Morfina Flashcards
Estudar as principais drogas usadas em todo serviço médico
Morfina²
- Qual a classe?
- Qual o mecanismo de ação?
- Em quais receptores age?
- Analgésico, Opioide, derivado do ópio¹ (leite da papoula)
- Liga-se aos receptores opióides no SNC, causando inibição das vias ascendentes da dor, alterando a percepção e a resposta à dor; produz depressão generalizada do SNC
- ação principal nos receptores µ (MU)-opioide (MOR). Mas tbm κ e δ-opióides e 5HT3 (modulação da êmese e da dor)
¹ópio em grego quer dizer suco
¹naturais (morfina, codeína) e semi-sintéticos (heroína), criada em laboratório (metadona, meperidina, propoxifeno)
²deus da mitologia grega Morfeu, o deus dos sonhos
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Anatagonista de opioides
- Qual a droga?
- Qual a diluição e posologia?
- Quando é indicada?
- Naloxona. Narcan 0,4mg/1ml (ampola: 1ml)
- Diluição: pode ser feita não diluída, injeção lenta (30s). Inicial*: IV, IM, SUB: 0,4 (2 amp) a 2 mg (5 amp); a cada 2-3 min.
*Se diluir: atingir concentração: 0,04mg/ml. Diluir 1ml de naloxona (0,4mg/ml) em 9ml SF0,9%
- Alterações sinais vitais e outras**, depressão respiratória, sedação PCR por intoxicação
*Uma dose inicial mais baixa (0,1 a 0,2 mg) deve ser considerada para pacientes com dependência de opioides para evitar a abstinência aguda ou se houver preocupações quanto à overdose concomitante de estimulantes
**frequência respiratória, diaforese, bocejos, lacrimejamento, rinorreia, midríase e cólicas estomacais e, posteriormente, piloereção, tremores, contrações musculares, taquicardia, hipertensão, febre, calafrios, anorexia, náuseas, vômitos e diarreia
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Morfina
- Qual a origem?
- Quais outras medicações possuem a mesma origem?
- Quais os principais opióides naturais, semi-sintéticos e sintéticos? Cite 1 exempo de cada
- Analgésico, Opioide, derivado do ópio¹ (alcaloides do leite da papoula)
2 e 3. naturais (morfina, codeína, tebaína) e semi-sintéticos (oxicodona, heroína, hidrocodona, buprenorfina), criada em laboratório (metadona, tramadol, fentanilmeperidina, propoxifeno)
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Morfina: diluição
- Qual a concentração comum?
- Quais cuidados na administraçaõ EV?
- Diluir para concentração: 1mg/ml*. Há ampolas com essa concentração
- Administrar lento. Em crianças o ideal é em bomba
Se ampola de 10mg (1ml), diluir 1 ampola em 9ml SF0,9%
*geralmente é feito 2-3mg, bolus, a cada 2-5 min até alívio da dor
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Morfina
- Qual a posologia inicial comum p/ paciente virgem de tratamento?
- Qual a via de administração de preferência?
- Qual a dose máxima diária?
- Não é indicado administração oral p/ pacientes que nunca usaram morfina. Preferência para metadona, oxicodona ou outros. Tbm ñ é indicada infusão contínua
1 e 2.Endovenosa. **EV: 1-4mg, a cada 1-4h. Até 10mg, 4/4h. Preferência D. máx: 30mg em um período de 4h
*dose SOS usual: 0,5-2mg
- OBS: Em casos de dor aguda grave (trauma): 1-4mg, a cada 5-15min, titular até alívio da dor > após > manter em intervalos maiorores 3-4h
- Não há dose máxima. Deve ser titutalo a partir da tolerância do paciente e os riscos de efeitos adversos (depressão respiratória, rigidez torácica)
**as doses oral, IM e retal são maiores que EV. Mas não são as vias de administração de escolha
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Morfina: tratamento da dor
- Qual a diluição se for fazer infusão contínua (IC)?
- Qual opióide é uma opção melhor nesse caso?
- 2ml morfina de 10mg (20mg)
98ml soro [0,2mg/ml]. Iniciar a 10ml/h (máximo 20ml/h). Iniciar 2mg/h. Não ultrapassar 4mg/h
🆘 ATENÇÃO! não é indicado usar morfina para infusão contínua
- Fentanil
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Morfina endovenosa
- Qual o tempo para início do efeito?
