M. Marcoux (mercredi) Flashcards
Expliquer sur une base physiopathologique la vive douleur thoracique (DRS)
Hypercholestérolémie –> formation de plaque d’athérome –> rupture de la plaque d’athérome –> formation d’un thrombus au niveau de l’artère coronaire –> obstruction totale de l’artère coronaire –> diminution de l’apport sanguin –> déséquilibre entre offre et la demande d’O2 –> ischémique myocardique –> processus anaérobique —> production d’acide lactique + accumulation d’acide lactique qui viennent irriter les terminaisons nerveuses au niveau du myocarde –> D.R.S
Quel est le mécanisme d’action du TNT ? Quels sont les effets secondaires
Vasodilatation des veines du muscle lisse vasculaire –> diminution du retour veineux –> diminution de la pré-charge –> diminution de la demande en oxygène –> diminution du déséquilibre entre l’offre et la demande d’oxygène –> diminution de la DRS
E.s: Céphalée, hypotension, étourdissement et tachycardie.
Quel est l’utilité de la défibrillation cardiaque ?
Courant électrique volontaire au coeur de manière à rétablir le rythme cardiaque sinusal.
Pourquoi M. Marcoux s’effondre sur le sol et inconscient ?
SCA –> ischémie myocardique du VG –déséquilibre électrolitique acido-basique du coeur –> foyer ectopique désordonné dans le ventricule –> fibrillation ventriculaire –> perte de la D.C –> hypoperfusion –> hypoxie cérébrale –> perte de conscience
Quelle est l’utilité de l’administratoin de 4 comprimés croquables d’aspirine 80 mg chez lui ?
Absorbtion meilleur croquable + diminue risque de mortalité associée à l’angine instable ou IDMA
- Pourquoi sa saturation est diminuée à 90% malgré l’administration de 4L/MIN d’oxygène ?
Infarctus du myocarde du ventricule G perte de la contractilité myocardique + diminution de la fraction d’éjection (et donc diminution de la V.S) accumulation de sang dans le VG augmentation de la télédiastolique reflux de sang dans OG augmentation pression oreillette gauche congestion veines pulmonaires augmentation pression hydrostatique des capillaires pulmonaire transsudation de liquide intravasculaire vers l’espace interstitiel œdème interstitiel + incapacité du système lymphatique à drainer le liquide transsudation liquide de l’espace interstitiel vers les alvéoles = crépitants perturbation échanges gazeux pulmonaire déséquilibre V/Q diminution de l’oxygénation artériel diminution de la saturation.
- Pourquoi est-il tachypnéique à 28/min
Diminution de la PaO2 et augmentation de la PaCO2 activation des chimiorécepteurs périphérique et centraux stimulation du centre cardiorespiratoire du bulbe rachidien qui envoie potentiel d’action efférent aux muscles respiratoires tachypnée.
- Pourquoi à l’auscultation pulmonaire, on entend des crépitants fins bilatérales aux bases pulmonaires ?
Infarctus Perte contractibilité du ventricule diminution fraction d’éjection accumulation sang VG augmentation de la télédiastolique reflux de sang dans OG augmentation pression oreillette gauche congestion veines pulmonaires augmentation pression hydrostatique des capillaires pulmonaire transsudation de liquide intravasculaire vers l’espace interstitiel œdème interstitiel + incapacité du système lymphatique à drainer le liquide transsudation liquide de l’espace interstitiel vers les alvéoles = crépitants
- Pourquoi a-t-il un retour capillaire de plus de 2 secondes ?
Signe d’une vasoconstriction périphérique ou diminution du débit cardiaque
Que signifie l’ECG 12 dérivations démontrant un sus-décalage du segment ST dans les dérivations V3 À V6 ?
Un sus-décalage (élévation de 1 ou 2 mm p/r à la ligne basale) traduit une lésion aiguë du myocarde TRANSMURALE = STEMIE
Que signifie la présence d’un B3 à l’auscultation cardiaque ?
Dysfonction du ventricule gauche associée à augmentation du volume en fin de diastole due à IDM
** Début de diastole
Qu’est-ce que le SCA ?
Ensemble de manifestation cliniques de la maladie coronarienne, allant de l’angine instable à l’infarctus aigu du myocarde.
Pourquoi le patient a un épisode d’arythmies ?
SCA–> infarctus du myocarde ventriculaire gauche –> déséquilibre acido-basique électrolytique –> foyer ectopique désordonné au niveau du ventricule gauche –> fibrillation ventriculaire et donc, arythmie.
