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PHT-2311 > Modules 17-24 > Flashcards

Modules 17-24 Flashcards

1
Q

Quels sont les 2 types de dégénérescence discale?

A

Précoce : HD
Vieillissement : discarthrose

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Q

Quelles sont les caractéristiques de l’ HD?

A

H > F
1e épisode : +/- 30 ans (jeune)
incidence : L5-S1 et L4-L5
Hernie postéro-lat généralement

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3
Q

Quelles sont les qualités mécaniques du disque?

A

Pré-contrainte
Hydrophylie
Rx élastiques
Rotule de mobilité

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4
Q

Quelles sont les forces appliquées sur le disque?

A

Force de glissement = cisaillement a/n disque
Force de compression :
75% reçue par noyau et transmis à l’anneau via F tensile
25% sur anneau

Bref, cisaillement, compression et tension

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Q

Vrai ou Faux
La dégénérescence du disque entraine l’aug de la dégénérescence

A

Vrai
Par la dégénérescence, les qualités du disques sont moindre ce qui favorise l’aug de dégénérescence

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6
Q

Nomme des exemples concrets de dégénérescence a/n du disque

A

Rupture des fibres de l’anneau
Couloir de fissuration
Infiltration du noyau
Protrusion + hernie
Affaissement du disque
Déséquilibre segmentaire et perte des qualités amortisseur et rotule de mob
Aug des forces de compression sur l’anneau
Accélération de dégénérescence

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7
Q

Quels sont les stades de dégénérescence précoce?

A

1e stade : fissuration de l’anneau
2e stade : Protrusion (saillie a/n canal mais noyau dans l’anneau)
3e stade : Hernie discale

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8
Q

Par quelles forces est induite la fissuration de l’anneau?

A

Pressions et torsions

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9
Q

Vrai ou Faux
Lors de la phase de fissuration de l’anneau le pt est asx

A

VRAI

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10
Q

Vrai ou Faux
Lors de la phase de fissuration il y a atteinte radiculaire

A

Faux
C’est une atteinte NON-radiculaire
aucune atteinte a/n du métamère

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11
Q

Quelles sont les caractéristiques de la protrusion discale?

A

infiltration du noyau dans les fissures de l’anneau
Pression a/n des fibres périphériques de l’anneau et LLP
Contact possible avec la dure-mère
Douleur locale Lx

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12
Q

Vrai ou Faux
Lors de la phase de protrusion discale il y a atteinte radiculaire

A

Généralement non-radiculaire
Peut être radiculaire via contact possible avec la dure-mère

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13
Q

Quels problèmes secondaires mécaniques peuvent découler de la protrusion discale?

A

Problèmes facettaires via affaissement disque
Problèmes capsulaires via affaissement disque
intabilité via relâchement lig

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14
Q

Qu’est-ce qu’une HD?

A

Disque fragilisé = rupture des fibres de l’anneau et sortie du matériel nucléaire de l’anneau
HD cause une pression mécanique sur une racine

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15
Q

Quel type de douleur cause une HD?

A

Douleur radiculaire (référée par atteinte de racine)

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16
Q

Quels sont les S&S neuro de l’HD?

A

Douleur référée dans le dermatome
Variation de sensibilité dans le dermatome
Fatiguabilité dans le myotome
Diminution des réflexes

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17
Q

Quels sont les positionnements possibles de l’HD?

A

Latérale (1 racine touchée)
Postéro-lat (1-2 racines touchées)
Postérieure

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18
Q

Quels sont les 2 types d’HD?

A

Extrusion : rupture complète de l’anneau, mais HD en contact avec noyau

Séquestration : fragment libre du noyau dans le canal ; perte de contact noyau-hernie

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19
Q

Quels éléments à l’Hx et subjectif indiqueraient une HD?

A

Douleurs Lx aug en flex (station assise)
Douleur trf A-D (post assis prolongé)
Sx neuro : picottement, faiblesses
ATCD : Épisodes de lumbago possible
Valsalva +

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20
Q

Pour quelle raison un valsalva + n’est pas bon signe?

