module 6 (apraxie verbale)

Question 1

VRAI ou FAUX: Dans l’apraxie verbale, la musculature de la parole ne présente pas de faiblesse significative, de lenteur ou d’incoordination lorsqu’elle est utilisée pour des actes réflexes et automatiques.

Answer 1

VRAI

Question 2

C’est quoi l’apraxie verbale?

Answer 2

Un trouble articulatoire résultant d’une altération (suite à un dommage cérébral), dans la capacité de PROGRAMMER la position des muscles de la parole et D’ENCHAÎNER les mouv. muscu. pour production volontaire des phonèmes.

Question 3

Nommez 4 localisations de l’apraxie verbale

Answer 3

• Habituellement associée à un dommage dans la région frontale gauche (spécifiquement l’aire de Broca et gyrus précentral)
• Peut impliquer le lobe pariétal gauche (le cortex somatosensoriel (postcentral gyrus), la gyrus supra-marginale)
• Est également associée avec un dommage dans l’aire motrice supplémentaire et le cortex prémoteur
• Possiblement les noyaux gris centraux et l’insula.

Question 4

Nommez 5 maladies associées à l’AV.

Answer 4

AVC
Tumeurs
Traumatisme
L’apraxie verbale progressif primaire
L’aphasie progressif primaire nonfluente

Question 5

Les patients ayant une apraxie verbale sont-ils généralement capables de reconnaître leurs erreurs? Font-ils la distinction entre une production correcte et incorrecte des mots?

Answer 5

Oui, offrent bonne performance sur tâches métalinguistiques impliquant comparaison mentale de mots à l’oral (mots commençant par même son, mots qui riment)

Question 6

Qu’est-ce qui expliquerais le débit anormalement lent de certains patients avec AV?

Answer 6

Les patients ne demeurent pas inactifs, ils fonctionnent par essais et erreurs (AV requière une vérification constante et un contrôle conscient de la part du locuteur)

–> tentent de contrôler leur parole à chaque étape, peut être une des raisons pourquoi débit est anormalement lent et que les phonèmes traînent souvent en longueur.
Quand sont fatigués, contrôle ne peut plus être proprement exercé et l’articulation se désintègre

Question 7

Quels sont les 3 thèmes majeurs concernant le patho-mécanisme présumé?

Answer 7

-déconnexion du mouvement du cerveau (disconnection of movement from the mind)

-perte de mémoire de mouvement (loss of movement memories)

-perte de la motricité fine (loss of fine motor skills)

Question 8

Nommez les 5 types d’erreurs articulatoires.

Answer 8

• Erreurs de substitution (+ commune)
• Erreurs voisés/non-voisés
• 
Erreurs d’anticipation, persévération et métastase
• 
Erreurs consonantiques
• 
Erreurs sur les consonnes vs les voyelles

Question 9

C’est quoi l’erreur de substitution?

Answer 9

• la plus souvent relevée par des études perceptuelles
  –> mais investigations récentes avec des méthodes acoustiques/physiologiques indiquent plutôt des DISTORTIONS
  au niveau perceptuel

(difficile de savoir quand l’erreur quitte champ de distorsion pour devenir substitution)
Duffy –> « distorted subsitutions »

Question 10

Décrivez les erreurs voisés/non-voisés et à quoi elles sont reliés.

Answer 10

Difficulté de maintenir les distinctions de voisement.
Relié à la durée d’établissement du voisement (voice onset time)

Question 11

C’est quoi les 
erreurs d’anticipation, persévération et métastase?

Answer 11

Certains patients démontreront des erreurs
-d’anticipation (mostman/postman)
-persévération (postpan/postman)
-métastase (batse/baste)
-addition (card/car)

Question 12

VRAI ou FAUX: Les erreurs consonantiques impliquent
plus d’erreurs sur les groupes de consonnes que sur les consonnes isolées

Answer 12

VRAI

Question 13

VRAI ou FAUX: Dans les erreurs sur les consonnes vs les voyelles, les distorsions consonantiques sont moins fréquentes que les distortions vocaliques

Answer 13

FAUX, elles sont PLUS fréquentes

Question 14

Nommez et expliquez 5 influences externes sur l’articulation

Answer 14



- Position des sons dans les mots

peut ou non avoir une influence sur la production,
devrait être vérifiée chez chaque patient, mais l’initiation des énoncés est souvent difficile



-Mots avec ou sans sens
+ d’erreurs sur syllabes ou mots sans sens



- Longueur et complexité des mots


Plus le mot est long et/ou complex, plus probabilité est élevée



- Parole automatique versus volontaire

Certains (pas tous) font moins d’erreurs avec parole automatique (compter, dire jours de la semaine, commentaires/jurons durant tâches) que tâches + volontaire (conversation, dénomination)

• Imitation vs spontanée


  Pour les stimuli comparables a/n de complexité, performance entre l’imitation (répétition) et parole spontanée est la même



- Essais répétés

Certains améliorent précision lorsque plusieurs tentatives consécutives. D’autres jamais peu importe le # de tentatives.

