Mme Fernandez (Samedi) Flashcards
- Expliquer la physiologie de l’inspiration et expiration.
1- Contraction du diaphragme + muscles soulevant le thorax
2- Augmentation dimension du thorax
3- Diminution pression intra-pleural
4- Expansion des poumons
5- Diminution pression alvéolaires
6- Entrée d’air dans les poumons (inspiration)
7- Relâchement des muscles inspiratoires et contraction des muscles expiratoires
8- Diminution du volume thoracique
9- Augmentation de la pression intra-pleural
10- Rétraction des poumons
11- Diminution de la pression alvéolaires
12- Sortie de l’air des poumons (expiration).
Expliquer la raison pour laquelle elle a de la dyspnée.
Pneumonie perturbation des échanges gazeux (déséquilibre du rapport V/Q) L’augmentation de PaCO2 et diminution PaO2 stimule les chimiorécepteurs périphériques/centraux, qui eux envoie un potentiel d’action afférent au centre respiratoire du bulbe rachidien, qui lui envoie potentiel d’action aux muscles respiratoires pour augmenter la F.R. En même temps, décharge corolaire envoyé du centre respiratoire et cortex moteur au cortex sensitif et limbique pour donner l’envie psychologique de respirer. Toutefois, à ce moment, inadéquation entre réponse attendue et effective du système respiratoire dyspnée.
- Expliquer pourquoi elle a des expectorations purulentes.
Inhalation de particules infectieuses particules infectieuses au niveau des voies respiratoires inférieures (lésion directe des tissus) réaction inflammatoire libération de facteurs activant la libération de leucocytes leucocytose migration des leucocytes au siège de la lésion margination diapédèse phagocytose des agents pathogènes + cellules mortes formation d’expectoration purulentes.
- Expliquer pourquoi elle a des douleurs thoraciques à l’inspiration.
Inhalation de particules infectieuses particules infectieuses au niveau des voies respiratoires inférieures lésions directes local réaction inflammatoire libération de médiateurs chimiques tels que les prostaglandines qui viennent irriter les terminaisons nerveuses lors de l’inspiration douleur.
- Expliquer pourquoi elle a une respiration superficielle à 35/min et laborieuse/ tachycardique.
Pneumonie perturbation des échanges gazeux (déséquilibre du rapport V/Q) augmentation de la PaCO2 et diminution de la PaO2 stimulation des chimiorécepteurs périphériques et centraux qui envoie un potentiel d’action afférent au centre respiratoire du bulbe rachidien, qui lui envoie un potentiel d’action aux muscle respiratoires augmentation de la fréquence respiratoire ET fréquence cardiaque.
- Expliquer pourquoi elle a présence de tirage lorsqu’elle respire.
Infection pulmonaire (pneumonie) diminution de la compliance pulmonaire et donc, la contraction diaphragmatique va diminuer la pression intrathoracique tirage intercostal et sous-sternal.
- Expliquer la présence de crépitants à l’auscultation.
Infection pulmonaire réaction inflammatoire libération de médiateurs chimiques augmentation de la perméabilité des capillaires pulmonaire fuite de liquide dans l’espace interstitiel pulmonaire. Liquide s’accumulant à cet endroit, réseau lymphatique incapable de drainer le surplus de liquide œdème interstitiel écoulement liquide dans les alvéoles œdème alvéolaires matité/crépitants
- Expliquer la présence de fièvre.
Infection pulmonaire implique la présence de micro-organisme, qui entrent en contact avec macrophagocytes, libérant cytokines, qui agissent sur l’hypothalamus en libérant des prostaglandines, qui eux provoquent l’augmentation de la température du thermostat hypothalamique, activant le mécanisme de thermogénèse fièvre.
- Expliquer la raison pour laquelle elle a une saturation de 85%
Infection pulmonaire (lésions directes pulmonaires) réaction inflammatoires libération de médiateurs chimiques augmentation de la perméabilité de la membrane capillaire fuite d’exsudat dans l’espace interstitiel pulmonaire. À mesure que le liquide s’infiltre à cet endroit, réseau lymphatique incapable de drainer tout le liquide œdème interstitiel écoulement de liquide dans les alvéoles œdème alvéolaire diminution échange gazeux dans les capillaires pulmonaires déséquilibre V/Q hypoxémie.
- Quelle est la raison du positionnement Fowler Haute.
Augmente l’expansion pulmonaire et donc, l’équilibre V/Q
- Quelle est l’utilité du ventimask à 100%
Vise l’optimisation de l’oxygénation par la ventilation.
- Expliquer le résultat du RX pulmonaire.
Présence de liquide dans les alvéoles = RX pulmonaire apparait blanc.
- Expliquer la physiopathologie de la pneumonie.
