Module 7: Développement d'un plan de prévention et de promotion de la santé

Question 1

Quelles sont les 9 étapes d’un processus de la planification de la santé ?

Answer 1

1. Examiner et résumer les données de l’évaluation
2. Mettre l’accent sur les points forts et les compétences du client
3. Identifier les objectifs en matière de santé et les options de changement de comportement associées.
4. Identifier les résultats souhaités en matière de changement de comportement lié à la santé
5. Élaborer un plan de changement de comportement basé sur les préférences du client et sur l’état actuel des connaissances scientifiques concernant les stratégies d’intervention efficaces
6. Renforcer les avantages/bénéfices du changement et identifier les incitations au changement du point de vue du client
7. Aborder les facilitateurs et les barrières environnementaux et interpersonnels au changement de comportement
8. Déterminer un calendrier pour la mise en œuvre du plan
9. Formaliser un engagement envers des objectifs de changement de comportement
   et fournir un soutien pour atteindre ces objectifs

Question 2

Que représente l’étape d’examiner et résumer les données de l’évaluation ?

Answer 2

• Au cours de l’évaluation, l’infirmière recueille une multitude d’informations sur le client, entre autres dans les domaines suivants, comme une base de
  planification et d’action:
  ▪ État de santé physique
  ▪ État nutritionnel
  ▪ Facteurs de stress dans la vie
  ▪ Spiritualité
  ▪ Soutien social
  ▪ Comportements personnels en matière de santé
  ▪ Pratique de santé familiale
  ▪ Soutien ou contraintes de l’environnement et de la communauté à l’égard des comportements en santé
• Lors d’une ou plusieurs rencontres en présentiel ou à distance, l’infirmière et le client examinent le résumé de l’évaluation.

Question 3

Que représente l’étape de mettre l’accent sur les points forts et les compétences du client ?

Answer 3

• Il est essentiel d’identifier, de reconnaître et de renforcer les points forts du client.
• Les croyances culturelles, les préférences et le niveau actuel de connaissances et de compétences, y compris technologiques, influencent le choix des stratégies de comportement en matière de santé.
• Important de prendre en compte les pratiques culturelles existantes dans les stratégies globales de santé.
• L’infirmière et le client doivent rechercher un consensus sur les domaines dans lesquels le client prend déjà des décisions informées et responsables en matière de santé, ainsi que sur ceux dans lesquels il doit encore progresser.
• L’infirmière promeut les compétences existantes afin d’améliorer les pratiques par l’enseignement, l’orientation et le coaching.
• Les stratégies qui produisent des changements, améliorent le maintien et préviennent la rechute comprennent entre autres l’auto-récompense et la
  rétroaction positive.
• Les responsabilités et les ressources personnelles en matière de santé varient en fonction de l’âge, du genre, du stade de développement, du niveau socio-économique et éducatif et de l’état de santé du client.
• Les changements individuels et ceux en lien avec l’environnement (social et physique) sont tous essentiels pour une promotion de la santé et une
  prévention efficaces.

Question 4

Que représente l’étape d’identifier les objectifs en matière de santé et les options de changement de comportement associées ?

Answer 4

• L’examen systématique de l’éventail des stratégies possibles pour atteindre les objectifs en matière de santé aide le client à décider des changements de
  comportement sur lesquels il se concentrera dans un premier temps.
• Fournir des options pertinentes permet également au client de prioriser/ hiérarchiser les stratégies de changement de comportement qu’il va adopter.
• Le client ne doit pas se sentir coupable de ses pratiques en matière de santé actuelles, mais être encouragé à se concentrer sur son plan de changement de comportement.
• Lors des interactions avec le client, l’infirmière devrait susciter chez celui-ci l’enthousiasme et l’envie d’évoluer dans des directions positives et de profiter de nouvelles expériences liées à la santé.
• De nombreux clients accordent initialement une grande priorité aux comportements préventifs pour lesquels la menace de maladie est tangible et facile à comprendre.
• La maîtrise de mesures préventives spécifiques motive souvent les clients à envisager des changements supplémentaires dans leur mode de vie en vue de promouvoir la santé et d’atteindre un niveau plus élevé de santé et de bien-être.
• Les clients donnent souvent des indications émotionnelles importantes sur les comportements qu’ils souhaitent modifier p.ex. « Je me déteste quand je me gave d’aliments qui font grossir »; « Je m’en veux de ne pas pratiquer une activité physique ».
• Plus une personne est ouverte à la discussion sur ses préoccupations en matière de santé, plus la probabilité d’élaborer un plan significatif de promotion et de prévention de la santé est grande.

