modules 7-16 Flashcards
Combien y a-t-il de vertèbres vs de segments médullaires?
vertèbres : 7 Cx - 12 Thx - 5 Lx - 5 Sx et 4-5 coccygiennes
Segents méd : 8 Cx - IDEM
De qui le N.rachidienne recoit-il l’innervation sympathique?
fibres sympathique du ganglion sympathique du même niveau
(≠ une 3e branche du N. rachidien)
Quelle est l’innervation du N.rachidien et de ses branches ant/post?
Moteur
Sensitif
Sympathique
Quels sont les métamères des divers segments médullaires? À quels niveaux les trouve-t-on?
Dermatome / seg médullaire
Myotome / seg médullaire
Sclérotome / seg médullaire (os)
Viscérotome a/n des seg avec innerv symp/parasymp
- SNAP seg med S2-S5
- SNAS seg med T1-L2
Vrai ou Faux
la pluplart des muscles ont une innervation multisegmentaire (par plusieurs myotmes)
VRAI
Ex. : psoas L1-L2
Quels sont les racines associées au quad? Quelle est la racine pour laquelle il est le muscle-clé?
L3-L4 sont associées au quad
L3 innerv > L4
Muscle-clé racine L3 : quad
** toujours préférable de tester 2 muscles par racine**
Quelle est l’utilité clinique de l’Éval des myotomes?
Évaluer la conduction nerveuse
Qui suis-je?
Je me rends aux plexus nerveux et je me redivise ensuite en N.périphériques
Branches antérieures des N.rachidiens
Quelle est la particularité des dermatomes de la branche postérieure des N.rachidiens?
Les dermatomes sont décalés distalements
(module 21 : syndrome de la branche post)
Quels sont les viscères innervées par les segments L4 à S1?
AUCUN (IDEM a/n Cx)
il y a des viscérotomes seulements entre les niv T1-L2 et S2-S5
Quelle est l’innerv du réflexe rotulien et achilléen?
Rotulien : L3-L4
Achilléen : S1-S2
si atteinte radiculaire : hyporéflexie attendue via diminution conduction
Lors de sx sensitifs radiculaires rapportés (fourmillement, picottements, engourdissements) quels signes neuro sont attendus à l’éval?
Diminution ou absense de sensation a/n du dermatome
Faiblesse dans le myotome
Atteinte des réflexes (hypo)
Vrai ou Faux
La douleur est un sx neuro spécifique?
FAUX
La douleur est souvent présente mais n’est PAS un sx neuro spécifique
Lors d’une atteinte radiculaires quelle serait l’explication de la présence de douleur?
En lien avec des agents inflammatoires et facteurs biochimiques sécrétés
(douleur devrait diminuer en fonction de la diminution du processus inflammatoire)
Qu’est-ce qu’une douleur radiculaire?
Douleur causée par une atteinte de racine, ressentie dans le territoire du dermatome
Qu’est-ce que de la douleur?
- Pas question de lésion
- Expérience éprouvante
- Liée à des lésions réelles ou potentielles
- Composantes : sensorielles, émotionnelles, cognitives et sociales
Quel est la référence de temps pour considérer une douleur en aigue/subaigue vs une douleur chonique?
aigue/subaigue : < 3 mois
chronique : > 3 mois
Qu’est-ce que les drapeaux jaunes en lien avec le passage vers la chronicité?
Facteurs (bio)-psycho-sociaux
Qu’est-ce qu’une douleur nociceptive?
Douleur qui survient lors d’un réel dommage à un tissu non neuro et est due à l’activation de nocicepteurs
Qu’est-ce qu’une douleur neuropathique?
Douleur causée par une lésion ou une patho du système nerveux
(atteinte radiculaire, DB)
Qu’est-ce qu’une douleur nociplastique?
[remaniement dans le cerveau]
Altération de la nociception malgré l’absence claire d’une lésion de tissu ou atteinte nerveuse
Quels sont les territoires possibles de la douleur?
Locale : a/n lésion
Référée : territoire autre que la lésion
Radiculaire: a/n territoire innervé par une racine
Quelles sont les sources possibles de douleur référée?
Tissus musculosquelettiques
Tissus nerveux
Tissus viscéraux
Vrai ou Faux
La douleur radiculaire est une douleur référée
Vrai
Précision : Douleur SOMATIQUE référée
Quels types d’atteintes fait référence aux douleurs radiculaires? Quelles sont les causes?