A

indique que qqch qui ne devrait pas être là est a/n du canal vertébral
Sx post aug de la pression intra-durmérienne
ex.: HD, cancer

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21
Q

Quelle observation est attendue lors des observations générales chez un pt avec une HD?

A

Posture antalgique en délordose et shift latéral
shift contro si HD au dessus racine
shift ipsi si HD sous racine

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22
Q

Quels tests à l’examen objectif seront douloureux lors d’une HD?

A

Tests en flexion avant
Test de flexion passive du cou = dlr Lx
SLR radiculaire (30-70°)/ SLR croisé = douleur radiculaire
Tripode +

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23
Q

Vrai ou Faux
La diminution d’un réflexe dans une atteinte radiculaire est due à l’atteinte du myotome

A

Vrai
signe objectif de l’atteinte de la racine motrice

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24
Q

Quels sont les S&S de l’atteinte de la queue de cheval?

A

Sciatalgie bilat (HD centrale)
S&S neuro bilat
Douleurs/ paresthésie en selle
Diminution de la sensation du périné
Atteinte SNAP :
- incontinence urinaire (trop plein vs effort)
- incontinence fécale
- Dysfonction érectile
- Rétention urinaire

Hémi syndrome possible

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25
Q

Quels sont les s&s à l’examen qui indiqueraient une atteinte de la queue de cheval

A

Hypo/ aréflexie hémi ou multisegmentaire
Myotome + hémi ou multisegmentaire
Paresthésie et douleur hémi ou multisegmentaire
Hypoesthésie dermatome a/n génital
Troubles vésicaux, fécaux
Perte de réflexe érection et éjaculation

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26
Q

Quels sont les tx en physio pour HD et protrusion en phase aigue?

A

[6 semaines avant cicatrisation]
Éviter délordose et flexion ant
McKenzie selon direction préférentielle
Traction douce
Tx diaphrag
Relâchement Psoas, CDL, spinaux
Enseignement

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27
Q

Quels sont les tx en physio pour HD et protrusion en phase subaigue?

A

Poursuivre position + exercices de McKenzie selon direction préférentielle
Relâchement musculaire
Recrutement transverse
Mobs analytiques
enseignement

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28
Q

Quels seraient les txs médicaux pour une HD?

A

infiltration facettaire
infiltration épidurale
Médication
Chx : discoïdectome si hernie séquestrée, déficits moteurs significatifs, douleurs, signes neuro+++

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29
Q

Vrai ou Faux
Les hernies de scmorl se retrouvent majoritairement en Lx bas

A

Faux
Généralement plus en Lx haut

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30
Q

Quel est le vieillissement normal du disque (discarthrose)?

A

Diminution d’eau dans le noyau
Diminution de mucopolysaccharides
Diminution des fibres élastiques de l’anneau
Aug des fibres de collagène

Pas toujours symptomatique

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31
Q

Nommes de signes de dégénérescence avancée

A

Ostéophytes
Sclérose osseuse
Ankylose
Ostéoarthrose

(+ douleur et diminution de mobilité possible)

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32
Q

Quels sont les changements biologiques de la dégénérescence discale?

A

Rupture de l’anneau/ fissuration
Dégénérescence de la plaque cartilagineuse
micro-# de l’os sous-chondral
Diminution du contenu en eau du noyau
Diminution des mucopolysaccharides du noyau
Aug du collagène type 1 (fibrose)

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33
Q

Quels sont les phénomènes compris dans le dégénérescence du segment mobile? Quels sont leurs causes?

A

Dégénérescence discale
Dégénérescence zygapophysaire

via aug forces de compression axiale, rotation et flex-ext répétées

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34
Q

Selon le modèle de Farfan, quels sont les types de lésion qui entrainent des changements dégénératifs dans le tripode?

A

1- Compression axiale sur le disque (surtout en flex ant avec port de charge)
2- Forces de rotation/ déformation rotatoire récurrente (mvts asymétriques de soulèvement et torsion)

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35
Q

Résume le modèle de dégénérescence du tripode

A

Δ liés à l’âge
Trauma a/n du tripode
Effet sur le complexe des 3 articulations
Adaptations (ex.: ostéophytes)
Dysfct / instab / restab

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36
Q

Quelle est la progression de l’arthrose zygapopohysaire?

