Intégration de la biomécanique du rachis Flashcards
Quels sont les 3 rôles de la colonne vertébrale?
Stabilité
Mobilité
Protection de la ME et racines
Décris brièvement la composition du corps vertébral
Os dense dans sa périphérie
Os spongieux dans son centre
Plateau vertébral troué recouvrant l’os spongieux et laissant les nutriments diffuser a/n du disque
Vrai ou Faux
le disque intervertébral est bien vascularisé
Faux
il est nourrit par diffusion des nutriments de l’os spongieux au travers du plateau vertébral jusqu’au disque (en son centre) et est vascularisé dans sa périphérie
Mets en relation ces 3 éléments
Disque intervertébral
Listel marginal
Fibres de Sharpey
Plateau vertébral
Listel marginal est un épaississement de l’os dense là où le plateau vertébral se termine.
Le disque intervertébral est lié au corps vertébral par les fibres de sharpey (disque - listel) et le plateau cartilagineux
Quelle est l’innervation du disque intervertébral?
innervation PÉRIPHÉRIQUE seulement
post : N. sinu-vertébral
ant : SNAS
Qu’est-ce que le tripode vertébral?
3 art indépendantes a/n vertébral
1 art intervertébrale
2 art zygapophysaires
Nomme les différents lig de ant vers post a/n vertébral
LLA
LLP
Lig jaune : entre les lames
Lig interépineux
Lig supra-épineux
+ lig intertransversaire
Vrai ou Faux
Le corps vertébral est peu vascularisé
Faux
le corps vertébral est bien vascularisé, le disque intervertébral l’est très peu
Quel est le contenu du canal vertébrale et trous de conjugaison?
Méninges
Moelle épinière
Racines nerveuses
Fibres sympathique et parasympathique
Quel est a contenu du canal vertébral?
Méninges
Moelle épinière
2 racines sensitives
2 racines motrices
Quelles sont les limites des trous de conjugaison?
Ant : LLP, disque et corps vertébral
Post : art zygapophysaires
Sup/ inf : pédicules
int : méninges + ME
Quel est le contenu des trous de conjugaison?
Racine sensitive + motrice
Début du N. rachidien
N. sinu-vertébral
Vaisseaux sanguins
Quelle est la longueur de la ME?
Foramen magnum ad cône terminal a/n L1-L2
Qui suis-je?
J’attache le cône terminal de la ME a/n du coccyx
Filum terminal
À quel niveau vertébral est-ce que la ME est le plus collée aux corps vertébraux?
A/n dorsal
Vrai ou Faux
Il y a autant de segments médullaires qu’il y a de vertèbres
Faux
+1 segment médullaire a/n C8
Vrai ou Faux
les segments médullaires sont au même niveau vertébral
Faux
a/n Cx et Thx les segments médullaires sont a/n des vertèbres associées
a/n Lx et Sx tous les segments finissent avant L1-L2
À quel endroit se forme le N.rachidien?
à l’entrée du trou de conjugaison
DONC, PAS de N.rachidien a/n du canal vertébral
Quel type d’information transmet le N.rachidien?
Informations mixtes : sensitif ET moteur via jonction racine motrice (post) ET sensitive (ant)
Décris la sortie du N.rachidien p/r à la vertèbre du même nom pour chaque niveau
Cx.: N. rachidiens sortent au-dessus de la vertèbre du même nom
C8 sort sous C7
Thx et Lx : N. rachidiens sortent sous la vertèbre du même nom
Qu’est-ce que la queue de cheval?
SAVOIR TOUS LES ÉLÉMENTS
Se retrouve sous L1-L2
Ensemble de racines motrices et sensitives Lx + Sx + Cox
en plus des fibres préganglionnaires parasympathiques sacrées
(orientation très oblique des racines avant de se rendre au trou de conjugaison qui leur correspond)
Nomme les 3 couches de méninges depuis la plus externe
dure-mère
arachnoïde
pie-mère
Quel est la trajet de la dure-mère?