Atteinte racines nerveuse
Atteintes N.rachidien
Causes : ischémique, inflamm ou combinaison des 2
Quelles sont les causes possibles de compression mécanique d’une racine nerveuse?
HD
ostéophyte
Tumeur
Sténose spinale
Que cause la stimulation de la racine nerveuse par des irritants chimiques (disque lésé)?
Douleur
Sensibilisation à la stimulation mécanique
Quelle serait la description de la douleur radiculaire/ neuropathique?
Vive
Fulgurante
Lancinante
Brûlure
Quel phénomène est à la source d’une mauvaise localisation de la douleur / douleur référée?
Phénomène de convergence
afférence sympathique et afférence cutanée convergent vers la même région a/n de la corne dorsale de la ME (seg médullaire)
Quel type d’atteinte est généralement liée à une douleur référée?
Atteinte viscérale
lien via segment médullaire
Afférences viscérales et somatiques communiquent avec un Neurone commun a/n corne dorsale
Quelle est la différence entre une douleur viscérale référée vs une douleur somatique référée?
Viscérale : aigue/ vive
somatique : sourde, profonde et persistante
Quelles sont les priorités lors de l’évaluation d’un pt ayant des douleurs Lx?
Identifier les drapeaux rouges : histoire, S et O
Patho qui miment une patho Lx
Patho sérieuse : référer à un spécialiste
Vigilance : non identification patho sérieuse = conséquences ++ pour le pt
Nomme des drapeaux rouges qui peuvent référer en Lx
Anévrysme abdo aortique
Maladie rénale
Maladie foie
ulcère duodénal/ pacréatite
Endométriose
Cancer
Spondylarthropathie
# ostéoporotique/ trauma
infection
Synd médullaire/ queue de cheval
Nomme des questions à poser pour identifier les drapeaux rouges Lx
ATCD cancer
Perte de poids inexpliquée
Douleur non diminuée par le repos
F° / sueurs (nocturnes) / douleurs nocturnes
Drogues IV
infection urinaire récente / sang dans les urines
Paresthésies bilat/ quadrilat (syndrome médullaire)
Hémiparesthésie (SNC)
valsalva +
Changement de la fonction vésicale + intestinale (queue de cheval)
Quelles questions seraient à poser lors d’une changement de fonction vésicale/ intestinale rapportée?
incontinence à l’effort vs par trop plein
incapacité d’uriner
incontinence fécale
dysfonction sexuelle
Anesthésie/ paresthésie en selle
référence immédiate pour décompression < 24h
Qu’est-ce que la queue de cheval?
Sous L1-L2
ensemble de racines : sensitives et motrices Lx/Sx et coccygiennes
+ fibres préganglionnaires parasympthiques sacrées
Nommes les causes de compression de la queue de cheval
HD
Hémorragie
Tumeur
Quels sont les effets d’une lésion de la queue de cheval sur la vessie?
Dénerve la vessie
Vessie hyperactive ➡️ vessie paralysée = incontinence par regorgement (écoulement fréquent d’une petite quantité d’urine)
incontinence fécale
Quels sont les s&s d’une atteinte de la queue de cheval
Paresthésie/ anesthésie en selle
Perte de contrôle des sphincters
Rétention urinaire
Dysfonctions sexuelles
Hyporéflexie/aréflexie (bilat ou multisegmentaire)
Faiblesse bilat ou multisegmentaire
Signes dure-mériens +
(possibilité synd hémi queue de cheval)
Qu’est-ce qu’un syndrome médullaire?
Atteinte du SNC : supérieur à L2
** référence immédiate si soupçonné
Quelles sont les causes possibles d’un syndrome médullaire?
Tumeurs (neurofibrome/ neurolemnome)
infection
Trauma
Congénitale (sténose spinale)
Dégénérative (OA Lx haute)
HD (rare dans les disques Lx hauts
Quels sont les s&s d’un syndrome médullaire?
Douleur extra-segmentaire sous niv de la lésion
Paresthésies multisegmentaires (>1 dermatome touché) bilat/quadrilat
Faiblesse multisegmentaire bilat ou quadrilat (inf lésion)
Hyperréflexie
Cuatné plantaire +
Clonus + sous lésion
Ataxie
Spasticité sous la lésion
Après avoir écarté les urgences médicales/ drapeaux rouges, au cours de l’éval, que devons nous repérer?
