Module 5 : Exam dx Flashcards
3 échelle de classifications des résultats d’exam dx
- échelle nominale : N ou aN, positif ou négatif
- échelle ordinale : lent, N, rapide, échelle 1 à 6
- échelle par intervalle : glycémie, TA
définition examen référence
méthode dx la plus valide possible d’utiliser pour une situation clinique donnée
doit-on tjs utiliser exam dx de référence?
de préférence, sauf si :
- coûteux
- technique difficile
- impact santé
- inaccessible/impossible
exam ou on utilise exam alternatif plutôt que exam de référence
cholecystite
référence : chx ouverte
utilisé : écho abdo
embolie pulmonaire
référence : angioscanner thoracique
utilisé : dosage d-dimères
comment évaluer validité nouvel exam dx?
en comparant résultat obtenu avec test référence par un tableau de contingence pour chacun des individus testés
définition vrai positif, vrai négatif, faux positif, faux négatis
vrai positif : test dit vrai, mx présente
vrai négatif : test dit faux, mx absente
faux positif : test dit faux, mx présente
faux négatif : test dit vrai, mx absente
dans quelle catégorie les résultats dx du test alternatif ne concordent pas avec les résultats du test de référence?
faux négatif : test dit faux, mx présente
faux positif : test dit vrai, mx absente
définition : validité
absence de biais. la validité réfère au degré avec lequel un test mesure ce qu’il doit effectivement mesurer.
deux niveaux de validité
- validité interne / intrinsèque
- validité externe/ extrinsèque
validité interne
mesure exacte dans la population étudiée
validité externe
capacité de généraliser les résultats à d’autres populations
sensibilité
capacité d’un test de repérer adéquatement les sujets réellement malades
spécificité
capacité d’un test à reconnaître adéquatement les sujets qui, en réalité, ne sont pas malades
la spécificité vs sensibilité
lequel permet d’exclure les non malades
spécificité. si un test est spécifique à 100% à l’embolie pulmonaire et qu’il est négatif pour un patient, il exclut l’embolie pulmonaire
la spécificité vs sensibilité
lequel permet de repérer le patient malade
sensibilité! si 100%, le test sera positif si le patient porte la maladie, mais si le test n’est pas spécifique, ça veut pas dire que le patient a cette maladie là!
la sensibilité et la spécificité caractérisent la validité interne/externe?
interne
est-il plus facile de détecter les faux positifs dans le cas de patients atteints d’une maladie sx ou non sx?
mx sx! le test dit faux, mais on suit le patient pour voir si la maladie se manifeste cliniquement, ce qui amènera le patient à consulter et à être diagnostiqué.
pour embolie pulmonaire, lorsque les d-dimères sont négatifs, la maladie est toujours absente. ce test est donc…
spécifique, car il permet de repérer les patients non malades lorsque le test est négatif.
pour embolie pulmonaire, lorsque les d-dimères sont positifs, le patient a environ 3/5 de chance d’avoir une EP. on parle de la sensibilité ou spécificité?
de la sensibilité.
la sensibilité est la probabilité que le test produise un résultat __ chez le sujet __
résultat positif chez sujet malade
spécificité est la probabilité que le test produise un résultat __ chez sujet __
résultat négatif chez sujet sain
comment déterminer sensibilité
proportion vrai positif!
SE = VP/(VP+FN)
en présence de la maladie, un exam sensible à 100% sera __
toujours positif
quelle est la sensibilité du dosage de d-dimères si
117 dosage + = M+
0 dosage - = M+
SE = VP/(VP+FN) SE = 117/117 = 100%
sensibilité : plus il y a de faux négatifs, plus la sensibilité ___
diminue
définition faux négatifs
test dit faux, maladie présente!! (on manque la maladie avec le test)
la proportion de faux négatifs est obtenue par la formule :
1-SE
la spécificité est déterminée par la proportion de personnes __ ayant obtenu un résultat __
personnes non malades ayant eu exam négatif
équation spécificité
SP = VN/(NV/FP)
définition faux positif
test dit vrai, mx absente
plus il y a de __, plus la spécificité est basse
faux positifs : test dit vrai, mx absente.