A

Épisodes de synovites aigues
Synovites chroniques
Arthrose

Diminution de l’espace intervert (diminution hauteur disque)
Hyperconvergence des facettes
Arthrose zygapophysaire

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37
Q

Quelle serait la présentation clinique lors d’arthrose zygapophysaire?

A

Douleur locale
Douleur référée
Spasme musculaire
Limite de mvt : capsule fibrosée et surface articulaire hypertrophiées

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38
Q

Nomme une conséquence de l’arthrose zygapophysaire

A

Sténose foraminale

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39
Q

Nomme des causes des compression des racines nerveuses

A

Hypertrophie des facettes zygapophysaires
Ostéophytes dans le trou de conjugaison
HD

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40
Q

Quels seraient les sx et tx d’une sténose foraminale?

A

Sciatalgie par compresison des racines

Tx : décompression/ ouverture du trou de conjug, décoaptation et conserver mobilité;
médication ; infiltration bloc facettaire (dlr locale) ou épidural (dlr référée)

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41
Q

Pour quelle raison un infiltration épidurale a/n Cx n’est pas indiquée?

A

Risque d’AVC

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42
Q

Quel Dx pourrait découler de la discarthrose?

A

Sténose spinale acquise sur arthrose
Dégénérescence disque
Hypertrophie facettes
lig jaune fibreux et épaissi
Protusion disque
Spondylolisthésis dégénératif
claudication intermittente neuro

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43
Q

Quelle est la population touchée par la sténose centrale?

A

Adulte +/- 50 ans
F > H

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44
Q

Quelle serait la présentation clinique d’une sténose spinale acquise sur arthrose?

A

Aug des douleurs en ext
Aug des douleurs en station debout (dim assis)
Claudication intermittente neuro
Dx : Rx
Dlr locale + référée (bilat >)
Hyperlordose Lx-Sx
Rétraction chaines musc
S&S neuro
**atteinte possible de la queue de cheval
Diminution de mobilité en flexion

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45
Q

Quelles seraient les grandes lignes de traitement pour un sujet avec une sténose spinale acquise sur arthrose?

A

buts : prévenir les tr neuro + redresser le plan oblique du sacrum (délordose)
tx :
stab Lx
Ex’s assouplissement et posturaux
Tractions Lx-Sx
Mobs articulaires flex
Mobs neurales

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46
Q

Qu’est-ce qu’un spondylolisthésis dégénératif?

A

Synonyme : pseudolisthésis
Glissement ant de la vertèbre sans séparation isthmique

Diminution de la hauteur des disques via dégénérescence
Diminution tension ligamentaire

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47
Q

Pour quelle raison est-ce que le spondylolisthésis dégénératif a un effet sur le canal spinal et le spondylolisthésis isthmique a peu d’effet initialement?

A

Dégénératif : partie ant et post de la vertèbre sont encore liées. Lors du glissement antérieur, il y a diminution du calibre du canal vertébral
Isthmique : partie ant et post de la vertèbre sont séparées donc le corps vertébral peu glisser indépendamment de l’arc post

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48
Q

Quel niv vertébral est le plus touché par le spondylolisthésis dégénératif?

A

Niv L4-L5

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49
Q

Quels niv vertébraux lombaires sont le plus touché par le rétrolisthésis?

A

L1-L2-L3

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50
Q

Portrait clinique
Dlr Lx intense et subite
Suite position prolongée ou mvt
Dlr aug au mvt
Blocage + incapacité ++
entre 20-60 ans
ATCD de douleur Lx
Amélioration env 1 semaine

A

Lumbago

Protrusion/HD
Coincement zygapophysaires

SANS blessure musculaire/ ligamentaire

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51
Q

Quel est le mécanisme de blessure d’un lumbago sur un disque dégénéré? Quelle est la cause de la douleur?

A

Redressement de la flexion antérieure ; effort de soulèvement ; post position prolongée flexion

Blocage du noyau à la relordose

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52
Q

Quel est le mécanisme de blessure d’un lombago a/n zygapophysaire? Quelle est la cause de la douleur?

