Modules 17-24 Flashcards
Quels sont les 2 types de dégénérescence discale?
Précoce : HD
Vieillissement : discarthrose
Quelles sont les caractéristiques de l’ HD?
H > F
1e épisode : +/- 30 ans (jeune)
incidence : L5-S1 et L4-L5
Hernie postéro-lat généralement
Quelles sont les qualités mécaniques du disque?
Pré-contrainte
Hydrophylie
Rx élastiques
Rotule de mobilité
Quelles sont les forces appliquées sur le disque?
Force de glissement = cisaillement a/n disque
Force de compression :
75% reçue par noyau et transmis à l’anneau via F tensile
25% sur anneau
Bref, cisaillement, compression et tension
Vrai ou Faux
La dégénérescence du disque entraine l’aug de la dégénérescence
Vrai
Par la dégénérescence, les qualités du disques sont moindre ce qui favorise l’aug de dégénérescence
Nomme des exemples concrets de dégénérescence a/n du disque
Rupture des fibres de l’anneau
Couloir de fissuration
Infiltration du noyau
Protrusion + hernie
Affaissement du disque
Déséquilibre segmentaire et perte des qualités amortisseur et rotule de mob
Aug des forces de compression sur l’anneau
Accélération de dégénérescence
Quels sont les stades de dégénérescence précoce?
1e stade : fissuration de l’anneau
2e stade : Protrusion (saillie a/n canal mais noyau dans l’anneau)
3e stade : Hernie discale
Par quelles forces est induite la fissuration de l’anneau?
Pressions et torsions
Vrai ou Faux
Lors de la phase de fissuration de l’anneau le pt est asx
VRAI
Vrai ou Faux
Lors de la phase de fissuration il y a atteinte radiculaire
Faux
C’est une atteinte NON-radiculaire
aucune atteinte a/n du métamère
Quelles sont les caractéristiques de la protrusion discale?
infiltration du noyau dans les fissures de l’anneau
Pression a/n des fibres périphériques de l’anneau et LLP
Contact possible avec la dure-mère
Douleur locale Lx
Vrai ou Faux
Lors de la phase de protrusion discale il y a atteinte radiculaire
Généralement non-radiculaire
Peut être radiculaire via contact possible avec la dure-mère
Quels problèmes secondaires mécaniques peuvent découler de la protrusion discale?
Problèmes facettaires via affaissement disque
Problèmes capsulaires via affaissement disque
intabilité via relâchement lig
Qu’est-ce qu’une HD?
Disque fragilisé = rupture des fibres de l’anneau et sortie du matériel nucléaire de l’anneau
HD cause une pression mécanique sur une racine
Quel type de douleur cause une HD?
Douleur radiculaire (référée par atteinte de racine)
Quels sont les S&S neuro de l’HD?
Douleur référée dans le dermatome
Variation de sensibilité dans le dermatome
Fatiguabilité dans le myotome
Diminution des réflexes
Quels sont les positionnements possibles de l’HD?
Latérale (1 racine touchée)
Postéro-lat (1-2 racines touchées)
Postérieure
Quels sont les 2 types d’HD?
Extrusion : rupture complète de l’anneau, mais HD en contact avec noyau
Séquestration : fragment libre du noyau dans le canal ; perte de contact noyau-hernie
Quels éléments à l’Hx et subjectif indiqueraient une HD?
Douleurs Lx aug en flex (station assise)
Douleur trf A-D (post assis prolongé)
Sx neuro : picottement, faiblesses
ATCD : Épisodes de lumbago possible
Valsalva +
Pour quelle raison un valsalva + n’est pas bon signe?
indique que qqch qui ne devrait pas être là est a/n du canal vertébral
Sx post aug de la pression intra-durmérienne
ex.: HD, cancer
Quelle observation est attendue lors des observations générales chez un pt avec une HD?
Posture antalgique en délordose et shift latéral
shift contro si HD au dessus racine
shift ipsi si HD sous racine
Quels tests à l’examen objectif seront douloureux lors d’une HD?
Tests en flexion avant
Test de flexion passive du cou = dlr Lx
SLR radiculaire (30-70°)/ SLR croisé = douleur radiculaire
Tripode +
Vrai ou Faux
La diminution d’un réflexe dans une atteinte radiculaire est due à l’atteinte du myotome
Vrai
signe objectif de l’atteinte de la racine motrice
Quels sont les S&S de l’atteinte de la queue de cheval?