Drapeaux jaunes
cerner la problématique
déterminer le SIN
Référence : urgente, nécessaire, non nécessaire
cesser éval ou procéder à l’examen
Pour quelle raison anatomique est-ce que l’inclinaison a/n Lx bas est diminuéep/r à l’incl en Lx haut?
Présence du lig ilio-Lx
PT L4-L5 ad crête iliaque
Quelle combinaison de mvt créerait une MET a/n du lig ilio-Lx?
flexion - incl contro - rot contro
Qu’est- ce qu’une lombalgie non spécifique?
Douleur Lx chez l’adulte sans :
- Cause inflammatoire (type d’arthrite)
- Cause traumatique
- Cause tumorale
- Cause infectieuse
Portrait clinique :
- Douleur lombaire profonde
- avec ou sans dlr abdo
- > 60 ans
- H > F
Anévrisme abdominal
* rester alerte car difficile de DDx*
Portrait clinique :
- Douleur semblable a une sciatalgie bilat
- Pied froid / pâle et leg bleuté
- Aug de la douleur à la marche
- Dim de la douleur au repos
Quel autre test serait pertinent à faire?
Claudication intermittente via MCAS / insuffisance vasc aux MIs
Prendre poul pédieux et tibial
Quel serait le DDx lors d’une claudication intermittente vasc soupçonnée?
Claudication neurologique via sténose spinale
Quels seraient les éléments de distinction entre une claudication intermittente vasc et une claudication intermittente neurologique?
Vasc : douleur soulagée lors de la diminution d’effort en station debout statique ; non influencé par mvt du rachis Lx
neuro : douleur soulagée par flex ant Lx et non pas debout statique
Quelles pourraient être les causes d’une sténose spinale acquise?
Arthrose zygapophysaire
Arthrose du corps vertébral (intervertébrale)
sténose spinale + sténose foraminale possible
Qu’est-ce que les zones de head?
correspondance topographique entre les dermatome de la branche postérieure et les projections viscérales
Pourrait cause douleur a/n d’une vertèbre
Quels sont les sx habituels d’affections viscérales?
Dlr non influencée par l’activité / persiste au repos
Dlr Lx rarement isolée (autres sx associés)
N°, V°,T°, changements urinaires et intestinaux, pertes vaginales, saignements
Quels sont les organes pouvait avoir un lien avec une lombalgie?
Reins
Foie
Ulcère duodénaux
Pancréatite
Vésicule biliaire
Endométriose
Quels types de tumeurs peuvent causer une lombalgie?
Myélome
Métastases (osseuses a/n vertébral)
Lymphome
Leucémie
Tumeur rétropéritonéale
Tumeur vertébrale primaire : sarcome enfants > PA
Présentation clinique
Perte de poids inexpliquée
Repos ne soulage pas
F°
Sueurs nocturnes
Douleurs sévères
Douleur aug la nuit
Fumeur
Tumeur
Quelles pourraient être les trouvailles à l’exam objectif d’un pt avec une tumeur?
Tests mécaniques +/- significatifs
S&S neuro (SNC ou SNP)
grains de beauté (vigilance)
Fracture de compression (vertèbre fragilisée)
Quels types de sx seraient observés lors d’une tumeur a/n de la ME?
ME = proximal à L2 = SNC
Présentation clinique d’un syndrome médullaire
Quel est le type d’atteinte qui pourraient causer une lombalgie?
Ostéomyélite vertébrale
Discite
Abcès paraspinal
Post-op spinale
infection
De quelle façon est-ce qu’une infection pourrait être transmise a/n du rachis?
infection urinaire
sonde urinaire prolongée
infection de la peau
site d’injection IV
Drogue IV
dialyse
Quels sont les S&S d’une infection?