Foramen magnum ad S2, puis liée au coccyx par le Filum terminal
enveloppe les racines nerveuses ad trou de conjugaison et début du N.rachidien
Comment expliquer la présence de maux de tête post-épidurale ou blessure au coccyx?
Lien anatomique entre la base du crâne et coccyx via méninges
Quels sont les liens entre la dure-mère et la colonne vertébrale?
Dure-mère se mêle au périoste du coccyx
Dure-mère se mêle aux corps vertébraux de C2 et C3
Dure-mère se rattache légèrement avec LLP
Transmission des mvts de la colonne à la dure-mère
Quelle est la composition de la dure-mère?
Collagène ++
Fibres élastiques (un peu)
Lorsque des sx liés au mvts pointe vers la dure-mère celle-ci peut être…
adhérente
et/ou
irritée
Vrai ou Faux
La dure-mère cicatrise bien
Faux
Elle cicatrise avec du tissu fibreux et cicatriciel
Comment est nommé le N.rachidien?
Il est nommé par le même nom que
- Le segment médullaire correspondant
- Les 2 racines (sensitive/dorsale et motrice/ventrale) qui s’unissent pour le composer
Sort par le trou de conjugaison du même nom
Quelles sont les divisions du N.rachidien?
N. sinu vertébral + N. rachidien
Puis, le N. rachidien se divise:
- Branche antérieure
- Branche postérieure
Qu’innerve la branche post du N.rachidien?
zygapophysaire ipsi a/n intra-art et péri-art
Zygapophysaire ipsi SUP et INF a/n intra-art et péri-art
Externe de la vertèbre
Ligaments (jaune ad supra-épineux)
Muscles du dos
Peau du dos
Vrai ou Faux
La branche antérieure du N.rachidien a une innervation motrice et sensitive
Vrai
La branche antérieure des N. rachidiens (sensitive, motrice ET sympathique) Cx et Lx se mêlent entre elles pour former les plexus
Qu’est-ce que les branches antérieures des N. rachidiens aux différents niveau vertébraux iront innerver?
Cx et Lx : innervation des membres via formation de plexus, puis nerf périphriques
Thx : innervation de la partie antéro-lat du tronc
Vrai ou Faux
Les branches ant et post des N.rachidiens reçoivent une innervation SNAS par une fibre sympathique post-ganglionnaire
Vrai
L’innervation sympathique par une fibre sympathique post ganglionnaire a/n du N.rachidien se passe avant la division en branche ant et post
Quelle est l’innervation de la fibre sympathique post-ganglionnaire du N. RACHIDIEN?
Vaisseaux sanguins
Glandes sudoripares
Poils
Quel type d’innervation donne le N.rachidien?
Sensitif
Moteur
Sympathique a/n VS, glandes sudoripares et poils
Quel est le trajet du N. sinu-vertébral?
N. SV se divise du N.rachidien à la sortie du trou de conjugaison
N. SV prend son innervation sympathique par la fibre sympathique post-ganglionnaire
N. SV retourne dans le canal vertébral par le trou de conjugaison
Vrai ou Faux
Le N. sinu-vertébral donne une innervation sensitive, motrice et sympathique
Faux
il donne une innervation sensitif et sympathique (canal vascularisé)
Ne donne PAS d’innervation motrice car absence de muscles a/n du canal vertébral
Quelle est l’innervation du N. sinu-vertébral
- Périphérie de l’anneau du disque intervertébral
- Dure-mère
- Partie interne du corps vertébral
- Lames de l’arc postérieur
- LLP
- Tissu épiduraux
Quels sont les niveaux des fibres parasympathiques?
SNAP crâniens (NC 3-7-9-10)
innerv : NC 10 bronches, 🫁, 🫀, sys digestif ; VS; 👀; glandes
SNAP sacré : SEGMENT MÉDULLAIRE S2-S5 a/n L1-L2 + racines ad trous de conjugaison S2-S5
innerv : colon distal + viscères
Quels seraient les effets indésirables possibles d’une compression par HD Lx sur les organes parasympathiques?
effets sur la vessie (ex.: incontinence) et organes génitaux
Quel type d’incontinence est liée à une atteinte a/n parasympathique Sx?