Quelle est la différence entre angine instable et stable ?
Angine instable :
- Survenue non habituelle de la DRS
- DRS augmente en intensité, non soulagé après 20 minutes
- DRS non soulagée après TNT / repos
Angine stable:
- Survient toujours dans le même contexte : effort, stress.
- Soulagé après TNT
- Durée maximal de 5 minutes
Qu’est que l’infarctus du myocarde (définition) ?
Nécrose irréversible du myocarde qui résulte d’une diminution soudaine ou arrêt complet du débit cardiaque coronarien vers zone précise du myocarde.
Qu’est-ce que la physiopathologique de l’infarctus du myocarde ?
Rupture d’une plaque d’athérome dans l’artère coronaire gauche –> formation d’un thrombus –> obstruction complète de l’artère coronaire gauche –> hypoperfusion du myocarde –> ischémie myocardique qui devient une zone de lésion puis enfin nécrorsé (infarctus)
- Quel est l’utilité du dosage de troponines ? Quel résultat pouvons-nous nous attendre?
Indication: Si présence d’infarctus du myocarde.
Nécrose cellulaire au niveau du myocarde –> augmentation de la troponines
Quel est le mécanisme d’action de l’Hydrocholotiazide ?
Bloque la réabsorption de NaCL et d’H20 dans le segment précoce du tube contourné distale augmentation du débit urinaire diminution de la volémie diminution du D.C diminution de la P.A
** Hypokaliémie, hypotension, déshydratation
Quel est le mécanisme d’action de l’aspirine et du clopidogrel ?
Antagoniste des récepteurs de la P2Y12 de l’ADP sur plaquette inhibition de l’agrégation plaquettaire diminution des épisodes ischémiques vasculaires chez le patient à risque
Quel est le mécanisme d’action du Rosuvastatin ?
Inhibition de la HMG-Coa réductase qui lui sert à catalyser un étape de la synthèse dy cholestérol –> diminue taux de LDL + cholesterol total en élevant un peu la HDL
**GI et hypersensibilité
Quel est le mécanisme d’action de la metformin ?
Inhibe la production de glucose par le foie, sensibilise les RCS de l’insuline dans les muscles squelettiques + graisse en réponse à l’insuline augmentation de l’absorption du glucose par l’insuline + diminue absorption du glucose par intestin.
**GI
Quel est le mécanisme d’action duCaptopril
Quoi: Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
- Empêche la conversion de l’angiotensine 1 à angiotensine 2 –> empêche libération aldostérone par cortex surrénal –> diminue la réabsorption de la Na et H2O dans tubules contournée distale –> diminution volume sanguin par augmentation diurèse –> diminution de la pré-charge –> diminution volume systolique –> diminution D.C et finalement de la P.A –> diminution du travail du coeur et donc de l’o2
- Diminution angiotensine 2 —> diminution remodellage ventriculaire
- Diminution de la bradykinine –> diminution du remodelage ventriculaire
- Diminution vasoconstriction artériolaire –> diminution r.v.s –> diminution post-charge –> diminution travail du coeur et donc de l’O2
Dans le but de ralentir la progression vers ICC
Expliquer le mécanisme d’action de l’Alteplase (Activas) lors d’une thrombolyse.
Liaison à la plasminogène, former complexe actif qui catalyse la conversion de plasminogène en plasmine –> dégradation de la fibrinogène et d’autres facteurs de coagulation –> lyse du thrombus et donc reprise de perfusion dans l’artère pour pallié à l’ischémie.
Que fait l’infirmière dans l’identification et évaluation clinique de la SCA ?
1) PQRSTU de la douleur + Investiguer l’histoire du patient (ATCD de MCAS, manifestation et les facteurs de risques tels que HTA, diabète, cholestérol…
2) Électrocardiogramme
3) Biomarqueurs de nécrose
Quel est le type de douleur pour angine instable VS infarctus ?
Angine instable : plus petite que 20 minutes, intermittent
Infarctus: Douleur prolongée de plus de 30 minutes = associée à STEMI
À l’électrocardiogramme, qu’est-ce qui permet de déterminé qu’on se trouve dans un cas d’angine instable VS STEMI ?
Angine instable: Sans sus décalage ST ou inversion onde T
STEMI: Sus-décalage ST (lésion transmurale)
Infarctus du myocarde: Possibilité d’aucune élévtion segment ST
Si mon biomarqueur de nécrose est normal, je suis dans une situation de …
Angine instable
Si mon biomarqueur de nécrose est élevé , je suis dans une situation de …
STEMI ou non-STEMI (IDMA)
Quel est le marqueurs biochimique principal évalué dans le cas de SCA?