Sciatalgie bilat (HD centrale)
S&S neuro bilat
Douleurs/ paresthésie en selle
Diminution de la sensation du périné
Atteinte SNAP :
- incontinence urinaire (trop plein vs effort)
- incontinence fécale
- Dysfonction érectile
- Rétention urinaire
Hémi syndrome possible
Quels sont les s&s à l’examen qui indiqueraient une atteinte de la queue de cheval
Hypo/ aréflexie hémi ou multisegmentaire
Myotome + hémi ou multisegmentaire
Paresthésie et douleur hémi ou multisegmentaire
Hypoesthésie dermatome a/n génital
Troubles vésicaux, fécaux
Perte de réflexe érection et éjaculation
Quels sont les tx en physio pour HD et protrusion en phase aigue?
[6 semaines avant cicatrisation]
Éviter délordose et flexion ant
McKenzie selon direction préférentielle
Traction douce
Tx diaphrag
Relâchement Psoas, CDL, spinaux
Enseignement
Quels sont les tx en physio pour HD et protrusion en phase subaigue?
Poursuivre position + exercices de McKenzie selon direction préférentielle
Relâchement musculaire
Recrutement transverse
Mobs analytiques
enseignement
Quels seraient les txs médicaux pour une HD?
infiltration facettaire
infiltration épidurale
Médication
Chx : discoïdectome si hernie séquestrée, déficits moteurs significatifs, douleurs, signes neuro+++
Vrai ou Faux
Les hernies de scmorl se retrouvent majoritairement en Lx bas
Faux
Généralement plus en Lx haut
Quel est le vieillissement normal du disque (discarthrose)?
Diminution d’eau dans le noyau
Diminution de mucopolysaccharides
Diminution des fibres élastiques de l’anneau
Aug des fibres de collagène
Pas toujours symptomatique
Nommes de signes de dégénérescence avancée
Ostéophytes
Sclérose osseuse
Ankylose
Ostéoarthrose
(+ douleur et diminution de mobilité possible)
Quels sont les changements biologiques de la dégénérescence discale?
Rupture de l’anneau/ fissuration
Dégénérescence de la plaque cartilagineuse
micro-# de l’os sous-chondral
Diminution du contenu en eau du noyau
Diminution des mucopolysaccharides du noyau
Aug du collagène type 1 (fibrose)
Quels sont les phénomènes compris dans le dégénérescence du segment mobile? Quels sont leurs causes?
Dégénérescence discale
Dégénérescence zygapophysaire
via aug forces de compression axiale, rotation et flex-ext répétées
Selon le modèle de Farfan, quels sont les types de lésion qui entrainent des changements dégénératifs dans le tripode?
1- Compression axiale sur le disque (surtout en flex ant avec port de charge)
2- Forces de rotation/ déformation rotatoire récurrente (mvts asymétriques de soulèvement et torsion)
Résume le modèle de dégénérescence du tripode
Δ liés à l’âge
Trauma a/n du tripode
Effet sur le complexe des 3 articulations
Adaptations (ex.: ostéophytes)
Dysfct / instab / restab
Quelle est la progression de l’arthrose zygapopohysaire?
Épisodes de synovites aigues
Synovites chroniques
Arthrose
Diminution de l’espace intervert (diminution hauteur disque)
Hyperconvergence des facettes
Arthrose zygapophysaire
Quelle serait la présentation clinique lors d’arthrose zygapophysaire?
Douleur locale
Douleur référée
Spasme musculaire
Limite de mvt : capsule fibrosée et surface articulaire hypertrophiées
Nomme une conséquence de l’arthrose zygapophysaire
Sténose foraminale
Nomme des causes des compression des racines nerveuses
Hypertrophie des facettes zygapophysaires
Ostéophytes dans le trou de conjugaison
HD
Quels seraient les sx et tx d’une sténose foraminale?
Sciatalgie par compresison des racines
Tx : décompression/ ouverture du trou de conjug, décoaptation et conserver mobilité;
médication ; infiltration bloc facettaire (dlr locale) ou épidural (dlr référée)
Pour quelle raison un infiltration épidurale a/n Cx n’est pas indiquée?
Risque d’AVC
Quel Dx pourrait découler de la discarthrose?
