Monsieur Rhéaume (dimanche) Flashcards
Dimanche
Qu’est que la MPOC ?
Limitation progressive du débit d’air qui n’est pas entièrement réversible, associé à un processus inflammatoire anormal des poumons due à des particules / gaz nocifs
Qu’est-ce que l’emphysème ?
Affection caractérisée par l’élargissement permanent et anormal des espaces aériens à l’intérieur des alvéoles et des bronchioles, due à la détérioration des parois de l’appareil respiratoire.
Quelle est la physiopathologie de l’emphysème ?
Lésions directes des poumons (fumée du tabac) –> réaction inflammatoire local –> infiltration de médiateurs chimiques local –> inhibition de la production d’inhibiteur de la protéase + augmente l’activité de la protéase -> enzyme protéase à décomposer l’élastine –> destruction des parois alvéolaire + diminution du recul élastique + collapsus des bronchioles –> emphysème
Qu’est-ce que la EAMPOC
Présence de deux des trois symptômes :
- Connu mPOC
- Majoritairement de la dyspnée
- Expectoration quotidienne et différenciation de la couleur de l’expectoration (coloré, abondante et collé)
Qu’est-ce qui différencie la EAMPOC de la pneumonie?
EAMPOC moins de température que la pneumonie, différenciation se fait par la radiographie pulmonaire
Causes de la EAMPOC
- Difficilement diagnosticable
- Comorbidité (30%)
- infection sous jacente (70%)
Quels sont les moyens de préventions de la EAMPOC ?
- Bronchodilatateur quotidien avec thérapie combiné
- Vaccination contre l’influenza **
- Enseignement sur la prise adéquate des médicaments
- Prescription ouverte d’antibiothérapie /cortico (réduire sévérité et fréquence de milieu hospitaliers)
Pourquoi M. Rhéaume désature à l’AA à 80%
Lésions directes des poumons (fumés) –> réaction inflammatoires dans les poumons –> infiltration de médiateurs chimiques locales –> inhibition de la production d’inhibiteur de la protéase + augmente de l’activité des protéases –> enzyme protéase décompose élastine –> destruction de la paroie alvéolaire, diminution du recul élastique, collapsus des bronchioles –> emphysème –> obstructions des VR, piégage de l’air, perte de surface pour échange gazeux et exacerbations fréquentes –> hypoxémie
- Pourquoi à l’auscultation on entend des sibilances expiratoires et inspiratoires ?
Résultat du passage de l’air dans les bronchioles rétrécis / rétrécissement des voies respiratoires
- Pourquoi on entend à l’auscultation des ronchi diffus ?
Passage de l’air dans les sécrétions logées dans les voies aériennes
Interprétez le gaz capillaire de M. Rhéaume
PH = 7,30 (7,35-7,45)
PO2= 47 mmHG (80-100)
PcO2 = 67 mmHG (35-45)
HCO3 = 43 mmol/L (22-26)
Acidose respiration partiellement compensée
- Pourquoi l’on vise une Spo2 entre 88-92% ?
Oxygénation élevée en concentration entraine la rétention de CO2.
1) Chez un patient MPOC, l’augmentation de la PACO2 est un stimulus inhibé, mais pas la diminution de la PAO2. Ceci dit, lorsque l’oxygénothérapie est mis et que la PAO2 est à la normal, la respiration n’est plus stimulée et donc hypoventilation et donc une hausse de CO2.
2) Administration O2 empêche vasoconstriction pulmonaire–> irrigation accrue des alvéoles hypoventilés + développement shunt pulmonaire –> déséquilibre V/Q rétention co2
3) Administration d’oxygène élève proportion d’hémoglobines oxygénés, –> augmente la libération de CO2 dans alvéoles pulmonaire –> accumulation de CO2.
Qu’elle est la physiologie des sécrétions terminales ?
Hypoxie –> libération d’Acth par ls SNP –> activation des glandes salivaires et bronchiques –> sécrétions excessives
Quelles sont les différences entre l’anorexie et la cachexie ?
Anorexie: Perte de poids par diminution d’appétit. Perte de : tissus adipeux. La perte de poids est réversible.
Cachexie : État de dénutrition lié à un hypermétabolisme et déréglement neuroendocrinien. Perte de poids non intentionnel de plus de 5-10 % du masse corporel sur période de 6 mois. Perte égale de tissus adipeux ET muscles, ainsi que minéraux osseux.
Quel est le mécanisme d’action du Ventolin ?
Agoniste des récepteurs adrénergiques B2 au niveau des muscles lisses des bronches bronchodilatation
Pic : 1h-1h30
Durée : 3h-6h
Effets secondaires : Tremblement, agitation, nervosité, dlr thoracique.
Quel est le mécanisme d’action du Spiriva ?
Antagoniste des récepteurs muscariniques (M3) au niveau des muscles lisses des bronches bronchodilatation
Durée d’action : 24 h
Pic d’action : 3h
Effets secondaires : Effets anticholinergiques (constipation, rétention urinaire, tachycardie et vision trouble) + bouche sèche
Quel est le mécanisme d’action de l’Advair ?
Combinaison de l’agoniste B2 des muscles lisses bronches (bronchodilatation) + glucocorticoïdes suppression de la réaction inflammatoire.
Quel est le mécanisme d’action de Versed ?
Potentialise l’effet de GABA au niveau du neuronne post-synaptique en se liant aux RCs du complexe canal chlorure GABA –> dépression SNC
Quel est l’effet du Statex p/r à sa dyspnée ?