F° / sueur
Dlr Lx
S&S neuro +/-
Sournois
Selon la description des drapeaux rouges de Leenar et al, explique la description et le rationnel en lien avec le drapeau rouge : trauma
Description : AVM, chute, etc
Rationnel : risque de # surtout chez pts ostéoporotiques
Selon la description des drapeaux rouges de Leenar et al, explique la description et le rationnel en lien avec le drapeau rouge : âge
Description : . 50 ans
Rationnel : risque accru de cancer, #, infection et anévrysme
Selon la description des drapeaux rouges de Leenar et al, explique la description et le rationnel en lien avec le drapeau rouge : Hx de cancer
Description : ATCD ou CA
Rationnel : risque accru de métastases
Selon la description des drapeaux rouges de Leenar et al, explique la description et le rationnel en lien avec le drapeau rouge : F° et frissons
Description : T° orale > 37,8°
Rationnel : risque d’infection
Selon la description des drapeaux rouges de Leenar et al, explique la description et le rationnel en lien avec le drapeau rouge : perte de poids
Description : perte inexpliquée d’au moins 10lbs en 3 mois
Rationnel : risque d’infection ou cancer
Selon la description des drapeaux rouges de Leenar et al, explique la description et le rationnel en lien avec le drapeau rouge : douleur nocturne
Description : douleur qui réveille le sujet durant son sommeil
Rationnel : risque d’infection, de cancer ou d’anévrysme
Quel serait le Dx possible lors d’une asymétrie des facettes?
Dysfonction/ dégénérescence des facettes via orientation différente des 2 zygapophysaires
Qu’est-ce qu’une anomalie de type Putti?
Orientation des zygapophysaires pour un niv p/r aux autres d’une même région
L5 +
identifiée par Rx
physio : tx problème trouvé à l’éval
Qu’est-ce qu’une spinal bifida?
Non fermeture d’un ou plusieurs arc post
Souvent a/n L5
Qu’est-ce qu’un spinia bifida «vraie»?
Malformation de la moelle et enveloppes
Qu’est-ce qu’un spinia bifida occulta?
Non soudure des lames et absence d’épineuse
5-10% population
Souvent a/n L5
Lig très dense remplace l’os
** lig dense peut parfois comprimer la queue de cheval
Quel serait le portrait clinique d’un pt avec un spinal bifida occulta?
Peu de sx
Parfois incontinence urinaire
Risque hyperext et cisaillement
Cassure lordose Lx a/n L5-S1 ou hyperlordose
Possibilité de douleurs d’hyperconvergence
Changements trophiques : hait tuft
Quelles seraient les grandes lignes de tx pour un sujet ayant un spina bifida occulta?
Extension axiale
Assouplissements Psoas, spinaux et ADD
Ex’s de délordose
Ex’s de stab Lx
Quelles seraient les conséquences d’une sacralisation?
Aug du stress a/n L4-L5
Douleur ipsi ou contra
4Lx et 6 Sx / uni ou bilat / souvent a/n L5
Quelles seraient les conséquences d’une lombalisation?
Aug du stress Lx- Sx (L6-S1) via bras de levier
Dégénérescence précoce de L6-S1
Douleur lombalisation > sacralisation
Qu’est-ce qu’une sténose spinale congénitale?
Diminution du canal vertébral par anomalie osseuse
L2 : ME vs queue de cheval
S&S : troubles moteurs sensitifs et douleur possibles
Qu’est- ce qu’une sténose spinale acquise par dégénérescence et par atteinte discale?
Diminution du canal vertébral par hypertrophie zygapophysaire/ intervertébrale ou par protusion discale
S&S : troubles moteurs sensitifs et douleur possibles
Quel genre d’exercice serait à favoriser avec une sténose spinale congénitale?
exercices de délordose
Quelle pourrait être la cause structurelle a/n vertébral d’une scoliose?
hémivertèbre
Quelles sont les 3 causes possible de spondylolyse (# isthme)?
Congénitale : faiblesse ou non fusion de l’isthme héréditaire
Acquise : Fracture de stress par stress mécanique répété (avec sport en ext et rot Lx +++)
ou
Acquise : trauma via mvt sévère en ext
Quelles sont les caractéristiques d’une spondylolyse?
Peu être unilat ou bilat
PAS de déplacement vertébral
L5 >
Est-ce qu’une spondylolyse est symptomatique?
si oui, dans quels cas?
Asx si congénital
Peut devenir symptomatique si trauma (spondylolisthésis)
Symptomatique si surutilisation
Comment Dx une spondylolyse?
Rx 3/4 ou Rx avec vue oblique
IRM
CT-scan (radiation ++)
Scintigraphie osseuse si aigu (radiations ++)
Observer une # au col du chien
Quels seraient les tx d’une spondylolyse?