Sténose spinale acquise sur arthrose
Dégénérescence disque
Hypertrophie facettes
lig jaune fibreux et épaissi
Protusion disque
Spondylolisthésis dégénératif
claudication intermittente neuro
Quelle est la population touchée par la sténose centrale?
Adulte +/- 50 ans
F > H
Quelle serait la présentation clinique d’une sténose spinale acquise sur arthrose?
Aug des douleurs en ext
Aug des douleurs en station debout (dim assis)
Claudication intermittente neuro
Dx : Rx
Dlr locale + référée (bilat >)
Hyperlordose Lx-Sx
Rétraction chaines musc
S&S neuro
**atteinte possible de la queue de cheval
Diminution de mobilité en flexion
Quelles seraient les grandes lignes de traitement pour un sujet avec une sténose spinale acquise sur arthrose?
buts : prévenir les tr neuro + redresser le plan oblique du sacrum (délordose)
tx :
stab Lx
Ex’s assouplissement et posturaux
Tractions Lx-Sx
Mobs articulaires flex
Mobs neurales
Qu’est-ce qu’un spondylolisthésis dégénératif?
Synonyme : pseudolisthésis
Glissement ant de la vertèbre sans séparation isthmique
Diminution de la hauteur des disques via dégénérescence
Diminution tension ligamentaire
Pour quelle raison est-ce que le spondylolisthésis dégénératif a un effet sur le canal spinal et le spondylolisthésis isthmique a peu d’effet initialement?
Dégénératif : partie ant et post de la vertèbre sont encore liées. Lors du glissement antérieur, il y a diminution du calibre du canal vertébral
Isthmique : partie ant et post de la vertèbre sont séparées donc le corps vertébral peu glisser indépendamment de l’arc post
Quel niv vertébral est le plus touché par le spondylolisthésis dégénératif?
Niv L4-L5
Quels niv vertébraux lombaires sont le plus touché par le rétrolisthésis?
L1-L2-L3
Portrait clinique
Dlr Lx intense et subite
Suite position prolongée ou mvt
Dlr aug au mvt
Blocage + incapacité ++
entre 20-60 ans
ATCD de douleur Lx
Amélioration env 1 semaine
Lumbago
Protrusion/HD
Coincement zygapophysaires
SANS blessure musculaire/ ligamentaire
Quel est le mécanisme de blessure d’un lumbago sur un disque dégénéré? Quelle est la cause de la douleur?
Redressement de la flexion antérieure ; effort de soulèvement ; post position prolongée flexion
Blocage du noyau à la relordose
Quel est le mécanisme de blessure d’un lombago a/n zygapophysaire? Quelle est la cause de la douleur?
mécanisme en divergence des facettes : flexion ; flexion + FL ; Flex+rot
Blocage par coincement des franges synoviales
Comment pourrait-on différencier un lumbago d’origine zygapopohysaire vs discal à l’évaluation?
Zyg : PAS ATCD de dlr lombaire
Disque : ATCD de dlr lx ; subjectif oriente vers prob discal (flex / valsalva) ; shift antalgique
Nomme des S&S des lumbago
blocage aigu
spasmes musculaires imp
Cyphose Lx/ shift lat
Possible douleur référée a/n MI’s
Soulagé en décubitus
Amélioration des sx environ 1sem
Atteinte neuro si atteinte disco-radiculaire
SLR radiculaire si atteinte disco radiculaire
Quelles seraient les lignes de tx aigu pour un lumbago?
Repos + éviter positions prolongées
Ex’s de détente diaphragmatique
Glace vs chaleur
Ceinture Lx/ SI/ taping
Quels sont les buts des ceintures lombaires?
Supporte le rachis (diminue charge Lx-Sx)
immob partiellement le rachis
Prévient mvts brusques
Repose musc (diminution spasmes)
Quels sont les buts des ceintures sacro-iliaques?
Stab SI et symphyse pubienne
Peut stab le Lx-Sx
Quelles seraient les lignes de tx subaigu pour un lumbago?
Extension axiale (dim position antalgique)
Tx antalgique/ musculaire
Détente diaphragmatique
Thérapie McKenzie (si applicable)
Tractions manuelles douces
Qu’est-ce qu’une entorse Lx?
