Module 5 : Exam dx Flashcards
3 échelle de classifications des résultats d’exam dx
- échelle nominale : N ou aN, positif ou négatif
- échelle ordinale : lent, N, rapide, échelle 1 à 6
- échelle par intervalle : glycémie, TA
définition examen référence
méthode dx la plus valide possible d’utiliser pour une situation clinique donnée
doit-on tjs utiliser exam dx de référence?
de préférence, sauf si :
- coûteux
- technique difficile
- impact santé
- inaccessible/impossible
exam ou on utilise exam alternatif plutôt que exam de référence
cholecystite
référence : chx ouverte
utilisé : écho abdo
embolie pulmonaire
référence : angioscanner thoracique
utilisé : dosage d-dimères
comment évaluer validité nouvel exam dx?
en comparant résultat obtenu avec test référence par un tableau de contingence pour chacun des individus testés
définition vrai positif, vrai négatif, faux positif, faux négatis
vrai positif : test dit vrai, mx présente
vrai négatif : test dit faux, mx absente
faux positif : test dit faux, mx présente
faux négatif : test dit vrai, mx absente
dans quelle catégorie les résultats dx du test alternatif ne concordent pas avec les résultats du test de référence?
faux négatif : test dit faux, mx présente
faux positif : test dit vrai, mx absente
définition : validité
absence de biais. la validité réfère au degré avec lequel un test mesure ce qu’il doit effectivement mesurer.
deux niveaux de validité
- validité interne / intrinsèque
- validité externe/ extrinsèque
validité interne
mesure exacte dans la population étudiée
validité externe
capacité de généraliser les résultats à d’autres populations
sensibilité
capacité d’un test de repérer adéquatement les sujets réellement malades
spécificité
capacité d’un test à reconnaître adéquatement les sujets qui, en réalité, ne sont pas malades
la spécificité vs sensibilité
lequel permet d’exclure les non malades
spécificité. si un test est spécifique à 100% à l’embolie pulmonaire et qu’il est négatif pour un patient, il exclut l’embolie pulmonaire
la spécificité vs sensibilité
lequel permet de repérer le patient malade
sensibilité! si 100%, le test sera positif si le patient porte la maladie, mais si le test n’est pas spécifique, ça veut pas dire que le patient a cette maladie là!
la sensibilité et la spécificité caractérisent la validité interne/externe?
interne
est-il plus facile de détecter les faux positifs dans le cas de patients atteints d’une maladie sx ou non sx?
mx sx! le test dit faux, mais on suit le patient pour voir si la maladie se manifeste cliniquement, ce qui amènera le patient à consulter et à être diagnostiqué.
pour embolie pulmonaire, lorsque les d-dimères sont négatifs, la maladie est toujours absente. ce test est donc…
spécifique, car il permet de repérer les patients non malades lorsque le test est négatif.
pour embolie pulmonaire, lorsque les d-dimères sont positifs, le patient a environ 3/5 de chance d’avoir une EP. on parle de la sensibilité ou spécificité?
de la sensibilité.
la sensibilité est la probabilité que le test produise un résultat __ chez le sujet __
résultat positif chez sujet malade
spécificité est la probabilité que le test produise un résultat __ chez sujet __
résultat négatif chez sujet sain
comment déterminer sensibilité
proportion vrai positif!
SE = VP/(VP+FN)
en présence de la maladie, un exam sensible à 100% sera __
toujours positif
quelle est la sensibilité du dosage de d-dimères si
117 dosage + = M+
0 dosage - = M+
SE = VP/(VP+FN) SE = 117/117 = 100%
sensibilité : plus il y a de faux négatifs, plus la sensibilité ___
diminue
définition faux négatifs
test dit faux, maladie présente!! (on manque la maladie avec le test)
la proportion de faux négatifs est obtenue par la formule :
1-SE
la spécificité est déterminée par la proportion de personnes __ ayant obtenu un résultat __
personnes non malades ayant eu exam négatif
équation spécificité
SP = VN/(NV/FP)
définition faux positif
test dit vrai, mx absente
plus il y a de __, plus la spécificité est basse
faux positifs : test dit vrai, mx absente.
un test spécifique détecte toujours l’absence de maladie!
un test très spécifique détecte les personnes __
non malades!
quelle est la spécificité des d-dimères pour EP
d-dimères +, M- = 292
d-dimères -, M- = 220
SP = VN/(VN+FP) SP = (220/(220-292) = 43%
la formule 1-SP donne….
les faux positifs
au début de la démarche dx, on tend à utiliser un exam sensible ou spécifique?
un exam sensible, puisqu’on veut exclure une ou plusieurs maladies du ddx.
l’obtention d’un résultat __ à un examen 100% sensible permet d’exclure la maladie
résultat négatif, car le test devrait toujours détecter la présence de la maladie
on utilise un test très sensible lorsque les conséquences d’un __ sont importantes et potentiellement très graves.
faux négatif : test dit négatif, mx présente!
lorsqu’on veut pas manquer le dx d’une mx présente, lorsque le tx est efficace et accessible.
indication d’un exam très spécifique
confirmer une maladie dont on soupçonne fortement la présence à la suite d’une investigation antérieure.
un exam spécifique à 100% peut-il donner un faux positif?
non, lorsque la maladie est présente, le test est toujours positif.
faux positif : test dit faux, maladie présente
si test 100% spécifique, et que la mx est présente, le résultat…
sera nécessairement positif
si test 100% spécifique et que le résultat est positif…
la maladie est nécessairement présente.
test 100% spécifique ne produit pas de résultats…
faux positifs
peut-on avoir un faux positif dans un test 100% spécifique?
non
un test 100% sensible permet d’exclure ou de confirmer un dx?
permet d’exclure un dx! si le résultat est négatif, la mx est excluse.
un test 100% spécifique permet d’exclure ou confirmer dx?
confirmer! un test positif = nécessairement maladie présente
v ou f : un test 100% sensible avec résultat positif = confirme la maladie
faux, il doit être spécifique pour confirmer. il oriente le dx seulement.
v ou f : test 100% spécifique avec résultat négatif exclut dx
pas nécessaire! un exam 100% sensible qui est négatif exclut un dx! car celui-ci détecterait assurément la présence de la mx.
un exam très spécifique est nécessaire lorsque les conséquences d’un __ sont mortelles
donner des exemples
faux positif : test dit positif, mx absente
ex : si le tx comporte des effets secondaires majeurs, ou lorsque le dx est celui d’une mx mortelle
quel examen est utilisé (spécifique ou sensible) si le tx est efficace est accessible
sensible, on veut pas passer à côté de la maladie
quand utilise-ton exam sensible
- début investigation
- pour exclure ddx
- lorsque tx efficace et accessible
- pour éviter les faux négatifs : test dit négatif, mx présente
quand utilise-t-on exam spécifique
- pour confirmer dx suite à investigation antérieure
- lorsque tx comporte effet secondaires ++ ou que le dx est celui d’une mx mortelle
- pour éviter faux positifs : test positif, mx absente
quel test utilise-t-on si on veut absolument pas manquer un dx mortel? SE vs SP
sensible
SE vs SP
quel test pour ne pas dx à tort une maladie?
spécifique
seuil positivité
seuil à partir duquel le résultat sera considéré comme anormal (positif)
synonyme seuil de positivité
seuil de normalité
comment détermine-t-on le seuil de positivité
- distribution des fréquences des valeurs du résultat d’un exam dx chez population d’individus non malades
- valeurs extrêmes de cette distribution (ex > 95e percentile) sont considérés aN