Trauma / # aigue : corset ou PEC orthopédique
# de stress :
- Arrêt de l’activité ad absence de sx (3-6 mois)
- Référence en ortho/ ortho ped / med sportive
-Physio : stab Lx, correction patron de mvt (limiter ext)
Qu’est-ce qu’une spondylolisthésis?
Quelle est a différence entre une rétrolisthésis et une antélisthésis?
Spondylolisthésis : glissement ant de la vertèbre sup sur vertèbre inf
Rétrolisthésis (thx >) : glissement post de la vertèbre sup sur la vertèbre inf
Antélisthésis IDEM à spondylolisthésis
Quels sont les 6 types de spondylolisthésis?
1- Congénital : displasie des facettes art
2- isthmique : lésion a/n isthme
3- Dégénératif
4- Traumatique : lésion arc post (pas a/n isthme)
5- Pathologique : faiblesse 2° à maladie osseuse
6- Post-chx : 2° à exérèse osseuse excessive pour décompression chx
Comment pouvons-nous classer les listhésis?
Grades (méthode de myerding) : diviser le corps vertébral en 4 portions
% de glissement (méthode de tallard) : % du diamètre antéropost du rebord sup de la vertèbre inf (calcul avec la ligne antérieure du corps vertébral et la ligne antérieure du corps vertébral sous jacent
Quelles sont les caractéristiques du sponlylolisthésis isthmique?
50-65% des spondylolyse ➡️ spondylolisthésis isthmique
Début vers 20 ans
H > F
Facteurs précipitants : trauma en ext ou faux mvt
Peu être Cx
Quelles sont les conséquences possibles d’un spondylolisthésis isthmique?
- Dégénérescence discale
- Douleurs ligamentaires/ capsulaires
- OA des zygapophysaires
- Lx-sciatalgie
- irritation des racines
Portrait clinique
Pt jeune avec hx de trauma/ faux mvt
ATCD sport ou sports pratiqueé
Dlrs Lx référées a/n fesse et cuisse (non atteinte des racines)
Dlrs référées radiculaires (L5-S1)
Aug des douleurs en station debout
Aug des douleurs en extension Lx
Spondylolisthésis isthmique
Quels éléments seraient observés à l’examen objectif lors d’une spondylolisthésis?
Aigu : difficulté à marcher
Posture avec lordose cassée (plis cutané possible)
Spasmes musculaires
Mvts douloureux
Rétraction : spinaux Lx et psoas
Signes possibles à l’exam neuro L5-S1
Risom flex hanche + possible
Quelles seraient les grandes lignes de tx pour un sujet avec une spondylolisthésis isthmique?
** diminuer le plan oblique a/n L5-S1
Ex’s de stb Lx
Diminuer spasmes musclaires
Étirements musculaires
Extension axiale
Mobilité hx et rachis proximale
Dans quels cas une chx serait indiquée lors d’une spondylolisthésis?
Glissement > 50%
Douleur ++++
Aug des déficits neuro
chx : exérèse de partie de vertèbres, arthrodèse avec ou sans réduction
Quel examen est nécessaire pour dépister de l’ostéoporose?
Ostéodensitométrie
Qu’est-ce que l’ostéoporose?
Maladie systémique métabolique
⬇️ ostéoblastes
⬆️ ostéoclastes
Quelle est l’incidence de l’ostéoporose?
F > H
50% de 65 ans
# ostéoporotiques fréquente chez PA
Quelle est l’étiologie de l’ostéoporose?
Post-ménopause : déficience en oestrogène
âge avancé: vieillissement = diminution ostéoblastique
Absorption calcique ⬇️ ; anomalie du métabolisme de la vit D
Quels types de Fx est typique des Fx ostéoporotique?
Hanche : vieillissement >
radius distal (Colles) : post-ménopause >
Tassement vertébral : post-ménopause et vieillissement
Portrait clinique
douleur en coup de poignard a/n Thx et Thx-Lx
mécanisme bénin
Aug de la déformation en cyphose
Fx ostéoporotique
Autre que les Fx par compression a/n vertébral, quel autre type de Fx est typique à l’ostéoporose?
