Module 2 - Anatomie du thorax Flashcards
Quels sont les 2 couches musculaires de l’espace intercostal
Les intercostaux internes et externes
Que contient l’espace intercostal
Le paquet vasculonerveux intercostal
Que contient le paquet vasculonerveux intercoscal
L’artère, la veine et le nerf intercostal
Dans quelle structure de l’espace intercostal le paquet vasculonerveux intercostal voyage
le sillon costal, une encoche située sur le versant inférieur de la côte
Quel est la pertinence clinique (chirurgical) de l’espace intercostal
Site privilégié d’accès chirurgical à la cavité thoracique
*attention aux traumatismes chirurgicales
Quels sont les 3 parties du Sternum
Manubrium
Corps sternal
Appendice xiphoïde
Qu’est-ce que la fourchette sternale
C’est un point de repère utile qui correspond à une indentation de la partie supérieure du manubrium, qui indique la ligne médiane (c’est-à-dire le milieu du corps)
Comment se nomme l’articulation du manubrium avec le sternum qui crée une saillie
Angle de Louis
Quel est l’utilité de l’angle de Louis
C’est un point de repère palpable très utile pour trouver la 2e côte (même si l’angle de Louis se projette au niveau vertébral D4-D5)
Quel est la pertinence clinique des muscles de la paroi thoracique
- Ils peuvent agir comme des muscles accessoires de la respiration
- Ils peuvent être utilisés comme lambeaux pédiculés sur leur rapport vasculaire pour recouvrir des déficits de tissus mous
Quels muscles peuvent avoir un effet sur le mouvement des membres supérieurs et des côtes
Muscles de la paroi thoracique
“Si le thorax est immobile, une contraction de ces muscles engendre un mouvement du bras.
Si, en contrepartie, le bras est gardé immobile, une contraction des muscles va engendrer un mouvement des côtes.” Quels msucles sont responsables d’un tel phénomène
Muscles de la paroi thoracique
Innervation du serratus antérieur (grand dentelé)
nerf long thoracique
Fonctions du serratus antérieur (grand dentelé)
- Applique l’omoplate sur la paroi thoracique
- Permet l’élévation et l’abduction du bras
Quel est le risque chirurgical lié au nerf long thoracique
Il est à risque de traumatisme lors d’une dissection axillaire, ce qui pourrai causer un déficit observable nommé “winged scapula”.
Quel est l’intérêt clinique du nerf spinal accessoire
Il a un trajet très superficiel dans le triangle cervical postérieur, ce qui le rend vulnérable aux traumatismes opératoires (peut affecter le mouvement du bras)
Comment se nomment les passages pour les structures entre le thorax et l’abdomen
Hiatus
Que sont les hiatus du diaphragme
hiatus aortique, œsophagien et cave
Que contient l’hiatus aortique
- Aorte descendante
- veine azygos
- canal thoracique
Que contient l’hiatus oesophagien
- oesophage
- nerfs vagues
Que contient l’hiatus cave
Veine cave
Comment se nomme la partie centrale dans le thorax située entre les 2 poumons
Médiastin
Quels sont les 3 subdivisions anatomiques du médiastin
- antérieur
- moyen
- postérieur
Quel est la pertinence clinique de la subdivision anatomique du médiastin
Cette subdivision permet d’orienter le diagnostic des tumeurs ou des anomalies qu’on y retrouve
V ou F : la division du médiastin est une subdivision conceptuelle qui sert un objectif clinique
Vrai, il n’y a aucune barrière anatomique réelle qui sépare les compartiments du médiastin
Qu’est-ce que la trachée
C’est une structure semi-rigide de 10-12 cm entre le cartilage cricoïde et la carène (niveau D5)
* Il a alors un support cartilagineux
Quel est la pertinence clinique de la bronche souche droite
L’anatomie de la branche souche droite (courte, large et plus vertical) la rend plus sujette à l’aspiration de corps étrangers et de sécrétions digestives.
Où est situé l’œsophage dans le médiastin
œsophage est situé derrière la trachée et la bronche souche gauche, derrière le péricarde, et à la droite de l’aorte
Qu’est-ce qui explique le rapport anatomique intime entre œsophage et la trachée
Ils ont une origine embryologique commune
Devant quel structure débute la crosse de l’aorte
Elle débute en regard de l’anse de Louis (D4-D5)
D’où originent les artères bronchiques droite et gauche
De la concavité de la crosse aortique
Quel artère contribue à la vascularisation médullaire
Les 2 ou 3 artères radiculaires (via l’artère spinale antérieure) qui dérivent des branches de l’aorte thoracique
Une des artères radiculaires est très importantes. Comment se nomme cette artère et quelle est sa pertinence clinique
L’artère d’Adamkiewicz est une artère radiculaire qui origine du côté gauche en bas de D6 dont la section inadvertente peut causer la paraplégie (paralysie des membres inférieurs).