un test spécifique détecte toujours l’absence de maladie!
un test très spécifique détecte les personnes __
non malades!
quelle est la spécificité des d-dimères pour EP
d-dimères +, M- = 292
d-dimères -, M- = 220
SP = VN/(VN+FP) SP = (220/(220-292) = 43%
la formule 1-SP donne….
les faux positifs
au début de la démarche dx, on tend à utiliser un exam sensible ou spécifique?
un exam sensible, puisqu’on veut exclure une ou plusieurs maladies du ddx.
l’obtention d’un résultat __ à un examen 100% sensible permet d’exclure la maladie
résultat négatif, car le test devrait toujours détecter la présence de la maladie
on utilise un test très sensible lorsque les conséquences d’un __ sont importantes et potentiellement très graves.
faux négatif : test dit négatif, mx présente!
lorsqu’on veut pas manquer le dx d’une mx présente, lorsque le tx est efficace et accessible.
indication d’un exam très spécifique
confirmer une maladie dont on soupçonne fortement la présence à la suite d’une investigation antérieure.
un exam spécifique à 100% peut-il donner un faux positif?
non, lorsque la maladie est présente, le test est toujours positif.
faux positif : test dit faux, maladie présente
si test 100% spécifique, et que la mx est présente, le résultat…
sera nécessairement positif
si test 100% spécifique et que le résultat est positif…
la maladie est nécessairement présente.
test 100% spécifique ne produit pas de résultats…
faux positifs
peut-on avoir un faux positif dans un test 100% spécifique?
non
un test 100% sensible permet d’exclure ou de confirmer un dx?
permet d’exclure un dx! si le résultat est négatif, la mx est excluse.
un test 100% spécifique permet d’exclure ou confirmer dx?
confirmer! un test positif = nécessairement maladie présente
v ou f : un test 100% sensible avec résultat positif = confirme la maladie
faux, il doit être spécifique pour confirmer. il oriente le dx seulement.
v ou f : test 100% spécifique avec résultat négatif exclut dx
pas nécessaire! un exam 100% sensible qui est négatif exclut un dx! car celui-ci détecterait assurément la présence de la mx.
un exam très spécifique est nécessaire lorsque les conséquences d’un __ sont mortelles
donner des exemples
faux positif : test dit positif, mx absente
ex : si le tx comporte des effets secondaires majeurs, ou lorsque le dx est celui d’une mx mortelle
quel examen est utilisé (spécifique ou sensible) si le tx est efficace est accessible
sensible, on veut pas passer à côté de la maladie
quand utilise-ton exam sensible
- début investigation
- pour exclure ddx
- lorsque tx efficace et accessible
- pour éviter les faux négatifs : test dit négatif, mx présente
quand utilise-t-on exam spécifique
- pour confirmer dx suite à investigation antérieure
- lorsque tx comporte effet secondaires ++ ou que le dx est celui d’une mx mortelle
- pour éviter faux positifs : test positif, mx absente
quel test utilise-t-on si on veut absolument pas manquer un dx mortel? SE vs SP
sensible
SE vs SP
quel test pour ne pas dx à tort une maladie?
spécifique
seuil positivité
seuil à partir duquel le résultat sera considéré comme anormal (positif)
synonyme seuil de positivité
seuil de normalité
comment détermine-t-on le seuil de positivité
- distribution des fréquences des valeurs du résultat d’un exam dx chez population d’individus non malades
- valeurs extrêmes de cette distribution (ex > 95e percentile) sont considérés aN
v ou f : le seuil de positivité repose sur des bases biologiques
faux, seulement une base statistique!
la fixation d’un seuil de positivité au 95e percentile implique que __ des individus sont systématiquement calssifiés __
5% des individus sont systématiquement classifiés anormaux.
