Monitorização Flashcards
Em 2006 uma nova regulamentação (Resolução 1802) determina:
O que se deve ter em todo procedimento anestésico?
- Oximetro
- Capnografia obrigatória em todas as cirurgias realizadas com ventilação artificial
- Uso do cardioscópio
- Monitorização da temperatura
- Sistemas de aquecimento para anestesia nos extremos de idade (crianças < 3 anos e idosos > 65 anos) e para cirurgias com mais de 2h de duração para evitar hipotermia (caso em que deve se usar mantas térmicas ou aquecedores de fluidos para o soro, o aquecedor de ranger)
Sobre os monitores cardíacos:
Apresentam mais precisão na PAS ou PAD?
+ Precisão na PAS
- Precisão na PAD
Quais são as 3 formas de se medir a pressão arterial?
Manual
Pressão arterial não invasiva (PANI)
Através da oscilometria, o monitor faz cálculos matemáticos e informa as PAS, PAD e a PAM
Pressão arterial invasiva (PAI)
Indicações e contraindicações de PAI?
Indicação:
Hipotensão eletiva
Antecipação de grandes variações de pressão no transoperatório
Coleta seriada de sangue arterial
Contraindicação:
Artérias sem fluxo colateral
Extremidades com insuficiência vascular periférica
Qual a artéria mais usada para a PAI?
Radial!
Pois é de fácil acesso para o anestesista, mas as artérias axilar, femoral e pediosa também podem ser utilizadas.
Como avaliar o funcionamento da artéria ulnar?
Colateral da radial, para prosseguir com a canalização.
Teste de Allen!
Complicações da PAI?
Vaso espasmo
Hematoma
Trombose arterial
Necrose na região de fixação do cateter
Lesão de nervos
Infecção
Injeção acidental de drogas
Deve-se tomar cuidado com todos os fios e acessos do paciente. É importante identificar as drogas e o paciente para que não ocorra administração de drogas no acesso arterial.
Quantas derivações devemos utilizar no Cardioscópio?
Sua sensibilidade aumenta quando usamos pelo menos 3 derivações
D2, V4 e V5
Se os eletrodos não forem psicionados na distância adequada haverá ausencia de qual onda?
Perda de ganho!
Onda P
Os eletrodos devem ser posicionados em locais com quais características?
Proeminências Ósseas!
Menor quantidade de Tecido Adiposo!
Quais dados podem ser extraídos da cardioscopia?
FC
Rítimo cardíaco
DIstúrbios da Condução
Alterações eletrolíticas
Isquemia miocárdica
Função de Marca passo
Padrão-ouro para avaliação das estruturas do coração durante uma cirurgia cardíaca?
Ecocardiografia transesofágica
Indicações do CVC?
Prevenir choque
Acesso para drogas vasoativas (como em cirurgias cardíacas)
Nutrição parenteral na UTI
Para fazer quimioterapia (maior duração como o Porto Cath)
Para introdução de cabo de marcapasso
Para pacientes acesso venoso ruim (p.ex grandes obesos, mulheres mastectomizadas que não podem ser puncionadas do lado onde houve esvaziamento linfonodal, etc)
Colocação de cateter na artéria pulmonar
Necessidade de acesso venoso por mais de 10 dias (cirurgias torácicas, indicação de UTI)
Complicações do CVC?
Pneumotórax
Punção arterial acidental
pode ocorrer, mas reverter rapidamente
Cateterização arterial
não pode ocorrer de jeito nenhum
Infecção
Cateterismo da artéria pulmonar
Exemplo?
Cateter de Swan Ganz
Swan Ganz
Funções?
Medir a pressão da artéria pulmonar, a pressão intracapilar pulmonar
(medida indireta da pressão ventricular esquerda)
Medir a pressão do átrio direito, resistência vascular sistêmica, resistência vascular periférica, o débito cardíaco, ou seja, todas a medidas sobre o status hemodinâmico do paciente.
Serve, ainda, pra obtenção de amostra de sangue venoso misto para análise de extração de oxigênio.
Complicações do Swan Ganz?
Pneumotórax
arritmias e bloqueio de ramo
Como é um cateter de longa permanência, pode causar:
infarto pulmonar
ruptura do balonete
infecção
punção arterial
(sair e entrar numa artéria)
Na retirada do cateter ele pode ter formado nós e causar arritmia.
Pacientes indicados para o Swan Ganz?
IC com FE abaixo de 35-40%
choque séptico
choque cardiogênico.
Qual o monitor minimamente invasivo com função semelhante ao Swan Ganz?
Edwars Vigileo
Quais os 2 sensores do Edwars Vigileo? Suas funções?
FloTrac
É usado através da linha arterial periférica, como na punção da artéria radial e dá as medidas do debito cardíaco e volume sistólico em tempo real.
PreSep
Avalia a saturação venosa central de O2.
Ele é usado no acesso venoso (como se fosse um acesso venoso profundo) indo até o AD
Qual pressão que só é possivel avaliar com o Swan Ganz?
Pressão intracapilar pulmonar
O que o oxímetro de pulso avalia?
saturação arterial da hemoglobina pelo oxigênio na periferia (SpO2)
Paciente hipotenso a curva do monitor desaparece, restando apenas a SpO2
Amplitude de pulso
Mede indiretamente a perfusão tecidual
Frequência de pulso
útil quando se usa, por exemplo, o bisturi elétrico que causa interferências na medição da frequência pelo cardioscópio e menos interferências no oxímetro de pulso
Capnógrafo
Como funciona?