Dx non précis utilisé par les Md ; pas nécessairement lié à une élongation ligamentaire
En général : douleur vive déclenchée suite à un faux mvt/ trauma
Portrait clinique
Douleur vive
Position antalgique / évite mvt
Spasmes
Dlr mvt et palp
Entorse Lx
Quelles sont les 2 techniques de tx à prioriser lors d’une entorse Lx?
Diminution des spasmes
Renf en stabilisation lombaire
Qu’est-ce qu’un DIM? Nomme un synonyme
DIM : dérangement intervertébral mineur
Synonyme : Dysfonction segmentaire intervertébrale
Mvt anormal dans le tripode
Segment douloureux sans lésion (arthrose, discal, #, entorse)
Quelles causes mécaniques pourraient causer une sciatalgie?
Atteinte des racines : HD/ protrusion, spondylolisthésism sténose spinale congénitale/ acquise, arthrose zyg
Atteinte du N.sciatique : contusion directe, injection médicament, tumeur, synd piriforme, adhérences neurales
Nomme des causes non mécaniques de sciatalgie
inflamm : arachnoïdite
infectueuse : abcès
Tumorale
Qu’est-ce qu’une pseudosciatalgie?
Douleurs référées par non-atteinte des racines/ nerfs
Douleurs référées qui convergent dans le territoire du N.sciatique
Nomme des causes de pseudosciatalgie
Dysfonctione segmentaire IV
Synd facettaire
Atteinte SI
Arthrite hx et Lx
Prob hx
Affection vasc
Qu’est-ce qu’une cruralgie?
Douleur vraie/ pseudo sur le territoire du N. fémoral
Quelles sont les carcatéristiques de la ceinture pelvienne?
Rencontre entre partie sup (sacrum) et inf (iliaque)
Rencontre entre la force du poids et la force de rx du sol
Stabilité ++ pour trf charges
Quelle est l’orientation du plan des articulations SI?
Oblique d’arrière en avant
de dedans vers dehors
Vrai ou Faux
Le sacrum a un rôle statique et dynamique
Vrai
Statique : support du corps
Dynamique : locomotion
Quelles sont les carcatéristiques du sacrum et ses liens avec les divers parties du corps?
Lien direct avec colonne Lx/ rachis via : dure-mère, muscles/ fascias, ligaments
Lien important avec multiples viscères
Abrite parasympathique
Quelle est la qté de mvt a/n de la SI?
Mvts angulaires : 1-4°
mvts translatoires : < 2mm
déformation du cartilage permet le mvt
Quel est le lien SI-hanche en terme de mvt?
Souvent la mobilité de la SI est inversement proportionnelle à celle de hanche
Quelle est la particularité des articulations sacro-iliaques? Quelle est l’évolution avec le vieillissement ce celles-ci?
SA : cartilage irrégulier avec texture rugueuse (permet de résister à la translation)
Crêtes et dépressions aug avec l’âge/ irrégularités ++ (diminution de la mob des articulations)
Décris l’anatomie de la SI
Axe de rotation a/n S2
Petit bras (vertical) vers le haut
Grand bras (horizontal) vers l’arrière
Nomme tous les ligaments de la SI
SI ant / interosseux / post
Sacro-tubéral
Sacro-épineux
Ilio-lombaire (lombo-sacré)
Quelle est la paticularité des lig SI?
Tous les lig sont MET en nutation
SAUF li SI postérieur
Nomme le mvt rotatoire
a/n sacrum
a/n iliaque
a/n lombo-sacré
a/n sacrum : nutation/contre-nutation
a/n iliaque : rot ant/ post
a/n lombo-sacré : antéversion/ rétroversion
Décris les particularité du mvt de nutation sacrée
Position de verrouillage via MET ligamentaire, coaptation et compression articulaire
imp au trf de charges(?)
Décris les particularité du mvt de contre-nutation sacrée
Position d’instabilité/ non-autoblocage/ déverrouillage
Désengage l’autoverrouillage SI
Décris le concept d’autoverrouillage SI par résistance au cisaillement
(stabilité par la forme et par la force)
Stab par la forme : SA bien ajustées + coefficient de friction élevé
Stab par la force : action musculofascial et intégrité lig
Nomme les lig qui assurent la tension de la force en compression sur la SI en nutation
Lig sacro-tubéral
Lig SI interosseux
Lig sacro-épineux
(Lig SI ant?)