A

mécanisme en divergence des facettes : flexion ; flexion + FL ; Flex+rot

Blocage par coincement des franges synoviales

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53
Q

Comment pourrait-on différencier un lumbago d’origine zygapopohysaire vs discal à l’évaluation?

A

Zyg : PAS ATCD de dlr lombaire
Disque : ATCD de dlr lx ; subjectif oriente vers prob discal (flex / valsalva) ; shift antalgique

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54
Q

Nomme des S&S des lumbago

A

blocage aigu
spasmes musculaires imp
Cyphose Lx/ shift lat
Possible douleur référée a/n MI’s
Soulagé en décubitus
Amélioration des sx environ 1sem
Atteinte neuro si atteinte disco-radiculaire
SLR radiculaire si atteinte disco radiculaire

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55
Q

Quelles seraient les lignes de tx aigu pour un lumbago?

A

Repos + éviter positions prolongées
Ex’s de détente diaphragmatique
Glace vs chaleur
Ceinture Lx/ SI/ taping

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56
Q

Quels sont les buts des ceintures lombaires?

A

Supporte le rachis (diminue charge Lx-Sx)
immob partiellement le rachis
Prévient mvts brusques
Repose musc (diminution spasmes)

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57
Q

Quels sont les buts des ceintures sacro-iliaques?

A

Stab SI et symphyse pubienne
Peut stab le Lx-Sx

58
Q

Quelles seraient les lignes de tx subaigu pour un lumbago?

A

Extension axiale (dim position antalgique)
Tx antalgique/ musculaire
Détente diaphragmatique
Thérapie McKenzie (si applicable)
Tractions manuelles douces

59
Q

Qu’est-ce qu’une entorse Lx?

A

Dx non précis utilisé par les Md ; pas nécessairement lié à une élongation ligamentaire

En général : douleur vive déclenchée suite à un faux mvt/ trauma

60
Q

Portrait clinique
Douleur vive
Position antalgique / évite mvt
Spasmes
Dlr mvt et palp

A

Entorse Lx

61
Q

Quelles sont les 2 techniques de tx à prioriser lors d’une entorse Lx?

A

Diminution des spasmes
Renf en stabilisation lombaire

62
Q

Qu’est-ce qu’un DIM? Nomme un synonyme

A

DIM : dérangement intervertébral mineur
Synonyme : Dysfonction segmentaire intervertébrale

Mvt anormal dans le tripode
Segment douloureux sans lésion (arthrose, discal, #, entorse)

63
Q

Quelles causes mécaniques pourraient causer une sciatalgie?

A

Atteinte des racines : HD/ protrusion, spondylolisthésism sténose spinale congénitale/ acquise, arthrose zyg

Atteinte du N.sciatique : contusion directe, injection médicament, tumeur, synd piriforme, adhérences neurales

64
Q

Nomme des causes non mécaniques de sciatalgie

A

inflamm : arachnoïdite
infectueuse : abcès
Tumorale

65
Q

Qu’est-ce qu’une pseudosciatalgie?

A

Douleurs référées par non-atteinte des racines/ nerfs
Douleurs référées qui convergent dans le territoire du N.sciatique

66
Q

Nomme des causes de pseudosciatalgie

A

Dysfonctione segmentaire IV
Synd facettaire
Atteinte SI
Arthrite hx et Lx
Prob hx
Affection vasc

67
Q

Qu’est-ce qu’une cruralgie?

A

Douleur vraie/ pseudo sur le territoire du N. fémoral

68
Q

Quelles sont les carcatéristiques de la ceinture pelvienne?

A

Rencontre entre partie sup (sacrum) et inf (iliaque)
Rencontre entre la force du poids et la force de rx du sol

Stabilité ++ pour trf charges

69
Q

Quelle est l’orientation du plan des articulations SI?

A

Oblique d’arrière en avant
de dedans vers dehors

70
Q

Vrai ou Faux
Le sacrum a un rôle statique et dynamique

A

Vrai
Statique : support du corps
Dynamique : locomotion

71
Q

Quelles sont les carcatéristiques du sacrum et ses liens avec les divers parties du corps?

