Módulo 1 - Tuberculose pulmonar Flashcards
Tuberculose pulmonar
Qual o agente etiológico da tuberculose pulmonar ?
Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch).
Tuberculose pulmonar
A tuberculose pode acometer todos os órgãos, mas têm como principal local:
Pulmões
Tuberculose pulmonar
Fatores determinantes da infecção (3)
- Estado imunológico
- Carga bacilífera
- Ambiente relacionado a conglomerados urbanos e péssimas condições de habitação.
Tuberculose pulmonar
A transmissão da TB é feita por via:
Inalatória
A fala, espirro e a tosse de um doente com Tb pulmonar lançam no ar gotículas contaminadas de tamanhos variados.
Tuberculose pulmonar
Fisiopatologia e cronologia? (3)
- Disseminação bacilar (< 3 semanas);
- Imunidade celular (3-8 semanas): formação de granuloma caseoso e nódulo de Ghon;
- Controle da infecção (90%) ou desenvolvimento da doença (10%).
Tuberculose pulmonar
Fisiopatologia da Multiplicação inicial do bacilo
(Primeiros 15 dias)
Mycobacterium tuberculosis se multiplica livremente, pois a imunidade adquirida ainda não se desenvolveu. Ocorre uma reação inflamatória exsudativa inespecífica
Tuberculose pulmonar
Reconhecimento pelo sistema imune
(Entre a 2ª e 3ª semana)
Organismo competente reconhece o bacilo e seu sistema imune tenta bloqueá-lo, impedindo a progressão da doença.
Tuberculose pulmonar
Definição: Tuberculose primária progressiva
Se o sistema imune falha em conter o bacilo, ocorre a tuberculose primária progressiva, com disseminação da infecção.
O FOCO LINFONODAL tende a se espalhar podendo atingir a parede de um brônquio e o material caseoso é eliminado, formando a cavidade. Neste momento também pode acometer outras áreas do pulmão por via broncogênica. (V/F)
FALSO
O ``FOCO PARENQUIMATOSO´´ tende a se espalhar podendo atingir a parede de um brônquio e o material caseoso é eliminado, formando a cavidade. Neste momento também pode acometer outras áreas do pulmão por via broncogênica.
Tuberculose pulmonar
Qual o período de maior risco de doença clínica na tuberculose
(Os primeiros 6 a 12 meses): Após a infecção são o período de maior risco para o desenvolvimento da tuberculose ativa.
Tuberculose pulmonar
A principal via INICIAL de disseminação da tuberculose, que progride para uma tuberculose primária é:
Via broncogênica
Na Tb primária, após inoculação, o bacilo se dissemina no próprio pulmão pela via broncogênica, depois, formando os granulomas (…)
Tuberculose pulmonar
Depois da disseminação brônquica, vem a disseminação por via […]
Linfática
Nas fases iniciais o bacilo se propaga por via linfática aos linfonodos regionais localizados com mais frequência no hilo e região paratraqueal.
Tuberculose pulmonar
Quais são os principais linfonodos acometidos na tuberculose pulmonar (2)
Linfonodos da região Hilar e região paratraqueal
Tuberculose pulmonar
A via de disseminação que progride para TB miliar, geralmente é por:
Via hematogênica
Gerando os micronódulos disseminados no pulmão
Tuberculose pulmonar
A inflamação como resposta da invasão pelo bacilo forma um:
Granuloma
Significado = Aglomerado de células de defesa (macrófagos)
É uma tentativa do organismo de deter a progressão da infecção e isolar o bacilo.
Tuberculose pulmonar
Qual o tipo de granuloma na tuberculose pulmonar?
Caseoso.
(debris celulares e áreas de necrose esbranquiçada)
Tuberculose pulmonar
Qual a definição de Nódulo de Ghon?
Foco pulmonar da primoinfeção, em geral único e periférico
Tuberculose pulmonar
O achado radiográfico PERIFERICO corresponde a:
Nódulo de Ghon
Tuberculose pulmonar
Conjunto:
Polo parenquimatoso + linfonodal = ?
Complexo primário ou de Ranke
O que corresponde o achado Radiográfico?
- Foco de Ghon (periférico): Calcificação pulmonar, sequela da tuberculose primária.
