Module 6 : Études épidémiologiques Flashcards
étude transversale
données sont recueillies au cours d’une enquête menée à un moment précis dans le temps, sans suivi.
Quelle étude permet de décrire un problème de santé à un temps donné
étude transversale
la prévalence est obtenue suite à une étude __
transversale
une étude transversale donne quelle donnée?
la prévalence de la maladie
étude longitudinale
se déroule dans le temps et permet l’observation de l’évolution des phénomènes
l’étude longitudinale s’applique à qui?
- étude d’un cas (un individu)
- série de cas (plusieurs personnes dispersées dans l’espace-temps)
- d’une ou plusieurs populations (étude de cohorte)
quand l’étude longitudinale porte sur une ou plusieurs populations = __
étude de cohorte
définition cohorte
ensemble d’individus ayant vécu une situation semblable au cours d’une même période
dans une étude de cohorte, que cherche-t-on à analyser
l’effet d’une exposition ou non exposition à un facteur de risque sur l’incidence d’une maladie.
dans quelle étude estime-t-on la fréquence de la maladie chez des sujets exposés ou non à un facteur?
étude de cohorte aka étude longitudinale portant sur une ou plusieurs populations
quelles mesures l’étude de cohorte permet-elle de calculer?
- taux d’incidence
- incidence cumulée
- prévalences
- côtes
quel est le modèle d’étude idéal en épidémiologie
étude de cohorte
l’étude de cohorte est prospective ou rétrospective?
prospective, on observe les personnes exposées ou non pour voir si elles contractent la maladie.
il est aussi possible de faire des études rétrospectives (historiques)
étude cas-témoins
on compare deux groupes :
- personnes malades (cas)
- personnes saines (témoins)
dans quelle étude la maladie sert de point de départ et on cherche ensuite une exposition antérieure?
étude cas-témoin
dans quelle étude l’exposition à un facteur sert de point de départ et on cherche ensuite l’incidence de la maladie?
étude longitudinale appelée étude de cohorte si elle est faite sur un/des populations
peut-on calculer l’incidence ou le taux d’incidence dans l’étude cas-témoins
non, car on a déjà nous-même sélectionné les participants selon qu’ils avaient ou non la mx
quel est le seul rapport qu’on peut utiliser dans l’étude cas-témoin
rapport de cotes d’exposition
indications études cas-témoins
- maladie rare
- facteur d’exposition inconnu
quelle étude pourrait répondre à la question : Les personnes ITSS ont-elles eu un nombre de partenaires sexuels plus élevé que les autres au cours de l’année
étude de cas-témoins
il faut trouver un groupe de personnes saines et un groupe d’ITSS et comparer leur exposition à des partenaires sexuelles.
quelle étude pourrait répondre à : La distribution gratuite de condom influe-t-elle sur l’nicidence d’ITSS?
étude longitudinale, on a un groupe exposé aux condoms et un groupe non exposé et on évalue l’incidence d’ITSS.
dans quel type d’étude s’intéresse-t-on a une exposition à un facteur dans le passé?
étude cas-témoin
étude de cohorte rétrospective
dans quelle étude s’intéresse-t-on à l’incidence future de maladie?
étude de cohorte prospective
étude de cohorte expérimentale
- se rapproche des expériences de chimie, physique
- variables contrôlées (temps, espace, personnes)
- observation des variations de la maladie en fonction des variations d’expositions
- doit être reproductible par tout autre chercheur
qu’est-ce qu’un essai thérapeutique hasardisé / randomisé?
une étude de cohorte expérimentale où on donne à deux groupe de malades l’ancien remède et le nouveau remède pour évaluer l’efficacité du nouveau.
indication étude expérimentales
- déterminer efficacité d’un agent /intervention tx / programme préventir / méthode distribution soins de santé dans une population
quelle étude permet de déterminer efficacité d’un agent /intervention tx / programme préventir / méthode distribution soins de santé dans une population
étude expérimentale
que faire pour éviter les biais dans une étude expérimentale
- affectation à l’aveugle : le chercheur et la patient ne savent pas dans quel groupe le patient est affecté
- appréciation à l’aveugle : la personne qui mesure le résultat ignore quel tx a été reçu
définition affectation à l’aveugle
- affectation à l’aveugle : le chercheur et la patient ne savent pas dans quel groupe le patient est affecté
définition appréciation à l’aveugle
- appréciation à l’aveugle : la personne qui mesure le résultat ignore quel tx a été reçu
simple aveugle/insu
- affectation à l’aveugle : le chercheur et la patient ne savent pas dans quel groupe le patient est affecté
OU - appréciation à l’aveugle : la personne qui mesure le résultat ignore quel tx a été reçu
double aveugle ou double insu
- affectation à l’aveugle : le chercheur et la patient ne savent pas dans quel groupe le patient est affecté
ET - appréciation à l’aveugle : la personne qui mesure le résultat ignore quel tx a été reçu
c’est l’idéal, car on élimine les attentes du patients et du chercheur
différence entre étude de cohorte expérimentale et non expérimentale
expérimentale : on contrôle les variables de temps, espace, tx, personnes…
non expérimentale : on observe les phénomènes tels qu’ils se produisent.