Hernies de Schmorl
passage du noyau dans le corps vertébral sus ou sous jacent
** cause atteintes mécaniques a/n du disque
Vrai ou Faux
une hernie de schmorl cause des S&S d’une atteinte radiculaire
FAUX
aucune atteinte a/n du canal vertébral/ intervertébral
Qu’est-ce qu’une spondylarthropathie?
Catégorie de maladies inflammatoires systémiques auto-immunes qui s’attaquent au rachis (lombalgie inflamm)
Quelles sont les 4 catégories distinctes de spondylarthropathies?
Spondylarthrite ankylosante
Arthrite associée aux maladies inflamm intestinales (crohn, colite ulcéreuse)
Arthrite psoriasique
Arthrite réactive (syndrome de reiter) inflamm sas raison post-infection
Quelles sont les manifestation communes des spondylarthropathies?
Lombalgie inflamm et sacro-illéite (uni ou bilat)
Arthrite aux grosses inflammations
Douleur enthésopathiques
Uvéites ++
HLA B27
Vrai ou Faux
La spondylarthrite ankylosante atteint exclusivement le rachis
Faux
Rachis et MI»_space;
Quelles sont les cracatéristiques de la spondylarthrite ankylosante?
Maladie inflamm (patron de dlr inflamm)
Évolution chronique
Tendance ankylosante
Peut atteindre tout l’appareil locomoteur
Quelle est la population principalement atteinte par la spondylarthrite ankylosante?
Début : 20-30ans
H > F
Étiologie inconnue
Hx familiale (composante génétique)
Quelles sont les manifestations cliniques de la spondylarthrite ankylosante?
Sacro-illéite bilat (95%)
Atteintes périphérique
Atteintes occulaire
HLA-B27 (95%)
Nomme les articulations touchées en ordre pour la spondylarthrite akylosante ascendante
SI
CV
facettes articulaires Lx
articulations Thx et costo-vertébrales
articulations Cx
Hx et épaules
Vrai ou Faux
la spondylarthrite ankylosante peut début a/n des articulations périphériques
Vrai
dans la forme périphérique de la maladie
Quelle est la physiopatho de la spondylarthrite ankylosante?
[Évolution en ordre chronologique]
Synovite
Organisation fibreuse
Atteinte capsulo-lig
Ossification : capsule, ligaments, disques et muscles
Portrait clinique
Douleurs rachis et SI > 3 mois
Douleurs articulaires périphériques
Douleurs de type inflammatoires
Douleurs référées
Fatigue généralisée
Spondylarthrite ankylosante
Quelles peuvent être les causes de douleurs nocturnes?
Douleur inflammatoire
Douleur viscérale
Cancer
Maladies inflammtoires
Portrait clinique
Amaigrissement
Raideur matinale
Ankylose
Posture: longue cyphose avec hyperlordose Cx
Évolution en dent de scie (apparition et disparition)
Spondyl arthrite ankylosante (évolution plus tardive)
Quelles conditions associées sont fréquentes chez les sujets avec la spondylarthrite ankylosante?
Lésions oculaires : uvéite
Lésions cardiaques : péricardite/ endocardite
Lésions respi
instanbilité atlanto-axiale : laxité lig ⚠️ TM
Quelle est l’Évolution attendue de la posture avec la spondylarthrite ankylosante?
Perte de lordose Lx
Cyphose dorsale + tête relevée
Ankylose cervicale
Pt ne peut plus regarder devant
Quelle est la physiopathologie de l’instabilité C1-C2 avec la spondylarthrite ankylosante?
Atteinte de l’art synoviale
inflammation du lig transverse
Surhcarge mécanique de la jct crânio-vertébrale
Portrait clinique
inflammation articulaire
post infection : intestion, voies urinaires, organes génitaux
H > F
20-40 ans
Arthrite réactive
Quelles sont les atteintes fréquentes avec l’arthrite réactionnelle?
Atteinte SI bilat
Atteinte périphériques (90%)
Atteintes occulaires
HLA-B27
Portait clinique
Apparition 35-55ans
H = F
SI asymétrique (peu touchée)
Dactylite
Arthrite psoriasique
Dactylite: gonflement doigts et orteils
Quelle est la différence entre une spondyarthrite et polyarthrite?
IDEM : inflammation articulaire
Spondylarthropathies : facteur rhumatoïde négatif «séronégatives»
Quelles sont les causes des lombalgies non spécifiques?
Micro-trauma : répétitions, faux mvts, mauvaise posture, mauvais patron de mvt, etc.
