Module 5 partie 2 Flashcards
À quoi Kernberg s’est particulièrement intéressé?
Narcissisme et troubles sévères de la personnalité
Qu’est-ce que le diagnostic structural?
Un modèle d’évaluation psychodynamique afin d’identifier le type d’organisation de la personnalité et ainsi un éventuel trouble de la personnalité
Quels sont les 3 principaux critères du diagnostic structural?
Épreuve de réalité
Diffusion de l’identité
Mécanismes de défense
Quels sont les 2 autres critères (pas principaux) du diagnostic structural?
- force / faiblesse du Moi
- intégration du Surmoi
Qu’est-ce qu’une bonne épreuve de réalité?
La personne voit bien ce qui est intra et extrapsychique, avoir une image corporelle claire et unifiée (délimitation entre soi et l’autre)
Qu’est-ce qu’une bonne diffusion de l’identité / une identité bien intégré?
Une bonne diffusion correspond à une personne qui a complété l’intégration des représentations de soi et des représentations d’objets. Se voir comme un tout cohérent correspond à une identité bien intégrée
Qu’est-ce qui arrive avec quelqu’un qui a une identité non intégrée?
Il n’y a pas de fil conducteur, la personne ne sait pas quoi faire de sesd bons et mauvais côtés.
Quels sont les 3 niveaux des mécanismes de défense?
- Psychotique (prob sévère au niveau de l’identité)
- Immature (Épreuve de réalité suffisante mais diffusion de l’identité non)
- Névrotique (très bonne épreuve de la réalité et intégration identitaire)
Que se passe-t-il lorsque quelqu’un a une bonne force / faiblesse du Moi?
- capacité à tolérer l’angoisse
- capacités sublimatoires
- contrôle des impulsions
Que se passe-t-il lorsque lorsque quelqu’un a une bonne intégration du Surmoi?
- Cohérence
- Possible de se baser sur les règles du surmoi
- Stabilité au niveau des règles
À partir de quoi se fait l’évaluation des critères?
Les dires du patients:
- éléments de contenus
- forme du discours
- rapport établi avec le clinicien
Qu’est-ce qu’un discours révèle?
Un problème d’intégration
V ou F: Kernberg procède à l’évaluation de ses patients dès les premiers contacts et tout au long de la thérapie
Vrai
Quel est l’organisation générale de la personnalité selon Kernberg?
Se situe sur une ligne partant de psychotique, passant par borderline (bas et haut niveau) jusqu’à névrotique
Selon l’organisation de la personnalité, lequel entre psychotique et névrotique démontre une meilleur épreuve de la réalité?
Névrotique
Pour Kernberg, à quel niveau organisationnel de la personnalité commencent les problèmes de personnalité?
Borderline
Quelles sont les caractéristiques de l’organisation psychotique de la personnalité?
- Épreuve réalité: perdu
- Diffusion identité: problème majeure
- Mécanisme de défense: clivage, identification projective, déni, idéalisation primitive, omnipotence, contrôle omnipotent, dévalorisation
- Intégration du Surmoi: mal intégré -> perturbe épreuve de réalité
- Trouble de la personnalité: N/A
Quelles sont les caractéristiques de la personnalité borderline (haut et bas)?
- Épreuve réalité: variable, généralement maintenue
- Diffusion identité: manque d’intégration
- Mécanisme de défense: clivage, identification projective, déni, idéalisation primitive, omnipotence, contrôle omnipotent, dévalorisation
- Intégration du Surmoi: mal intégré -> perturbe les relations
- Trouble de la personnalité: plupart des troubles
Quelle organisation de la personnalité a de la difficulté à tolérer le jugement et la critique?
borderline
Pourquoi les personnalités borderline ont de la difficulté à tolérer le jugement et la critique?
Parce que ça menace l’ensemble de sa personne
Quelles sont les caractéristiques de la personnalité borderline de bas niveau?
- distorsions sévères dans les relations interpersonnelles
- cpts sexuels coupés de la sentimentalité
- Faiblesse du Moi (manque de tolérance à l’angoisse, manque de contrôle des impulsions, défaillance de la sublimation)
- troubles sévères : schizoïde, schizotypique, paranoïde, antisociale, narcissique, borderline, hypomaniaque, hypocondriaque
Quelles sont les caractéristiques de la personnalité borderline de haut niveau?
- cpts prosociaux / + capable d’attachement et relations intimes
- capacité pour la gratification
- développement non conflictuels de certaines fonctions du Moi et intégration du Surmoi
- meilleure adaptation au travail
- troubles moins sévères: cyclothymique, sadomasochiste, histrionique, dépendant, narcissique
Quelles sont les caractéristiques de la personnalité névrotique?