Le nerf récurrent laryngé droit décrit une boucle autour de quel structure
Autour de l’origine de l’artère sous-clavière droite
Quel vaisseau apparait avant dans le trajet de la crosse aortique entre la carotide commune gauche et la sous-clavière gauche
La carotide commune gauche
Sur quelle structure est accolé l’artère sous-clavière gauche
Sa partie postérieure est en contact avec l’apex du poumon gauche
Qu’est-ce qu’il y a de particulier avec la veine innominée gauche
La veine innominée gauche croise la ligne médiane devant les artères et tout juste derrière le sternum (risque de traumatisme chirurgical lorsqu’on tente d’accéder au sternum)
Quel est le lieu de confluence des veines jugulaires et sous-clavière
Derrière l’articulation sterno-claviculaire
V ou F : La veine cave supérieur draine tout le sang supradiaphragmatique (incluant coeur et poumons)
Faux, cela n’inclut pas le coeur et les poumons
Importance du système azygos
Réseau collatéral important permettant de contourner une obstruction de la VCS
Innervation du poumon
Les nerfs vagues via le plexus pulmonaire
V ou F : Il y a un nerf récurrent laryngé droit et gauche
Vrai
Le nerf récurrent laryngé gauche décrit une boucle au niveau de quelle structure
la crosse de l’aorte
Quel est le trajet du nerf récurrent laryngé
Il monte et il passe dans le sillon trachéo-oesophagien pour innerver tous les muscles intrinsèques du larynx sauf le cricothyroïdien (risque de paralysie si processus anormal le long de son trajet).
D’où originent les nerfs phréniques
des racines nerveuses au niveau des vertèbres 3, 4 et 5
Fonction des nerfs phréniques
Innervation motrice et sensitive du diaphragme (3,4,5 keep the diaphragm alive !)
Un abcès sous-phrénique (infection sous le diaphragme) peut se manifester de quelle façon
Douleur dans creux au-dessus de la clavicule (sus-claviculaire), ce qui correspond à la zone innervé par les racines nerveuses C3,4,5 (douleur référée)
Trajet des nerfs phréniques (important cliniquement)
- Croisent sur la surface antérieure du scalène antérieur
- Relation étroite avec les artères mammaires au niveau du défilé thoracique
- Descend sur le péricarde en avant des hiles pulmonaires jusqu’au diaphragme.
Description du ganglion stellaire (une structure importante de la chaîne sympathique)
Le ganglion stellaire est la fusion du ganglion cervical inférieur et du 1er ganglion thoracique. Il est situé au niveau de la première côte.
Que cause un traumatisme du ganglion stellaire
Un syndrome de Claude-Bernard/Horner - incluant la paupière tombante
Structures lymphatiques du canal (trajet)
Origine dans la cysterna chyli au niveau de D12
Traverse l’hiatus aortique puis remonte le long des corps vertébraux entre l’oesophage et l’aorte
A D4, croise la ligne médiane puis remonte le long de la paroi postérolatérale gauche de l’oesophage
A la base du cou, décrit un arc au-dessus de l’artère sous-clavière gauche et se jette dans la partie postérieure de la confluence de la veine jugulaire et la veine innominée.
Que cause une déchirure du canal thoracique
Cela peut causer un chylothorax, une fuite de liquide clair ou blanc)
Qu’est-ce qu’il y a de particulier avec le segment supérodorsal du lobe inférieur du poumon
Il possède la bronche la plus déclive de l’arbre respiratoire et est donc particulièrement sujet à la pneumonie d’aspiration.
Comment se nomme l’espace entre l’aorte et l’artère pulmonaire et quel est le rôle de cette structure
La fenêtre aorto-pulmonaire contient des ganglions lymphatiques, d’où son importance en oncologie (cancérologie), et le nerf recurrent laryngé.
Qu’est-ce que le sein (de façon simplifiée)
C’est une glande apocrine modifiée
En combien de segments se divisent la glande apocrine qu’est le sein
15 à 20 segments
Les segments du sein drainent dans quelle structure
Dans les canaux collecteurs puis dans les sinus lactifères sous-aréolaires
Quel structure suspend le sein
Les ligaments de Cooper
Apport sanguin du sein
artères perforantes (muscle pectoral) et branches de l’artère mammaire.
Drainage lymphatique du sein
Aisselle (95%)
Chaine ganglionnaire mammaire interne (5%)
Comment se nomme le prolongement du tissu mammaire vers l’aisselle
la queue de Spence