v ou faux : les extrêmes de la normalité sont statistiques
vrai! ça signifie que le patient se situe à l’extrême de la courbe de poids par exemple. comparativement aux autres, il est aux extrême!
v ou faux : le seuil de positivité est un valeur au dessus de laquelle le risque de contracter la mx est très bas. on ne traite donc pas.
faux, le risque est considéré comme excessif! ça peut être le seuil à partir duquel le tx est associé à des bénéfices de santé.
v ou f : le seuil de positivité ne change pas selon l’évolution du tx.
faux! il doit être modifié à mesure qu’évoluent les tx! car ce seuil est arbitraire et peut représenter la valeur à partir de laquelle on tx.
on va abaisser ou augmenter le seuil de positivité si le tx est efficace, accessible et associé à une diminution des risques de contracter la mx? des bénéfices excédant les risques?
on va abaisser le seuil! donc plus de personnes seront considérées comme anormales et seront traitées.
si les risques du tx excèdent les bénéfices, le seuil de positivité devrait être augmenté ou abaissé?
augmenté! afin que moins de personnes soient considérées anormales et soient traitées.
par exemple, le seuil passerait du 80e percentile au 90e.
est-il possible d’avoir un examen ayant à la fois une très bonne sensibilité et spécificité?
rare, souvent l’augmentation de l’une abaisse l’autre.
si on cherche à exclure un dx, on préférera un seuil de normalité associé à une bonne SP/SE?
sensibilité
si on cherche à confirmer dx, on préfère un seuil associé à bonne SP/SE?
spécificité
quelle méthode de dépistage pour le cancer du col de l’utérus?
cytologie cervicale, détection d’ADN du VPH dans les sécrétions cervicales.
test careHPV
le cancer du col de l’utérus est le __ cancer des femmes le plus fréquent au monde, et le __ dans les pays moins développés
4e au monde
2e dans les pays moins développés
quelle est la cause nécessaire du cancer du col utérin
VPH
la sensibilité et la spécificité d’un test en tant que caractérisques stables ne se modifient que si on…
déplace le seuil de positivité
quand on augmente la sensibilité, on __ la spécificité et vice-versa
diminue la spécificité
quels sont les désavantages d’un seuil de positivité en fonction de la sensibilité
- test très sensible, peu spécifique
- permet d’exclure des dx + dépistage, mais pas de le confirmer avec raison!
- dx posés sur des gens non malades.
quels sont les désavantages d’un seuil de positivité en fonction de la spécificité
- permet de conclure à un dx confirmé
- pas d’exclure d’autres maladies.
- peu sensible, donc peut manquer un dx chez une personne malade.
quand la sensibilité diminue, la proportion de faux négatifs __
augmente! l’exam est moins bon pour détecter le malade, il y aura donc des résultat négatif chez des personnes malades (faux négatif)
quand la spécificité diminue, la proportion de faux positifs __
augmente!
si la spécificité baisse, le test est moins bon pour détecter les non-malades. test sera positif pour des non-malades.
quelles valeurs font partie de la validité extrinsèque?
valeur prédictives négatives et positives
valeur prédictives positives équation
probabilité que le résultat positif = présence de la maladie
VPP : VP/(VP+FP)
valeur prédictives négative équation
probabilité que le résultat négatif = absence de mx
VPN : VN/(VN+FN)
v ou f : la sensibilité et la spécificité influe sur VPN et VPP
vrai, mais pas au même niveau!
v ou f : la prévalence influe sur VPN et VPP (validité extrinsèque)
vrai
plus la prévalence est basse, pour une sensibilité et spécificité donnée, plus la VPN __ et la VPP __
VPN augmente
VPP diminue
quelles 3 variables faut-il pour calculer la validité extrinsèque? (VPP et VPN)
- sensibilité
- spécificité
- prévalence
À quoi correspond la prévalence d’un maladie chez un individu
la probabilité prétest selon l’HMA et l’EP
v ou f : les tests dx sont très utiles quand la prévalence est très faible ou très forte
faux, ils n’offrent pas vraiment plus d’infos pour la conduite à suivre puisque la prévalence suffit à déterminer la prise en charge.
