Módulo prevalentes Flashcards
En qué debe basarse el diagnóstico de HTA?
Repetidas mediciones de la PA en distintas visitas (excepto en los casos de HTA grave)
Cuándo se debe sospechar una HTA secundaria?
-Edades extremas
-Inicio abrupto
-Resistente a fármacos
-Compromiso de órganos diana desproporcionado
-Cefalea, sudoración, palpitaciones
Cuáles son los factores que definen un RCV alto?
-Enfermedad ateroesclerótica documentada.
-DM
-ERC etapa 3-5
-HTA resistente
-c-LDL > 190
Cuál es el criterio de Sokolov-Lyon?
SV1 + RV5 > 35 mm
Qué es el nitroprusiato?
Es un vasodilatador mixto
Qué es la HTA resistente?
HTA que no llega a las metas con 3 fármacos o que necesita 4 o más fármacos para alcanzar las metas.
Qué es la HTA refractaria?
HTA que no alcanza las metas con 4 o más fármacos
Cuáles son los parámetros de una HTA en urgencias?
PAS > 180
PAD > 110
Qué es lo que distingue a una emergencia hipertensiva?
PA elevada con paciente con síntomas y factores de riesgo de daño a órgano blanco
Cuál es la meta de PA en una emergencia hipertensiva?
160/110 en las próximas 2-6 horas
Cuáles son los principales fármacos que se usan en una emergencia hipertensiva?
-Nitroglicerina
-Nitroprusiato
-Hidralazina
-Labetalol
Cuáles son las causas de una HTA secundaria?
-Patología renovascular
-Hiperaldosteronismo primario
-SAHOS
-Feocromocitoma
Fórmula para calcular LDL
CT - HDL - TAG/5
(válido solo para TAG < 400)
Cuáles fármacos hipertensivos reducen el riesgo de albuminuria?
IECA y ARA-II
Cuáles antihipertensivos son cardioprotectores?
Los beta bloqueadores
Cuándo están justificadas las medidas farmacológicas en un paciente con HTA grado 1?
Cuando el RCV es mayor a 10%
Cómo son los valores diagnósticos para la diabetes gestacional?
Similares a los de la resistencia a la insulina
Cuándo hay que pedir chequeo de glicemia en pacientes normales?
Desde los 45 años, cada 3 años
Cuáles son los valores que permiten diagnosticar diabetes?
GA > 126
GPC > 200
Hba1c > 6,5%
Glicemia a cualquier hora del día + síntomas > 200
Cuál es el valor normal de Hba1c
Menos de 5,7%
Qué pacientes necesitan insulina?
-Todos los pacientes con DM1
-DM2 con Hba1c > 9% o glicemia > 300
-Embarazo, cetoacidosis, cirugías
-Contraindicación de hipoglicemiantes
Cuáles son las insulinas basales?
a) Humana (intermedia NPH)
b) Análoga (prolongada)
Cuáles son las insulinas prandiales?
a) Humana (rápida-cristalina)
b) Análoga (rápida)
Qué son las insulinas mixtas?
Aquellas que corrigen la insulina basal y prandial. Se administran 2-3 veces en el día. Contraindicadas en pacientes con DM1
Cuál es la insulina de elección para DM2 con cardio o nefropatías?
Análogos prolongados
Cuáles son los tipos de fármacos hipoglicemiantes? (con ejemplos)
1) No secretagogos (metformina)
2) Secretagogos independientes de glicemia (glebenclamida)
3) Secretagogos dependientes de glicemia (análogos de GLP-1, el liraglutide)
4) Inhibidores de SGLT-2 (empaglizofina)
Qué es el efecto Somogy?
Hipoglicemia nocturna con hiperglicemia matinal de rebote
Metas de Hba1c
Persona ‘normal’: < 7%
Persona con muchas comorbilidades: < 8-8,5%
Cuál es el efecto secundario más grave de la metformina?
Acidosis láctica
Qué se utiliza para calcular la osmolaridad sanguínea?
-Sodio
-Glucosa
-BUN
Cuándo se aplica bicarbonato?
Cuando pH < 7
Cuáles son las complicaciones agudas de la diabetes?