Question 15

Décrivez l’accentuation égale dans les troubles prosodiques

Answer 15

Perception d’accentuation égale vient probablement de tendance à isoler syllabes en les séparant en séries syllabiques (syllable segregation)

syllabes –> prolongées et patient ne fait pas réduction syllabique quand celle-ci est requise
Patron de parole –> hésitant à cause de prolongation des segments et des pauses inappropriées

–>semblent marcher à travers énoncés avec précaution (tip-tonguing), à travers le “sentier syllabique” (syllabic path) avec peur de laisser tomber ce qu’ils doivent dire («tip-tonguing along the syllabic path »)

Question 16

Décrivez l’altération des contours d’intonation dans les troubles prosodiques

Answer 16

Tendance à “aplatir” les contours –> La monotonie

Question 17

Décrivez le tâtonnement dans les troubles prosodiques.

Answer 17

Efforts visibles, tâtonnements et tentatives répétées pour produire sons correctement, ont effet sur la prosodie

–> Ces mouvements lents et imprécis dérangent les voyelles et les consonnes

Question 18

Qu’arrive-til au débit de la parole dans l’AV?

Answer 18

Généralement ralenti dans l’apraxie, plusieurs raisons:
- prolongation articulatoire (consonnes et voyelles)
- ségrégation des syllabes, etc.

Question 19

Nommez et décrivez 4 caractéristiques non-articulatoires saillantes pour les troubles prosodiques

Answer 19

4 caractéristiques saillantes
1) Les mouvements articulatoires impliquent de l’effort, des essais et erreurs, des tâtonnements et des tentatives d’auto-correction

2) Une dysprosodie qui n’est pas soulagée par des périodes étendues de rythme, d’accentuation et d’intonation normale

3) Difficulté évidente à initier les énoncés

4) Inconsistance articulatoire sur des productions répétées du même énoncé – controversé

Question 20

Nommez le profile d’AV au niveau de:
- conversation
- prolongation des voyelles
- répétitions
- diadochokinésie
- compter
- la description d’image

Answer 20

-Conversation:
Nous nous attendons à ce que les patients apraxiques révèlent leur déficit en conversation
Des erreurs articulatoires
Une prosodie anormale
Difficulté d’initiation
Tâtonnement
L’accentuation égale

-Prolongation de voyelles:
À moins que les patients n’aient une apraxie pour la phonation ou une apraxie très sévère, ils devraient avoir peu de difficulté

-Répétition des monosyllabes (alternating motion rates - AMRs)
Peu de difficulté

-diadochokinésie (sequential motion rates-SMRs)
la difficulté d’initiation
le substitution, l’omission, ou le réarrangement des syllabes
le débit lent
l’accentuation égale
des arrêts, des départs et de nouvelles tentatives pour produire la séquence

-Répétition des mots multisyllabiques et des courts énoncés
Difficiles

-essais répétés (5) du même mot
Erreurs articulatoires inconsistantes et une combinaison de productions correctes et incorrectes à travers les 5 essais

-Répétition des mots augmentant en longueur
Plus d’erreurs sur les mots longs que sur les mots courts

-Répétition des phrases remplies de mots multi-syllabiques
Difficile
Prosodie anormale (non apparente sur des mots isolés)

-Compter de 1 à 20 (parole automatique) et ensuite à l’envers
Plus d’erreurs sur la tâche à rebours (parole plus volontaire)
Mais cette tâche peut être contaminée par de l’aphasie et des troubles cognitifs

-description d’images
Des erreurs articulatoires
Une prosodie anormale
Difficulté d’initiation
Tâtonnement
L’accentuation égale

Question 21

Nommez des tâches AV non-verbales

Answer 21

la protrusion de la langue
souffler
montre-moi vos dents
plisser les lèvres
lécher les lèvres
gonfler les joues
tousser

Question 22

Décrivez le mode de présentation du stimuli pour l’évaluation d’AV

Answer 22

peut être faite pendant l’évaluation formelle ou juste avant de débuter la thérapie