Nomme le lig qui assure la tension de la force en compression sur la SI en cnotre-nutation
Lig sacro-iliaque postérieur
Seul à bloquer la contre-nutation : souvent responsable de la douleur
Quels sont les rôles des muscles et fascias dans l’autoverrouillage SI?
Fct optimale : co-activation et relâchement spécifiques
Fascia Thx-Lx imp : trf F via muscles qui s’y attachent
Chaines musc diago : assistent au trf de charges (🚫 statique)
UE + UI
Nomme la composition de l’UI
Transverse abdo
multifides
Diaphragme respi
Plancher pelvien (diaphragme pelv)
Nomme la composition de l’UE
1) Système oblique post
2) Système longitudinal profond
3) Système oblique ant
4) Système latéral
🐙 qui s’accroche sur l’UI
Quelles sont les composantes du système oblique post de l’UE?
Gr dorsal + Gr fessier (synergie)
Fascia Thx-Lx
Quelles sont les composantes du système longitudinal profond de l’UE?
Érecteurs du rachis
Fascia Thx-Lx
Lig sacro-tub
Biceps fémoral
Quelles sont les composantes du système oblique ant de l’UE?
Oblique int et ext contro
ADD (contro à oblique ext)
Fascia abdo ant
Quelles sont les composantes du système latéral de l’UE?
Petit/moyen fessiers
ADD contro
Quelle serait la conséquence possible lors d’un échec d’autoverrouillage SI?
Diminution de performance musc
Hyperlaxité lig
Contrenutation prolongée
Aug des forces de cisaillement/ rachis Lx intable + charges anormales L5-S1)
Nomme des patho a/n SI
Anomalies congénitales
Conditions inflamm/ Goutte SI
Arthrose
Atteintes infectieuses
GROSESSE
Atteinte tumorale
Quels sont les types de dysfonctions SI possibles?
Hypomobilité
Hypermobilité (grossesse ou trauma majeur >)
Nomme des anomalies congénitales ayant un effet sur la SI
Asym des MI
Lombalisation
Sacralisation
Quel est l’effet de l’arthrose sur la SI?
Ostéite condensante : Soudure éventuelle de l’art SI chez sujets avec arthrose
Décris les caractéristiques de la douleur SI
Hx : trauma vs maladie auto-immune
Dlr référée : fesse / aine / postéro-lat de la cuisse/ lat mollet
Dlr aux Δ de position
Dlr nosturne (inflamm)
Dlr en DD (contre-nutation)
Douleur MEC unipodale
Reprod aux test provocatifs SI
Quelles sont les questions à se poser lors d’une présentation clinique de dlr SI pour déterminer la cause de la dysfonction?
Éliminer spondylarthropathie
Modèle inflamma vs mécanique
hyper vs hypo
Douleur pas nécessairement a/n de la dysfonction (dlr référée)
Prob SI jumelé à prob hx/Lx/Thx
Lien viscéral (fibrome > 40 ans)
Pour quelle raison anatomique est-ce qu’une problématique thx peut avoir une influence a/n SI?
Lien côtes - SI via muscle longissimus
Quelles sont les 4 catégories de tests lors de l’éval de la SI?
Positionnelle (observations)
Tests kinétiques
Épreuves passives de mobilité (mob passive physiologique, mob passive accessoire, stabilité directionnelle)
Tests provocateurs de la dlr (laslett)
Quelles sont les causes d’une hypomob SI?
Hyperactivité musculaire
Fibrose capsulaire (arthrose)
Fixation (iliaque est pris en rot ant/post ; up slip)
Quelle serait le mécanisme de blessure/ histoire d’une dysfonction en hypomobilité de la SI?
Apparition insidieuse (position prolongée, âge)
Hx de trauma (chute sur les fesses, AVM)
Quel serait le tableau clinique d’une dysfonction en hypomob de la SI?
Aug dlr marche/ escaliers/ DD-DL-DV/ MEC unilat/ trf A-D
Position prolongées difficile
Asym des mvts des iliaques aux tests kinétiques
Diminution possible des glissements et mob passive physiologique
Hypertonicité musculaire
Diminution de souplesse
Mauvaises habitudes posturales
Quelles seraient les grandes lignes d’un tx en hypomobilité?
