MORTE ENCEFÁLICA Flashcards
APRENDIZADO CONSTANTE / CONTÍNUO / RESILIÊNCIA
QUANDO CONSIDERAR MORTE ENCEFÁLICA ?
- COMA ARREATIVO ( GLASGOW 3 ) E APNEIA PERSISTENTE
- TEMPO DE OBSERVAÇÃO NO SERVIÇO > 6 HORAS ( PÓS PCR É MAIS DE 24 HORAS )
- NEUROIMAGEM COM LESÃO CEREBRAL IRREVERSÍVEL E COMPATÍVEL COM MORTE ENCEFÁLICA
PRECISA DA AUTORIZAÇÃO DA FAMÍLIA PARA ABRIR O PROTOCOLO DE MORTE ENCEFÁLICA ?
NÃO
É NECESSARIO A COMUNICAÇÃO
CONDICIONADO À AUTORIZAÇÃO DOS FAMILIARES ➝ DOAÇÃO DE ÓRGÃOS
USO DE DROGAS SEDATIVAS EM BÓLUS , POSSO ABRIR O PROTOCOLO DE MORTE ENCEFÁLICA ?
SIM .
PORÉM , SE AS DROGAS SEDATIVAS FORAM USADAS EM BOMBA DE INFUSÃO CONTÍNUA ➝ AGUARDAR 5 MEIAS VIDAS DAQUELA DROGA ➝ CONDICIONANTE ➝ FUNÇÃO HEPÁTICA E RENAL FOREM NORMAIS ➝ SE FUNÇÃO RENAL E HEPÁTICA ALTERADAS ➝ TEMPO DE ESPERA DAS MEIAS VIDAS É SUPERIOR
DROGAS SEDATIVAS FORAM USADAS EM BOMBA DE INFUSÃO CONTÍNUA , PODE ABRIR O PROTOCOLO DE MORTE ENCEFÁLICA ?
PORÉM , SE AS DROGAS SEDATIVAS FORAM USADAS EM BOMBA DE INFUSÃO CONTÍNUA ➝ AGUARDAR 5 MEIAS VIDAS DAQUELA DROGA ➝ CONDICIONANTE ➝ FUNÇÃO HEPÁTICA E RENAL FOREM NORMAIS ➝ SE FUNÇÃO RENAL E HEPÁTICA E RENAL ALTERADAS ➝ TEMPO DE ESPERA DAS MEIAS VIDAS É SUPERIOR
CARACTERÍSTICAS DOS SINAIS VITAIS PARA ABERTURA DO PROTOCOLO DE MORTE ENCEFÁLICA :
SAT O2 SUPERIOR A 94 %
TEMPERATURA ACIMA DE 35º C
CONDICIONANTES DA PRESSÃO ARTERIAL :
PAS e PAM (em mmHg)
Até 5 meses – 60 (43)
De 5 meses a 2 anos – 80 (60)
2 anos a 7 anos – 85 (62)
7 a 15 anos – 90 (65)
> 15 anos- 100 (65)
COMO TESTAR A MORTE ENCEFÁLICA ?
2 exames clínicos feitos por 2 médicos
diferentes e capacitados
1 teste de apneia ( 10 minutos)
PCO2 pré: 35 a 45 mmHg PCO2
pós: > 55 mmHg
Intervalo entre os exames clínicos :
De 7 dias a 2 meses – 24 horas
De 2 a 24 meses – 12 horas
> 24 meses – 1 hora
NO PROCESSO DE ABERTURA DE PROTOCOLO DE MORTE ENCEFÁLICA , A FAMÍLIA PODE CONFERIR AO MÉDICO DE CONFIANÇA O :
ATO DE ACOMPANHAR O PROCESSO DE MORTE ENCEFÁLICA , PORÉM NÃO PODE INTERVIR.
COMO O CONSELHO DEFINE A HABILIDADE DO MÉDICO PARA PARTICIPAR DO PROTOCOLO DE MORTE ENCEFÁLICA X DOAÇÃO DE ÓRGÃOS :
MÉDICO ➝ PELO MENOS 1 ANO DE EXPERIÊNCIA COM PACIENTES EM COMA , TER ACOMPANHADO OU FEITO 10 TESTES DE MORTE ENCEFÁLICA OU CURSOS ESPECÍFICO + NÃO PODE ESTAR RELACIONADO AO PROCESSO DE DOAÇÃO DE ÓRGÃOS .
