Módulo 4 Flashcards
En taquiarritmia, la evaluación inicial consiste en:
ABC
¿en qué consiste B?
B: buena ventilación
administrar O2 en caso de spO2<94% o en caso de dificultad respiratoria
la molestia torácica isquémica es un dato de inestabilidad hemodinámica?
asíes
la alteración mental aguda es un dato de inestabilidad hemodinámica?
asíes
si le puse O2 suplementario a mi px, ya empezó a mejorar la saturación, en qué momento lo retiro?
y si no respeto esto que pasa?
cuando la saturación sea de 94%
si no lo quitamos, se froman radicales libres, toxicidad por O2 e incluso cambios en la resistencia de las arterias coronarias
En taquiarritmia, la evaluación inicial consiste en:
ABC
¿en qué consiste C?
CIRCULACIÓN
tomar TA
monitoreo cardiaco continuo
acceso IV
*ECG (si no retrasa la intervención terapéutica)
signos de insuficiencia cardiaca aguda:
dificultad respiratoria
edema/congestión pulmonar
saturación baja de O2
¿Cuantos signos de inestabilidad hemodinámica tiene que tener mi px para considerarlo inestable?
1
pero suelen presentarse 2 o más
tratamiento en taquiarritmia estable
cardioversión farmacologica: adenosina- amiodarona
El tratamiento en taquiarritmia estable es cardioversión farmacologica: adenosina- amiodarona, EXCEPTO EN CASO DE
TSV, en la cual hay que darle chance, administrar masaje carotídeo de 8 a 10 segundos
cuál es la primera elección en taquiarritmias estables regulares? (excepto tsv)
adenosina
cuál es la primera elección en taquiarritmias estables irregulares? (excepto tsv)
amiodarona
cuál es la 2da elección en taquiarritmias estables regulares? (excepto tsv)
amiodarona
taquiarritmia inestable irregular ancha
TV polimórfica
tratamiento pata TV polimórfica
cardioversion electrica sincrónica con dosis de desfibrilación
por qué el masaje carotídeo tiene que ser administrado del lado dominante del px?
para que el émbolo que probablemente se forme por el masaje NO se vaya hacia el hemisferio dominante, ya que causaríamos una catástrofe neurológica alch
cuando le doy adenosina a una TSV paroxistica?
cuando el masaje carotídeo no fxna
cuando le doy adenosina a una TSV paroxistica?
-cuando el masaje carotídeo no fxna
si a la primera dosis de adenosina vuelve a sinusal, significa que:
era una TSV de conducción aberrante
a todos los ritmos regulares les doy
adenosina
dosis de mantenimiento de amiodarona
1mg/min por 6 horas
si la amiodarona no funciona o mi px se pone inestable:
cardioversión sincrónica elećtrica
monitor desfibrilador monofasico:
solo aplica una línea de descarga
monitor desfibrilador bifásico:
emite 2 líneas de descarga eléctrica paralelas de una paleta hacia la otra
tx para TV regular inestable:
100 J
mujer joven con tsv (palpitaciones) y con hipotensión, le damos:
adenosina
cuando damos la adenosina CON CATETER VENOSO CENTRAL la primer dosis sería de:
3ra y 4ta?
3 mg
6mg
6mg
en caso de BAV mobitz 2 o BAVCOMPLETOS requieren:
marcapasos endovenoso definitivo
en inestabilidad hemodinámica siempre hay que buscar
5h5t
cuando tengo un px con bradiarritmia inestable tengo que solicitar
marcapasos transcutáneo
SER AGRESIVO O SE VA ASISTOLIA
TX farmacologico para bradiaritmia inestable: (dosis y vía)
atropina 0.5mg IV cada 3 a 5 min
dosis máxima de atropina:
3mg
6 dosis de atropina
si no funciona la atropina:
marcapaso trascutáneo o farmacológico
de qué puede ser el marcapasos farmacológico para bradiarritmia?
dopamina o adrenalina
de qué puede ser el marcapasos farmacologico para bradiarritmia?
-dopamina o adrenalina
dosis de dopamina IV:
dopamina IV
2-20 mcg/kg/min
de qué puede ser el marcapasos farmacologico para bradiarritmia?
-dopamina o adrenalina
dosis de adrenalina IV:
adrenalina IV
2-10 mcg/kg/min
como saber si no funciono la atropina?
si a la primer dosis no aumenta la FC
En el contexto de ritmos de paro, cuándo doy adrenalina?
en caso de asistolia o después de la primer desfibrilación
En el contexto de ritmos de paro, cuándo doy amiodarna?
despuésde la segunda desfibrilación
cada cuánto se da la adrenalina?
cada 3 a 5 min
cuanta amiodarona se da después de una cuarta desfibrilación?
150 mg
TOT
tubo orotraqueal como la mascarilla laríngea
se da 1 ventilación cada
6 segundos
qué hay que hacer despúes de RCE?