- Qual o pico de efeito?
- Qual o tempo até ser excretada?
- EV: 5-10min. Oral: média 30min
- EV: 20-30min. IM: 30-60min | Subc: 50-90min | Oral 1h
- 70-80% é excretada em 48h, principalmente pela urina*
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Morfina
- Quais os principais metabólitos?
Maior parte (90%) metabolizada em morfina-6-glicuronídeo (ativo). Outros: codeína, normomorfina
*é sugerido que o acúmulo de morfina-6-glicuronídeo pode causar toxicidade com insuficiência renal.
*Todos os metabólitos (ou seja, morfina-3-glicuronídeo, morfina-6-glicuronídeo e normorfina) foram sugeridos como possíveis causas de neurotoxicidade (por exemplo, mioclonia).
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Morfina
- Quais principais cuidados devemos ter atenção?
Infusão, rins e fígado, e dose máx.
- Não ultrapassar 4mg/h pela toxicidade devido ao acúmulo de
metabólito ativo (morfina 6-glucuronide) na presença de insuficiência renal e/ou hepática. - Pacientes com insuficiência renal e/ou hepática devem ser manejados com muito cuidado. O fentanil tem melhor perfil farmacocinético para tratar doentes com essas comorbidades (dose de fentanil de 10-50mcg de cada vez até alívio dos sintomas).
- Morfina não tem dose máxima, você pode fazer infinito até parar a dor ou até o paciente ter colaterais sérios como náuseas/vômitos ou depressão respiratória, mas isso só vai acontecer com altas doses.
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Morfina
Quais as principais indicações formais e off-label ?
- Indicações formais: dor , dor aguda e crônica
- Off label: pacientes graves internados em UTI (analgesia e sedação); Dispneia em pacientes em cuidados paliativos
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Morfina e insuficiência renal
- É necessário ajuste posológico?
- Quais cuidados devemos ter a depender da TFG?
TFG: taxa de filtração glomerular
- Não há ajuste de doses específicos. Mas quanto menor o clearence, menor a dose de morfina indicada
- CrCl ≥60 mL/min: sem ajustes
- CrCl 30 a <60 mL/min: considerar analgésico opioide alternativo. Ou administrar 50-75% dose inicial ou estender o intervalo entre as doses
- CrCl 15 a <30 mL/min: evitar uso. Ou administrar 25-50% dose inicial ou estender o intervalo entre as doses
- CrCl <15 mL/min: evitar uso.
*eliminação predominantemente renal
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Morfina: efeitos colaterais
Quais os principais? Cite ao menos 2
- Constipação induzida por opiodes: tempo dependente. Mediado por receptor mu-opioide**. Início em 5-25min, mas pode aparecer em até 7d
- Depressão respiratória induzida por opioides: dose dependente, mediado receptor mu-opioide.Pode ocorrer em 5min a 2h
- Abstinência induzida por opióides: dependente da retirada abrupta, redução da dose. Há hiperatividade adrenérgica. Início em 12h pós retirada, com pico 36-72h
- Prurido: ñ dose dependente. Estímulo de degranulação dos mastócitos. Início logo após a dose.
Outros: náuseas, vômitos, retenção urinária, erupção cutânea
**atrasa o esvaziamento gástrico, inibe o peristaltismo, prejudica a libertação de enzimas e produz efeitos anti-secretores
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Morfina
Qual o melhor momento para administração?
Se via oral
- Se via oral, melhor absorção junto com comidas gorduras. Mas pode ser ingerido sem alimento gerando efeito terapêutico significativo.
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Morfina: interação medicamentosa
Quais medicações devemos ter cuidado?
- Todas que possuem potencial depressor do SNC (outros opioides, benzodiazepínicos)
- Ou com ação constipante
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Morfina
Quais são os parâmetros que devem ser monitorados?
Controle da dor, estado respiratório e mental; pressão arterial; sinais de uso indevido, abuso e transtorno por uso de substâncias; sinais ou sintomas de hipogonadismo ou hipoadrenalismo
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