Module 3 - Anatomie du rachis Flashcards
* Diapos 72 à 94 à réviser directement dans la présentation, car elles ont déjà été vues
Que veulent dire les mots rachis, spine et vertèbre
Rachis: épine dorsale (du grec ancien)
Spine : épine
Vertèbre : qui tourne ( du latin)
Il y a combien de segments vertébraux dans le rachis
33
Il y a combien de segments vertébraux mobiles
24
Combien de vertèbres par région du rachis
Cervical : 7
Thoracique : 12
Lombaire : 5
Sacrum : 5
Coccygien: 4 ou 5 dépendemment des références (plus souvent 4)
Quels sont les 2 régions du rachis qui sont fusionnés
La région sacrale et coccygienne d’où la non-mobilité
Quels sont les fonctions du rachis
- posture
- mobilité
- protection neurologique
Comment se caractérise le maintien de la posture par le rachis
- Maintien du centre de gravité dans le polygone de sustention (formé par la surface des pieds et l’espace entre les pieds lorsqu’on est debout)
- Alignement sagittal ( 4 courbures)
- Alignement coronal rectiligne
Quels sont les types de courbure du rachis et où se situent-elles
Lordose : Courbe à convexité antérieure (au niveau cervical et lombaire)
Cyphose : Courbe à convexité postérieure (au niveau thoracique et sacrée)
Quels courbures constituent les courbures primaires et secondaires
Les cyphoses sont les courbures primaires
Les lordoses sont les courbures secondaires
Que permettent les lordoses cervicale et lombaire
Elles permettent la vision horizontale et la stature debout
Comment a-t-on déterminé que les lordoses sont les courbures secondaires
Parce qu’elles se développent plus tard dans le développement humain
Quels sont les mouvements du rachis
Inclinaison antérieure : flexion
Inclinaison postérieure : extension
Inclinaison latérale : flexion latérale D/G
Rotation axiale : rotation D/G
Quels sont les structures du rachis impliqués dans la protection neurologique et quels sont leur fonction
Canal vertébral : Cylindre osseux et ligamentaire formé des anneaux osseux appelés foramens (trou) vertébraux qui protège la moelle épinière.
Foramens intervertébraux (trou de conjugaison) : Orifices latéraux au canal vertébral qui permet le passage des racines des nerfs de la moelle épinière.
Ou s’arrête la moelle épinière (niveau vertébral)
À L2
Qu’est-ce qui distingue la partie supérieure de la partie inférieure de L2
La partie supérieure contient la moelle épinière (SN central) et la partie inférieure contient la queue de cheval (SN périphérique)
Structures qui composent une vertèbre type
- Pédicule (petit pied)
- Processus articulaire sup. et inf. (zygapophyse sup. et inf.)
- Lame
- Foramen vertébral
- Processus épineux
- Surface articulaire sup. du corps
- Processus transverse
Particularités de la région cervicale du rachis
- Très mobile
- Lordose physiologique
- Possède des articulations uncovertébrales (unciforme)
- Traversée par l’artère vertébrale
- Apophyses épineuses bifides de C2 à C6
Comme se nomme la vertèbre C1
Atlas
V ou F: Il y a une cohérence dans la convexité des surfaces de C1 et C2 pour permettre le mouvement
Vrai
Par où passe l’artère vertébrale au niveau des vertèbres cervicales
Les foramens des apophyses transverses des vertèbres cervicales
Quels sont les ligaments impliqués dans la partie supérieur du rachis cervical
- Ligaments alaires (relie les dents de C2 au condyle de l’occiput)
- ligament transverse (soutient le poids de la tête en s’attachant à l’apophyse odontoïde)
- Ligament apical
- Membrane tectoriale (prolongement du ligament longitudinal)
V ou F : L’articulation synoviale C1-C2 permet 50% de la rotation cervicale
Vrai
Quel ligament contribue le plus au mouvement de l’articulation synoviale
Ligament transverse (orientation à droite et à gauche)
Quelle est la forme du foramen vertébral au niveau cervical
triangulaire
Quelle est la particularité de la 7e vertèbre cervicale
Elle possède un apophyse épineux non bifide (unifide)
* On peut aussi dire qu’elle n’est pas traversée par l’artère vertébrale même si elle contient des foramens au niveau de ses apophyse transverses.
