module 5 (tx dysarthrie)

Question 1

3 buts d’intervention orthophonique

Answer 1

aider à:
- trouver le plus grand control possible de sa parole (selon dommage et besoins)
- compenser pour ses déficits résiduels
- accepter ses déficits

Question 2

3 objectifs principaux de l’approche du traitement (indice: CERV)

Answer 2

1) réduction ou augmentation du tonus musculaire oro-facial
2) augmentation de la force musculaire oro-faciale
3) amélioration dans l’étendue, la vitesse, le rythme et la coordination des muscles oro-faciaux

Question 3

niveau de déficit respiratoire peut être minimisé en augmentant l’efficacité des valves:

Answer 3

laryngées, vélopharyngées ou articulatoires (orales)

Question 4

Quand travailler la respiration? (selon Yorkston,..1988)

Answer 4

ne peut pas soutenir une pression d’air uniforme pendant 2 secondes ou est incapable de produire plus d’un mot par groupe de respiration

Question 5

Quels outils travaillent la production d’une pression sous-glottique constante?

Answer 5

• manomètre maison
• capteur de pression d’air avec curseur cible (réponses transmisent à un oscilloscope ou écran d’ordi)

Question 6

Devons-nous tenter d’atteindre une cible plus haute que 5 sec de respiration?

Answer 6

Non, tendance à générer une qualité vocale rauque, serrée, étranglé

Question 7

Quels outils augmentent la forces des muscles respiratoires?

Answer 7

• EMST 150 (expiratory muscle strenght trainer)
• The Breather

Question 8

C’est quoi le “Groupe respiratoire optimal” et à quoi sert-il?

Answer 8

le nombre de syllabes qu’un patient peut produire confortablement sur une respiration
- déterminer ce nombre et aider patient a garder ses énoncés à l’intérieur de ce groupe

• peut être ligne de base pour tentatives d’augm. GRO

Question 9

VRAI ou FAUX: nous avons l’augmentation graduelle de la longueur des énoncés/phrases avec leur production sur un groupe respiratoire avec diminution significative dans l’intensité ou avec accélération du débit.

Answer 9

FAUX –> doit être SANS diminution sign. d’intensité ou accélération débit

Question 10

Comment s’appel cette tâche:
un flot d’air uniforme qui est expiré lentement peut aider à augmenter la capacité respiratoire et à augmenter le contrôle de l’expiration pour la parole

Answer 10

Tâche d’expiration contrôlée

Question 11

patients ayant besoin d’un ajustement de la posture pour la parole peuvent peut-être bénéficier de…

Answer 11

• lits ajustables
• chaises roulantes
• chaises avec des dossiers ajustables

Question 12

Ces ajustements posturaux s’appliquent aux problèmes expiratoires ou inspiratoires?
- Mieux en position couchée vs assise (effet de stabilisation + gravité –> poussent diaphragme dans cavité thoracique)
- peut améliorer l’intensité et réduire l’effort vocal dans certains cas (en générant assez de pression sous-glottique)

Answer 12

Pour ceux avec problèmes expiratoires

Question 13

Ces ajustements posturaux s’appliquent aux problèmes expiratoires ou inspiratoires?
Préférable d’être en position verticale parce que la gravité peut les aider à abaisser leur diaphragme à l’intérieur de l’abdomen

Answer 13

Pour ceux avec problèmes inspiratoires

Question 14

Quels sont les 2 utilités des prothèses respiratoires?

Answer 14

Offrent un support pour la posture pendant la respiration ou Aident à contrôler l’expiration

Question 15

Quels sont les 2 risques associés aux corsets/”abdominal binders”?

Answer 15

• peut restreindre l’inspiration et causer une pneumonie
• peut être potentiellement dangereux pour les patients avec une faiblesse inspiratoire

Question 16

Comment fonctionnent les planches/tablettes expiratoires?

Answer 16

quand la patient est prêt à parler, il se penche vers l’avant sur la tablette/surface plate, augmentant ainsi les forces expiratoires

Question 17

Quel est le désavantage des planches/tablettes expiratoires et comment peut-il être compensé?