- Calcificação hilar (central): Linfadenopatia calcificada, parte do Complexo de Ranke.
Em conjunto nós somos o Complexo de Ranke = )
Tuberculose pulmonar
Definição de Nódulo de Ghon:
Granuloma da primo-infecção, se apresentando como nódulo pulmonar benigno e solitário. Tendência à regressão, origina o foco latente.
Tuberculose pulmonar
Os focos da primo-infeccção PODEM ser reativados (V/F).
Verdadeiro
Tuberculose pulmonar
Paciente com Foco da primo-infecção e assintomático, está na fase:
Tuberculose-infecção latente
Tuberculose pulmonar
A incapacidade de uma resposta imunológica adequada determina a progressão da infecção, que pode manifestar-se sob 2 formas:
- Primária progressiva
- Pós-primária.
Tuberculose pulmonar
A tuberculose pulmonar primária acomete mais ________ (adultos/crianças).
Crianças.
Tuberculose pulmonar
Criança com pneumonia arrastada que não melhora com antibióticos, pensar em…
Tuberculose pulmonar primária.
Tuberculose pulmonar
Tuberculose pulmonar primária
Características? (4)
- Pneumonia arrastada
- Infiltrado persistente (> 2 semanas);
- Adenopatia hilar unilateral;
- Paucibacilífera (não elimina bacilos).
Tuberculose pulmonar
Na Tuberculose pulmonar primária, a forma complicada mais comum se apresenta como:
Tuberculose miliar.
(forma disseminada)
Tuberculose pulmonar
A Lesão primária também pode alcançar a parede de um vaso sanguíneo e despejar bacilos na corrente sanguínea, originando a tuberculose miliar e as mais variadas formas que podem acometer o SNC, osso e outros sistemas. (V/F)
Verdadeiro
Tuberculose pulmonar
Fatores de risco da Tuberculose miliar (3)
- < 2 anos;
- Imunodeprimidos;
- Não-vacinados.
Tuberculose pulmonar
Tuberculose pulmonar pós-primária
Refere-se a:
reativação ou reinfecção pela TB.
(Baixa imunidade p. ex.)
Tuberculose pulmonar
Tuberculose pulmonar pós-primária
(Característica clínica)
Os pacientes apresentam quadro clínico arrastado, com o tempo dos sintomas antes do diagnóstico de 1 a 3 meses.
Tuberculose pulmonar
As manifestações clínicas mais frequentes da TB pós-primária são: (5)
- Inapetência;
- Tosse seca/produtiva;
- Febre baixa e vespertina;
- Sudorese noturna;
- Perda ponderal.
Tuberculose pulmonar
A evolução da tosse na TB pós-primária se dá, primeiramente por: Tosse ____ (seca/produtiva); E depois Tosse ____ (seca/produtiva).
E isso se dá pela?
Seca; Produtiva
Eliminação de material caseoso. Formando as cavidades.
Tuberculose pulmonar
A tuberculose pulmonar pós-primária acomete mais ____________ (adultos e adolescentes/crianças e idosos).
Adultos e adolescentes.
Tuberculose pulmonar
Na tuberculose pulmonar pós-primária, quais os locais dos pulmões mais acometidos? (2)
- Lobos superiores: segmento apical (1) e posterior (2);
- Lobo inferior: segmento superior (6) - lesões cavitárias / regiões mais oxigenadas.
Tuberculose pulmonar
Na tuberculose pulmonar _________ , a forma cavitária é capaz de transmitir a infecção/bacilífera
Pós-primária
Tuberculose pulmonar
A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA permanece como o principal instrumento diagnóstico. (V/F)
FALSO
A ``RADIOGRAFIA DE TÓRAX´´ permanece como o principal instrumento diagnóstico, embora alterações pulmonares possam não ser demonstradas em até 15% dos casos, podendo ser complementada com TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA quando necessário.
Tuberculose pulmonar
TB PRIMÁRIA PROGRESSIVA
As manifestações radiográficas e tomográficas podem ser agrupadas nos seguintes padrões (5):
- Opacidades parenquimatosas
- Linfonodomegalias
- Atelectasia
- Doença miliar difusa (padrão miliar)
- Derrame pleural
Tuberculose pulmonar
Quais os tipos de atelectasia? (8)
E qual o tipo da TB?
