Moeizame mictie bij mannen

Question 1

Wat is de meest voorkomende oorzaak van mictieklachten bij een man?

Answer 1

BPH (benigne prostaat hyperplasie); een histologische omschrijving van een prostaatvergroting: het is een benigne proliferatie van het prostaatepitheel en het stromale weefsel.

Question 2

Hoe wordt de palpabele vergroting van de prostaatklier genoemd?

Answer 2

Benigne prostaatvergroting (BPE, benign prostatic enlargement)

Question 3

Hoe wordt prostaatvergroting die LUTS veroorzaakt genoemd?

Answer 3

Benigne prostaat obstructie (BPO)

Question 4

Wat is phimosis?

Answer 4

Een vernauwde voorhuid in zo’n mate dat de voorhuid niet over de eikel teruggeschoven kan worden

Question 5

Wat is hypospadie?

Answer 5

Een aangeboren afwijking van de penis, waarbij de urinebuis niet helemaal bij het uiterste punt van de penis uitkomt

Question 6

Wat is écoulement?

Answer 6

Uitvloeiing

Question 7

Waarom doe je palpatie en percussie in de blaasregio?

Answer 7

Om te controleren om urineretentie, waarbij demping duidt op retentie. Er is geen plaats voor een proefkatheterisatie om chronische retentie uit te sluiten.

Question 8

Welk aanvullend onderzoek doe je bij mictieproblemen bij mannen?

Answer 8

Urineonderzoek is van belang om een urineweginfectie aan te tonen dan wel uit te sluiten. Bij aspecifieke mictieklachten is laboratoriumonderzoek (zoals test op hematurie, bepaling van de PSA-waarde of nierfunctie) of beeldvormend onderzoek niet geïndiceerd.

Question 9

Hoe wordt acute urineretentie behandeld?

Answer 9

Met de plaatsing van een transurethrale katheter.

Question 10

Waarmee wordt nycturie geassocieerd?

Answer 10

• normaal verouderingsverschijnsel
• overactieve blaas
• overmatig vochtgebruik
• verstoord dag-nachtritme in de urineproductie
• cardiale oorzaken

Question 11

Wat is de DD voor specifieke mictieklachten bij mannen?

Answer 11

• acute prostatitis
• chronische prostatitis
• acute (gecompliceerde) cystitis
• urethritis
• urethrastirctuur
• (acute) urineretentie
• mictieklachten als gevolg van hartfalen, DM, medicamenteuze behandeling of neurogene aandoeningen
• obstructie door benigne prostaatvergroting
• prostaatcarcinoom

Question 12

Welke medicamenteuze behandelingen zijn er voor mictieklachten?

Answer 12

• aspecifieke mictieklachten: alfablokkers (tamsulosine of alfuzosine) gedurende 6 weken, continueren bij effect, anders staken en verwijzen overwegen, 5-alfa-reductaseremmer toevoegen bij fors vergrote prostaat.
• incontinentie: anticholinergicum (tolterodine of oxybutininepleister) gedurende 6 weken, contineren bij effect, anders staken en verwijzing overwegen.
• nycturie: als gevolg van overactieve blaassyndroom: anticholinergicum voor 6 weken, continueren bij effect, anders staken; geen sprake van overactieve blaassyndroom: overweeg alfablokker, continueren bij effect, anders staken

Question 13

Wat houdt een invasieve behandeling in bij mictieklachten bij mannen wanneer medicamenteuze behandeling niet helpt?

Answer 13

TURP: transurethrale resectie van de prostaat; invasieve behandeling richt zich op het wegnemen of doorgankelijker maken van een obstruerende prostaat. Bij andere factoren leidend tot de klachten, kan een invasieve ingreep een averechts effect hebben.

Question 14

Hoe ziet het histopathologisch beeld van een prostaatcarcinoom eruit?

Answer 14

Maligniteit van de prostaat is vrijwel altijd een adenocarcinoom. Differentiatie vindt plaats aan de hand van de Gleasonscore. Dit is een optelscore van de histopathologische differentiatiegraad van de 2 meest dominant aanwezige tumorbeelden. De gleasonscore kan variëren van 2 tot en met 10; een score tot 6 is prognostische gunstig; 7 wijst op een matige prognose en 8 tot 10 wijst op een ongunstige prognose.