Module 5 : Époque contemporaine, quatrième partie - Psychiatrie, antipsychiatrie et postmodernisme

Question 1

Décrivez les notions de psychochirurgie suivantes :

lobotomie, leucotomie, lobectomie

Answer 1

Lobotomie : section ou altération d’une partie des lobes frontaux (pratiquée depuis préhistoire -trépanation) réactualisée par Gottlieb Burckhardt

Leucotomie : section de certaines fibres dans la substance blanche (mise au point par Antonio Egas Moniz vers 1935 pour traiter certaines psychoses)

Lobectomie : retrait d’un lobe ou d’une partie d’un lobe

Question 2

Combien de % des patients décédaient à la suite de ces pratiques ?

Answer 2

14 %

Question 3

Qu’est-ce que l’électroconvulsivothérapie (ECT) ?

Answer 3

Traitement par électricité, choc induit par voie extra-cutanée

• premier essai en 1938 (Ugo Cerletti & Lucio Bini)
• ## de nos jours : traitement de dernière instance pour les dépressions et psychoses sévères (plus une façon de détourner le problème que de le régler)

Question 4

Quels sont les effets indésirables de l’ETC ?

Answer 4

• créer dépendance

- maux de têtes, perte mémoire, sons constant dans les oreilles

Question 5

Quel est le tournant majeur en psychopharmacologie ?

Answer 5

L’arrivée de la chlorpromazine en 1952 - avait des effets sur psychoses chroniques et servait à prévenir chocs opératoires
= l’ère moderne des médicaments psychiatriques dans les années 50’s
- médicament encore utilisé aujourd’hui (Thorazine et Largactil)

Question 6

Quelles autres molécules ont suivi la chlorpromazine ?

Answer 6

• Halopéridol (Haldol)
• premiers antidépresseurs efficaces en 1957
• benzodiazépines (anxiolytiques modernes) dans les années 50’s

Question 7

Quelle est l’inconvénient de la chlorpromazine ?

Answer 7

Les patients psychotiques étaient plus confus lorsqu’ils en prennaient, elle permettait de contenir la maladie seulement, l’effet anti-psychotique n’est pas systématique et n’importe qui serait tranquilliser par ces médicaments là

Question 8

Quels problèmes peuvent découler de l’utilisation de ces médicaments là (anti psychotiques des années 50’s) ?

Answer 8

Habituation, abus, addiction, pas supposer prendre ça plus de 7 mois, augmente l’impulsivité

Question 9

Quels autres médicaments ont vu le jour par la suite ? (après années 50’s)

Answer 9

• Lithium et autres thymorégulateurs : développement en plusieurs étapes après la deuxième guerre mondiale
• apparition des antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de recapture de sérotonine (ISRS) dans années 80’s
• apparition des antipsychotiques atypiques au cours des années 90’s

Question 10

Le lithium sert surtout pour traiter …..

Answer 10

Le lithium a des effets anti maniaques, il calme la manie, mais il es désorganisant et dangereux (dose pour traiter est très proche de la dose toxique)

Question 11

Que peut-on dire des antidépresseurs pendant les années 80’s ?

Answer 11

Ils étaient très communs et très prescrits puisqu’on croyait qu’ils n’avaient pas d’effets secondaires

Question 12

Nommez des effets indésirables qui ont été soulevés suite à la prise de certains de ces médicaments ?

Answer 12

Antidépresseurs : répercussions négatives sur sexualité et fonctions sexuelles

Haldol et chlorpromazine : tremblements, agitation bas du corps, tension musculaire, dyskinésie tardive - contorsions et grimaces au niveau du visage même si on retire médicament, l’effet indésirable demeure

• prise de poids, debalancement hormonal, diabète, endort,

Question 13

Nommez les sortes de médicaments que l’on retrouve en psychiatrie aujourd’hui.

Answer 13

• antidépresseurs
• antipsychotiques
• anxiolytiques et hypnotiques
• régulateurs de l’humeur (thymorégulateurs)
• psychostimulants

Question 14

Qu’est-ce qui est particulier avec la prescription des antidépresseurs ?

Answer 14

Peuvent être prescrits pour plusieurs autres choses que la dépression, le nom ne donne pas d’idée claire sur la clinique, souvent, ils agissent sur l’anxiété, ils augmentent l’énergie, PUIS, en second, ça calme l’humeur

Question 15

Pour quels troubles pourrions nous prescrire des antidépresseurs, autre que la dépression ?

Answer 15

troubles de sommeil, anxiété, douleurs chroniques, sevrage tabagisme, psychoses, peut apaiser certains symptômes du trouble de personnalité limite …

Question 16

Qu’est-ce que tout ces usages révèlent à propos des médicaments ?

Answer 16

Que le terme ne nous renseigne pas sur l’effet du médicament, la terminologie serait à revoir

Question 17

Pour quelles raisons pourrions-nous prescrire des antipsychotiques ?

Answer 17

troubles de sommeil, troubles de l’humeur, Gilles de la Tourette, trouble bipolaire…

Question 18

À qui donnait-on des psychostimulants d’abord ?