A

Lien direct avec colonne Lx/ rachis via : dure-mère, muscles/ fascias, ligaments
Lien important avec multiples viscères
Abrite parasympathique

72
Q

Quelle est la qté de mvt a/n de la SI?

A

Mvts angulaires : 1-4°
mvts translatoires : < 2mm

déformation du cartilage permet le mvt

73
Q

Quel est le lien SI-hanche en terme de mvt?

A

Souvent la mobilité de la SI est inversement proportionnelle à celle de hanche

74
Q

Quelle est la particularité des articulations sacro-iliaques? Quelle est l’évolution avec le vieillissement ce celles-ci?

A

SA : cartilage irrégulier avec texture rugueuse (permet de résister à la translation)

Crêtes et dépressions aug avec l’âge/ irrégularités ++ (diminution de la mob des articulations)

75
Q

Décris l’anatomie de la SI

A

Axe de rotation a/n S2
Petit bras (vertical) vers le haut
Grand bras (horizontal) vers l’arrière

76
Q

Nomme tous les ligaments de la SI

A

SI ant / interosseux / post
Sacro-tubéral
Sacro-épineux
Ilio-lombaire (lombo-sacré)

77
Q

Quelle est la paticularité des lig SI?

A

Tous les lig sont MET en nutation
SAUF li SI postérieur

78
Q

Nomme le mvt rotatoire
a/n sacrum
a/n iliaque
a/n lombo-sacré

A

a/n sacrum : nutation/contre-nutation
a/n iliaque : rot ant/ post
a/n lombo-sacré : antéversion/ rétroversion

79
Q

Décris les particularité du mvt de nutation sacrée

A

Position de verrouillage via MET ligamentaire, coaptation et compression articulaire

imp au trf de charges(?)

80
Q

Décris les particularité du mvt de contre-nutation sacrée

A

Position d’instabilité/ non-autoblocage/ déverrouillage
Désengage l’autoverrouillage SI

81
Q

Décris le concept d’autoverrouillage SI par résistance au cisaillement
(stabilité par la forme et par la force)

A

Stab par la forme : SA bien ajustées + coefficient de friction élevé

Stab par la force : action musculofascial et intégrité lig

82
Q

Nomme les lig qui assurent la tension de la force en compression sur la SI en nutation

A

Lig sacro-tubéral
Lig SI interosseux
Lig sacro-épineux

(Lig SI ant?)

83
Q

Nomme le lig qui assure la tension de la force en compression sur la SI en cnotre-nutation

A

Lig sacro-iliaque postérieur

Seul à bloquer la contre-nutation : souvent responsable de la douleur

84
Q

Quels sont les rôles des muscles et fascias dans l’autoverrouillage SI?

A

Fct optimale : co-activation et relâchement spécifiques

Fascia Thx-Lx imp : trf F via muscles qui s’y attachent

Chaines musc diago : assistent au trf de charges (🚫 statique)

UE + UI

85
Q

Nomme la composition de l’UI

A

Transverse abdo
multifides
Diaphragme respi
Plancher pelvien (diaphragme pelv)

86
Q

Nomme la composition de l’UE

A

1) Système oblique post
2) Système longitudinal profond
3) Système oblique ant
4) Système latéral

🐙 qui s’accroche sur l’UI

87
Q

Quelles sont les composantes du système oblique post de l’UE?

A

Gr dorsal + Gr fessier (synergie)
Fascia Thx-Lx

88
Q

Quelles sont les composantes du système longitudinal profond de l’UE?

A

Érecteurs du rachis
Fascia Thx-Lx
Lig sacro-tub
Biceps fémoral

89
Q

Quelles sont les composantes du système oblique ant de l’UE?

A

Oblique int et ext contro
ADD (contro à oblique ext)
Fascia abdo ant

90
Q

Quelles sont les composantes du système latéral de l’UE?

A

Petit/moyen fessiers
ADD contro

91
Q

Quelle serait la conséquence possible lors d’un échec d’autoverrouillage SI?