une étude de cohorte est-elle expérimentale ou non exp si elle recrute des gens qui utilisent le condom et d’autres qui ne l’utilisent déjà pas pour comparer l’incidence d’ITSS
non expérimentale, car les variables ne sont pas imposées et contrôlées. On observe les phénomènes tels qu’ils se produisent naturellement.
Cohorte vs cas-témoin
Quelle étude est la plus longues et coûteuse?
cohorte
Cohorte vs cas-témoin
Le diagnostic est déjà posé
cas-témoin
Cohorte vs cas-témoin
L’information obtenue sur l’exposition en peut être biaisée par la connaissance de la maladie
cohorte
Cohorte vs cas-témoin
Le risque d’une eprte au suivi de sujets est toujours présent
cohorte
Cohorte vs cas-témoin
le risque de biais est plus important
cas-témoin
Cohorte vs cas-témoin
Inefficace lorsque la maladie est rare
cohorte
Cohorte vs cas-témoin
Inefficace lorsque l’exposition est rare
cas-témoin
Étude descriptive de population transverse
- sans groupe de comparaison
- moment précis dans le temps
Étude descriptive de la population longitudinale
- sans groupe de comparaison
- suivi dans le temps
- population dynamique ouverte
- données démographiques suffisamment précises pour estimer les personnes-temps à risque à tout moment
Étude écologique
- unité d’étude : classe, usine, communauté, quartier, ville (sous-population)
- descriptive
- suggestion d’hypothèses
Étude de tendance (séries chronologiques)
vise à mesurer la fréquence et à évaluer la répartition d’un phénomène
classification des types d’études quoi et pourquoi
quoi (descriptive)
- d’un cas
- d’une série de cas
- population (transversales ou longitudinales)
pourquoi (visée étiologique)
- transversales
- cas-témoin
- longitudinales/ cohorte (expérimentale, non expérimentale, quasi expérimentale)
quelles sont les 3 études à visée étiologique
- transversale
- cas-témoin
- longitudinale / cohorte
quels sont les 3 types d’études de cohorte
- expérimentale
- non expérimentale
- quasi expérimentale
étude quasi expérimentale
par exemple, demander à plusieurs mères combien d’alcool elles ont bu durant la grossesse et les assigner aux groupes d’études sans les avoir forcées à boire.
étudier l’incidence d’ITSS chez deux groupes, l’un où on distribue des condoms gratuits et l’autre où on vend au prix courant.
Quelle mesure de fréquence de la maladie permet d’estimer le risque pour un individu d’être atteint de la maladie durant une période d’observation donnée?
incidence cumulée
Quelle mesure de fréquence de la maladie permet la vitesse d’apparition de la maladie dans une population durant une période d’observation donnée?
taux d’incidence
Un rx prolonge la survie du sida sans le guérir. Quel impact cela aura-t-il?
augmentation de la prévalence
quelle étude pour étudier les FDR d’une maladie rare?
étude cas témoin (visée étiologique)
v ou f : étude transversale permet de calculer un taux d’incidence
faux, c’est une photo ponctuelle d’un moment donné et non un suivi dans le temps.
v ou f : les études écologique permettent d’identifier des corrélations entre FDR et mx au niveau populationnel
vrai
v ou f : les études écologique permettent d’expliquer des phénomène et de les confirmer
faux, les hypothèses sont valables au niveau populationnel seulement. Elles doivent être investiguées par d’autres devis qui chercheront des associations au niveau individuel.
Quelles sont les études qui observent l’individu? les populations?
individus : cas témoins et longitudinale/cohorte
population : écologique
Quelle variable détermine le choix des sujets dans l’étude cas-témoins
la présence ou l’absence de la maladie
Dans l’étude cas-témoins, les cas et les témoins proviennent-ils de la même population?