Representação gráfica da curva de pressão parcial de CO2 na mistura expirada e inspirada, em relação ao tempo
Principal fator avaliado na Capnografia?
(EtCO2)
Fração eliminada de gás carbônico, chamada de gás carbônico expiratório final
I
(A - B)
Localize a Inspiração:
Normalmente não há CO2
II
(B - C)
Localize a Expiração:
Ascensão expiratória do CO2 normalmente íngreme em indivíduos normais. O ar do início da expiração é o gás do espaço morto anatômico, das grandes vias aéreas, portanto não tem CO2. À medida que a expiração continua, esse ar é substituído pelo ar alveolar, repleto de CO2.
III
(C - D)
Localize o Platô Alveolar:
O “platô alveolar” pode ter uma inclinação ascendente discreta em indivíduos normais devido à heterogeneidade da relação V/Q. Alvéolos com baixa relação V/Q e, portanto, pressões parciais maiores de CO2, tendem a esvaziar-se mais lentamente do que aqueles com V/Q normal.
IV
(D - E)
Localize o Descenso inspiratório:
O descenso inspiratório representa a substituição do gás alveolar por gás fresco na câmara de amostragem
Esta Capnografia indica?
Normalidade!
Esta Capnografia indica?
Intubação Esofágica!
Esta Capnografia indica?
Extubação!
Perda do efeito curare começando a respirar por conta própria (ou a cirurgia está terminando e vamos colocar o paciente em SMV, respirador intermitente até o paciente acordar e assumir a respiração), ou a cirurgia ainda não acabou e precisamos reaplicar o curare, relaxante muscular, para o paciente ficar em respiração controlada…
Esta Capnografia indica?
Acotovelamento do Tubo!
Esta Capnografia indica?
Hiperventilação!
Esta Capnografia indica?
Hipoventilação!
Esta Capnografia indica?
Reinalação!
Provavelmente há um problema na cal soldada!
Esta Capnografia indica?
Broncoespasmo!
Quais são os 2 tipos de capnógrafos?
Mainstream
Sidestream
Qual o capnógrafo mais completo?
Sidestream!
Por que o sidestream é o mais completo?
Além de capnógrafo aspirativo é analisador de gases…
Fica conectado a uma saída no tubo (se chama linha de amostra) e vai colher uma parte da mistura respiratória e vai analisar os gases da expiração e inspiração, além de dar a curva do capnógrafo.
Dê um exemplo prático da importancia do analisador de gases do sidestream:
Quando a cirurgia já está acabando (já foi feita a hemostasia e o cirurgião está só lavando a cavidade para fechar), eu olho para o analisador de gases e vejo a fração expirada de sevorane.
Se 2,5-3%, o efeito ainda vai demorar.
Então já posso desligar o anestésico inalatório e ficar observando enquanto analiso a porção de sevorane na linha expiratória e vejo zerar na linha inspiratória.
Enquanto tiver sevorane na expiração, podemos ficar tranquilos, pois o paciente não vai acordar.
Dê 3 exemplos de situações que podem gerar hipotermia durante o ato operatório?
Anestésicos
Produzem vasodilatação no hipotálamo, alterando o termostato do corpo
Infusão de substancias frias
(como soro frio)
Temperatura da sala
o paciente pode perder temperatura por:
- Irradiação (60%): perda de calor através de energia radiante para paredes e objetos sólidos
- Condução (5%): perda de calor para a superfície metálica da mesa de cirurgia em contato com o paciente
- Evaporação (25%): sudorese, perda de água pelas vias respiratórias e ferida operatória
- Convecção (10%): trocas de gases entre a sala cirúrgica e o paciente
Hipertermia Maligna
Definição:
Temperatura sobre demais!!
Causada principalmente por succinilcolina e halotano!
É determinada geneticamente por um gene autossômico dominante localizado no cromossomo 19.
Qual a medida de temperatura que devemos utilizar na prática anestésica?
Esofágica e Nasofaríngea!
Qual a medida de temperatura mais fidedigna, mas que não utilizamos na prática?
Timpânica!
Mas tem risco de perfurar o tímpano e pode ter uma variação de 0,2 graus em relação ao termômetro esofágico.
Durante o ato operatório devemos manter a temperatura sempre maior que?
36 ºC
Pra que serve o BIS?
Medir nível de hipnose, nível de consciência cerebral!
Ele pega as ondas, o traçado do eletroencefalograma, quebra em 3 e mede os potenciais evocados pela atividade cerebral.
A partir de qual nível de hipnose podemos ter efeitos deletérios no cérebro?
Hipnose profunda!
<40
Queda do metabolismo cerebral e da atividade cerebral.
Relacionado a distúrbios cognitivos no pós-operatório.
Cuidado redobrado com a população idosa, pois é mais frequentemente vítima de distúrbios cognitivos no pós-operatório.
Qual a faixa ideal para se trabalhar com o BIS?
60 - 50
a níveis cirúrgicos ótimos!
O que é Recall?
Memória intra-operatória
É definida como a lembrança de eventos ocorridos durante a cirurgia. É uma experiência traumática e deve ser evitada.
Em um caso de embolia pulmonar, o que você esperaria encontrar na capnografia, oximetria e pressão arterial?
EtCO2 diminui!
- Dificuldade de realizar as trocas gasosas pela embolia…*
- Acúmulo de CO2…*
Oxímetria diminui!
CO2 concentrado no sangue…
PA aumenta!
Mecanismo compesatório
