentos ou isquemias na fase aguda. Verdadeiro ou falso?
Falso.
Infartos só têm expressão radiológica na TC após 24-72h, logo nem sempre vamos encontrar os achados sugestivos de AVEi na TC inicial
A Ressonância Magnética é um exame de maior acurácia do que a TC no diagnóstico de AVE isquêmico. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro. Além disso, é melhor para detectar AVEi na fossa posterior (Tronco cerebral e cerebelo), bem como pequenos infartos corticais
Quais sequências usamos na RM em suspeitas de AVEi?
T2 ou FLAIR
Qual a função do Doppler Transcraniano no AVEi?
Descobrir qual artéria intracraniana está obstruída
À RM, um estudo de perfusão (PWI) com área maior que a área encontrada no estudo de difusão (DWI) significa lesão reversível (penumbra) Verdadeiro ou Falso?
Falso.
PWI menor DWI indica lesão reversível
Lesão reversível indica melhor prognóstico com o uso do trombolítico. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Se PWI e DWI estiverem reduzidos, indica lesão irreversível do neurônio. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Quais os exames mais importantes para o diagnóstico etiológico do AVEi?
- Eletrocardiograma (FA)
- Ecocardiograma
- Doppler de Carótidas (ou Duplex-Scan)
Quais as medidas de suporte da fase aguda do AVEi?
- Iniciar dieta nas primeiras 48h (evitar desnutrição) oral ou parenteral
- Evitar hiper-hidratação e Soro Glicosado (Prevenir HipoNA e HiperGlic)
- Hidratação (1000-1500ml/dia) de Ringer Lactato com KCl
- Monitorizar Natremia (diária), Glicemia (capilar 6/6h), Temperatura axilar (4/4h)
- Controle da PA
- Controle da glicemia
- Controle agressivo da febre e dos eletrólitos
Quais as metas glicêmicas em casos de hipo e hiperglicemia?
- Hipoglicemia: > 60mg/dl
- Hiperglicemia: entre 140-180mg/dl (auxílio de insulinoterapia)
Como manejar a hipertensão arterial na fase aguda do AVE?
- Não baixar a PA no primeiro dia.
- Exceções
- PA maior ou igual a 220 x 120 mmHg
- Emergência hipertensiva (Dissecção aórtica, IAM, edema agudo de pulmão, Encefalopatia hipertensiva)
- Exceções
- Nos dias seguintes podemos reiniciar os anti-hipertensivos orais (garantir redução gradual nos 7-10 dias seguintes caso estenose de vasos intra ou extracranianos)
Qual a conduta para PA > 220 x 120mmHg?
- Reduzir a PA em 15% nas primeiras 24h
- Remédios de escolha:
- Se PA diastólica > 140 mmHg:
- Nitroprussiato de Sódio (0,5mcg/kg/min)
- Outras situações:
- Labetalol venoso
- Se PA diastólica > 140 mmHg:
- Remédios de escolha:
Profilaxia contra as úlceras gástricas de estresse é indicada de rotina. Verdadeiro ou Falso?
Falso. Não é indicada de rotina
Quais as medidas específicas para o tratamento de AVEi?
HATTE
-
Heparina em dose profilática (Prevenção de TVP/TEP)
- Iniciar após 3 dia em infartos pequenos
- Iniciar após 7 dias em infartos maiores
- Antiagregante plaquetário (Aspirina 300mg nas primeiras 48h do início do quadro)
- Trombolítico (usar nas primeiras 3h do início dos sintomas, porém respeitando os critérios de inclusão e exclusão)
- Terapia endovascular
- Estatinas (atorvastatina, assim que paciente aceitar Via Oral)
Qual a janela de tratamento para uso de Terapia Endovascular?
6-8h após o início dos sintomas, desde que sejam oclusões de grandes vasos intracerebrais Pode ser realizado em pacientes que não respondem ao trombolítico (rtPA)
Quais as principais complicações do AVEi?
- Edema citotóxico
- Transformação hemorrágica (entre 12-48h) em até 6% dos casos
- Distúrbio metabólico (hipoNA, distúrbios glicêmicos)
- Infecções com repercussão sistêmica (ex.: Pneumonia)
- Crise convulsiva
Qual tratamento da fase crônica do AVEi?
- AVE cardioembólico:
- Anticoagulação plena
- AVE arterioembólico:
- AAS ad eternum (clopidogrel para alérgicos);
- Controlar PA;
- Endarterectomia (nos casos indicados)
Quando fazer reabilitação (fisioterapia motora, fonoterapia e TO) no AVEi?
Sempre, iniciada o quanto antes (24-48h)