Troponine
Quels sont les manifestations cliniques de SCA chez femmes ?
Inconfort gastrique
Souffle court
Palpitation
Nausées
Étourdissement
Fatigue
Quel est le principal déclencheur d’angine chez les femmes ?
Stress mental plutôt que le stress physique
Quels sont les manifestations cliniques d’un SCA chez un diabétique ?
Pas de DRS, plutôt faiblesse, fatigue avec symptômes associés à l’angine (dyspnée, B3, OAP, étourdissement dû à l’arythmie)
Quels sont les manifestations cliniques du SCA chez les personnes âgées ?
Douleur ailleurs qu’au centre thoracique.
Sentiment de détresse et d’anxiété.
Lors d’une SCA, quel est l’approche initiale ?
M: Morphine (soulagement douleur)
O: Oxygène via lunette
N: Nitroglycérine **attention TA <90 MMHg
A: Asa à croquer (pour diminution adhésion plaquettaire)
Quel est les buts de l’approche initiale pendant une SCA?
1) Diminution de la CONSOMMATION en oxygène
2) Augmentation de l’offre en oxygène
3) Limiter le processus de thrombogénèse
La morphine peut être administré lorsque la dlr est qualifié à …
6/10
On peut administrer de l’oxygène lorsque la saturation est à …
< 90% ou si patient tachypnéique
Suite à l’approche initiale de la SCA (MONA) on veut …
REPERFUSION PRÉCOCE
De quelles manières pouvons nous permettre la reperfusion précose myocardique lors d’un infarctus du myocarde aigu ?
1) Thrombolyse (Alteplase)
2) Angioplastie primaire
Quels sont les avantages de l’angioplastie primaire sur la thrombolyse ?
- Augmentation flot épicardique
- Diminution mortalité cardiaque
- Diminution de la réinfarctus
- Diminution de l’AVC
De quelles manières peut-on diminuer la consommation d’O2 myocardique ?(3)
- Repos
- Diminution anxiété
- Soulagement de la douleur
De quelles manières peut-on assurer une bonne oxygénation ?
- Repos
- Diminution anxiété
- soulagement de la douleur
- Oxygénation
Quels sont les indicateurs d’une congestion pulmonaire ?
- Présence de crépitants auscultation pulmonaire
- Rayon X –> blanc
Quels sont les indicateurs d’une diminution du débit cardiaque ?
- Diminution débit urinaire
- Diminution de la T.A
- Diminution de la F.C
Qu’est-ce que la classification de KILLIP ?
Prédicteur de la mortalité, liée à l’insuffisance cardiaque postinfarctus
Expliqué les différents stades de la classification de killips
1) Poumons clairs
2) Crépitants et ou B3
3) Oedème pulmonaire
4) Choc cardiogénique
Quels sont les éléments à surveiller pour assurer la stabilité hémodynamique du patient ?
** Moniteur cardiaque **
Quelles sont les causes fréquentes de l’IC?
Maladie cardiaque
HTA
L’infarctus du myocarde avec IC peuvent amener quelle complication ?
Choc cardiogénique
De quelle manière peut-on prévenir le choc cardiogénique chez un patient atteint d’infarctus avec maladie cardiaque connue et HTA (Insuffisance cardiaque) ?
Monitoré TA !! Si TA pincé –> risque de choque cardiogénique
Quelle est l’intervention en cas de choc cardiogénique ?
Ballon intra aortique –> augmente l’irrigation coronarienne
L’auscultation cardiaque, 24h après l’IDMA , sera nécessaire pour quelle raison ?
Déterminer si présence de péricardite **
Ausculation cardiaque ; présence de frottement péricardique
Quels sont les symptômes d’une péricardite ? (5)
- Douleur lors de l’inspiration
- Diminution débit urinaire (coeur bat plus aussi fort car baigne dansn l’eau donc diminution de la D.C)
- Fièvre
- Diminution de la TA –> TA pincé
- Douleur péricardite
Si tamponnade cardiaque lors de la péricardite, quels sont les 3 symptômes ? (triade de Beck)
- TA pincé
- B1 et B2 assourdis
- Distention jugulaire importante
Quels sont les 5 principales complications de l’infarctus du myocarde ?
- Choc cardiogénique
- Arythmies
- Péricardite
- Anévrisme ventriculaire
- Complication mécanique