- Relaxamento: resultante da perda de contato entre as pleuras;
- Compressiva;
- Adesiva: resultante de instabilidade alveolar;
- Cicatrização;
- Substituição: em que o lobo inteiro está preenchido por tumor;
- Aceleração: devido forças gravitacionais;
- Arredondada: geralmente após exposição ao Amianto;
- Em Placa: em regiões mal ventiladas.
CICATRICIAL
Tuberculose pulmonar
O que geralmente representam as opacidades parenquimatosas na tuberculose primária?
Geralmente representam consolidação pulmonar, que pode estar associada a:
* Calcificações.
* Disseminação broncogênica.
* Escavações (menos frequentes que na tuberculose pós-primária).
Tuberculose pulmonar
O que são tuberculomas e quais são suas características na tuberculose primária?
- São nódulos de até 3,0 cm de diâmetro.
- São pouco comuns.
- Em metade dos casos, apresentam calcificação.
Tuberculose pulmonar
Onde os tuberculomas predominam na tuberculose primária?
Predominam nos lobos superiores do pulmão.
Tuberculose pulmonar
O achado na TB primária progressiva indica:
Opacidade parenquimatosas
consolidação pulmonar
Tuberculose pulmonar
Qual o principal achado radiográfico da TB primária progressiva? Em que idade mais prevalece?
Linfonodomegalia; Quase em sua totalidade na infância.
habitualmente unilaterais
Tuberculose pulmonar
Considerando quadro de TB primária progressiva. O que são os seguintes achados?
Linfonodomegalias mediastinais e hilares em radiografia e TC
Observe que na radiografia não é possível caracterizar os achados.
Tuberculose pulmonar
Quais são as características radiológicas do padrão miliar?
Padrão micronodular difuso. Pode associar-se a:
- Opacidades parenquimatosas.
- Linfonodomegalias (aumento dos linfonodos).
Tuberculose pulmonar
Qual método de imagem é mais sensível para detectar o padrão miliar?
A Tomografia Computadorizada (TC) é mais sensível que a radiografia na detecção do padrão miliar.
Tuberculose pulmonar
Descreva o achado e seu possível diagnóstico.
Micronodulações disseminadas; TB MILIAR;
Tuberculose pulmonar
Localização e características das lesões na tuberculose pós-primária.
- As lesões localizam-se principalmente nos lobos superiores dos pulmões.
- Uma significativa proporção dos casos exibe cavidades.
Tuberculose pulmonar
As linfonodomegalias são mais frequentes na TB _____ (Primária/Pós primária)
Primária
Tuberculose pulmonar
Padrões das manifestações radiográficas na tuberculose pós-primária (3):
- Alterações parenquimatosas (ex.: consolidações, escavações).
- Alterações nas vias aéreas (ex.: bronquiectasias, estenoses).
- Alterações pleurais (ex.: derrame pleural, espessamento pleural).
Tuberculose pulmonar
Quadro e radiografia símile a broncopneumonia c/ cavidade é comum na TB _____ (Primária/Pós-primária)
Pós-primária
# *Tuberculose pulmonar*
As alterações parenquimatosas da **TB pós primária** podem ser descritas radiograficamente como:
Opacidades pulmonares predominam nos lobos superiores e segmento apical dos lobos inferiores
Tuberculose pulmonar
NÓDULOS CENTROLOBULARES PADRÃO DE “ÁRVORE EM BROTAMENTO”: Representam necrose caseosa e inflamação granulomatosa no interior e ao redor dos bronquíolos e ductos alveolares vistos na TC.
(V/F)
VERDADEIRO
Tuberculose pulmonar
Qual sinal indicado na TC:
Padrão de árvore em brotamento
Tuberculose pulmonar
A seta azul e o círculo vermelho indicam:
- Cavidade
- Bronquíolos terminais em padrão de árvore de brotamento.
Bronquiecstasia por material caseoso
Tuberculose pulmonar
Qual hipótese explicaria esse achado, considerando uma TB pós-primária?
TUBERCULOMA
- As opacidades parenquimatosas podem ter um aspecto arredondado, geralmente medindo até 4 cm de diâmetro.