Answer 17

les patients qui peuvent bénéficier d’une telle assistance n’ont souvent pas la force ou l’équilibre du tronc suffisante pour bien l’utiliser.
–> certains ont une force adéquate a/n du bras et peuvent pousser sur leur abdomen avec une main pendant l’expiration pour obtenir une assistance similaire

Question 18

Nommez les 5 compensations comportementales pour la respiration

Answer 18

1) Inspirer + profondément ou utiliser + force pour l’expiration pendant parole
-pratiquer respiration sans parole en premier
2) Prendre une grande inspiration et la laisser sortir lentement pendant qu’il parle

3) Terminer la parole plus tôt dans le cycle expiratoire

4) Utiliser un nombre adéquat de mots par groupe respiratoire
-indice de cela: pt peut prolonger voyelle + longtemps que la durée des groupes respiratoires utilisés

5) Patron de respiration (pas de patron idéal pour un patient dysarthrique, mais s’assurer que pt n’utilise pas patron fatiguant/mal-adapté ==>ex: élévation excessive des épaules pendant inspiration)

Question 19

Quels pts sont les plus susceptibles d’avoir des problèmes de résonance?

Answer 19

Les patients avec la dysarthrie flaccide (faiblesse, hypotonie vélopharyngée, hyporéflexie), spastique (faiblesse, hypertonie vélopharyngée, hyper-réflexie) ou mixte (flaccide-spastique)

Question 20

La prise en charge de l’insuffisance vélopharyngée peut être importante pour certains patients dysarthriques car :

Answer 20

a) Peut entraîner une PERTE D’AIR pendant la parole et placer une demande supplémentaire sur fonctions respiratoires et laryngées déjà compromises
-gestion de cela peut avoir effets + sur ces composantes aussi.

b) Peut réduire l’INTENSITÉ

c) L’émission nasale peut réduire le niveau de distinction perceptuelle des CONSONNES nécessitant une pression intra-orale

Question 21

Un moyen grossier mais efficace de déterminer l’impact de l’insuffisance vélopharyngée sur l’intelligibilité, l’intensité, longueur des phrases et précision articulatoire est:

Answer 21

• comparer la parole avec les narines bouchées (par les doigts ou une pince nasale) versus non-bouchées
• comparer patient en position verticale versus couchée (gravité peut aider faiblesse du palais marquée)

Question 22

Nommez et expliquez les 2 traitements chirurgicaux pour la Résonance.

Answer 22

1) Lambeau pharyngé (pharyngeal flap)
un petit morceau de tissu du pharynx attaché au tissu du palais mou pour fermer espace excessif d’ouverture vélopharyngée

2) Injection d’une substance
injection dans le mur pharyngé postérieur (moins utilisé/étudié)

Question 23

Nommez et expliquez le traitement prothétique pour la Résonance.

Answer 23

Élévateur de palais (palatal lift) :
consiste en une portion palatale qui est attachée aux dents et en une portion qui permet l’élévation du palais mou dans la direction de la fermeture vélopharyngée

Question 24

Quels sont les meilleurs candidats pour un élévateur de palais/palatal lift?

Answer 24

a) une faiblesse vélopharyngée SIGNIFICATIVES avec déficits minimes à d’autres niveaux de la parole ou qui seraient minimisés par une fermeture vélopharyngée + adéquate

b) des déficits qui sont STABLES ou ne DÉGÉNÈRENT PAS rapidement

c) une bonne DENTITION

d) qui n’ont PAS une SPASTICITÉ significative ou un RÉFLEXE de nausée hyperactif

e) qui sont MOTIVÉS à améliorer leur parole et prêts à TOLÉRER le temps d’installation et d’adaptation de l’appareil

f) une capacité à INSÉRER/ENLEVER l’élévateur sans aide.

