Monoartrites Flashcards
O que é gota?
É uma artropatia inflamatória causada pelo acúmulo de cristais de monourato de sódio nas articulações devido à hiperuricemia.
Qual o principal fator metabólico envolvido na gota?
O metabolismo das purinas, que leva à produção de ácido úrico.
hipoxantina -> xantina -> urato
- as purinas vem da dieta (20%) e da síntese endógena (80%)
- o urato é totalmente filtrado nos glomérulos, mas 90% é reabsorvido no TCP através de transportadores URAT-1 (benzbromarona)
Por que somente os humanos tem gota?
Porque os humanos não possuem uma enzima chamada URICASE, que transforme o urato em amônia, composto que é eliminado com mais facilidade pelo corpo
Onde a xantina oxidase atua?
Ela converte xantina em urato
- o alopurinol atua inibindo a xantina
Quais os principais fatores de risco para gota?
- Homem > 50 anos
- hipertensão arterial
- diabetes tipo 2
- consumo de álcool e alimentos ricos em purinas (carnes vermelhas, frutos do mar, bebidas adoçadas com frutose)
Por que pacientes com gota não podem ingerir bebidas alcoólicas nem comer alimentos ricos em frutose?
Porque o álcool, assim como a frutose, aumenta a produção de adenosina monofosfato (AMP) que é convertida em hipoxantina
Quais são os principais locais acometidos pela gota?
Primeira articulação metatarsofalangiana (podagra), joelhos, tornozelos, cotovelos e mãos.
Como ocorre a formação dos cristais de monourato de sódio?
- Super saturação de urato nos tecidos
- produção excessiva
- redução da excreção renal - Fatores genéticos e ambientais que diminuem a sua solubilidade
- redução do pH sanguíneo e da temperatura corporal
Como é a evolução da gota?
- Hiperuricemia assintomática
- aumento do ácido úrico no sangue
- solubilidade do urato = 7 mg/dL - Crises agudas e período intercrítico
- crises de monoartrite: dores principalmente à noite; eritema local, hipersensibilidade ao toque; autolimitadas; boa resposta a AINEs
- podagra: monoartrite na primeira articulação metatarsofalangiana
- período intercrítico: entre as crises de agudização, assintomático; redução progressiva se não for tratado - Gota tofácea crônica
- quadro crônico e progressivo
- sequelas e deformidades
- formação de tofos gotosos
- pode cursar com poliartrite
O que são os tofos gotosos?
Depósitos de cristais de monourato de sódio no tecido subcutâneo, formando nódulos brancos
- não confundir com os nódulos da osteoartrite
Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico de gota?
Análise do líquido sinovial, que revela cristais em forma de agulha na birrefringência negativa ao microscópio de luz polarizada
- deve ser feito nos momentos de crise, pois fora da crise não tem LS para puncionar
Quais exames podem auxiliar no diagnóstico de gota?
- exames laboratoriais: inespecíficos
- quadro clínico: observar a história da doença
- dosagem de ácido úrico no sangue: hiperuricemia
- radiografia: pode mostrar lesões em saca-bocado em estágios avançados.
- ultrassonografia: detecta o sinal de duplo contorno
Qual a limitação do exame de dosagem de ácido úrico no sangue?
Durante as crises esse exame é limitado, pois não vai refletir a concentração de ácido úrico no sangue, uma vez que ele está depositado na forma de cristais
LEMBRAR
- o ácido úrico sérico em pacientes com gota da um valor acima de 7 mg/dL
- uricosúria 24h
Qual é o tratamento para crises agudas de gota?
Objetivo: aliviar dores e reduzir a inflamação
- repouso relativo
- não interromper uricorredutores na crise, pois isso pode precipitar a crise
OPÇÕES FARMACOLÓGICAS:
- AINEs: dose plena (máxima)
ex: ibuprofeno / indometacina / naproxeno
- colchinina: anti-inflamatório específico; uso isolado ou combinado com corticoide
- corticoide (ex.: prednisona)
Qual é o fármaco de primeira linha para controle da hiperuricemia?
Alopurinol, um inibidor da xantina oxidase.
- iniciar terapia com dose inferior a 100 mg/dia para não desencadear crises
Qual é o objetivo do tratamento de manutenção da gota?
Manter ácido úrico < 6 mg/dL (ou < 5 mg/dL se houver tofos).
Quais medidas dietéticas devem ser seguida pelos pacientes para controle da hiperuricemia?
- evitar carne vermelha, frutos do mar, bebidas alcoólicas, refrigerantes e bebidas adocicadas com frutose
- apesar de ser importante, essas medidas por si só não costumam resolver o problema
Tem algum medicamento que os pacientes com gota devem evitar?
Medicamentos hiperuricemiantes, como diuréticos tiazídicos (ex.:
hidroclorotiazida)
Obs.: se o paciente precisar de diurético, deve-se optar pelos poupadores de potássio
Por que a introdução de alopurinol deve ser feita com cautela?
Porque pode mobilizar o ácido úrico e desencadear uma crise de gota inicial.
O que é a Síndrome de Hipersensibilidade ao Alopurinol (SHA)?
Reação adversa grave ao uso do alopurinol, caracterizada por uma resposta imunológica sistêmica que pode ser fatal.
FEHE + LRA
- febre
- exantema grave (rash cutâneo)
- hepatite
- eosinofilia
- lesão renal aguda (LRA)
Se o paciente com gota tem SHA, qual medicamento deve ser utilizado no seu tratamento?
BENZBROMARONA
- bloqueia a reabsorção de ácido úrico atuando no URAT-1
- dose inicial baixa: 25 - 50 mg/dia
- maior ingestão hídrica
Todo paciente diagnosticado com gota pode receber medicação?
Não, para receber uricorredutores ele deve atender às seguintes características:
1. presença de 1 ou mais tofos
2. dano articular radiográficas
3. duas ou mais crises de gota ao ano
4. primeiro episódio de artrite, se AU > 9 mg/dL, DRC ou urolitíase
Se o paciente tem hiperuricemia assintomática, indica-se apenas mudanças no estilo de vida
Como é a profilaxia de crise da gota?
- paciente já em uso de Alopurinol ou benzbromarona para reduzir AU
PROFILAXIA DE CRISE
- colchicina 0,5-1 mg/dia
- se intolerância: AINEs em baixa dose ou prednisona 10 mg/dia
- manter a colchicina por 3 a 6 meses a partir do controle do AU ou ausência de novas crises
O que é artrite séptica?
É uma emergência clínica caracterizada por infecção da articulação, podendo levar a destruição rápida da cartilagem e sequelas graves.
- monoartrite aguda e dolorosa, com derrame articular purulento