- Localizam-se com mais frequência nos lobos superiores dos pulmões.
- Na maioria dos casos, são lesões únicas.
Tuberculose pulmonar
TB PÓS PRIMÁRIA
FORMA PSEUDOTUMORAL = Opacidade ovalada com mais de 3 cm de diâmetro configurando massa.
(V/F)
VERDADEIRO
Tuberculose pulmonar
Qual a forma de tuberculose é mostrada no exame?
Forma Miliar
Tuberculose pulmonar
TB pós-primária
Os achados radiográficos das alterações nas vias aéreas:
Caracterizada por espessamento das paredes brônquicas com ou sem dilatação vistos na TC.
Tuberculose pulmonar
Como definir bronquiecstasia por meio da TC?
O diâmetro interno do brônquio é maior que o diâmetro da artéria pulmonar adjacente (sinal do “anel de sinete”)
Tuberculose pulmonar
A consolidação no achado radiográfico é mais comum na TB primária progressiva e se assemelha a pneumonias bacterianas.
(V/F)
FALSO
A consolidação no achado radiográfico é mais comum na``TB PÓS- primária´´ e se assemelha a pneumonias bacterianas.
Tuberculose pulmonar
Mecanismo de formação da TB pleural.
A TB pleural resulta da ruptura de focos pulmonares periféricos no espaço pleural ou de disseminação linfo-hemática.
Em até 30% dos casos, há alterações parenquimatosas associadas.
Tuberculose pulmonar
Manifestações da TB pleural. (3)
- Pleurite (inflamação da pleura).
- Derrame pleural (acúmulo de líquido no espaço pleural).
- Empiema (derrame pleural infectado).
Tuberculose pulmonar
Características do envolvimento pleural na TB.(3)
- O envolvimento pleural é geralmente unilateral.
- Pode ser livre ou loculado (encistado).
- O volume do derrame varia de pequeno a moderado.
Tuberculose pulmonar
Complicações da TB pleural. (3)
- Calcificações extensas da pleura.
- Pneumotórax (acúmulo de ar no espaço pleural).
- Fístula broncopleural (comunicação anormal entre brônquios e espaço pleural).
Tuberculose pulmonar
TB pós-primária
Como descreveria o achado e qual condição associada?
Opacidade homogênea que oblitera o ângulo costofrênico; Derrame pleural.
Tuberculose pulmonar
TB pós-primária
Como descreveria o achado e qual condição associada?
Área de baixa atenuação com nível hidroaéreo (seta azul superior), o que é sugestivo de uma cavidade pulmonar secundária a um processo infeccioso;
EMPIEMA.
Tuberculose pulmonar
TB pós-primária
Como descreveria o achado e qual condição associada?
- Espessamento pleural irregular e calcificado.
- Presença de material hiperdenso ao longo da pleura, indicativo de calcificação.
- Colapso pulmonar subjacente devido à retração da pleura espessada.
Calcificação pleural
Tuberculose pulmonar
Achados de imagem que sugerem atividade da TB pós-primária. (3)
- Nódulos centrolobulares em padrão de “árvore em brotamento”.
- Cavidades de paredes espessas.
- Consolidações pulmonares.
Tuberculose pulmonar
Outros achados que indicam atividade da TB pós-primária.
- Espessamento das paredes brônquicas.
- Opacidades em vidro fosco (áreas de aumento da densidade pulmonar sem obscurecimento completo das estruturas subjacentes).
Tuberculose pulmonar
Alterações intersticiais associadas à atividade da TB pós-primária.
Espessamento do interstício pulmonar, que pode ser difuso ou focal.
Tuberculose pulmonar
A RADIOGRAFIA DE TÓRAX continua ocupando lugar de destaque no diagnóstico e seguimento dos pacientes com Tb por ser amplamente acessível, de baixo custo e fornecer informações relevantes.
(V/F)
Verdadeiro
No entanto, a maior sensibilidade da TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
tem firmado este método como excelente instrumento diagnóstico em
casos selecionados.
Tuberculose pulmonar
Indicações da TC
(6)
- Pacientes com sintomas respiratórios, porém com baciloscopia do
escarro negativa. - Casos suspeitos de Tb nos quais a radiografia de tórax é normal ou
demonstra alteração duvidosa. - Doença disseminada (Tb miliar).