ABC
despues del RCE, cómo se trata la A(ABC)
con
si el estado de alerta es inadecuado considerar DAVA con capnografía
después de RCE hay que mantener un volumen tidal de:
volumen tidal/corriente de 6ml/kg de peso predicho
después de RCE hay que mantener un PEEP
4 - 6 cmH2O
después de RCE hay que mantener una presión de meseta de:
menos de 28 cm h2o
después de RCE hay que mantener una PAM de
> 65 mmHg
después de RCE hay que mantener
son los parámetros de adecuada perfusión tisular
Lactato <2 mmol/L
uresis > 0.5ml/kg/h
cual es la primera indicación para tratar hipotensión;
solución cristaloide 30ml/kg para 3 horas
la primera indicación para tratar hipotensión es administrar solución cristaloide 30ml/kg para 3 horas, si en la primer hora de este manejo no hay mejoría:
infusión de vasopresor
cuales son los 3 vasopresores para el correcto soporte circulatorio
norepinefrina
dopamina
adrenalina
cuánto doy de norepinefrina como vasopresor en caso de que la solución cristaloide no funcione en contexto de hipotensión post RCE
0.1 - 0.5 mcg/kg/min
cuánto doy de adrenalina como vasopresor en caso de que la solución cristaloide no funcione en contexto de hipotensión post RCE
0.1 - 0.5 mcg/kg/min
cuánto doy de dopamina como vasopresor en caso de que la solución cristaloide no funcione en contexto de hipotensión post RCE
5 - 10 mcg/kg/min
La trombólisis solo la debo considerar post RCE si hay __ elevado y no hay ___ disponible
ST
ICP disponible
después de RCE hay que mantener una PAM >65 mmHg en el px normotenso; pero, y si mi px es hipertenso?
> 80 mmHg
CUÁNDO debo evaluar la uresis post RCE? PARA VER COMO ESTÁ LO HEMODINÁMICO
después de que se reestablece el GC
SI NO HAY RESPUESTA AL VOLUMEN, DAR:
Vasopresor
siempre hay que estar al pendiente de
ABC
mujer joven
palpitaciones y ansiedad
taquicardia
SV en parametros normles, qué hay que hacer?
poner electrodos para evaluar el ritmo
donde pongo avl?
atrás del cuello, en el hombro izquierdo
las derivaciones avL y avR y avF se colocan en la parte anterior del tórax? por qué?
no
porque podemos nevesitar dar rcp, desfibrilar, o un acceso
con qué derivacion identifico el ritmo
DII
ritmo rapido
complejo angosto
FC > 180 lmp
TSP paroxistica
datos que contraindican maniobra vagal o masaje carotídeo
paciente seniles o en senectud
px con placas de ateroma
diabéticos
HTA
como son los movimientos del índice y medio en un masaje carotídeo?
circulares
la presentación de adenosina es de
6 mg
la adenosina siempre se administra en una llave de
3 vías
la adenosina siempre se administra en una llave de 3 vías: ¿Qué va en cada una y en qué orden?
1º dar 6 mg de adenosina en la primer vía
2º dar 20 ml de solución
3º elevar la extremidad por 20 segundos
cual es la tecnica 20 20
TÉCNICA 20/20: Veinte mililitros de bolo posterior al medicamento + veinte segundos de elevación del miembro con la linea venosa.
con qué medicamento se usa la tećnica 20 20
adenosina
para que sirve el gel conductor?
para evitar la resistencia eléctrica de la piel
antes de una cardioversión elétrica sincrónica, que fármaco doy para sedar:
fentanilo
por qué se tiene que quitar el o2 antes de una cardioversión eléctrica sincrónica?
porque el o2 se une con h Y SE FORMA AWA que es un excelente conductor eléctrico
antes de dar la descarga debo asegurarme qu eno estoy tocando:
al paciente, ni la cama ni el barandal
si el paciente no responde debo:
pedir ayuda ya
se verifica estar en PALAS cuando el px tiene
paro cardiaco
fuera tú, fuera yo, fuera todos, que se cierre el O2 y :
se retire la fuente
paciente con bradiarritmia inestable necesita que le administremos: qué? cuánto? cómo? qué efecto esperamos?
Atropina IV
0.5mg cada 3 a 5 min
llave de 3 pasos, se da la atropina y en seguida se administra un bolo de ss .9% 20cc y se levanta la extremidad por 20 segundos
esperamos que haya un aumento de la FC, si no, se considera que la atropina no funcionó
si la atropina no funciona:
marcapasos transcutáneo o farmacológico
cómo se hace un marcapasos transcutáneo?
en el desfibrilador, desonectamos las palas y conectamos el marcapasos, en el desfibrilador ponemos “palas”
colocamos los parches igual que si fuera desfibirlación en paro.
Selecciono una FC 70lmp
voy subiendo el amperaje PAULATINAMENTE (casi siempre hasta los 60 mA) hasta que obtengo unpulso mecánico periférico que coincida con un latido cardiaco, se ve una espiga del marcapasos justo antes del omplejo QRS
después de que desfibrilación soy adrenalina?
despues d ela segunda desfibrilación
despues de la tercera desfibrilación doy
amiodarona
si hay RCE que ago de inmediato?
tomar TA y ECG
padre de la reanimacion
peter safar
si no hay amiodarona doy:
lidocaína
está indicado dar bbloqueadores en la primer hora porstRCE?
con demasiado cuidado
primera dosis de lidocaina:
1.5 mg /kg
segunda dosis de lidocaina:
.60mg/kg
despues de la tercera desfibrilación voy a sacar los
antiarrítmicos
acceso
catéter
