Espondilite Anquilosante Flashcards
Caracterize as espondiloartrites
Grupo de doenças que, apesar de diferentes, possuem as seguintes semelhanças:
a) inflamação crônica do esqueleto axial e/ou articulações periféricas
- principalmente MMII
- joelhos, tornozelos e quadril
b) sacroileíte
c) entesopatia (entesite)
d) oligoartrite assimétrica
e) FR negativo
f) forte histórico familiar
- gene HLA-B27
Quais as principais manifestações extra-articulares das espondiloartrites?
1) Uveíte anterior aguda
- dor, vermelhidão, visão embaçada e sensibilidade à luz
2) Problemas cardíacos
- aortite
- IAo
- cardiomegalia
- pericardite
- distúrbios de condução
3) Problemas pulmonares
- fibrose apical
- ventilação restritiva
4) Problemas neurológicos
- fraturas vertebrais: C5 e C6
- instabilidade e subluxação atlas-axial
- estenose espinal
5) Acometimento renal
- Nefropatia por IgA
Qual é a etiologia das espondiloartrites?
Etiologia multifatorial
- fatores genéticos: HLA-B27
- fatores ambientais: gatilhos podem ativar a doença, como infecções, principalmente Klebsiella
- fatores imunológicos: reação cruzada do sistema imunológico com o gene HLA-B27
Qual é a principal citocina envolvida nas espondilites?
IL-23
Quais são os fatores que influenciam no prognóstico das espondiloartrites?
O prognóstico é variável, com exacerbações e remissões
- pode evoluir para incapacidade funcional grave
Fatores que influenciam:
- sexo: homens apresentam manifestações mais severas
- tempo de doença
- nível socioeconômico
- início do tratamento
Conceitue a espondilite anquilosante
- dença sistêmica inflamatória crônica
- envolvimento axial: dor torácica devido ao acometimento de articulações costoesternais e manúbrio esternais
- envolvimento periférico: quadril e ombros
- artrite periférica assimétrica predominantemente de MMII
- sacroiliíte
- ausência de FR
- manifestações extra-articulares
- agregação familiar e associação com HLA-B27
O que deve ser avaliado no exame físico do paciente com EspAnq?
- dor axial
- mobilidade da coluna
- teste de schober
- distância dedo-chão
- expansibilidade torácica (normal >= 5 cm)
- distância occipito-parede ou tragus-parede - avaliação de alterações periféricas
- dor em pontos de entesite
- artrite - alterações estruturais
- coluna cervical pra frente
- perda da lordose lombar e aumento da cifose torácica
- flexão do quadril
Como é feito o Teste de Schober?
Teste de Schober
- positivo: característico da doença
- o teste: paciente em posição ortostática; marcar um ponto (referência é espinha ilíaca posterossuperior; L5); marca um ponto 10cm acima; paciente flete o tronco anteriormente
- normal: variar mais de 5cm
- teste de Schober modificado: marca também um terceiro ponto 5cm abaixo do primeiro;
Como é feita a graduação da sacroileíte pela radiografia?
Grau I – suspeita: sem alteração definida (borramento da imagem)
Grau II – alteração mínima: perda de definição da articulação, esclerose justarticular, irregularidades
Grau III – alteração moderada: esclerose bilateral, bordamento das margens articulares, erosões, alteração do
espaço articular (estreitamento ou pseudoalargamento)
Grau IV – alteração avançada: anquilose
O que é percebido no exame físico e radiológico de um paciente com espondilite anquilosante?
1. NO RAIO X: ANQUILOSE
- é a fusão das bordas das articulações
- é um sinal radiológico, não semiológico
- ocorre na evolução crônica da doença, aproximadamente após uns 5 anos
- coluna de bambu: a artrite nas articulações da coluna, gera calcificação do ligamento longitudinal anterior e vai unindo as vértebras
2. NO EXAME FÍSICO:
- redução da amplitude do movimento das articulações, como movimentos do quadril, dificuldade de fazer rotação externa e interna etc
- Entesite: inflamação do ponto de inserção de estruturas no osso; fica edemaciado; ocorre muito na sacroiliaca
- Dactilite (dedo em salsicha): edema dos tendões dos dedos
- Uveíte anterior aguda: inflamação no olho, com hiperemia e dor ocular, lacrimejamento, ardência, fotofobia (é uma entesite no olho)
O que é e por que ocorre a posição do esquiador?
- na espondilite anquilosante ocorre a inflamação das articulações sinoviais da coluna vertebral, o que leva à calcificação no ligamento longitudinal anterior, levando à “coluna de bambu” (sinal radiológico)
- quando a doença já está avançada, o paciente pode assumir a “posição do esquiador”, percebida no exame físico, e cujas características são:
a. retificação da lordose lombar
b. acentuação da cifose torácica
c. retificação da lordose cervial com projeção da cabeça para frente
Defina entesite
- entesite é a inflamação dos locais onde os tendões e ligamentos se fixam nos ossos: entese
- é um dos primeiros sinais das espondiloartrites
Por que a entesite é um dos primeiros sinais da EspAnq?
Porque a entese é muito vascularizada, deixando-a mais vulnerável a inflamações e até ao depósito de bactérias e antígenos, causando a entesite
Quais são as 4 zonas da entese?
- tendão
- fibrocartilagem desmineralizada
- fibrocartilagem mineralizada
- osso
Quais são as alterações radiológicas que podem ser observadas em pacientes com EspAnq?
- quadratura dos corpos vertebrais
- sindesmófitos vertebrais
- osteítes
- coluna em bambu
- discite (inflamação dos discos vertebrais)
- alteração das articulações sacroilíacas
É recomendado usar o exame de cintilografia óssea para diagnóstico ou análise de EspAnq? Por que ou por que não?
Não é recomendada para EspAnq nem para outros prolemas osteoarticulares
- Exame muito sensível: supervaloriza a inflamação, mostrando alterações que podem não estar relacionadas a doenças reumatológicas.
- Tem baixa sensibilidade e baixa especificidade para diagnosticar doenças como espondilite anquilosante ou
sacroileíte. - Não é útil para doenças autoimunes ou imunomediadas
Quais são os diagnósticos diferenciais de EspAnq?
- artrite psoriática
- artrite reativa
- artrites enteropáticas
- espondiloartrites indiferenciadas