- Alterações brônquicas.
- Linfonodomegalias.
- Alteração pleural.
Tuberculose pulmonar
Origem das manifestações intracranianas da TB.
- Resultam da disseminação hematogênica de uma infecção sistêmica distante (ex.: TB pulmonar ou gastrointestinal) ou da extensão direta de uma infecção local (ex.: otomastoidite tuberculosa).
- Podem ocorrer durante a infecção primária ou pós-primária.
Tuberculose pulmonar
Formas da TB intracraniana.
(5)
- Leptomeningite
- Paquimeningite
- Tuberculoma.
- Cerebrite.
- Abscesso.
Tuberculose pulmonar
Manifestações radiológicas da meningite tuberculosa. (2)
- Leptomeningite (mais comum): Exsudato espesso no espaço subaracnoide, principalmente na base do cérebro.
- Paquimeningite (rara): Envolve a dura-máter, com placas espessas e realce pelo contraste.
Tuberculose pulmonar
Complicações da TB intracraniana.
- Hidrocefalia (acúmulo de líquido cefalorraquidiano).
- Vasculite arterial ou venosa (inflamação dos vasos sanguíneos).
Tuberculose pulmonar
Achados de imagem da leptomeningite tuberculosa.
(2)
Na tomografia computadorizada (TC):
- Espessamento e realce das meninges na base do cérebro.
- Pode haver hidrocefalia associada.
Tuberculose pulmonar
Achados de imagem da paquimeningite tuberculosa.
(2)
Na ressonância magnética (RM):
- Espessamento e realce da dura-máter.
- Placas espessas com realce intenso pelo contraste.
Tuberculose pulmonar
Manifestações radiológicas do tuberculoma cerebral.
(2)
- Lesão nodular com realce nodular ou anelar.
- Circundado por edema vasogênico.
Não caseoso, Caseoso, Caseoso com liquefação central.
Tuberculose pulmonar
Manifestações radiológicas do abscesso tuberculoso.
(3)
- Contém pus no interior.
- Na imagem, é indistinguível do tuberculoma caseoso com liquefação central.
- Na TC: lesão com realce anelar e edema circundante.
Tuberculose pulmonar
Métodos de imagem para avaliação da TB intracraniana.
- TC: útil para avaliar hidrocefalia, espessamento meningeo e lesões parenquimatosas.
- RM: método preferencial para avaliar meningite, tuberculomas e abscessos, com maior detalhamento das estruturas.
Tuberculose pulmonar
Etiopatogenia da tuberculose abdominal.
(3)
- Ingestão de leite ou escarro infectado, afetando a mucosa do trato gastrointestinal (TGI) e se estendendo para a parede intestinal, linfonodos regionais e peritônio.
- Disseminação hematogênica para o peritônio, linfonodos e vísceras maciças.
- Disseminação direta para o peritônio através do sistema musculoesquelético.
Tuberculose pulmonar
Características tomográficas inespecíficas da tuberculose abdominal.
(3)
- Linfonodomegalias (aumento dos linfonodos).
- Espessamento peritoneal com ascite (acúmulo de líquido no peritônio).
- Espessamento da parede intestinal, comumente afetando o íleo terminal e o ceco (90% dos casos).
Tuberculose pulmonar
TB EXTRAPULMONAR
A imagem representa:
Tuberculose íleocecal
Tuberculose pulmonar
TB EXTRAPULMONAR
A imagem representa:
Tuberculose hepática e esplênica
Tuberculose pulmonar
TB EXTRAPULMONAR
A imagem representa:
Tuberculose Geniturinária
Tuberculose pulmonar
TB EXTRAPULMONAR
A imagem representa:
Espondilite tuberculosa
(Mal de Pott)
Tuberculose pulmonar
Na tuberculose pulmonar pós-primária, qual a complicação oportunista da forma cavitária?
Bola fúngica (aspergiloma).
(ocupa a cavidade existente no pulmão)
Tuberculose pulmonar
Defina o Sinal de Monod
Bola fúngica (aspergiloma) no interior de uma bronquiectasia.