Oui, et il doivent être représentatifs de cette population.
quelles sont les méthodes de sélection des témoins et cas?
- étude cas-témoins populationnelle (cas sélectionnés parmi registre provincial de la mx et témoins sélectionnés aléatoirement)
- étude cas-témoins en milieu hospitalier (cas et témoins sélectionnés dans le milieu hospitalier)
- étude cas-témoins imbriquée (cas et témoins sélectionnés dans une étude de cohorte existante)
dans les études de cohorte, les sujets sont choisis en fonction de…
leur exposition à des facteurs qu’on croit susceptibles d’induire la maladie.
v ou f : l’étude de cohorte peut être prospective ou rétrospective
vrai
prospective : observation commence à partir du début de l’étude
rétrospective : cerner dans le passé le FDR présumé
quelles sont les deux études à visée étiologiques principales?
- cas témoins
- longitudinale /cohorte
définition d’une association négative dans une étude à visée étiologique
le facteur d’exposition est susceptible de PROTÉGER le sujet contre l’apparition de la maladie
ex : participation à un programme d’exercice sur l’incidence de MCAS
Si on la fréquence de la maladie chez des fumeurs ou non fumeurs, c’est une étude…
de cohorte, longitudinale
association positive =
facteur d’exposition est susceptible d’induire la mx, suggère l’hypothèse d’une association causale
association causale =
critères de causalité (cause à effet) démontrés entre facteur d’exposition et maladie
association protectrice =
vérifiée sur le plan de sa plausibilité
dans une étude cas-témoins, si on observe une exposition plus élevée chez les cas, l’Association est…
positive
dans une étude de cohorte, si l’incidence de la maladie est plus basse chez les sujets exposés au facteur, l’association est…
négative
quel type d’étude à visée étiologique évite le plus les biais et offre les preuves les plus solides quant à l’efficacité d’un tx?
étude de cohorte expérimentale
quels 4 facteurs sont susceptibles d’expliquer la réponse à un tx?
1- effet placebo
2- histoire naturelle de la mx
3- effet de l’attention accodée au sujet
4- l’effet réel du tx
comment distinguer l’histoire naturelle de la mx et l’effet réel du tx?
comparer deux groupes de malades, l’un auquel on donne le tx et l’autre non.
effet de l’attention accordé au sujet/malade
les effets thérapeutiques des soins chez les malades, ou la productivité qui s’accroit chez les employés lorsqu’on change la luminosité des bureaux alors qu’elle demeure augmenté lorsqu’on remet la luminosité comme avant.
comment distinguer l’influence du tx de l’attention accordée au sujet
accorder la même attention au groupe placebo
afin de déterminer l’effet réel d’un tx, il faut contrôler les 3 autres facteurs susceptibles d’influencer la réponse au tx, soit…
- effet placebo
- l’effet de l’attention accordé au malade
- l’histoire naturelle de la mx
dans quelle type d’étude les sujets sont assignés ou non au tx expérimental?
étude de cohorte expérimentale
quand doit-on recourir à une étude quasi expérimentale plutôt qu’une étude expérimentale?
dans le cas où les sujets ne peuvent être assignés au tx étudié par risque de contamination entre les groupes.
différence entre étude expérimentale et étude quasi expérimentale
étude expérimentale : les sujets sont individuellement assignés ou non au tx expérimental
étude quasi expérimentale : des groupes sont assignés ou non au tx expérimental, dans le cas où les sujets ne peuvent être assignés au tx étudié par risque de contamination entre les groupes.
est-ce une étude expérimentale ou quasi expérimentale? Des chercheurs limitent le nombre d’appareil de monitorage foetal universel pendant un mois, forçant les médecins à ne l’utiliser qu’auprès des femmes à risque, puis le mois suivant, le nombre d’appareil était suffisant pour tester toutes les femmes.
quasi expérimentale
définition essai clinique
étude expérimentale ayant pour but d’évaluer l’efficacité d’u nouveau rx
essai communautaire
étude expérimentale ayant pour but d’évaluer l’efficacité d’une intervention dans une communauté (campagne de vaccination, de sensibilisation)
triple aveugle
un comité indépendant est ajouté au double aveugle au chercheur et au sujet pour étudier les résultats sans connaître l’affectation des patients.
quelle technique limite les biais d’information
technique en aveugle
quelle technique limite les biais de confusion
hasardisation, restriction, assortiment
comment limiter biais sélection
description détaillée des critères d’inclusion, exclusion avant hasardisation