A

Diminution de performance musc
Hyperlaxité lig
Contrenutation prolongée
Aug des forces de cisaillement/ rachis Lx intable + charges anormales L5-S1)

92
Q

Nomme des patho a/n SI

A

Anomalies congénitales
Conditions inflamm/ Goutte SI
Arthrose
Atteintes infectieuses
GROSESSE
Atteinte tumorale

93
Q

Quels sont les types de dysfonctions SI possibles?

A

Hypomobilité
Hypermobilité (grossesse ou trauma majeur >)

94
Q

Nomme des anomalies congénitales ayant un effet sur la SI

A

Asym des MI
Lombalisation
Sacralisation

95
Q

Quel est l’effet de l’arthrose sur la SI?

A

Ostéite condensante : Soudure éventuelle de l’art SI chez sujets avec arthrose

96
Q

Décris les caractéristiques de la douleur SI

A

Hx : trauma vs maladie auto-immune
Dlr référée : fesse / aine / postéro-lat de la cuisse/ lat mollet
Dlr aux Δ de position
Dlr nosturne (inflamm)
Dlr en DD (contre-nutation)
Douleur MEC unipodale
Reprod aux test provocatifs SI

97
Q

Quelles sont les questions à se poser lors d’une présentation clinique de dlr SI pour déterminer la cause de la dysfonction?

A

Éliminer spondylarthropathie
Modèle inflamma vs mécanique
hyper vs hypo

Douleur pas nécessairement a/n de la dysfonction (dlr référée)
Prob SI jumelé à prob hx/Lx/Thx
Lien viscéral (fibrome > 40 ans)

98
Q

Pour quelle raison anatomique est-ce qu’une problématique thx peut avoir une influence a/n SI?

A

Lien côtes - SI via muscle longissimus

99
Q

Quelles sont les 4 catégories de tests lors de l’éval de la SI?

A

Positionnelle (observations)
Tests kinétiques
Épreuves passives de mobilité (mob passive physiologique, mob passive accessoire, stabilité directionnelle)
Tests provocateurs de la dlr (laslett)

100
Q

Quelles sont les causes d’une hypomob SI?

A

Hyperactivité musculaire
Fibrose capsulaire (arthrose)
Fixation (iliaque est pris en rot ant/post ; up slip)

101
Q

Quelle serait le mécanisme de blessure/ histoire d’une dysfonction en hypomobilité de la SI?

A

Apparition insidieuse (position prolongée, âge)
Hx de trauma (chute sur les fesses, AVM)

102
Q

Quel serait le tableau clinique d’une dysfonction en hypomob de la SI?

A

Aug dlr marche/ escaliers/ DD-DL-DV/ MEC unilat/ trf A-D
Position prolongées difficile
Asym des mvts des iliaques aux tests kinétiques
Diminution possible des glissements et mob passive physiologique
Hypertonicité musculaire
Diminution de souplesse
Mauvaises habitudes posturales

103
Q

Quelles seraient les grandes lignes d’un tx en hypomobilité?

A

Rotation iliaque (mobs art ; énergie musculaire)
Mobilisations du sacrum PPA
Déacoaption
Relâchement muscles hypertoniques (piriforme/Lx)
Stratégies de mvt
Étirement musc
Manipulations (grade V)

104
Q

Nomme des dysfonctions SI iliaques possibles

A

Rot ant iliaque
Rot post iliaque
Upslip

Dysfonction nommée selon la position dans laquelle l’os est fixé

105
Q

Lorsqu’on parle de 3 points hauts, nomme un synonyme et les 3 points qui sont hauts

A

Synonyme: upslip
3 pts hauts: EIAS/EIPS/symphyse

106
Q

Quel serait le portrait clinique d’une dysfonction en rot ant?

A

EIAS inf ipsi
MI plus long
Diminution de la profondeur du sulcus ipsi
Diminution de la rot post de iliaque

107
Q

Quel serait le portrait clinique d’une dysfonction en rot post?

A

MI plus court
Aug de la profondeur du sulcus ipsi
Diminution de la rot ant de iliaque

108
Q

Quel serait le portrait clinique et traitement d’une lésion 3 points hauts?