Rotation iliaque (mobs art ; énergie musculaire)
Mobilisations du sacrum PPA
Déacoaption
Relâchement muscles hypertoniques (piriforme/Lx)
Stratégies de mvt
Étirement musc
Manipulations (grade V)
Nomme des dysfonctions SI iliaques possibles
Rot ant iliaque
Rot post iliaque
Upslip
Dysfonction nommée selon la position dans laquelle l’os est fixé
Lorsqu’on parle de 3 points hauts, nomme un synonyme et les 3 points qui sont hauts
Synonyme: upslip
3 pts hauts: EIAS/EIPS/symphyse
Quel serait le portrait clinique d’une dysfonction en rot ant?
EIAS inf ipsi
MI plus long
Diminution de la profondeur du sulcus ipsi
Diminution de la rot post de iliaque
Quel serait le portrait clinique d’une dysfonction en rot post?
MI plus court
Aug de la profondeur du sulcus ipsi
Diminution de la rot ant de iliaque
Quel serait le portrait clinique et traitement d’une lésion 3 points hauts?
TOUJOURS traumatique
Traité par manip
Nomme des causes possibles de dysfonction en hypermobilité
Hyperlaxité ligamentaire généralisée
Grossesse/ péri-partum
Condition inflammatoire (hyper vers hypo)
Mauvaise stab dynamique
Trauma majeur
Micro-mvts répétitifs
Quel serait le portrait clinique d’une dysfonction en hypermobilité?
Dlr aux changements de position la nuit
Dlr en DD
Mains sur les cuisse à la flex ant
Tests kinétiques + (possible)
Aug de la mob passive physiologique + jeu art
Perte de contrôle moteur
Aug des douleurs à MEC unilat
Quel serait le signe clinique qui indiquerait une atteinte de la hanche et/ou SI?
inhibition des fessiers
Quelles seraient les grandes lignes de txs des dysfonctions en hypermobilité?
Exercices de stab UE/UI/ hanches
Enseignement
Support externe : taping / ceinture SI
Prolothérapie (controversé)
Aigu : repos/glace/support articulaire
Nomme des dysfonctions lombo-sacrées
Hypomob du bassin (sacrum+iliaque)
bassin antériorisé
bassin postériorisé
Pour quelle raison anatomique la région dorso-lombaire peut être atteinte? Via quel type de branches nerveuses peut-elle référer a/n Lx et fessiers?
Zone transitionnelle avec bcp de stress
Problèmes mécaniques envoient douleur par irritation des branches post des N.rachidiens
À quelle région réfère les branches post des N.rachidiens et les branches ant des N.rachidiens a/n dorso-lombaire?
Branche post : Lx bas et fessiers sup
Branche ant : aine, hanche et région trochantérienne
!! attention aux zones référées viscérales
Portrait clinique
Douleur profonde lombaire/hx/fessiers/ troch…
Syndrome dorso-lombaire via problème mécanique dans la région entre D10 et L2
peut être confondu avec une douleur d’origine lombaire
Quelles seraient les particularités du syndrome dorso-lombaire lors de douleur lombaire basse?
souvent unilat
Apparue souvent post effort en rotation
confondue avec douleur Lx-Sx
Quelles seraient les particularités du syndrome dorso-lombaire lors de douleur aine/hanche/gr troch?
Aucune reprod de sx à l’examen de ces régions
Quels examens risquent d’être positifs lors d’un syndrome de la région dorso-lombaire?
PLL Thx-Lx
PPA Thx-Lx
palpation des zygapophysaires Thx-Lx
Quelles sont les causes des # lombaires?
Trauma grave
Affaiblissement pathologique : OP, corticostéroïdes prolongés, tumeur
Combinaison
Quels sont les drapeaux rouges qui réfèrent a/n lombaire?
Fracture pathologique
Fracture de stress du sacrum
Spondylolisthésis
Cancer
Infection
Queue de cheval
Spondylarthrite ankylosante
Quels sont les FDR pour une fracture patho (red flag)?
Âge> 50 ans
F
Prise corticostéroïde sur LT
Trauma bénin ou douleur aigue SANS raison
Historique d’ostéroporose
Signe de la fesse +
Quels sont les FDR pour une fracture de stress du sacrum (red flag)?
Triade de l’athlète : femme athlétique, diète insuffisante, irrégularité menstruelle
Aug du niv/ intensité de l’entrainement
Douleur a/n fesse (SI?)