Quels sont les 2 articulations du rachis cervical et de quel type sont-elles
Articulations facettaires ou zygoapophysaires (synoviale)
Articulations Unco-vertébrales (ardhrodie)
L’artère vertébrale passe au travers les foramens transversarium de quelles vertèbres
C1 à C6 (même si le C7 possède ces foramens)
Particularités des vertèbres thoraciques
- Intimement liées à la cage thoracique
- Elles s’aticulent avec les côtes par les articulations costo-transversaires et costo-vertébrales
- Elles sont peu mobile en flexion externe et flexion latérale
- Cyphose physiologique
- Pauvre en vascularisation médullaire (artère de Adamkewicz)
Quelle est la forme du foramen vertébral au niveau des vertèbres thoraciques
Circulaire
Qu’est-ce qui se passe aux disques intervertébraux, aux corps vertébraux et aux facettes au niveau de la région lombaire
- les disques intervertébraux deviennent très épais
- Les corps vertébraux deviennent de plus en plus gros
- Les facettes possèdent une orientation sagittale
Particularités du rachis lombaire
- 5 vertèbres qui relient le thorax au bassin
- Facettes articulaires très sagittales
- Région mobile en flexion-extension et flexion latérale
- Peu mobile en rotation
- Lordose physiologique
- Moelle épinière jusqu’à L2
- Queue de cheval de L2 à S4
Fonction des constituants vertébraux
- Corps vertébraux : Supportent la chare axiale
- Processus articulaires : Guident/limitent les mouvements
- Apophyse transverses/épineux : Attaches musculaires
- Arcs postérieurs : Protection neurologique
- Disques intervertébraux : Mobilité et absorption de choc
Quelle proportion du corps vertébral recouvre le ligament longitudinal antérieur et le ligament longitudinal postérieur
- LLA : 2/3 du corps vertébral antérieur
- LLP : 1/3 du corps vertébral postérieur
Quel est l’autre nom du ligamentum flavum
Ligament jaune
Pourquoi le nom “ligament jaune”
Parce qu’il est riche en élastine
Que fait le ligament jaune
Il s’étire en flexion
Qu’est-ce qui est en continuité avec le ligament jaune
La capsule articulaire zygapophysaire
Quels ligaments constituent l’appareil ligamentaire rachidien
- Ligament longitudinal antérieur et postérieur
- Ligament jaune
- Ligament inter transverse
- Ligament inter épineux
- Ligament supra épineux
- Ligament nuchal
Rapport hauteur du disque intervertébral sur le corps vertébral
Cervical 2/5
Thoracique 1/5
Lombaire 1/3
Quels sont les parties du disque intervertébral et leur rôle
- Noyau pulpeu: Contenu gélatineu et hydrophyle avec un contenu riche en chondrocytes (cellules qui produisent des matrices choroïdes) et glucosaminoglicans (font un appel d’eau). Cette structure permet la résistance aux chocs.
- Anneau fibreux : Structure qui résiste aux contraintes d’étirement et qui adopte une structure lamellaire. Son contenu est riche en collagène de type I et de type II.
V ou F: Le contenu du disque intervertébral en chondrocytes et en glycosaminoglicans reste le même durant toute la vie
Faux, le contenu en ces éléments diminue avec le temps d’ou la dégénérescence du DIV avec le vieillissement normal (devient plus rigide).
Membranes protégeant le SN central
Dure-mère, arachnoïde et pie-mère (innervés par le nerf sinu-vertébral)
Qu’est-ce qui entoure la dure-mère dans le canal vertébral
De la graisse épidurale
Combien d’artère vascularise la moelle épinière et quelles sont-elles
3
- Artère spinale antérieure (2/3 antérieur)
- 2 x Artère spinale postérieure (1/3 postérieur)
Qu’est-ce qui constitue la vascularisation artérielle de la moelle cervicale
L’artère vertébrale et l’artère basilaire
Qu’est-ce qui constitue la vascularisation médullaire de la moelle épinière
L’artère segmentaire (branche de l’artère spinale antérieure)
Trajectoire du flot sanguin vers la moelle épinière
(réponse à améliorer)
1) Aorte
2.1) Au niveau cervical: Artère vertébrale, artères cervicales
2.2) Au niveau thoracique: Artère intercostale
2.3) Au niveau Lombaire : Artères lombaires
3) Artère spinale segmentaire
4.1) Artère spinale segmentaire se divisent en
• Artères radiculaires postérieure et antérieure (Vascularisent les racines)
4.2) Artère spinale segmentaire se divise en
• Artères médullaire segmentaire antérieure et postérieur (contribuent à 5)
5) Artères spinales antérieures et postérieures (respectivement)
Trajectoire de l’artère vertébrale (cervicale)
• Origine de l’artère sous-clavière
• Circule dans les foramens transversarium de C6 à C1
• Contourne les masses latérales de C1
• Perce la membrane atlanto-occipitale
• Traverse le foramen magnum
• Droite et gauche s’unissent pour former l’artère basillaire
Qu’est-ce que l’artère d’Adamkiewicz
- C’est une artère de segmentaire spinale de fort calibre qui contribue à la vascularisation de la moelle thoracique. Son anatomie varie beaucoup et elle orgine majoritaire entre le 9e et 12e espace intercostal (80% du côté gauche).