- Épreuve réalité: maintenue
- Diffusion identité: bien intégrée
- Mécanisme défense: prédominance mécanismes intrapsychiques
- Forces du Moi: tolérance à l’angoisse, contrôle impulsions, sublimation opérante, capacité amour sexuel et intimité
- Intégration Surmoi: bien intégré et mature (sévère)
- Trouble personnalité: hystérique, dépressive-masochiste et obsessionnelle-compulsive
Quelles sont les caractéristiques évalués pour une mauvaise épreuve de la réalité?
- propos confus / délirants
- tenue vestimentaire négligée (malpropreté / incohérence)
- attitude et posture montrant signe d’inadaptation (ex se lever à un moment innoportun)
Quelles sont les caractéristiques évaluées pour une bonne épreuve de réalité?
- Absence d’hallucinations
- Absence affects / pensées / cpts bizarres ou inapropriés (ex insecte sous la peau)
- Capacité à établir relation empathique / comprendre les observations d’autrui
Quelles sont les caractéristiques évaluées d’une identité diffuse?
- représentations de soi instable
- confusion de ses sentiments / désirs avec ceux d’autrui
- sentiment de vide
- difficulté à s’investir dans les relations, occupations
- Remises en questions imprévisibles (non nuancé)
- Changement soudain des buts / valeurs / idéaux
- difficulté à se projeter dans le temps
- discontinuité sur le plan occupationnel
- relations interpersonnelles pauvres
Quelles sont les caractéristiques observées dans l’identité intégrée?
- sentiment de stabilité
- capacité de choisir et s’impliquer dans divers rôles
- atteinte d’un niveau d’intimité avec autrui
- reconnaissance par les autres de faire partie de la société
Quels sont les mécanismes de défense d’une personne psychotique?
- hallucinations, illusions, idées délirantes
- déni, clivage, omnipotence, dévalorisation, idéalisation, identification projective et introjective, projection, passage à l’acte
Quels sont les mécanismes de défense d’une personne borderline?
- déni, clivage, omnipotence, dévalorisation, idéalisation, identification projective et introjective, projection, passage à l’acte
Quels sont les mécanismes de défense d’une personne névrotique?
- refoulement, isolement de l’affect, annulation, formation réactionnelle, déplacement, dénégation, rationalisation, intellectualisation
Quel est le nom et le cadre de la thérapie de Kernberg?
Transference-focused Psychotherapy (TFP)
- 2 séances / semaine
- entrevue très structurée
- thérapeute actif
- nécessité d’un encadrement institutionnel pour les cas présentant des problèmes d’agressivité
Quel est le but général de la TFP?
viser l’intégration des parties diffuses du Soi
Quels sont les buts spécifiques de la TFP?
- meilleur contrôle comportemental
- meilleure régulation des affects
- relations interpersonnelles plus gratifiantes avec un meilleur niveau d’intimité
- capacité à fixer et poursuivre des buts
Quelles sont les techniques utilisées dans la TFP?
- interprétation vue comme le mécanisme de changement
- clarification, confrontation
- importance du contrat (alliance de travail)
Quel est la vraie empathie pour Kernberg?
Recevoir la personne dans sa totalité, contenir et accepter la personne dans tout ses versants, même les plus destructeurs
Concrètement, dans la TFP, il faut contrôler les ______________, gérer les ______________ tout en identifiant _______________ et de _______________
- comportements destructeurs
- attaques au cadres
- les représentations du Soi
- l’objet les plus dominantes et problématiques
Pourquoi, dans la TFP, nous ne sommes pas dans le soutien, la recherche d’apaisement et la réassurance?
Parce que ça serait comme de dire qu’une partie de la personne fonctionne, mais que l’autre non et donc de ne pas recevoir et accepter la personne dans sa totalité
Pour quel type de personne la TFP est-elle bonne?
Pour ceux qui ont un trouble de la personnalité sévères
V ou F: la TFP est bonne pour les personnes ayant des enjeux reliés à la schizophrénie, à la dépression ou à l’anxiété
Faux: c’est pour ceux ayant des troubles plus sévères
Quel type de thérapeute peut pratiquer la TFP?
Thérapeute à l’aise avec la confrontation et avec les fait d’être le mauvais objet (dépréciation et critique), doit être capable de composer avec la menace et avec le risque significatif de suicide
V ou F: Kernberg à publié un grand nombre d’articles et d’ouvrages dont certains traduits en français
Vrai
V ou F: Kernberg a eu un influence considérable sur les psychiatres, psychanalystes et psychologues contemporains
Vrai
Comment Kernberg complète-t-il le point de vue Freudien?
En mettant l’accent sur le rapport dyadique fondamental (relation avec le donneur de soin) qui précède le rapport triadique (complexe d’oedipe)
Qu’est-ce que les théories de relations d’objet permettent de décrire?
Comment le monde interne se constitue dès le tout début de l’existence individuelle
Les théories des relations d’objet facilitent la compréhension de quoi?
La psychopathologie sévère