Douleur reprod aux activités
ATCD de # de stress
Pas d’amélioration aux txs précédents
Quels sont les FDR pour une spondylolisthésis (red flag)?
Jeune
Micro trauma en extension répétée
Sciatalgie sévère bilat et soudaine lors des activités
Douleur en extension (Lx et hanche)
SANS incontinence (pas de queue de cheval)
Quels sont les FDR pour un cancer (red flag)?
ATCD de cancer
> 50ans avec début de douleur Lx
Perte de poids inexpliquée
Douleur nocturne
Douleur qui s’empire
Pas de réponse au traitement conservateur
Signe de la fesse +
Quels sont les FDR pour une infection (red flag)?
T°
infection bactérienne récente
Chx lombaire récente
immunosupprimé
Douleur nocturne
Douleur s’empire
Pas de réponse au tx conservateur
Quels sont les FDR pour une atteinte de queue de cheval (red flag)?
Douleur et/ou faiblesse bilat aux MIs
Anesthésie/ paresthésie en selle
incontinence urinaire et/ou fécale
Quels sont les FDR pour une spondylarthrite ankylosante (red flag)?
Sujet d’âge moyen
Douleur on et off sans lien avec l’effort
Diminution progressive de ROM
Douleur SI qui alterne lors de la marche
Signe de Later + : diminution bilat de la FL
Douleur axiale (absence de dlr a/n extrémité et en latéral)
Raideur matinale
Absence de paresthésie
Quels sont les 3 types de fractures lombaires?
Stables (# ostoporotique / sans atteinte de la région postérieure du tripode - sans atteinte neuro)
instable provisoire
instable durable (absence de fusion osseuse et lig - BM)
Quels pourraient être les signes d’un déplacement ou instabilité d’une fracture lombaire qui s’empire?
Apparition des sx neuro
Aug des atteintes neuro
Pour quelle raison et comment le cal osseux d’une fracture lombaire peut-il être problématique?
Cal sera toujours plus gros que l’os régulier
prob:
Compression axe nerveux
Crée des déformations
Entraine des douleurs
** surveiller signes neuro
Quelle pourrait être le cause de Fx de compression chez les jeunes et moins jeunes? + le tx possible
Jeunes : force en flexion importante
moins jeunes : Fx a/n de l’os ostéoporotique
si perte > 50% possible fusion chx
Extension axiale - abdo isom - renf extenseurs
Quelles pourraient être les causes de fractures par éclatement du corps vertébral?
Hernie de Schmorl
force de compression verticale à traver le CV
Fx L1 et T12 associée à chute sur les pieds (Fx calcanéus)
Nomme des méthodes de stabilisation non-chx lors de fx lombaire
Réduction manuelle
Traction continue
Contention plâtrée et corset
Nomme les Rx pouvant être prescrits lors de dlr lombaire
Analgésiques (acétaminophène)
Anti-inflammatoires (ibuprophène)
Relaxants musculaires (robaxacets)
Opioïdes
Prégabaline (lyrica)
Nomme des interventions Dx médical (procédures pour confirmer Dx)
Anesthésique injecté pour éliminer douleur
Produit injecté pour provoquer/ reproduire la douleur
Nomme des interventions thérapeutiques médicales non chirurgicales
injections épidurales intralaminaires et caudales
injectionsépidurales transforaminales
Blocs facettaires
injections sacro-iliaques prolothérapie
Qu’est-ce qu’un point gachette et ses sxs?
Selon Travell Simmons
Point hyperirritable à l’intérieur d’un muscle ou fascia
Douloureux à la pression (TP latent)
Douloureux à la contraction
Sensible à l’étirement
Entraine des douleurs référées caractéristiques
Quels seraient les signes des TP?
Muscle tendu
Fatigue rapide (circulation réduite)
Quelles seraient les lignes de tx pour les TP?
Assouplissement
Étirements
massage/ponçage
Relaxation
injections
US
stim électrique
Énergie musculaire
Aiguille sous le derme
équipe multi
Quels types d’exercices peuvent aider à normaliser le tonus musculaire?
Exercices de contrôle musculaire
Exercices de renforcement
Qu’est-ce qu’un spasme musculaire?
Contraction intense d’un muscle
Sert de protection
Habituellement temporaire
Peut être cause de douleur