• Faut voir si la production est meilleure ou pire quand les même mots sont produits dans une variété de conditions (dénomination, répétition, lecture à haute voix)
• Nous voulons savoir ce que notre patient fait le mieux et ce qui est le plus difficile
• Nous dit quelle modalité utiliser pour favoriser le succès et quelle autre utiliser quand nous voulons rendre la tâche plus difficile

Question 23

Nommez et décrivez les deux tests publiés pour l’AV

Answer 23

=>
Apraxia Battery for Adults - 2 (Dabul, 2000)

-But: vérifier la présence d’apraxie chez les adultes et donner un estimé grossier de sa sévérité

-Sous-test:
Débit diadochokinésique
Augmentation de la longueur des mots
Apraxie orale et des membres
Délai (latency) et temps d’énoncé (utterance time) pour les mots polysyllabique (combien de temps est-ce qu’il prend pour commencer??)
Test des essais répétés
Inventaires des caractéristiques articulatoires de l’apraxie (inclure description d’image, lecture à haute voix, compter)

=>Test of Oral and Limb Apraxia (TOLA) (Helm-Estabrooks)
Tous les items sont d’abord présentés comme une commande et ensuite en imitation

Question 24

Quelles sont les caractéristiques communes à l’apraxie et à la dysarthrie?

Answer 24

-un débit lent
-l’accentuation égale
-la monotonie
-l’imprécision articulatoire

Question 25

Comment faire le dx différentiel entre l’apraxie et l’aphasie?

Answer 25

Les deux syndromes aphasiques les plus souvent confondus avec l’apraxie sont l’aphasie de Broca et l’aphasie de conduction

Question 26

Comment faire le dx différentiel entre l’apraxie et l’aphasie de Broca

Answer 26

L’apraxie
Peut avoir une apraxie pure
Pas de troubles avec la compréhension ou avec l’écriture
Les essaies d’autocorrection

L’aphasie de Broca
Souvent pas conscient des erreurs

Question 27

Comment faire le dx différentiel entre l’apraxie et l’aphasie de conduction

Answer 27

L’apraxie
Une plus grande proportion d’erreurs près de la cible (bamama)
Des phonèmes qui ne sont pas de la langue du patient (à cause des distorsions);
Prosodie anormale

Plus de tentatives pour corriger et de tâtonnements pour la position

Paraphasie phonémiques:
Erreurs peuvent être vraiment hors de la cible (streeble)
Les sons sont toujours de la langue du patient
Prosodie préservée
L’articulation est facile (effortless)

Question 28

Quelles sont les différences claires de l’apraxie? (lorsque comparé à la dysarthrie)

Answer 28

–>Apraxie
- généralement, une désordre de l’articulation et de la prosodie
- en générale, la phonation et la résonance sont normales (sauf au début où le patient peut avoir des difficultés avec l’initiation de la phonation)
- erreurs d’articulation sont habituellement des erreurs de substitutions (peuvent être des distorsions, mais ressemblent à des substitutions)
- erreurs sont moins systématiques (inconstantes)
- erreurs d’articulation peuvent être les erreurs de complication de la parole (substitutions, additions, substitutions d’un groupe de consonnes pour une seule consonne)
- pas de faiblesse ou de changement considérable dans le tonus de la musculature
- trouble avec la séquence du débit diadochokinésique (SMRs), mais l’étendue et la force devrait être normales
- tâtonnements et tentatives répétées

Question 29

Quelles sont les différences claires de la dysarthrie? (lorsque comparé à l’apraxie?)

Answer 29

–>Dysarthrie
- généralement, affecte toutes les composantes de la parole
- phonation et la résonance sont fréquemment atteintes
- réduction dans l’étendue, la vitesse, la force, etc.
peut avoir des troubles avec le rythme (ataxie), mais pas de trouble avec la séquence
- rare d’avoir tâtonnements et tentatives répétées
- les erreurs d’articulation sont habituellement les erreurs de simplification (les distorsions, omissions), métastase sont rares
- faiblesse est considérable
- erreurs d’articulation sont habituellement des distorsions
les erreurs sont plus systématiques (constantes)

Question 30

Quelle est l’exception dans la distinction entre la dysarthrie et l’apraxie? Pourquoi?

Answer 30

-la dysarthrie ataxique
La parole des personnes dysarthriques ataxiques ressemble à celle des apraxiques en termes:
d’irrégularité d’articulation
de prolongation des sons et d’intervalles
du débit lent

Mais, avec l’apraxie
Des erreurs de métastases
Plus d’auto-corrections et tâtonnements
Problèmes avec la séquence des SMRs  (pataka)
AMRs normale  (papapa)
Différence entre la parole automatique vs. spontanée