A

TOUJOURS traumatique
Traité par manip

109
Q

Nomme des causes possibles de dysfonction en hypermobilité

A

Hyperlaxité ligamentaire généralisée
Grossesse/ péri-partum
Condition inflammatoire (hyper vers hypo)
Mauvaise stab dynamique
Trauma majeur
Micro-mvts répétitifs

110
Q

Quel serait le portrait clinique d’une dysfonction en hypermobilité?

A

Dlr aux changements de position la nuit
Dlr en DD
Mains sur les cuisse à la flex ant
Tests kinétiques + (possible)
Aug de la mob passive physiologique + jeu art
Perte de contrôle moteur
Aug des douleurs à MEC unilat

111
Q

Quel serait le signe clinique qui indiquerait une atteinte de la hanche et/ou SI?

A

inhibition des fessiers

112
Q

Quelles seraient les grandes lignes de txs des dysfonctions en hypermobilité?

A

Exercices de stab UE/UI/ hanches
Enseignement
Support externe : taping / ceinture SI
Prolothérapie (controversé)
Aigu : repos/glace/support articulaire

113
Q

Nomme des dysfonctions lombo-sacrées

A

Hypomob du bassin (sacrum+iliaque)
bassin antériorisé
bassin postériorisé

114
Q

Pour quelle raison anatomique la région dorso-lombaire peut être atteinte? Via quel type de branches nerveuses peut-elle référer a/n Lx et fessiers?

A

Zone transitionnelle avec bcp de stress

Problèmes mécaniques envoient douleur par irritation des branches post des N.rachidiens

115
Q

À quelle région réfère les branches post des N.rachidiens et les branches ant des N.rachidiens a/n dorso-lombaire?

A

Branche post : Lx bas et fessiers sup
Branche ant : aine, hanche et région trochantérienne

!! attention aux zones référées viscérales

116
Q

Portrait clinique
Douleur profonde lombaire/hx/fessiers/ troch…

A

Syndrome dorso-lombaire via problème mécanique dans la région entre D10 et L2
peut être confondu avec une douleur d’origine lombaire

117
Q

Quelles seraient les particularités du syndrome dorso-lombaire lors de douleur lombaire basse?

A

souvent unilat
Apparue souvent post effort en rotation

confondue avec douleur Lx-Sx

118
Q

Quelles seraient les particularités du syndrome dorso-lombaire lors de douleur aine/hanche/gr troch?

A

Aucune reprod de sx à l’examen de ces régions

119
Q

Quels examens risquent d’être positifs lors d’un syndrome de la région dorso-lombaire?

A

PLL Thx-Lx
PPA Thx-Lx
palpation des zygapophysaires Thx-Lx

120
Q

Quelles sont les causes des # lombaires?

A

Trauma grave
Affaiblissement pathologique : OP, corticostéroïdes prolongés, tumeur
Combinaison

121
Q

Quels sont les drapeaux rouges qui réfèrent a/n lombaire?

A

Fracture pathologique
Fracture de stress du sacrum
Spondylolisthésis
Cancer
Infection
Queue de cheval
Spondylarthrite ankylosante

122
Q

Quels sont les FDR pour une fracture patho (red flag)?

A

Âge> 50 ans
F
Prise corticostéroïde sur LT
Trauma bénin ou douleur aigue SANS raison
Historique d’ostéroporose
Signe de la fesse +

123
Q

Quels sont les FDR pour une fracture de stress du sacrum (red flag)?

A

Triade de l’athlète : femme athlétique, diète insuffisante, irrégularité menstruelle
Aug du niv/ intensité de l’entrainement
Douleur a/n fesse (SI?)
Douleur reprod aux activités
ATCD de # de stress
Pas d’amélioration aux txs précédents

124
Q

Quels sont les FDR pour une spondylolisthésis (red flag)?

A

Jeune
Micro trauma en extension répétée
Sciatalgie sévère bilat et soudaine lors des activités
Douleur en extension (Lx et hanche)
SANS incontinence (pas de queue de cheval)

125
Q

Quels sont les FDR pour un cancer (red flag)?