Answer 18

Aux soldats dans l’armée allemande

• il faut qu’il y aille moins de 3 molécules, sinon ils virent sur le top au niveau psychique
• la bonne dose révèle plus de l’art que de la science

Question 19

Nommez d’autres utilisations pour les médicaments aujourd’hui.

Answer 19

• correcteur effets indésirables de certains psychotropes
• réducteurs de l’appétence pour l’alcool (transforme l’alcool en poison) - aversif
• substituts pour le sevrage (ex. méthadone)

Question 20

Quelques constants de la psychiatrie aujourd’hui …

Answer 20

• Évolution lente - avancées sont RARES
• compréhension approximative des mécanismes d’action
• efficacité relative
• terminologie trompeuse

Question 21

Vrai ou faux ? Les médicaments psychiatriques ont un efficacité relative ?

Answer 21

Vrai - ils aident plusieurs gens, mais peut rendre la vie difficile pour d’autres (non fonctionnelle)

Question 22

Que dit Foucault sur la maladie mentale et la société ?

Answer 22

” Le fou a d’abord été acceptée dans l’ordre social avant d’être exclu et enfermé, et ce, sans pour autant recevoir de traitement concluant

Question 23

Qu’est-ce que l’antipsychiatrie ?

Answer 23

• Courant qui émergea au début des années 1960’s
• remise en cause de la psychiatrie traditionnelle et de la notion de maladie mentale
• les psychiatres se sont rebellés contre l’institution, disant qu’elle met à l’écart,

Question 24

Qui sont les 2 précurseurs du mouvement antipsychiatrique ?

Answer 24

1) Thomas Szasz : psychiatre qui questionne la réalité même de la maladie mentale dans son ouvrage “Douleur et plaisir”
2) Michel Foucault : philosophe, publia sa thèse de doctorat intitulé “Histoire de la folie à l’âge classique”

Question 25

Qui sont les 3 fondateurs du mouvement ?

Answer 25

1) David Cooper
2) Ronald D. Laing
3) Aaron Esterson

• 3 psychiatres en Angleterre

Question 26

Qui est David Cooper ?

Answer 26

• Il disait qu’un diagnostic est source de souffrance et de stigmatisation, contre le but d’intégration
• initiateur du pavillon 21 (hôpital) - mettre gens psychotiques ensembles en enlevant la médication avec le moins de contraintes possibles et on les laisse se réguler entre eux - expérience de 4 ans

Question 27

Que disait Ronald D. Laing ?

Answer 27

• s’intéressa à la phénoménologie de la psychose
• la psychose porte sa propre solution -
• psychose = fonction adaptative, la maladie mentale est une réponse rationnelle à un monde de fou, donner LSD pour les rendre plus fou
• Diriger Kinsley Hall - ressource de 14 places sans règles (sauf agression), pas de médication sauf LSD permis, pas de hiérarchie mais Laing était le Guru -

Question 28

Qui est Aaron Esterson ?

Answer 28

• a fondé avec Cooper et Laing la Philadelphia Association (1965) dont le but était de lutter contre la psychiatrie officielle
• existentialiste

Question 29

Nommez les autres contributions du mouvement antipsychiatrique.

Answer 29

1) Gilles Deleuze : l’idée que la création du malade était imputable aux rapports sociaux (société = schizophrénisante)
2) Maud Mannomi : à trop vouloir traiter le symptôme, on refuse le patient (on voit des malades, pas d’individus)
3) Franco Basaglia : opposition au traitement institutionnelle de la maladie
4) Mary Barnes : sorti de Kinsley Hall

Question 30

Décrivez brièvement le DSM 1 :

Answer 30

• très marquée par psychanalyse,
• termes névroses et psychoses +++
• la maladie comme un réaction à un facteur de stress

Question 31

Décrivez brièvement le DSM 2 :

Answer 31

• influence psychanalytique, mais des envies de se libérer de cette influence
• abandon la notion de réaction à des facteurs de stress. plusieurs choses se sont passées et on a voulu changer l’approche du DSM après le 2

Question 32

Décrivez brièvement le DSM 3 :

Answer 32

Transition importante entre le DSM 2 et 3 :

• rendre l’outil athéorique - pas d’influence des grandes approches ou vouloir dire qu’on est descriptif uniquement (sans chercher la cause)
• cherche à être positiviste dans approche

Question 33

Vrai ou Faux ? L’athéorisme est un objectif important du DSM 3 jusqu’a présent ?

Answer 33

Vrai, mais le DSM n’est PAS athéorique, on voit des traces du cognitivisme, psychanalytique, béhaviorisme,
- il tend à être descriptif, mais ne l’est pas totalement puisque certaines formulations suggèrent des causes à certaines manifestations

Question 34

Quels changement peut-on apercevoir du DSM II au DSM III ?

Answer 34

• nomenclature descriptive
• disparition de la notion de névrose
• retrait de l’homosexualité
• adoption de l’approche multiaxiale

Question 35

Nommez et expliquez les axes du DSM III.