2 exames clínicos feitos por 2 médicos
diferentes e capacitados
1 teste de apneia ( 10 minutos)
PCO2 pré: 35 a 45 mmHg PCO2
pós: > 55 mmHg
Intervalo entre os exames clínicos :
De 7 dias a 2 meses – 24 horas
De 2 a 24 meses – 12 horas
> 24 meses – 1 hora
REFLEXO FOTOMOTOR NA MORTE ENCEFÁLICA :
AVALIAR 2º E 3 º NERVOS ➝ MESENCÉFALO
FOTOMOTOR ➝ INCIDIR A LUZ NOS DOIS OLHOS E NENHUMA DAS PUPILAS PODE REAGIR
REFLEXO CÓRNEO PALPEBRAL NA MORTE ENCEFÁLICA
NÃO PODE PISCAR
AVALIA O 5º E 7 º
REFLEXO OCULOCEFÁLICO NA MORTE ENCEFÁLICA :
GIRO A CABEÇA ➝ OLHOS DE BONECA ➝ OLHO NÃO FICA CENTRADO
INSTILA 50 ML DE SORO GELADO NO CONDUTO AUDITIVO ➝ NÃO PODE TER NISTAGMO
REFLEXO DE TOSSE NA MORTE ENCEFÁLICA :
ESTIMULA A CÂNULA OROTRAUQUEAL COM UM ASPIRADOR ➝PACIENTE NÃO PODE TOSSIR
O QUE É O TESTE DE APNEIA ( AVALIA O BULBO )REALIZADO NA MORTE ENCEFÁLICA ?
DESCONECTA PACIENTE DO VENTILADOR E MANTÉM CÂNULA DE OXIGÊNIO ➝ PARA MANTER A SATURAÇÃO ADEQUADA ➝ OBERVAR ➝ NÃO TEVE INCURSÃO RESPIRATÓRIA EM 10 MINUTOS ➝ TESTE DE APNEIA POSITIVO
GASOMETRIA ANTES ➝ PaCo2 entre 35 a 45 º mmhg e pós testes PaCo2 acima de 55 mmhg ➝ objetivo é atestar que 10 minutos foi tempo suficiente para desencadear resposta respiratória
O QUE É O TESTE DE APNEIA ( AVALIA O BULBO )REALIZADO NA MORTE ENCEFÁLICA ?
- Antes:
Hiperventilação com FiO2 100%
PaO2 > 200 mmHg e PaCO2 entre 35-45 mmHg - Durante:
Desconectar ventilador e observar movimentos respiratórios por 10 min - Após:
Positivo se PaCO2 > 55 mmHg
além do exame clínico e do teste de apneia , necessita-se de outro exames confirmatório . quais podem ser utilizados ?
Doppler de carótidas
Arteriorigrafia
Eletroencefalograma
SPECT cerebral
basta 1 único teste
além do exame clínico e do teste de apneia , necessita-se de outro exames confirmatório . quais podem ser utilizados ?
- Eletroencefalograma:
Ausência de Atividade Elétrica Cerebral - Doppler Transcraniano ou Arteriografia Cerebral:
Ausência de Fluxo Sanguíneo Cerebral - SPECT:
Ausência de Metabolismo Cerebral
quando terminar todos os procedimentos ➝ hora do óbito
reflexo medular presente mesmo após morte encefálica :
REFLEXO DE LÁZARO
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO DE FLEXÃO ANORMAL( DECORTICAÇÃO ) :
MESENCÉFALO
EXTENSÃO ANORMAL ➝ DESCEREBRAÇÃO ➝ PONTE
TETRAPARESIA ➝ BULBO
Para realização do reflexo óculo-vestibular, a cabeceira deve estar elevada ?
Sim
30º
a temperatura avalaida na morte encefálica é a esofagiana , via retal ou via vesical e acima de 35º C . E na indisponibilidade desse método ?
Faz a temperatura axilar (0,2 a 1 º c a mais do que a temperatura central ) ➝ considera 36º
MEIAS VIDAS DA QUETAMINA , ETOMIDATO , FENTANIL E MIDAZOLAN :
QUETAMINA = 2 HORAS E 30 MINUTOS
ETOMIDATO = 3 HORAS (150 180 minutos)
FENTANIL E MIDAZOLAN = 120 MINUTOS
Exame não validado para o protocolo de morte encefálica :
angiotomografia
em pacients com craniotomia , qual é o melhor exame para a avaliação do fluxo cerebral e constatação de morte encefálica?
Eletroencefalograma
pode ter fluxo residual