On utilise les tests dx quand la prévalence est modérée et ne suffit pas à décider du tx ou non traitement.
la sensibilité influe sur VPN ou VPP
VPN!
car même si elle détecte les positif, c’est non spécifique donc ça veut pas dire qu’ils ont la maladie.
cependant, si un test sensible est négatif, ça augmente VPN (les chances d’exclure la maladie)
la spécificité influe sur VPN ou VPP
plus la spécificité est élevée, si un test est positif, plus al __ est élevée
sur VPP!
plus la spécificité est élevée, si on test est positif, plus la VPP est élevée! (plus de chance que le patient ait la mx)
examens en parallèle vs en série
parallèle : en même temps
en série : une après l’autre, le résultat du premier indique si on fait le deuxième.
quels sont les examens de base d’infarctus? série ou parallèle?
ECG et troponine I en parallèle
dans des exams en parallèle, la __ augmente, mais la __ diminue
sensibilité augmente : plus de chance qu’un des deux résultat soit positif si le patient est malade
spécificité diminue : plus de chance qu’un résultat soit positif chez un patient sain
dans des exams en série, la __ augmente, mais la sensibilité __
la spécificité augmente : on fait le 2e test seulement à ceux qui ont le premier test positif (chez qui la prévalence de la mx est plus élevée), donc il y a moins de risque de faux positifs et une plus grande proportion de vrai positifs!
la sensibilité diminue : au lieu de faire deux tests, on en fait un seul pour les patients qui ont un résultat négatif au premier test (on peut donc avoir des faux négatifs)
exam en parallèle augmente la VPN ou VPP
augmente la VPN, car augmente la sensibilité, donc si les deux résultats sont négatifs, plus de chance que le patient soit sain
exam en série augmente la VPN ou VPP
VPP, car si les deux sont positifs, plus de chance que le patient soit malade, car le 2e test est effectué seulement chez les patients qui ont un résultat positif au premier test, donc chez qui la prévalence est d’emblée plus élevée.
exam en parallèle __ les coûts
augmente
exam en série __ les coûts
diminue
exam en série diminue la sensibilité ou spécificité?
sensibilité! vu qu’on fait le 2e test seulement à ceux qui ont résultat positif au premier, on échappe plus de faux négatifs au premier test!
définition kappa (k grec)
mesure d’accord, meusre de la variation.
permet d’évaluer la reproductibilité d’un test, donne une indication du degré d’accord obtenu au-delà du hasard.
un kappa près de 1 =
assure la reproductibilité d’un test, accord fort entre les observateurs (près 100%), la probabilité d’un accord dû seulement au hasard est très faible (près 0%)
un kappa négatif ou nul =
accord entre les observateurs faible, inférieur ou égal au hasard
si l’accord entre les observateurs est près de 100%, k…
sera près de 1
si l’accord entre observateurs est presque nul, près de celui du hasard, le kappa…
sera près de 0
une bonne reproductibilité correspond à un bon kappa de __
> 75% (0,75)
quelles sont les sources de variations dans les exams dx
- attribuables à l’examinateur
- attribuables à l’examiné
- attribuables à l’examen
variations attribuables à l’examinateur
- interprétation réalité
- classification dx
- attentes
- lacunes connaissances
variations attribuables à l’examiné
- variation biologiques
- effets mx ou rx
- souvenirs (biais de rappel)
biais de rappel
une personne malade a plus de chance de se souvenir d’une exposition ayant pu causer sa maladie qu’une personne saine
variation attribuables à l’examen
- environnement
- relation entre examinateur et examiné (observance)
- utilisation adéquate appareil de mesure
- appareil mal calibrés ou défectueux
2 valeurs de validité intrinsèque et extrinsèque
intrinsèque
- sensibilité
- spécificité
extrinsèque
- VPN
- VPP
est-il possible d’avoir une très forte spécificité et sensibilité à la fois
souvent la hausse de l’une = la baisse de l’autre
quand utiliser examen en parallèle vs en série
parallèle
- dépistage
- urgence
- exclure dx
- sensibilité +
en série
- spécificité +
- confirmer dx
- plus de temps
qu’est-ce qui permet d’évaluer l’ampleur des variation intra-observateur et inter-observateurs
mesure d’accord kappa
on utilise un exam très sensible dans toutes les situations sauf une.