Au se trouve les plexus veineux pour le drainage de la moelle
Au niveau épidural
* En lombaire, il y a le plexus de Baston sans valve
Qu’est-ce qu’un dermatome
Territoire sensitif innervé par une seule racine dorsale (il y a souvent superposition des racines au niveau des sensations)
V ou F: L’organisation des dermatomes est faite de façon quadrupédale
Vrai
Qu’est-ce qu’un myotome
Territoire moteur innervé par une seule racine ventrale
Quels sont les 3 réflexes pertinents à pratique médicale (selon les diapos)
- Réflexe bicipital (C5-C6)
- Réflexe rotulien (L3-L4)
- Réflexe achiléen
Quels ganglions constituent le système sympathique
- Chaine para-vertébrale cervicale (3), thoracique (12), lombaire et sacré
- Ganglions céoliaques, mésentériques supérieurs, mésentériques inférieurs
Caractéristiques des neurones pré et post-ganglionaires du système sympathique
Neurones pré-ganglionaires:
• Corps cellulaire des neurones dans la corne latérale de la matière grise (T1-L2)
• Synapse dans les ganglions (corps cellulaire des neuronnes postganglionaires)
• Neurones post-ganglionaires:
• Corps cellulaire a/n des ganglions
• Synapse sur l’organe cible (e.g. Coeur)
Caractéristiques des neurones pré et post-ganglionaires du système parasympathique
Neurones pré-ganglionaires:
• Tronc cérébral (NC III, VII, IX, X)
• Moelle sacrée S2, S3, S4
Neurones post-ganglionaires:
• corps cellulaire a/n des ganglions
• synapse sur l’organe cible (e.g. Coeur)
Trapèze (origine, insertion, innervation, action)
- Origine : Protubérance occipitale externe, apophyses ép. C1 à T12
- Insertion : 1/3 latéral de la clavicule, bord médial de l’acromion et épine de la scapule
- Innervation : Nerf XI
- Actions sur la scapula: Élévation (partie supérieure/descendante), abaissement (partie inférieure/ascendante) et rétraction (partie moyenne)
Où se situe les rhomboïdes par rapport au trapèze
En profondeur du trapèze
Petit et grand rhomboïdes (origine, insertion, innervation, actions)
- Origine : Apophyses ép. C7-T5
- Insertion : Bord médial de la scapula
- Innervation : Nerf scapulaire dorsal (C4-C5)
- Actions: Élévation, adduction et rotation interne de la scapula
Splénius de la tête et du cou (origine, insertion)
Splénius de la tête
- Origine: Portion caudale du ligament nuchal, apophyses ép. C7-T3
- Insertion : Ligne occipitale supérieure 1/3 externe, processus mastoïdien
Splénius du cou
- Origine : Apophyses ép. T4 à T6
- Insertion: Apophyses trans. C1-C2
Splénius de la tête et du cou (innervation, actions)
- Innervation: Branche postérieure des nerfs spinaux cervicaux
- Action : Extenseur du rachis, lordosant, inclinaison unilatérale
Combien de muscles compose les muscles occipitaux
4
Quels sont les 4 muscles sous-occipitaux
- Petit droit postérieur
- Grand droit postérieur
- Oblique supérieur
- Oblique inférieur
Muscles sous-occipitaux (origine, insertion, innervation, action)
Origine : Ap Ép et transverses de C1 et C2
Insertion : Base de l’occiput (ligne nucale inférieure) sauf l’oblique inférieure de la tête Ap. transverse de C1
Innervation: nerfs sous-occipitaux (C1)
Action : extension, rotation cervicale haute
Que forment les muscles sous-occipitaux
Triangle sous-occipital
Grand dorsal (origine, insertion, innervation, action)
- Origine : Sacrum, crête iliaque postérieure, apophyse ép. T7 à L5
- Insertion : Humérus proximal (gouttière bicipitale), bord inférieur de la scapula
- Innervation : Nerf thoraco-dorsal (C6-C7-C8)
- Actions : Extension, adduction et rotation interne de l’humérus; extenseur du rachis
Dentelé postério-supérieur (origine, insertion, innervation, actions)
- Origine : Apophyses épineuses C7-T3
- Insertion : côtes 2-5 bord supérieur
- Innervation: nerfs intercostaux T2-T5
- Actions : Inspiration, élève les côtes
Dentelé postério-inférieur (origine, insertion, innervation, actions)
- Origine : Apophyses épineuses T11-L3
- Insertion : côtes 9-12 bords inférieurs
- Innervation: nerfs intercostaux T9-T12
- Actions : expiration, abaisse les côtes
Combien de muscles constituent les muscles érecteurs du rachis et quels sont-ils