Question 5

Que représente l’étape d’identifier les résultats souhaités en matière de changement de comportement lié à la santé ?

Answer 5

• Dans le cadre du plan de prévention et de promotion de la santé, l’infirmière et le client décident ensemble des résultats souhaités
  en matière de comportement liés à la santé.
• L’identification claire des résultats permet de dynamiser et de guider le client dans la modification ou l’adoption de nouveaux comportements en
  matière de santé.
• Les résultats souhaités par le client doivent guider l’élaboration des objectifs et la mise en œuvre du plan.
• Question critique que le client doit se poser fréquemment: Ai-je atteint mon objectif ou ai-je fait des progrès significatifs dans ce sens ?
• Les interventions fondées sur des données probantes devraient constituer la
  base d’un plan.
  -Ex: intégrer des stratégies connues pour augmenter la probabilité de maintenir une alimentation saine dans le plan des personnes souhaitant
  aborder les problèmes nutritionnels accroît la probabilité de succès.
• Les clients ont souvent besoin d’aide pour fixer des objectifs/résultats en matière de santé réalistes.
• Ex: un objectif comportemental consistant à ne manger qu’à l’heure des repas peut être plus facile à atteindre qu’un objectif consistant à perdre un
  certain nombre de kilos. La réduction du poids a plus de chances de se produire si le plan est réaliste, avec des comportements tangibles renforcés et gérés par le client.

Question 6

Que représente l’étape d’élaborer un plan de changement de comportement basé sur les préférences du client et sur l’état actuel des connaissances scientifiques concernant les stratégies d’intervention efficaces ?

Answer 6

• Un plan réussi est obtenu lorsque le client « s’approprie » les changements de comportement
  souhaités.
• L’engagement du client signifie l’implication du client dans le processus d’intégration des informations sur la santé, des conseils professionnels et de ses propres besoins, préférences et capacités en vue d’améliorer sa santé.
• L’engagement nécessite une culture de la santé qui favorise la communication ouverte, la prise de décision partagée et la transparence dans le partage de l’information.
• Les comportements attrayants sont plus susceptibles d’être mis en œuvre. Les priorités du client en matière de changement de comportement refléteront:
   Valeurs personnelles
   Préférences en matière d’activité
   Compétences cognitives, psychomotrices et technologiques
   Réactions affectives à diverses options comportementales
   Attentes en matière de réussite
   Facilité avec laquelle les comportements sélectionnés sont intégrés dans le mode de vie quotidien.
• Les enjeux à considérer: faible littératie, diversité culturelle et populations à statut socio-économique faible.

Question 7

Que représente l’étape de renforcer les avantages/bénéfices du changement et identifier les incitations au changement du point de vue du client ?

Answer 7

• Les renforcements et les rappels des avantages/bénéfices du changement
  de comportement souhaité en matière de santé apportent un soutien au client.
• Une liste des avantages, conservée dans des endroits bien visibles tels que la porte du réfrigérateur, le miroir de la salle de bain, le tableau de bord de la voiture, l’ordinateur ou le smartphone, sert de rappel au client pour qu’il ne perde pas de vue son objectif.
• Conserver des listes d’objectifs de santé dans des endroits bien visibles rappelle au client que les résultats souhaités dans le cadre du plan de
  prévention et de promotion de la santé en valent personnellement la peine et visent à améliorer la santé et la qualité de vie.
• Les avantages du changement comprennent à la fois des résultats liés à la santé et des résultats non liés à la santé.
• Il est important d’être sensible aux avantages du changement qui ne sont pas liés à la santé, tels que l’amélioration de l’image de soi ou les nouvelles
  amitiés, car ils peuvent être au cœur de la motivation du client à adopter et à maintenir de nouveaux comportements en matière de santé.

Question 8

Que représente l’étape d’aborder les facilitateurs et les barrières environnementaux et interpersonnels au changement de comportement ?