- exclure mx
- en dépistage/début invest
- réduire le ddx
- dx mx grave pour laquelle il y a tx efficace
- confirmer dx
confirmer dx
comment désigne-t-on la probabilité que la maladie soit présente si le résultat est positif
valeur prédictive psoitive
v ou f : examens en parallèle augmente la spécificité
faux, aug la sensibilité
critères pour juger la validité d’une étude portant sur un exam dx
- bonne validité interne?
- bonne reproductibilité?
- résultat de la validité de l’exam dx présentés?
- exam permet-il d’améliorer la qualité des soins offerts?
vérification de la validité interne de l’étude
- comparaison exam dx avec exam référence
- distribution adéquate sujet N et aN
- utilisation technique aveugle
- soumission de tous les pts à l’exam de référence
Quelle est la capacité d’un test à donner un résultat positif quand la maladie est présente?
sensibilité
Quelle est la capacité d’un test à donner un résultat négatif quand la maladie est absente?
spécificité
comment calculer spécificité
vrai négatif / ensemble personne saines
comment calculer sensibilité
vrai positif / ensemble personnes malades
comment calculer valeur prédictive positive
vrai positif / ensemble des résultats positifs
comment calculer valeur prédictive négative
vrai négatif / ensemble des résultats négatifs
v ou f : pour être valide, un test diagnostique doit avoir un bon VPN et un bon VPP
vrai
vrai négatif / ensemble personne saines
spécificité
vrai positif / ensemble des résultats positifs
valeur prédictive positive
vrai négatif / ensemble des résultats négatifs
valeur prédictive négative
vrai positif / ensemble personnes malades
sensibilité
quel est le numérateur de sensibilité, spécificité, vPN et VPP
vrai positif ou vrai négatif
quel est le dénominateur de sensibilité et spécificité
personnes malades et saines
quel est le dénominateur de VPP et VPN
résultats positifs et négatifs
70% des gens ayant un test + ont la maladie. cela correspond à…
la valeur prédictive positive, la probabilité qu’un résultat positif soit vrai
99% des sujets qui ont un test - sont sain, cela correspond à
la valeur prédictive négative, la probabilité qu’un résultat négatif soit vrai
la __ correspond à la proportion des vrai positif
sensibilité
la __ correspond à la proportion des vrais négatifs
spécificité
dans quelle combinaison d’examen l’individu doit être positif à tous les tests pour être considéré positif?
examen parallèle
dans quelle combinaison d’examen l’individu doit être positif à au moins un des tests pour être considéré positif?
examen en série
si le patient est positif à 1/2 test en parallèle. Il est donc considéré positif ou négatif?
négatif.
si on veut dépister une maladie grave, quelle combinaison d’exam est la meilleure?
on veut identifier les individus malades, dépistage, donc augmenter la sensibilité en faisant examen en parallèle.
si on veut éliminer les patients sains pour ne pas faire un dx grave chez une personne non atteinte?
on utilise exam en série, pour augmenter la spécificité et non la capacité à identifier un sujet sain.
que signifie un rapport de vraisemblance de 1
la prévalence pré-test est égale à la valeur prédictive de l’exam, donc l’exam n’apporte aucune info supplémentaire.
la valeur kappa tient en compte…
la probabilité que l’accord entre les observateurs soit dû au hasard