SHH, CAD e hipoglicemia
Complicación más grave de la CAD
Edema cerebral
Manifestaciones clínicas del SHH
-Compromiso de estado de consciencia
-Taquicardia, palidez, deshidratación, oliguria.
-Fenómenos trombóticos
Cuál es el tratamiento de CAD y SHH?
1) Mejorar volemia
2) Reducción gradual de glicemia y osmolaridad
3) Corrección de acidosis y electrolitos
4) Manejo de condición desencadenante
Qué es la hipoglicemia?
Glicemia < 70
Cuáles son los síntomas neurovegetativos de la hipoglicemia?
-Palpitaciones
-Sudoración
-Temblores
-Parestesias
Cuándo se sospecha que la nefropatía no es diabética?
-No hay retinopatía diabética
-Rápido deterioro de la función renal
-Síntomas de enfermedad sistémica
Qué define a la enfermedad renal crónica terminal?
Un clearence de creatinina menor a 15
Cuál es la complicación crónica más común de la diabetes?
Neuropatía diabética
Cuál es la clasificación de la neuropatía diabética?
Difusas: PSMD y neuropatía autonómica
Focales: mononeuropatía, mononeuropatía múltiple, plexopatía, poliradiculopatía
Cuáles son los síntomas de la PSMD?
En general las diestesias: hormigueos, pinchazos, calambres y alodinia. Los síntomas negativos son anestesia e hipoestesia
Qué caracteriza a la neuropatía gastrointestinal?
Disfagia esofágica, gastroparesia y enteropatía
Qué caracteriza a un pie diabético?
-Pulsos presentes
-Pie caliente
-Hiperqueratosis
-Úlceras en la planta del pie
-Piel seca
-Sin sensibilidad al dolor
Qué caracteriza a un pie isquémico?
-Ausencia de pulsos
-Pie frío
-Sin hiperqueratosis
-Úlceras en ortejos y talón
-Sensibilidad al dolor
-Pie brillante
Qué es la neuroatropatía de Charcot?
Condición caracterizada por subluxación articular, fracturas patológicas y severa desorganización de la arquitectura del pie
Cuál es la clínica de la retinopatía diabética?
-Microhemorragias
-Edema macular
-Amaurosis
-Neovascularización
Qué son las complicaciones crónicas de la diabetes?
Enfermedad ateromatosa acelerada, masiva y de mal pronóstico.
Incluye a la enfermedad coronaria, enfermedad vascular cerebral y enfermedad arterial oclusiva
Cuál es la meta de CT y LDL en pacientes con DM?
CT < 150
LDL < 100
Cuál es la hiperglicemia en hospitalizados?
Glicemia > 140
Causa de dislipidemia
Primaria: genética
Secundaria: asociada a fármacos/dieta/patologias
Cuáles son los signos característicos de la dislipidemia?
-Xantelasmas: formaciones lipídicas planas a nivel de la piel.
-Xantomas: formaciones lipídicas a nivel de articulaciones o tendones.
Qué define una hiperlipidemia mixta?
CT > 200
TAG > 150
Qué implica un TAG > 500?
Riesgo latente de pancreatitis aguda
Cuándo se hace el tamizaje de la dislipidemia?
Tamizaje universal en > 20 años
Objetivos terapéuticos en pacientes con RCV alto
LDL < 70
CNL < 100
Cuándo se inician las estatinas?
En un paciente con RCV alto o un paciente con RCV medio o bajo que no logra cumplir las metas
Mecanismo de acción de las estatinas
Inhiben a la HMG-CoA reductasa, aumento de expresión de receptores LDL en hepatocitos
Cuáles son los efectos adversos de las estatinas?
-Mialgias
-Miositis
-Rabdomiolisis
Mecanismo de acción de ezetimibe
Inhibidor selectivo de la absorción intestinal de colesterol
Mecanismo de acción de fibratos
Disminuyen la síntesis de VDL a nivel hepático y estimulan a la LPL en el endotelio
Ejemplos de fibratos
-Gemfibrozilo
-Ciprofibrato
Cuál combinación de fármacos para dislipidemia está prohibida?
Gemfibrozilo + otro fibratos o estatinas
Cuándo se indican los fibratos?
Cuando los TAG son > 500