Question 25

VRAI ou FAUX: certains patients qui portent un élévateur de palais développent une amélioration de la fonction palatale sans la prothèse suite à une stimulation des réponses neuromusculaires par l’élévateur

Answer 25

VRAI

Question 26

VRAI ou FAUX: les patients qui ont d’autres atteintes significatives des composantes de respiration, phonation, et articulation ne vont peut-être pas avoir de bénéfices fonctionnels de l’élévateur de palais

Answer 26

VRAI

Question 27

Nommez des solutions aux problèmes rencontrés avec l’élévateur palatal

Answer 27

• réflexe de nausée hyperactif – technique de désensibilisation ou modification de l’appareil
• dentition insuffisante – la prothèse peut être adaptée pour un dentier
• difficulté à tolérer l’appareil – application d’un anesthésique local (lidocaine) sur la surface de l’élévateur pour réduire la sensation

Question 28

Pour le traitement comportemental en résonance, quoi faire si hypernasalité est importante?

Answer 28

approche prothétique sera prob nécessaire (exercises comportementaux, même si améliorent hypernasalité, pas suffisant)

Question 29

Nommez 4 modifications dans les stratégies pour la parole qui peuvent améliorer la résonance et réduire le flot d’air nasal

Answer 29

a) mouvements de la mâchoire exagérés pour augmenter l’ouverture orale pendant la parole
b) réduire la durée des occlusives, fricatives et affriqués pour réduire la demande de pression intra-orale
c) parler en position couchée (mais ne pas s’attendre à ce que cela améliore éventuellement la parole à la verticale)
d) fermeture manuelle ou avec une pince des narines (pas sur une base constante)

** Certains patients peuvent bénéficier d’un feedback visuel (ex. miroir, nasal flow transducer)

Question 30

Définissez Laryngoplastie

Answer 30

-Chirurgie pour améliorer la phonation chez ceux avec paralysie/faiblesse d’une corde vocale
-place un matériel d’implant pour déplacer corde paralysée médialement et facilite l’approximation de la CV pendant phonation

Question 31

La laryngoplastie est-elle réversible?

Answer 31

oui (si la fonction de la corde vocale revient)

Question 32

Nommez les 2 traitements prothèses pour la phonation

Answer 32

Système portatif d’amplification vocale
Larynx artificiel

Question 33

Nommez les 4 traitements médicaux pour la phonation

Answer 33

Laryngoplastie
injection d’une substance
résection du nerf laryngé récurrent
injection de toxine botulinum

Question 34

Que fait l’injection de susbtance pour la phonation? où injectons-nous la substance?

Answer 34

-augmente la masse et réduit l’espace glottique.
-dans le tissu sous-muqueux de la corde vocale paralysée, dans le tiers central de la corde

Question 35

Décrivez la Résection du nerf laryngé récurrent. Qu’est-ce que ça traite?

Answer 35

Coupure d’une partie du nerf récurrent laryngé (nerf vague X) –> Paralyse une CV pour prévenir hyperadduction et réduit les spasmes laryngés
–> Traite dysphonie spasmodique d’adduction

Question 36

pourquoi est-ce que 15-65% des procédures de Résection du nerf laryngé récurrent échouent après 3 ans de post-chirurgie?

Answer 36

par l’augmentation de l’hyperadduction de la corde non-paralysée, des fausses cordes vocales ou des constricteurs supraglottiques pharyngés

Question 37

Que fait l’Injection de toxine botulinum? Quels sont ses effets secondaires?

Answer 37

injection uni/bilatérale de Botox dans muscle thyroaryténoidien
CV pas complètement paralysées, peuvent se rapprocher mais avec moins d’hyperadduction qu’avant

effets secondaires: qualité vocale éteinte de façon transitoire, légère dysphagie avec les fluides (peut durer quelques jours à des semaines)

satisfaction des patients: souvent élevée, jugent que la réduction de l’effort physique pour la parole est plus bénéfique que l’amélioration de la voix comme telle.

Question 38

Quels genre de patient bénificieraient d’un Système portatif d’amplification vocale?

Answer 38

Pour les patients avec une articulation adéquate mais une intensité vocale significativement diminuée

Question 39

Quels genre de patients bénificieraient d’un larynx artificiel?

Answer 39

les patients aphoniques, avec une qualité vocale sévèrement éteinte ou manquant d’un support respiratoire suffisant pour la parole mais avec de bonnes habiletés articulatoires.