Incontinence par trop plein : pt ne sent pas sa vessie (atteinte sensitive) lorsqu’elle est trop pleine, donc celle-ci déborde
si atteinte motrice : incapacité à initier ses urines
Quels est l’origine des niveaux vertébraux associés au SNAS? Décris le chemin de l’innervation sympathique
Corne latérale des segments T1 à L2
Se mêlent au N. rachidien
Passent a/n de la branche antérieure du N.rachidien
Puis se rendent a/n de la chaine ganglionnaire sympathique par le rameau communiquant blanc
Synapse a/n ganglion avec N. post-ganglionnaire qui retourne ad N. rachidien pour innervation sympathique du N. SV et rachidien
**sortie rapide du canal vertébral
Comment sont organisé les ganglions de la chaine sympathique?
Un ganglion par niveau vertébral SAUF 3 ganglions a/n Cx
Les ganglions sont collés aux corps vertébral associé
Vrai ou Faux
Une problématique a/n du corps vertébral pourrait interférer avec le système sympathique
Vrai
** en théorie vue relation de proximité entre les corps vertébraux et la chaine de ganglions sympathique
(pas d’évidence)
Quel est le positionnement des ganglions sympathique a/n Thx?
Derrière la plèvre et sur la tête de la côte
Quel est le positionnement des ganglions sympathique a/n Lx?
Partie antéro-lat du corps vertébral
Vers quel ganglion sympathique les diverses fibres pré-ganglionnaires sympathiques se dirigeront?
Fibres préganglionnaires sympathiques T1 à L2
Fibres pré-gang sympathique T1 et T2 ➡️ 3 ganglions Cx et ganglions T1 et T2
Fibres pré-gang sympathique T3 et T11 ➡️ ganglions du même niveau
Fibres pré-gang sympathique T12 à L2 ➡️ ganglion T12, ganglions Lx et Sx
Quel est le trajet des fibres post ganglionnaires sympathiques?
Périphérie : Retournent au N. rachidien pour donner une innerv sympathique au N. SV et branche ant/post du N.rachidien ➡️ effet sur VS, glande sudoripares et poils
SN viscéral : fibres pré-ganglionnaires destinées aux viscères
Vrai ou Faux
Le trajet des fibre pré-ganglionnaire doit impérativement passer par la chaine de ganglion avant d’aller faire une synapse sympathique
Faux
la chaine ganglionnaire est un trajet possible
certaines fibres pré-ganglionnaires feront synapse plus loin
Qu’est-ce que les fibres viscéro-sensitives?
Fibres nerveuses partant des viscères, Vs et glandes sudoripares qui se dirigent a/n de la ME
Fibres peu développée qui ne transmettent pas de signaux habituellement
Quels sont les liens colonne vertébral - SNAS/ SNAP?
SNAP : segments médullaires S2-S5 a/n vertèbre env L2, puis cheminent ad trous de conjugaison Sx ** à risque de compression
SNAS : Axones pré-ganglionnaires éergent de T1-L2 ; chaine ganglionnaire collée au corps vertébraux
Quels sont les descriptifs du SNA?
SNP
végétatif
involontaire
Quelles types de fibres forme le système nerveux viscéral? Quel est le lien SNA végétatif et système nerveux somatique?
SN viscéral :
Fibres viscéro-motrices (symp/ parasymp)
Fibres viscéro-sensitives
lien SNAS- SN somatique : innervation sympathique des VS, glandes sudoripares et poils
Quelles types de fibres forme le système nerveux somatique?
Fibres sensitives et motrices du système musculo-squelettique
Quels sont les rôles des disques intervertébraux?
Aug de la hauteur de la colonne vertébrale
Union des vertèbres
Amortisseur
Répartition de la pression
Mvt et amplitude de mvt
Quelles sont les 4 qualités mécaniques des disques intervertébraux qui dépendent de son intégrité anatomique?