Se lie aux RCS Mu et Kappa sur SNC diminution de la réactivité SNC diminution de la réponse métabolique attendue décharge corollaire moins exigeante discordance moindre entre la demande et la réponse ventilatoire diminution de la dyspnée.
Le pré-triage prend combien de temps ?
Durée : 2 minutes
Quels sont les lettres à vérifier le pré-triage ?
L’ état de conscience
Circulation
Airway
Breathing
Circulation
Disability (neuro)
Exposition et environnement
Quels sont les éléments à vérifier pour la lettre L’ ?
L’état de conscience : (AVPU)
- Alerte
- Verbal
- Pain
- Unresponsive
Quels sont les éléments à vérifier pour la lettre C?
Circulation :
- Coloration
- Pouls carotidien
- Hémorragie
- Massage cardiaque
Quels sont les éléments à vérifier pour la lettre A ?
Airway: - Dégagement des voies aériennes (air passe) = patient communique
- Bruits lors de la respiration
- Déviation de la trachée
**Obstructions fréquentes: langue, sang, fractures
** S’assurer de la protection cervicale
Quels sont les éléments à vérifier pour la lettre B?
Breathing : Ventilation et échanges gazeux adéquats ?
- F.R
- Respiration superficielle ou laborieuse
- Cyanose
- Tirage
- Emphysème
- Auscultation
- Déviation de la trachée
Quels sont les éléments à vérifier pour la lettre C?
Circulation :
- Pouls radia/fémoral/carotidien
- Coloration de la peau
- Retour capillaire
- Température extrémités
- TA
- Voies IV
- ECG
- Culots
Quels sont les éléments à vérifier pour la lettre D?
Disability : état neurologique
- État de conscience (glassgow)
- Évaluation des pupilles
- Motricité
- Glycémie ***
Quels sont les éléments à vérifier pour la lettre E?
Exposition et environnement
- Dévêtir le patient pour inspecter
- Réchauffer
Combien de temps prend le triage ?
5 minutes +/-
Quels sont éléments à évaluer lors du triage ?
- PQRSTU
- AMPLE
- Revue de certains systèmes
- Observations générale
- Observations spécifiques en lien avec la raison de consultation
Lors de la revue de certains systèmes dans le triage, quels sont les symptômes constitutionnels évocateurs de maladie grave ?
Perte de poids
Perte d’appétit
Perte d’énergie
Fièvre
Transpiration
Quels sont les éléments à observer lors de l’obsrvation générale ?
Apparence physique générale (démarche, attitude, coloration de la peau, hygiène)
Quels sont les éléments, lors du triage, qui proviennent de l’évaluation SUBJECTIVE ?
PQRSTU
AMPLE
REVUE DES SYSTÈMES
Quels sont les éléments, lors du triage, qui proviennent de l’évaluation objective ?
Observations générale
Observations spécifiques (SV, SN, gluco, poids, examen physique)
Qui sont nos meilleurs alliés lors de l’évaluation d’un enfant ?
Les parents :)
On regarde qui lorsqu’on évalue l’enfant
l’enfant
Onparle à qui lorsqu’on évalue l’enfant ?
Le parent
Quelles sont les deux questions CLÉS lors de l’évaluation d’un enfant à l’urgence ?
- Qu’est-ce qui fait qu’ajd vous êtes venus à l’urgence ?
- Qu’est-ce qui est différent de l’habitude.
À quoi sert le triangle de l’ABC chez la clientèle pédiatrique ?
Avoir une première impression RAPIDE
À quoi se rapport la lettre A dans le triangle pédiatrique ?
Apparence:
- Le regard
- La parole
- Cris
- Pleurs
- État de conscience
- Tonus
- Position
- Hygiène
- Interaction
**SI ENFANT PLUS D’ÉNERGIE NI PEUR –> processus compensation, c’est grave
À quoi se rapport la lettre B dans le triangle pédiatrique ?
Breathing:
- Rythme
- Amplitude
- Tirage
- Bruits respiratoires
**Enlever le linge pour bien voir le tirage
À quoi se rapport la lettre C dans le triangle pédiatrique ?
Circulation :
- Coloration
- Pétéchies ou rougeurs (méningite, leucémie, maladies infantiles)
- Température rectale
- Saignement
- P.A et saturation
- Fréquence cardiaque et respiratoire
- Signes de déshydratation (muqueuse de la bouche)
- Temps de remplissage capillaire
Paramètres cliniques à prendre chez un enfant
- Poids (Kg)
- Douleur
- Température
- F.R
- F.C
- Saturation
- P.A
- Gluco
Quelle est l’utilité de l’échelle de Yale ?
Permet de savoir si un enfant fébrile, entre 3-36 mois, s’en va vers un choc septique
Quels sont les interprétations possibles du score de Yale ?
- </= 10 : Risque faible de maladie sévère (infection bactérienne)
- > /= 10: Risque élevé de maladie sévère (infection bactérienne)
Dans le cas où tu n’as pas le temps de prendre le poids de l’enfant, quel échelle peux-tu utiliser pour mesurer le poids de l’enfant ?
Échelle de BroseLow
Quelle est la règle pour connaitre la valeur normale de la TA chez un enfant :
Systolique : 90 + (2 x âge)
Diastolique : 70 + (2 x âge)
Quels sont les déterminants qui décrivent le niveau de triage (de P1 À P5)
P1: Réanimation/menace vie/menace intégrité membre
P2: Menace vie/Menace intégrité membre ou fonction
P3: Inconfort important / incapacité de faire AVQ
P4: Détérioration possible, complication possible
P5: Condition aigu non urgent ou condition chronique
