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Anestesio > Fisiopatologia da Dor > Flashcards

Fisiopatologia da Dor Flashcards

1
Q

O que é Dor?

A

Sensação corporal que o paciente diz ter, existindo sempre que ele assim o afirma.

É tudo que o paciente refere como dor (toda dor é real)

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2
Q

Dor segundo a IASP?

A

Toda experiência sensitiva e emocional, como sensação desagradável, associada a lesão tecidual, potencialmente presente ou descrita como tal.

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3
Q

Tempo

Dor aguda:

A

< 12 semanas

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4
Q

Tempo

Dor Crônica:

A

> 12 semanas

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5
Q

Mecanismo

Nociceptiva:

A

Lesão tecidual

Somática/visceral

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6
Q

Mecanismo

Neuropática:

A

Lesão nervosa

Lesão, doença, compressão, inflamação de nervo, desaferentação

(traumática)

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7
Q

Mecanismo

Central:

A

Lesão de medula, tronco, tálamo, córtex

(Inclui a dor psicogênica)

Em geral por TCE ou trauma medular

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8
Q

Para que haja dor central é necessário que ocorra a lesão das:

A

Vias Espinotalâmicas!

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9
Q

A dor central ocorre por um desequilíbrio das vias excitatórias (ascedente/descendente) e das vias supressoras (ascendente/descedente).

A

Ascendentes!

Descendentes!

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10
Q

Dor aguda x crônica

Propósito:

A

Dor aguda:

Serve como alerta (resposta à doença aguda ou injúria)

Dor crônica:

Sem propósito definido

Dividido em síndromes: periférica, central, central-periférica, psicológica

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11
Q

Dor aguda x crônica

Resposta:

A

Dor aguda:

Inicia reflexos de retirada e protetores

Dor crônica:

Desenvolve sinais vegetativos: perda do apetite, distúrbios do sono, perda da libido e constipação.

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12
Q

Dor aguda x crônica

Resposta psicológica:

A

Dor aguda:

Ansiedade

Dor crônica:

Medo, desespero, depressão, hipocondria e somatização.

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13
Q

Dor aguda x crônica

Terapia:

A

Dor aguda:

É direcionada à interrupção do sinal nociceptivo

Dor crônica:

Direcionada à procura do problema orgânico que inciou ou mantém a dor

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14
Q

Qual o trajeto da dor?

A

Transdução (estímulo nocivo captado pelo nociceptor e transformado em potencial de ação transmissão) > Modulação (Lâmina II do CPME) > Percepção (SNC)

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15
Q

O que é nocicepção?

A

É a percepção corporal da dor!

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16
Q

Quais os componentes do sistema da dor?

A
  1. Nociceptores (receptores de dor na periferia)
  2. Fibras C e A-delta (levam a informação da dor até o corno dorsal da medula)
  3. Tratos nociceptivos ascendentes
  4. Sistemas descendentes (durante a transmissão produzem opioides para inibir a dor)
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17
Q

Quais são os tipos de nociceptores?

A
  1. Mecanoceptores (sensíveis a estímulos mecânicos)
  2. Termoceptores (sensíveis a estímulos térmicos)
  3. Polimodais (sensíveis a qualquer tipo de estímulo)
18
Q

Os estímulos dos nociceptores são transmitidos através das______________para a medula espinhal.

A

Fibras Aferentes Primárias!

19
Q

Quais são os tipos de fibras aferentes primárias?

A

Fibras A-delta

(mielinizadas com velocidade de condução de 5-25m/s)

Fibras C

(não mielinizadas com velocidade de condução 0,1-2m/s)

20
Q

A maioria dos nociceptores se ligam a qual fibra?

A

Fibras C!

21
Q

Defina Hiperalgesia:

A

Limiar reduzido para dor ± resposta aumentada a estímulos nocivos

22
Q

Defina Alodinia:

A

Estímulos normalmente inócuos são percebidos como dolorosos

Ex: Vento…

23
Q

Vias da Dor

SNP:

A
  • Estímulo > liberação de mediadores químicos > terminações nervosas
  • Fibras aferentes primárias levam o estímulo até o corno posterior da medula
  • Fibras A-delta e C > fibras Aa da CPME
  • Teoria do portão: fibras Aa podem modular as aferências nociceptivas que vieram das fibras A-delta e C
24
Q

Vias da Dor

Medula Espinhal:

A

Lâminas de Rexed da CPME

  • Lâmina I (camada marginal): recebe a informação que chega da periferia
  • Lâmina II: é onde ocorre a modulação
  • Lâmina V: retransmite os sinais em direção ao tálamo e córtex
25
Q