A

ATCD de cancer
> 50ans avec début de douleur Lx
Perte de poids inexpliquée
Douleur nocturne
Douleur qui s’empire
Pas de réponse au traitement conservateur
Signe de la fesse +

126
Q

Quels sont les FDR pour une infection (red flag)?

A

T°
infection bactérienne récente
Chx lombaire récente
immunosupprimé
Douleur nocturne
Douleur s’empire
Pas de réponse au tx conservateur

127
Q

Quels sont les FDR pour une atteinte de queue de cheval (red flag)?

A

Douleur et/ou faiblesse bilat aux MIs
Anesthésie/ paresthésie en selle
incontinence urinaire et/ou fécale

128
Q

Quels sont les FDR pour une spondylarthrite ankylosante (red flag)?

A

Sujet d’âge moyen
Douleur on et off sans lien avec l’effort
Diminution progressive de ROM
Douleur SI qui alterne lors de la marche
Signe de Later + : diminution bilat de la FL
Douleur axiale (absence de dlr a/n extrémité et en latéral)
Raideur matinale
Absence de paresthésie

129
Q

Quels sont les 3 types de fractures lombaires?

A

Stables (# ostoporotique / sans atteinte de la région postérieure du tripode - sans atteinte neuro)
instable provisoire
instable durable (absence de fusion osseuse et lig - BM)

130
Q

Quels pourraient être les signes d’un déplacement ou instabilité d’une fracture lombaire qui s’empire?

A

Apparition des sx neuro
Aug des atteintes neuro

131
Q

Pour quelle raison et comment le cal osseux d’une fracture lombaire peut-il être problématique?

A

Cal sera toujours plus gros que l’os régulier
prob:
Compression axe nerveux
Crée des déformations
Entraine des douleurs

** surveiller signes neuro

132
Q

Quelle pourrait être le cause de Fx de compression chez les jeunes et moins jeunes? + le tx possible

A

Jeunes : force en flexion importante
moins jeunes : Fx a/n de l’os ostéoporotique
si perte > 50% possible fusion chx
Extension axiale - abdo isom - renf extenseurs

133
Q

Quelles pourraient être les causes de fractures par éclatement du corps vertébral?

A

Hernie de Schmorl
force de compression verticale à traver le CV
Fx L1 et T12 associée à chute sur les pieds (Fx calcanéus)

134
Q

Nomme des méthodes de stabilisation non-chx lors de fx lombaire

A

Réduction manuelle
Traction continue
Contention plâtrée et corset

135
Q

Nomme les Rx pouvant être prescrits lors de dlr lombaire

A

Analgésiques (acétaminophène)
Anti-inflammatoires (ibuprophène)
Relaxants musculaires (robaxacets)
Opioïdes
Prégabaline (lyrica)

136
Q

Nomme des interventions Dx médical (procédures pour confirmer Dx)

A

Anesthésique injecté pour éliminer douleur
Produit injecté pour provoquer/ reproduire la douleur

137
Q

Nomme des interventions thérapeutiques médicales non chirurgicales

A

injections épidurales intralaminaires et caudales
injectionsépidurales transforaminales
Blocs facettaires
injections sacro-iliaques prolothérapie

138
Q

Qu’est-ce qu’un point gachette et ses sxs?

A

Selon Travell Simmons
Point hyperirritable à l’intérieur d’un muscle ou fascia
Douloureux à la pression (TP latent)
Douloureux à la contraction
Sensible à l’étirement
Entraine des douleurs référées caractéristiques

139
Q

Quels seraient les signes des TP?

A

Muscle tendu
Fatigue rapide (circulation réduite)

140
Q

Quelles seraient les lignes de tx pour les TP?

A

Assouplissement
Étirements
massage/ponçage
Relaxation
injections
US
stim électrique
Énergie musculaire
Aiguille sous le derme
équipe multi

141
Q

Quels types d’exercices peuvent aider à normaliser le tonus musculaire?

A

Exercices de contrôle musculaire
Exercices de renforcement

142
Q

Qu’est-ce qu’un spasme musculaire?

A

Contraction intense d’un muscle
Sert de protection
Habituellement temporaire
Peut être cause de douleur

PHT-2311 (4 decks)

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