Answer 35

Axe I : comprend le ou les syndromes psychiatriques
Axe II : comprend les troubles de personnalité chez les adultes et les troubles développementaux spécifiques chez les enfants
Axe III : comprend les troubles physiques concomitants et pertinents à la compréhension du cas clinique
Axe IV : sert à coder les problèmes psychosociaux et environnementaux pouvant affecter le diagnostic, le traitement et le pronostic
Axe V : permet au clinicien de porter un jugement glogal sur le plus haut niveau de fonctionnement au cours de la dernière année

Question 36

Qu’est-ce qui peut être un biais en psychologie et les diagnostics ?

Answer 36

On peut voir des symptômes d’origine mentale, mais certains troubles de l’humeur sont dû à des troubles de thyroïde

Question 37

Nommez les caractéristiques du DSM-5 :

Answer 37

• préparé sous la direction de David Kupfer et Darrel Regier
• publié en 2013 par APA
• abandon de la numérotation romaine
• classification comporte 22 catégories de troubles psychiatriques, et plus de 150 conditions psychiatriques, elles mêmes divisées en plusieurs versions particulières
• il y a plus de 400 diagnostics au total

Question 38

Quelles sont les critiques par rapport au DSM-5?

Answer 38

• Alan Francis dit qu’il y a plus de risques de diagnostiquer quelqu’un qui ne devrait pas l’être
• délibérations faites à huit-clos avec formulaires de non divulgation - suscité + inquiétudes (manque de transparence)
• inquiétudes : Big pharma, définition de certaines conduites psychiatriques

Question 39

Quelles sont d’autres caractéristiques du DSM 5 ?

Answer 39

• approche descriptive des caractéristiques cliniques
• chaque trouble psychiatrique est caractérisé par des critères diagnostiques
• pour chaque trouble figure une description systématique en termes de spécificité pour l’âge, culture, le sexe, la prévalence, l’incidence, les facteurs de risque, l’évolution, les complications, le caractère familial et le diagnostic différentiel
• présence d’un trouble suppose la présence d’une souffrance ou d’une perturbation du fonctionnement de la vie
• l’approche multiaxiale a été abandonnée

Question 40

Quelles sont des critiques récurrentes du DSM 5 ?

Answer 40

• favorisent la médicalisation de conditions “normales”
• un des buts est de disposer d’un outil qui favorise la communication entre cliniciens …
• se veut neutre et athéorique, mais ne l’est pas

Question 41

Comment définit -on la psychothérapie ?

Answer 41

une traitement psychologique pour un trouble mental, pour des perturbations comportementales ou pour tout autre problème entrainant une souffrance ou une détresse psychologique qui à pour but de favoriser chez le client des changements significatifs dans son fonctionnement cognitif, émotionnel ou comportemental, dans son système interpersonnel, dans sa personnalité ou dans son étant de santé. Ce traitement va au delà d’une aide visant a faire face aux difficultés courantes ou d’un rapport de conseils ou de soutien. Il existe d’autres interventions qui s’approchent de la psychothérapie mais qui n’en sont pas : la rencontre d’accompagnement, l’intervention de soutien, l’intervention conjugale et familiale, l’éducation psychologique, la réadaptation, le suivi clinique, le coaching et l’intervention de crise

Question 42

L’antipsychiatrie s’inscrivit dans une mouvance philosophique et idéologique plus large que exerça une grande influence sur la culture et le développement du savoir : le _________

Answer 42

Postmodernisme

• cherche à se distancier des conceptions dites modernes
• renonce à la quête d’un système rationnel universel

Question 43

Le postmodernisme s’oppose à :

Answer 43

• au primat de la raison sur le monde irrationnel (le rationnel désigne ce qui est irrationnel)
• au biais ethnocentriste (de la raison occidentale +)
• aux conceptions phallocentristes (centrées sur le masculin)
• il se méfie à l’endroit des dichotomies

Question 44

Qu’a voulu le postmodernisme ?

Answer 44

Remettre en question l’importance de la raison dans la culture occidentale
- c’est un mouvement critique

Question 45

Quel est le but de rebaptiser la psychiatrie la neuropsychiatrie ?

Answer 45

Pour montrer qu’on intervient sur le corps et sur la parole ??? pas sure

Question 46

Nommez deux composantes centrales de la culture dominante en Amérique du Nord

Answer 46

1) le matérialisme

2) la quête de contrôle

Question 47

Expliquez la conception matérialiste (tout commence et fini par le corps) :

Answer 47

• les conceptions s’appuient sur vision moniste matérialiste : tout commence et fini par le corps
• essor des pratiques qui visent à contourner la parole du sujet
• la psychothérapie la plus valorisée = la plus brève et efficace
• objectif visé : normaliser le patient, favoriser son insertion sociale
• la médication psychiatrique fait partie de notre mode de vie, et est de plus en plus utilisée comme traitement prophylactique (en prévision d’une rechute)