Pré-contrainte
Hydrophile
Rx élastiques
Rotule de mobilité
Décris brièvement l’état de pré-contrainte du disque intervertébral
Permet un affaissement minimal du disque via un état de tension à l’intérieur du disque
Le noyau tend à s’arrondir et le lig jaune (arc post) comprime le noyau afin de maintenir cette tension
Décris brièvement les bénéfices de l’hydrophylie du disque intervertébral
Aug le volume du noyau
Aug de la surface de contact avec le disque
Meilleure distribution de la pression sur le disque
**réhydratation du noyau la nuit
Décris brièvement les bénéfices des Rx élastiques et de la rotule de mobilité du disque intervertébral
rx élastique : retour à la forme initiale rapide du disque suite à une réception de charge
rotule de mob : permet mvt entre 2 vertèbres
Quelles sont les proportions de charges reçues par le disque intervertébral?
Vertèbre ant 2/3 ; vertèbre post 1/3
Compression a/n du disque :
75% sur le noyau et 25% directement sur le disque
Quelles forces sont appliquées sur les disques?
Compression : 25% sur le disque et 75% sur le noyau qui sera transformé en F tensiles a/n du disque
** F tensiles transmise sont en fct de la surface de contact entre le noyau et le disque
Si plan incliné ➡️ F de glissement/ cisaillement
En bref, force de compression, tension et cisaillement
Quelle position serait à favoriser chez les pts avec des atteintes discales?
couché > debout > assis avec dossier incliné > assis
** favoriser changement de positions si possible
Quelles sont les conséquences de la dégénération discale?
Diminution des qualités mécaniques du disque ce qui augmente la dégénérescence encore plus
Aug des contraintes sur les autres parties du segment mobile
Quels éléments qualifie la dégénérescence discale?
Diminution du % d’eau du noyau
Diminution des muscopolysaccharides
Diminution des fibres élastiques
Aug des fibres de collagène
Quelles sont les 2 pathologies liées à la dégénérescence discale?
HD : dégénérescence précoce
Discarthrose : dégénérescence avancé ; processus naturel avec le vieillissement
Quels sont les 3 stades qui mènent à une HD?
1 : Fissures de l’anneau
2 : protusion - anneau crée une saillie dans le canal, mais encore contenu dans l’anneau
3 : HD
Nomme des conséquences a/n des articulations intervertébrales lors d’une discarthrose
Ostéophytes
Sclérose osseuse
Ankylose
Ostéoarthrose
Quelle est la présentation clinique d’un pt avec de la discarthrose?
Possible douleur et diminution de mobilité
symptomatique ou asymptomatique chez PA
Possible d’être présente sans hx d’HD
Quelles forces sont appliquées sur les articulations zygapophysaires?
subissent des forces de compressions et de glissement
sont aidées par l’action musculaire qui crée une pince ouvrante aidant ainsi à diminuer la pression sur les art zygapophysaires et sur le disque
Nomme 2 types de pathologies a/n des articulation zygapophysaires et qq exemples
patho de fonction de mobilité
ex. : coincement de frange synoviale, lésion d’hyper/hypomobilité, MET capsule/lig
patho de fonction d’appui
ex.: hyperconvergence, synovite, arthrose
Qu’est-ce qu’un segment mobile vs une unité fonctionnelle?
Segment mobile : portion mobile de l’UF (disque, 2 art zygapophysaires, trou de conjug, canal vertébral, éléments capsulo-lig et muscles)
unité fonctionnelle : 2 vertèbres + éléments d’union
Décris la rotation lombaire
axe en postérieur de l’anneau (+/- a/n du PÉ)
cisaillement a/n du disque
imbrication contra
désimbrication ipsi
Quelles sont les 2 forces qui équilibrent le segment mobile? Que ce passe-t-il avec ces forces lors de dégénérescence discale?
Noyau qui tend vers l’ouverture du segment mobile
Lig jaune qui tend à la fermeture du segment mobile
DD : noyau perd de l’efficacité ; Lig jaune a une F de compression trop grande = compression facettaire
Qu’est-ce qu’une spondylolisthésis?
Glissement ant de la vertèbre sup sur inf causées par une Fx de l’isthme vertébral (partie de l’arc post entre les 2 art zygapophysaires)
** favoriser flexion pour diminuer la force de cisaillement