Vias da Dor

Via ascendente

Feixes espinotalâmico e espinorreticular

A
  • As fibras cruzam a linha média pela comissura branca ventral da medula e ascendem para núcleos da base, tronco central, tálamo, hipotálamo, córtex
  • Estão envolvidos na integração afetivo-emocional, funções discriminativas (local, intensidade, duração) e nas reações aversivas à dor. Por isso a dor é percebida diferente por cada pessoa e tem várias características.
  • Os órgãos superiores do SNC é que vão de fato fazer essa percepção
26
Q

Vias da Dor

Trato de Lissauer:

A

Feixe póstero-lateral de aferentes primários

27
Q

Vias da Dor

Substância Cinzenta:

A
  • Periaquedutal, núcleo de Raphe-Magnus e locus coeruleus
  • Modulação da dor: centros superior de controle da dor, sistema límbico e os córtex somatossensórios primário e secundário (parte mais nobre da percepção da dor no SNC)
  • Resultado: Respostas reflexas supra-espinhais e corticais
28
Q

Vias da Dor

Vias descendentes inibitórias:

A

Têm origem no córtex e na formação reticular, que desce pelo funículo dorso-lateral e faz sinapse com os neurônios da lâmina II na medula espinhal

29
Q

Vias descendentes inibitórias

Sistema Opióde:

Principal

A
  • Os precursores opioides e seus peptídeos (encefalinas, endorfinas, dinorfinas) são encontrados nas amígdalas, rafe magna, hipotálamo e corno dorsal
  • Inibem aferência nociceptiva na medula
30
Q

Vias descendentes inibitórias

Sistema Serotoninérgico:

A
  • Muitos neurônios na rafe magna contêm serotonina (5-HT)
  • Enviam projeções para CPME inibindo interneurônios e nn do trato ascendente
  • Aplicação de 5-HT na medula provoca analgesia (principalmente na dor crônica)
  • Antidepressivos inibem receptação de 5-HT (fluoxetina, sertralina)
31
Q

Vias descendentes inibitórias

Sistema Noradrenérgico:

A
  • Neurônios noradrenérgicos projetam-se do locus ceruleus, bulbo e ponte e são encontrados no funículo dorso lateral .
  • Estimulação dessas áreas provocam analgesia (bem como o uso de agonista alfa-2)
  • Agonistas alfa-2 (clonidina, dexmedetomidina): tem ação periférica, espinhal e no tronco cerebral, regulando a liberação de noradrenalina (são analgésicos, sedativos e ansiolíticos) e são excelentes coadjuvantes no tratamento da dor.
32
Q

Fatores envolvidos na nocicepção

Lesão:

A

Induz ativação das cascatas de inflamação, coagulação, sistema complemento, cininas, resposta humoral e imunológica

33
Q

Fatores envolvidos na nocicepção

Eventos Vasculares:

A
  • Vasodilatação, estase, aumento de permeabilidade, edema, marginação leucocitária
  • Ruptura mitocôndrias, liberação enzimas líticas e fatores de transcrição, peroxidação, lise de membranas e danos em DNA

Metabolismo do ácido araquidônico

  • Ação da lipoxigenase: leucotrienos e lipoxinas
  • Ação da cicloxigenase: prostaciclinas, prostaglandinas e tromboxano
34
Q

Por que usamos AINE na dor?

A

Quando fazemos uso dos antiinflamatórios na dor é porque a lesão tecidual produz inflamação perpetuando a estimulação dos nociceptores…

35
Q

Quais são os 2 principais mediadores quimicos da dor?

A

A estimulação dos nociceptores libera Substância P e Neurocinina A que são fatores que contribuem tanto para a manutenção da inflamação como para sensibilização dos nociceptores.

36
Q

Qual o principal mediador periférico da dor?

Questão de Prova..

A

Substância P

  • ↑ permeabilidade vascular ↑ edema ↑ substâncias líticas
  • ↑ liberação de mastócitos, bradicinina, cininas, etc
  • Resulta num ciclo vicioso com aumento da sensibilidade dos nociceptores
37
Q

Quais são os neuromediadores excitatórios?

A

Aminoácidos excitatórios:

Glutamato e Aspartato

Neuropeptídios:

Substância P e Neurocinina A

Fator de crescimento

38
Q

Quais são os neuromediadores inibitórios?

A

“GGO”

GABA

Glicina

Opióides Endógenos

39
Q

0-10

Tratar a partir de:

A

≥3 / 10

40
Q

Quando a analgesia é obrigatória?

A

Sempre que o paciente referir dor e não houver contra-indicação

Queimaduras > analgesia é prioritária (devido maior sensibilização)

Trauma torácico > melhora a performance ventilatória

Analgesia: melhora tto inicial, ↓ complicações, ↓ evolução para dor crônica

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