Question 40

Quelle est l’approche prosthétique pour la Phonation?

Answer 40

Armatures pour le cou ou collets cervicaux
Pour stabiliser le tête et le cou pendant la parole pour les patients avec troubles de mouvements ou faiblesse significative du cou

Question 41

Nommez les approches comportementales pour la Phonation

Answer 41

-Techniques de fermeture avec effort:
Pour les patients avec la paralysie ou faiblesse des cordes vocales
Incluent : pousser, lever et tirer
Ces mouvements générés avec effort semblent maximiser l’adduction des cordes vocales et peuvent ultimement améliorer la force de la corde vocale

-Qualité vocale:
Exercices de relaxation traditionnels et massage laryngé pour aider certains patients dysarthriques avec une qualité vocale serrée

initiation de la phonation avec une qualité soufflée pourrait être bénéfiques pour hyperadduction des CV

**Prise en charge comportementale est peu utilisée pour qualité vocale car difficile à modifier et peut ne pas bcp aider l’intelligibilité

Question 42

VRAI ou FAUX: La thérapie pour améliorer le support physiologique pour l’articulation doit être appliquée premièrement, malgré la sévérité du trouble d’articulation

Answer 42

Vrai

Question 43

Selon Dworkin, quelle est la séquence générale pour l’articulation?

Answer 43

a) la réduction du tonus (NB : le traitement pour l’hypotonie est habituellement accompli par le renforcement des muscles)

b) renforcement de la musculature de la parole –NB la quantité de force nécessaire pour la parole n’est pas claire (Controversé)

c) entraînement de la force-physiologie (force-physiology training)
relié aux problèmes avec le contrôle de la force de la langue et/ou de la mâchoire qui entraînent une imprécision articulatoire
c’est comme la gymnastique orale
le but est de réorganiser les forces musculaires et les mouvements des articulateurs.
NB : les meilleures méthodes pour améliorer le contrôle ne sont pas bien connues ni recherchées
quelques techniques peuvent aider un patient, mais pas un autre.

Question 44

Pourquoi est-ce que la faiblesse musculaire ne serait pas directement reliée à l’intelligibilité possiblement?

Answer 44

La langue et les lèvres utilisent seulement 10-30% de leur force maximale pour la parole et la mâchoire seulement 2%

car plusieurs muscles oro-faciaux peuvent compenser pour la faiblesse et parce que seulement de faibles niveaux de force sont nécessaires pour la parole

Question 45

Quoi faire, selon Yorkston et B&B, pour travailler la faiblesse musculatoire de la parole?

Answer 45

Donc selon eux, utiliser seulement les exercices de renforcement non-verbaux (NSOM-non-speech oral movements) quand vous avez établi que la faiblesse est clairement reliée au déficit de la parole
–> Faire de façon intensive si clinicien décide de s’impliquer à ce niveau

Question 46

Nommez et décrivez le traitement prothétique pour l’articulation orale.

Answer 46

Pièce de morsure (bite block):
parler avec cube en place aide avec contrôle de mâchoire
(s’il est déficient de façon disproportionnée comparativement à d’autres articulateurs)

utilité remarquée pour:
-patients Parkinson et dysarthrie hyperkinétique (dystonie)

-patients avec dystonie impliquant ouverture de mâchoire
(inhibe ce mouvement en fermant/mordant dents sur objet pendant parole)

-probablement contre-indiqué pour dysarthrie flaccide pcq mouvements de mâchoire peuvent être nécessaires pour compenser pour la faiblesse des autres articulateurs,
–>mais, pièce de morsure peut représenter une méthode pour « forcer » une augmentation des mouvements des lèvres et langue.

Question 47

Nommez et expliquez les 3 traitement comportementaux pour l’articulation orale.

Answer 47

Renforcement
mouvements comme ouverture/fermeture/latéralisation de la mâchoire avec ou sans résistance; arrondissement/étirement/gonflement/fermeture des lèvres avec ou sans résistance, etc.

Relaxation (chewing, shaking movements)
pour améliorer tonus musculaire chez patients avec spasticité ou rigidité
controversé : Rosenbek & La Pointe suggèrent de se concentrer sur mouvements pour la parole plutôt que sur la relaxation.