Answer 8

• Les stratégies de changement à plusieurs niveaux incluent la communauté et l’environnement physique et économique dans lequel les gens vivent et travaillent.
• Les caractéristiques positives de l’environnement physique/économique et les relations interpersonnelles favorables renforcent les efforts visant à modifier le mode de vie.
• Ex: les réseaux sociaux aident à surmonter les barrières au changement. Les encouragements de la famille et des amis aident le client à persister
  lorsque les efforts de changement sont difficiles ou que d’autres demandes ou préférences sont en concurrence.
• Le manque de ressources communautaires et économiques constitue un obstacle au changement. L’infirmière travaille avec les individus et les familles, ainsi qu’avec les décideurs au sein des communautés, pour contribuer à apporter des changements en faveur de la santé.
• Les obstacles à un comportement efficace en matière de santé peuvent provenir des conflits internes des clients, de leurs proches ou de
  l’environnement.
• Les membres de la famille peuvent constituer des obstacles considérables s’ils encouragent la poursuite de comportements préjudiciables à la santé ou s’ils découragent ou sabotent activement les tentatives de changement de comportement.
• Les barrières environnementales qui empêchent les changements positifs sont les suivantes : des quartiers peu propices, comme ceux avec une
  circulation dense ou un taux de criminalité élevé ; le manque d’infrastructures pour soutenir les comportements positifs, comme l’accès à
  des parcs, à des aliments sains et à des trottoirs ; et les mauvaises conditions météorologiques.
• L’infirmière aide le client et la communauté à surmonter les obstacles environnementaux, qui constituent des défis majeurs pour le changement de comportement de l’individu et de la famille.

Question 9

Que représente l’étape de déterminer un calendrier pour la mise en oeuvre du plan ?

Answer 9

• L’intégration et le maintien de comportements plus sains dans le mode de vie d’une personne est un processus qui prend du temps.
• Tenter de modifier ou d’initier simultanément plusieurs nouveaux comportements peut entraîner la confusion, le découragement, voire l’abandon du plan.
• Que le client cherche à réduire le risque de maladies chroniques ou à améliorer sa santé, un changement progressif est souhaitable.
• Les changements de comportement, organisés en étapes raisonnables et adaptées au client, serviront de motivation au changement.
• Le plan doit laisser au client le temps de maîtriser les connaissances et les compétences spécifiques nécessaires avant de mettre en œuvre le
  nouveau comportement.
• Par exemple, si les clients ne savent pas comment initier un programme d’activité physique, ils peuvent commencer par un petit exercice de
  routine.
• La période de développement d’un comportement particulier peut durer plusieurs semaines ou plusieurs mois. De nombreux programmes en ligne et applications pour smartphone comprennent des rappels et des enregistreurs de données. Ils sont faciles à utiliser et peuvent être partagés
  avec l’infirmière et d’autres personnes de soutien.
• Un plan efficace nécessite la fixation d’échéances pour l’atteinte/la réalisation d’objectifs spécifiques.
• Le respect des délais doit être encouragé, le temps étant raccourci ou allongé uniquement pour rendre le plan plus propice à un changement de comportement permanent.

Question 10

Que représente l’étape de formaliser un engagement envers des objectifs de changement de comportement et fournir un soutien pour atteindre ces objectifs ?

Answer 10

• Le client pourrait être plus motivé à mener à bien les actions choisies si un engagement formalisé suit l’une de ces options :
  ▪ Accords « contractuels » entre l’infirmière/l’infirmier et le client
  ▪ Contrats pour soi-même
  ▪ Annonce publique aux membres de la famille et aux amis de son intention
  d’adopter de nouveaux comportements
  ▪ Intégration des nouveaux comportements de santé dans un calendrier quotidien
  ou hebdomadaire écrit ou en ligne
  ▪ Achat des fournitures nécessaires (aliments sains, vidéos d’exercices,…) et de
  l’équipement (vélo d’appartement, chaussures de marche,…).
• Les contrats en matière de changement de comportement pourraient contenir des informations spécifiques sur:
  ▪ Le changement à faire
  ▪ Comment le changement sera accompli?
  ▪ La personne ou les membres de la famille qui doivent s’engager dans le
  changement
  ▪ Le temps nécessaire au changement de comportement
  ▪ Les conséquences du respect ou du non-respect des termes de l’accord.
• Un contrat infirmière/client fournit une orientation à travers l’identification d’objectifs mutuels et de responsabilités.
• En générale, le client est responsable de la mise en œuvre des changements de comportement, tandis que l’infirmière est chargée de fournir des informations, une formation, des conseils, un encadrement.
• L’infirmière a la responsabilité supplémentaire de fournir des commentaires utiles et de faire continuellement des retours sur le caractère
  adéquat de la prestation des activités indiquées dans le contrat.
• Les réponses aux questions suivantes contribuent à déterminer l’efficacité du contrat:
   Les objectifs sont-ils atteints entièrement, partiellement ou pas du tout?
   Si un échec s’est produit, quelles en ont été les raisons ?
   Le client est-il disposé à réécrire ou à renégocier le contrat pour augmenter les
  chances de succès, ou le client va-t-il résilier le contrat?