Inhalation de particules infectieuses dans l’air invasion bactérienne des voies respiratoire inférieurs inflammation aigue du parenchyme pulmonaire menant à une consolidation alvéolaire.
Expliquer la physiopathologie de la SDRA.
Processus inflammatoire qui se produit dans les poumons et qui endommagent la membrane alvéolo-capillaire, se caractérisant par une insuffisance respiratoire et un œdème pulmonaire.
Apparition dans la semaine suivant le trouble clinique ou lors de l’apparition ou détérioration des symptômes respiratoires, imagerie thoracique démontre opacité bilatéral et présence d’œdème pulmonaire provenant de l’insuffisance respiratoire aigu non cardiogénique.
- Pour quelle raison a-t-elle dû être intubé en soirée ?
Pourquoi : Activité du patient est insuffisant, perdu ou non souhaité, dans le but de
- Corriger hypoxémie (hypoventilation alvéolaire) et l’hypercapnie (déséquilibre V/Q)
- Qu’elle est la différente entre IRA de type 1 ou type 2.
Physiopathologie :
Pneumonie altération des fonctions pulmonaires diminution de la ventilation, force musculaire, compliance de la paroi thoracique et capacité pulmonaire à maintenir échanges gazeux + augmente la résistance des V.R et des besoins en O2 déséquilibre V/Q, hypoxémie et shunt intrapulmonaire.
Type 1 : Normo capnie mais hypoxémie.
Type 2 : Hypercapnie et hypoxémie.
- Mécanisme d’action propofol, pourquoi a-t-elle reçu bolus de propofol ce matin comme elle luttait contre le respirateur ?
Stimule la libération de GABA au niveau du neurone pré-synaptique dépression du SNC comme le propofol traverse la barrière hémato-encéphalique anesthésie et la sédation.
Induire une sédation pour éviter que la pte lutte contre le respirateur artificiel.
Effets secondaires :
- Hypotension
- Dépression respiratoire
- Risque d’infection comme propofol non soluble dans l’eau et formulé dans une base lipide idéal croissance de bactéries.
- Quelle est l’utilité de la curarisation avec du rocuronium? Quelle est le M.A du rocuronium ?
Se lie au RCs nicotiniques M des plaques d’extrémités motrices pour bloquer l’activation de ces mêmes récepteurs par l’Acth empêche la dépolarisation du musclque squelettiques ad muscles respiratoires (induisant une paralysie de ceux-ci) , empêchant muscles respiratoires de combattre la ventilation mécanique.
Effets secondaires :
Arrête respiratoire (nécessaire de VM immédiatement et de prendre SV)
Hypotension
- Mécanisme d’action fentanyl
Agonistes des récepteurs MU et KAPPA dans le SNC et périphérique modification de la perception de la douleur et inhibition des voies ascendantes de la douleur + dépression du SNC analgésie + effets sédatifs.
- Quel est le mécanisme d’action des bloqueurs musculaires ?
Dépolarisants - succinylcholine (Anectine)
Lie aux RCS nicotiniques M de la plaque d’extrémité motrice dépolarisation contraction musculaire transitoires qiu se maintient tout le long que le médicament demeures lié à ces mêmes RCS relaxation musculaire / paralysie musculaire .
Quel est le neurotransmetteur du SNP
Acéthylcholine (Acth)
Quel est le type de récepteurs de l’ACTH
Récepteurs cholinergiques ; muscarinique ou nicotiniques
Quels sont les neurotransmetteurs du SNS?
Noradrénaline ou adrénaline
Quel est le type de récepteurs des NA et adrénaline ?
Récepteurs adrénergiques ; a1, a2, b1, b2
Quel est le but de la ventilation non invasive ?
Stabiliser les patients MPOC
Quels sont les avantages d’une ventilation non -invasive ?
- Réduit le besoin d’intubation
- Réduit le séjour à l’H
- Réduit le risque de mortalité
Dans quels mesures la VNI est contre-indiqué et donc, que la VI est indiqué ?
- Incapacité de protéger les voies aériennes (perte de conscience)
- Instabilité hémodynamique
- Arrêt respiratoire
Quels sont les paramètres impliqués dans la ventilation non-invasive ?
- Aide respiratoire (pression pour contrer la résistance de l’appareillage)
- PEEP
-FiO2
Quels sont les particularités à prendre en considération lors de la VNI ?
Patient doit demeurer à jeun pour éviter le vomissement tout en évaluant la capacité du patient à retirer le masque dans le cas où il y a vomissement
Quels sont les 5 paramètres à surveiller dans le cas de la VNI dans la période aigu ?
1- Saturation en O2
2- Capnographie transcutannée
3- Gazométrie
4- Pression artérielle
5- État de conscience
Quels sont les motifs de la ventilation mécanique ?