Étirement
–> vient de la prise en charge de la spasticité dans les membres.
pourrait t’il avoir des effets sur l’augmentation de l’étendue des mouvements et sur la diminution de la spasticité pour la parole?
Les exemples:
-Maintien d’une ouverture maximale de la mâchoire
-Maintien d’une protrusion, rétraction ou latéralisation linguale maximale
-Maintien d’une rétraction, arrondissement et gonflement des lèvres maximal

Question 48

Nommez et décrivez les approches traditionnelles pour l’articulation orale.

Answer 48

Exagération des consonnes
-pour éviter le « slighting » et améliorer la précision (surtout en position médiane et finale des syllabes)
-instructions d’augmenter l’effort et de diminuer le débit de parole peuvent faciliter les efforts d’exagération

Apprentissage de mouvements articulatoires compensatoires
-lieu d’articulation ou différence voisée/non-voisée
-Exemples:
raccourcir les voyelles précédant la consonne finale pour signaler des sons non-voisés.
utiliser le contact labial-dental au lieu de bilabial quand les lèvres sont faibles

paires minimales
-peut aider à atteindre un niveau de contrôle sur les consonnes
-patient doit comprendre que la distinction doit être aussi claire que possible
-peut être fait avec des mots, énoncés, ou phrases

Question 49

VRAI ou FAUX: On retrouve des déficits prosodiques chez presque chaque personne avec des troubles de la parole motrice.

Answer 49

VRAI

Question 50

VRAI ou FAUX: Parce que la prosodie est influencée par la respiration, la résonance, la phonation et l’articulation, le traitement de ces composantes NE devrait PAS précéder le traitement de la prosodie.

Answer 50

FAUX. - devrait précéder la prosodie

Question 51

Quel est le consensus a/n de la tonalité pour la prosodie?

Answer 51

Beaucoup de cliniciens ne traitent pas la tonalité directement parce qu’ils ne croient pas que ça va améliorer l’intelligibilité.

Question 52

Comment travailler l’intensité dans la prosodie?

Answer 52

S’il y a du progrès avec la respiration et phonation, le pronostic pour l’amélioration est bon pour intensité (intensité reliée à pression sous-glottique, qui est établit par respiration et phonation).

Peut utiliser biofeedback pour aider le patient à contrôler l’intensité

Si traitement n’améliore pas, peut considérer amplification

Question 53

Quelle est la variable de prosodie modifiable au niveau du comportement qui est la plus puissante à l’état isolé pour améliorer l’intélligibilité?

Answer 53

Le débit

Question 54

Que fait la modification du débit pour la prosodie des patients dysarthriques?

Answer 54

Facilite fréquemment la précision articulatoire et l’intelligibilité en
1) permettant + de temps pour + grande étendue des mouvements
2) augmentant temps pour coordination

Question 55

Nommez et décrivez les 5 moyens de modifier débit pour la prosodie.

Answer 55

Feedback auditif avec délai
-procédure instrumentale, le débit de parole d’un individu lui est retournée (à travers des écouteurs) est retardé en variant les intervalles ( déterminé par clinicien ou patient)
L’effet du délai –> ralenti débit de parole, requière que peu d’entraînement
–>Peut avoir valeur temporaire pour démontrer aux pts que ralentissement de débit a un effet + sur l’intelligibilité

2) Appareils de régulation
a) Clavier régulateur (pacing board) – pour chaque mot ou syllabe
–promouvoir une réduction du débit et une approche syllabe par syllabe à la parole
–particulièrement pour Parkinson

b) Autres – métronome et lumière clignotante offrent des résultats similaires au clavier

3) Tableau alphabétique
-pointer à première lettre de chaque mot parlé sur tableau alphabétique
-semble donner de bons résultats (réduction du débit + indice de première lettre pour interlocuteur + amélioration de précision articulatoire)

4) Battement de la main /doigt (hand or finger tapping)
-rythmé avec la production de chaque syllabe
-attention, patients parkinsoniens ont tendance à accélérer leur battement comme débit de parole et pts ataxiques peuvent démontrer de l’incoordination dans le battement

5) Indices rythmiques
-clinicien pointe mots dans un passage écrit selon rythme, donnant + de temps aux mots proéminents et en faisant pauses aux limites syntaxiques
-cette approche a été aussi adaptée pour l’ordinateur (permet pratique indépendante).