- 3
- épineux
- longissimus
- illio-costalis
Muscles érecteurs du rachis (origine, insertion, innervation, action)
- Origines/ insertions : Processus mastoide, ligament nuchal, ap épineuses, ap transverses, côtes, crête iliaque et sacrum
- Innervation : branche postérieure des nerfs spinaux
- Action commune : extension du rachis, flexion latérale ipsilatérale
Combien de muscles constituent les muscles transversaires épineux et quels sont-ils
- 3
- Semi-épineux (capitis=tête, cervicis=cou, thoracis=thorax)
- Multifides
- Rotateurs
Muscles transversaires épineux (origine, insertion, innervation, action)
- Origines/insertions : Apophyses épineuses, lames, apophyses transverses
- Innervation : Branches postérieures des nerfs spinaux
- Actions: Rotation intervertébrale, extension intervertébrale, stabilisation rachidienne, feedback proprioceptif * tous des actions sur les vertèbres et non sur le rachis
Quels muscles sont impliqués dans la flexion du rachis
- droit de l’abdomen
- Grand psoas
Quels muscles sont impliqués dans l’extension du rachis
- érecteur du rachis
- multifides
- semi-épineux du thorax
- grand fessier
Platysma/peaucier (origine, insertion, innervation, action)
- Origine : fascia claviculaire et pectoral
- Insertion: Base du mandibule, peau de la lèvre inférieure et angle de la machoire
- Innervation : Nerf fascial (VII)
- Action : tend la peau du cou, abaisse la lèvre inférieure, abaisse la machoire
Sterno-cléido-mastoïdien (origine, insertion, innervation, action)
- Origine : Chef sternal - partie latérale du manubrium sternal, chef claviculaire - 1/3 médial supérieur de la clavicule
- Insertion : Surface latérale processus mastoïde de l’os temporal et sur la ligne nucale adjacente
- Innervation : nerf XI (spinal accessoire)
- Action : Flexion cervicale latérale ipsilatérale, rotation contro-latérale, +/- flexion-extension cervicale selon la position
Muscles infra-hyoïdiens (origines, insertion, innervation, action)
- Origines/insertion : sternum, scapula cartilage thyroïdien avec l’os hyoïde
- Innervation : anses du plexus cervical
- Action : flexion cervicale
Combien de muscles composent les muscles profonds du cou et quels sont-ils
- 3
- Scalène antérieur, postérieur et moyen
Origine et insertion pour chaque scalène composant les muscles profonds du cou
Scalène antérieur
- Origine: Tubercule antérieure des apophyses transverse C3-C6
- Insertion: première côte
Scalène moyen
- Origine: Tubercule postérieur des apophyses transverse C2-C7
- Insertion: première côte
Scalène postérieur
- Origine: Tubercule postérieur des apophyses transverse C4-C7
- Insertion: deuxième côte
Muscles profonds du cou (innervation, action)
- Innervation: branches cervicales de C3-C7
- Actions : Soulèvent les deux premières côtes, flexion latérale, rotation controlatérale (antérieur et moyen), rotation ipsilatérale (postérieur)
Muscles long du cou (origine, insertion, innervation, action)
- Origines/ insertion : Bandes musculaires part et d’autre de la ligne médiane de C2 à T3 (corps vertébral et ap transverse)
- Innervation : Branche antérieur C2 à C6
- Action : flexion cervicale (action faible par contre)
Muscles longs de la tête (origine, insertion, innervation, action)
- Origine : apophyses transverse C3-C6
- Insertion : face inférieure de la partie basilaire de l’occiput
- Innervation : branche antérieure C1 à C3
- Action : flexion du rachis cervical supérieur et de la tête
Quels sont les muscles fléchisseurs et extenseurs cervicaux
Fléchisseurs:
- Muscles supra et infra-hyoïdiens
- Droit antérieur de la tête
- Long de la tête
- SCM
Extenseurs:
- Trapèze
- Grand droit postérieur de la tête
- Petit droit postérieur de la tête
- Oblique supérieur de la tête
Pourquoi sommes-nous pas capable de palper les apophyses épineuses cervicales (sauf le C7)
À cause du ligament nuchal qui passe par-dessus
Quelle est la première vertèbre palpable (et la plus proéminente)
C7
Comment réviser les corrélations anatomo-cliniques
Il faut juste les relire dans la présentation (simple à comprendre)