- Soutient les échanges gazeux (ventilation alvéolaire + oxygénation artérielle)
- Augmentation volume pulmonaire courant
- Réduction de l’effort respiratoire
Quels sont les surveillance à faire d’un patient sous la VNI ?
- Assurer synchronisation patient et machine (absence de recrutement des muscles accessoires du patient et amplitude respiratoire synchrone avec la pression fournit par la machine)
- Gaz artériels
- Points de pression sur le visage (absence de fuite d’air)
- Confort et capacité de retiré masque en cas de vomissements
Quels sont les éléments les plus importants à cibler dans l’approche thérapeutique de la SDRA ?
- Traitement de la cause sous-jacente
- Ventilation mécanique (renverser hypoxémie)
- Gestion adéquates des apports liquidiens (pas trop de liquide pour diminue la pression capillaire pulmonaire)
- Position prône (lit retourné)
- Glucocorticoïdes –> diminué réponse inflammatoire
Quels sont les utilités des canules nasopharyngées et pharyngées ?
Protection des voies aériennes en les dégageant
Quels sont les particularités du masque laryngé ?
Alternative du tube endotrachéale lorsque ne visualise pas les cordes vocales, maximum de durée = 4h (ne traverse pas les cordes vocales donc situation aigue )
Qu’est-ce que le combitude ?
même si intubation dans la voie œsophagienne, 2 ballonnets permettant la ventilation dans la voie aérienne.
Quelle est la durée du tube endotrachéale ?
7 jours
Quels sont les avantages de la trachéostomie ?
- Long terme
- Moins grand espace mort
- Possibilité de manger et de s’hydrater
- Plus grande tolérance
Quels sont les 4 modes de ventilation mécanique ?
-Ventilation controlée
-Ventilation assisté contrôlé
-Ventilation assisté contrôlée intermittente
-Ventilation supportée
Qu’est-ce que la ventilation VAC ? Quel est l’inconvénient ?
- Si le patient initie un effort inspiratoire, recevra volume ou pression prédéfinis
- Si le patient n’en initie pas, recevra fréquence respiratoire prédéfinie
Possibilité d’hyperventilation comme le patient, par son plein gré, pourra augmenté la F.R (mais pas le V.C, PEEP, FiO2. De plus, risque d’atrophie musculaire comme le patient ne fournit pas d’effort.
Qu’est-ce que la ventilation VACI ? Quel est l’avantage et le désavantage ?
Permet au patient de respirer spontanément à un volume différent que celui prédéfinit et ce, entre des ventilations gérées par le respirateur.
Avantage: Confortable, moins de risque d’hyperventilsation que le VAC , maintient effort du patient (prévient perte masse musculaire).
Désavantage: Peut provoquer fatigue des muscles respiratoires
Qu’est-ce que la ventilation supportée?
Quels sont les avantages et inconvénients ?
C’est le patient qui induit un effort inspiratoire. Il décide donc la F.R , débit inspiratoire et volume inspiré. Il reçoit Fio2, PEEP et aide inspiratoire.
Avantage: Confortable, évite asycnhronisme avec ventilateur, sédation minimale, maintient de la condition musculaire.
Désavantage: Pas de VC assuré, risque d’hypoventilation ou de fatigue musculaire respiratoire.
Quels sont les complications associées à la VI?
- Intubation endobronchique
- Dysfonction de l’appareillage
Lésions pulmonaires induites par la ventilation (barotraumatisme, volutraumatisme) - Pneumonie nosocomiale (48-72h après intubation **)
- Complication cardiovasculaire ; diminution du retour veineux + hypotension
- Complication digestives; ulcères de stress, diminution du péristaltisme, malnutrition
Quels sont les interventions permettant de prévenir la pneumonie ? (5)
- Élévation de la tête de lit à 30-45 degré
- Interruption quotidienne de la sédation + évaluation de la condition pour sevrage de la VM
- Utilisation tubes endotrachéales favorisant l’aspiration continue des sécrétions pharyngées
- Soins buccodentaires / décontamination orale
- Mobilité précoce
Quels sont les facteurs de risque de la pneumonie ? (5)
- Position couchées
- Inconscience (risque de bronchoaspiration)
- Intubation (passage de bactérie dans la bouche vers VRI
- Longue durée de VM
- Alcalinisation pH gastrique
Quel est l’indicateur nous amenant à croire que le patient est prêt au sevrage de la VM ?
FR/VC < 105 augmente risque de succès
Comment prépare-t-on un patient au sevrage de VI?
- Positionnement
- Aspiration des sécrétions dans les voies aériennes
- Explication de la procédure
-Rassurer
Quels sont les surveillance à faire une fois le retrait du tube endotrachéale (sevrage VI) ?
- Fréquence respiratoire
- Amplitude respiratoire
- Signe de détresse respiratoire
- Auscultation