Question 56

Comment travailler l’intonation dans la prosodie?

Answer 56

Dépend du contrôle de tonalité et de intensité
But: améliorer habileté du pt de communiquer l’accent, attitudes, sentiments et intentions avec variations dans l’intonation
Le « contrastive stress drill » est utile pour ça.

Question 57

Décrivez l’approche environmentale pour les Drills d’intelligibilité

Answer 57

Éducation du patient et son entourage quant aux facteurs qui peuvent affecter la communication et méthodes pour modifier l’enviro pour améliorer chances d’une communication avec succès
-Recommandé même si le pt reçoit traitement direct pour atteintes spécifiques du système de la parole motrice

Question 58

Quoi pourrions nous avoir besoin de travailler pour SLA, Parkinson’s ou Sclérose an plaque?

Answer 58

SLA
Prothèse (palatal lift), Communication suppléante qui prend en considération l’aspect dégénératif

La maladie de Parkinson
Respiration, Débit, Amplificateur, LSVT, Communication suppléante

Sclérose en plaques
Contrôle du volume, Respiration, Communication suppléante

Question 59

Décrivez le programme “Be Clear”

Answer 59

3 clé éléments:
- Réduction de débit
- Exagération des consonnes
- Augmentation de l’intensité

Centre d’attention externe (external attentional focus) –>Résultat (ex. LSVT)

Centre d’attention interne –>Performance
(ex:“use big speech movements”; “slow down”)

**Traitement intensive (1 hr; 4x/semaine; 1mois)

1e partie
Structured speech drills (5 répétitions)
10 phrases fonctionelles
10 demandes de service
Développés par le patient

2e partie-
tâches de la parole fonctionelle
lecture, description de l’image, conversation
pratique aléatoire
Patient encouragé de concentrer sur production (centre d’attention externe)

Question 60

Nommez les exemples de l’approche environnementale pour les drills d’intelligibilité

Answer 60

==>Modifications possibles de l’environnement de la part de la personne dysarthrique
 (parler sans compétition avec bruit, proximité physique, positionnement approprié, contact visuel)

==>Gestion de la communication par l’emploi d’explications méta-communicatives
(verbales ou déjà préparées par écrit) (expliquer problème pour parler aux étrangers, expliquer que c’est une question, une farce, etc., expliquer ses besoins de positionnement … )

==>Emploi de réparateurs de bris de communication:

(Répéter - Reformuler - Segmenter le message - Faire deviner (interlocuteur pose des questions oui/non) - Passer le mot clé - Employer la première lettre - Épeler, écrire - Gestes)

==>Emploi de moyens de communication non-orale

(Écrit - Première lettre - Tableau alphabétique - Autre moyen)

==>Modifications de l’enviro
(Diminuer bruit ambiant, rapprocher physiquement, vérifier que la personne dysarthrique pas à adopter position inappropriée à cause de la sienne (debout vs. assis; tête tournée))

==>Gestion de la communication par l’emploi d’explications méta-communicatives de la part de l’interlocuteur

(Expliquer qu’on voudrait connaître sujet ou le thème de ce que l’autre veut parler, veut réentendre ce qui a été dit parce qu’on n’a pas compris… )

==>Emploi de réparateurs de bris de communication de la part de l’interlocuteur

(Demander de répéter, reformuler, de connaître le mot clé, Vérifier ce que l’on a compris après chaque énoncé)

==>Modifications de son écoute de la part de l’interlocuteur

(Porter attention, Lire sur les lèvres, Se concentrer, Deviner, Regarder la personne, Attendre le message, Adopter un rythme de communication plus lent)

Question 61

Nommez les 2 traitements prothèses pour la phonation

Answer 61

Système portatif d’amplification vocale
Larynx artificiels