Dysfonction segmentaire intervertébrale : mvt anormal dans le tripode (hyper/hypo/prob discal)
Vrai ou Faux
plusieurs éléments de l’unité fonctionnelle intervertébrale peuvent être impliqués dans la dysfonction
Vrai
Qu’est-ce qu’une hypomobilité?
limitation de mvt dans une ou plusieurs direction
multi vs uni-directionnel
multi vs uni- étagé
bilat vs uni- latéral
via quel test est-il possible d’imbriquer les art zygapophysaires D au maximum?
extension unilatérale D
ext bilat + incl D (rot non considérée)
via quel test est-il possible désimbriquer les art zygapophysaires D au maximum?
Flexion unilatérale G
flex bilat + incl G (rot non considérée)
Dans une dysfonction en hypomobilité, quelles seraient les causes de douleur?
- Stress mécanique excessif à l’art affectée (aux tissus périarticulaires)
- Dans une autre région : par compensation et hypermobilité
Nomme des causes d’hypomobilité
Trauma
micro ou macro trauma à répétition
Faux mvts
Dégénérescence (arthrose)
Mauvaise posture
Mauvais patron de mvt
Quels tissus (inertes vs contractile) peuvent être àl base d’une hypomobilité?
Tissus articulaires et périarticulaires
mucles + tissu myofascial
Nomme des causes possibles d’hypomob par tissus inerte
Dommages capsulo-lig
Adhérences/ tissus cicatriciel/ fibrose
Arthrose zygapophysaire
Fixation articulaire
Asymétrie osseuse (trauma vs développementale)
Quels traitements sont indiqués lorsque l’hypomob est d’origine inerte?
Mobs articulaires (PPA)
Exercices pour ⬆️ AA
Ex’s de contrôle de mvt (mvt a/n hypo et stab a/n hyper)
Correction posturale
Quel est le traitement indiqué pour une fixation articulaire
Manipulation articulaire
Nomme des causes possibles d’hypomob par tissus contractile
⬇️ Souplesse musculaire
Hypertonicité musculaire
Adhérence post-trauma/ tissu cicatriciel et fibrose a/n du tissu musculaire
Spasme musculaire
Quels traitements sont indiqués lorsque l’hypomob est d’origine contractile?
Étirement musculaires
Techniques d’Énergie musculaire
Ponçage, massage profond et TTM
Pression sur points gâchette
Aiguille sous le derme
Pression continue
Exercices de contrôle de mouvement (modif du tonus)
Quels seraient les S&S d’une hypomobilité?
Patron de mvt altéré aux mvts physiologiques Lx
Raideurs au PPA
Diminution aux MPPIV
SFM altérée
Hypertonicité musculaire
Dlr Lx
Vrai ou Faux
L’hypermobilité est synonyme d’instabilité
Faux
Hypermobilité problématique = douleur
mais n’est pas toujours problématique
Nomme des S&S d’hypermobilité
Aug de la flexibilité générale (beighton)
SLR > 90°
Condition post-partum ou grossesse
Manque de synchro dans mvts Lx (retour de flexion en bloc)
«instability catch» (mains sur les cuisses en retour de flexion)
Jeu art altéré : spring au PPA et aug MPPIV
Spasme musc différé et possible muscle twitch
ÉPISODE DE BLOCAGE +++
AUTO-MANIP avec soulagement temporaire
Quelles seraient els grandes lignes de tx d’une hypermobilité?
Renf et stab Lx
Taping
Ceinture SI ou Lx
Ex’s de contrôle de mvt
Mobs articulaire des segments hypomob
Un syndrome facettaire est une dysfonction segmentaire en…
Extension
douleur lors de la convergence des facettes
irritation zygapophysaire uni ou bilat
Quelles sont les causes d’un syndrome facettaire?
Dysfonction segmentaire IV en extension (hypo/hyper)
Faux mvts
Sur-utilisation
Arthrose
Mauvaise posture
Quels types de douleurs peuvent être rapportées lors d’un syndrome facettaire?
Douleur locale ou référée somatique
Portait clinique
Position de closed-pack ⬆️ douleurs
Position de loose-pack ⬇️ douleurs
Hypertonicité/ spasmes musculaires possibles
Dlrs aux PPA
Hypo OU hyper mobilité art
Syndrome facettaire
