module 1 : Comprendre les étapes de la pratique basée sur des données probantes Flashcards
Quand a été développé le concept de la pratique basée sur des données probantes et pourquoi celle-ci à été crée?
Le concept d’EBP a été développé par des chercheurs, cliniciens et épidémiologistes du département d’épidémiologie clinique et de biostatistique de l’Université McMaster, à Hamilton (Gordon Guyatt, David Sackett et leurs collègues) au début des années 1980 en réponse à l’accroissement constant des données publiées que les cliniciens devaient assimiler et intégrer à leur pratique
Comment peut être défini L’EBP (evidence-based practice)
approche qui s’efforce de fonder, autant que possible, les décisions cliniques sur les données actuelles les plus probantes issues de la recherche, en particulier les essais cliniques randomisés, les revues systématiques et les méta-analyses
L’EBP permet de diminuer quoi
diminuer la dépendance que les cliniciens avaient auparavant à l’égard des connaissances acquises d’experts cliniciens ou des « traditions cliniques » (traitements utilisés de façon traditionnelle dans la profession) qui n’étaient pas remises en cause et qui n’étaient pas prouvées scientifiquement
quelles sont les trois composantes qui font partie du modèle des décisions clinique dans l’EBP?
l’expérience clinique du professionnel de la santé, les meilleures données actuelles de la recherche clinique et les préférences du patient en matière de soins
Quel est le but du modèle des décisions clinique dans l’EBP?
améliorer les soins donnés aux patients
vrai ou faux : Les données probantes devraient remplacer le jugement ou l’expérience du professionnel de la santé?
faux, NE devrait pas
Comment EBP complète et aide la pratique du physiothérapeute?
il l’aide à baser ses décisions sur les meilleures connaissances.
quelles sont les cinq étapes de la pratique basée sur des données probantes afin de structurer les décisions cliniques ?
qu’est-ce qui est habituellement à la base de l’EBP
Une problématique clinique (p. ex. : un physiothérapeute cherche l’intervention la plus efficace pour traiter un patient présentant une radiculopathie cervicale
quelle est la première étape de l’EBP et qu’est-ce qu’elle contient?
Ainsi, la première étape de la pratique basée sur les données probantes est la formulation claire et précise d’une question qui doit être en relation directe avec cette problématique clinique.
Pour ce faire, le clinicien doit tout d’abord identifier l’information qu’il doit rechercher en lien avec la problématique clinique de l’usager. Cette question doit pouvoir guider la revue de la littérature. Le clinicien doit déterminer les détails importants à inclure à sa question afin de faciliter la recherche de données probantes dans les bases de données.
Pour y arriver, il est nécessaire de décomposer la question posée en utilisant les critères « PICO ».
que contient une question pico
Pour le critère « P » :
* Décrivez les caractéristiques du patient ou de la population.
* De quel état ou maladie s’agit-il? Faites-en une description aussi précise que possible. Pensez à la manière dont vous décririez le patient à un collègue.
Pour le critère « I » :
* Quelle intervention thérapeutique proposez-vous? Quel traitement aimeriez- vous prodiguer à ce patient?
* De quelle façon traiteriez-vous ce patient? Quel test diagnostique ou de suivi aimeriez-vous utiliser?
Pour le critère « C » :
* Y a-t-il une solution de rechange à l’intervention, au test diagnostique ou au test de suivi que vous proposez?
* Aimeriez-vous comparer un traitement à un autre?
* Cet élément vous permet d’étudier les autres méthodes que vous pourriez utiliser pour traiter ou diagnostiquer ce problème. Pour le critère « O » :
* Quels sont les résultats pertinents? Qu’espérez-vous réaliser, améliorer ou changer?
* Il pourrait s’agir d’éliminer ou de soulager des symptômes particuliers, ou d’améliorer la fonction.
dans cet exemple de question identifie chaque lettre pico
Que contient la deuxième étape de EBP
a deuxième étape de l’EBP consiste à rechercher aussi efficacement que possible les articles pertinents qui répondent au problème clinique posé. L’accès à l’information est facilité depuis un certain nombre d’années par l’utilisation de bases de données bibliographiques qui permettent d’identifier rapidement les articles pertinents.
de quoi dépend le choix de la base de donnée
Le choix de la ou des bases de données à interroger dépend du sujet et du niveau d’exhaustivité recherché
vraie ou faux : aucune base de donnée ne contient toutes les informations disponibles dans tous les domaines de la réadaptation.
vrai
en quelle année les nouvelles bases de données de type EBP ont été développées
dans les années 2000
quels sont les deux types de bases de données?
1) Les bases de données qui fournissent directement aux utilisateurs des données revues par des experts (sommaire des résultats et évaluation) critique de la qualité des études selon une grille standardisée). Une cote de qualité ou un niveau de recommandation est normalement donné à l’étude. Voici quelques exemples : Cochrane Library, PEDro, Info AVC/Stroke Engine, Evidence-Based Medicine.
2)
Les bases de données plus générales de type bibliographique qui n’effectuent pas d’évaluation critique des études. Voici des exemples : MEDLINE, CINAHL, Embase.
MEDLINE et PubMed se servent de quelle logique?
booléenne (technique de recherche qui consiste à relier des termes à l’aide des opérateurs booléens)
- and
- or
- not
quand utiliser le AND
Pour rétrécir le champ de recherche et le limiter aux articles contenant vos termes,
quand utiliser OR
si vous souhaitez élargir votre champ de recherche et retracer l’un ou l’autre des termes recherchés (p. ex. : shoulder impingement OR shoulder tendinitis).
quand utiliser NOT
Il peut arriver parfois que, malgré tous vos efforts, vous obteniez des occurrences négatives. Ces occurrences négatives correspondent à des articles qui n’ont rien à voir avec votre question, mais qui apparaissent quand même dans vos résultats. Avant d’utiliser NOT pour éliminer ces occurrences, examinez attentivement votre chaîne de recherche et vos résultats. Supprimerez-vous des articles pertinents si vous utilisez NOT? Il convient mieux parfois de se contenter des occurrences négatives que de perdre des articles pertinents.
une recherche large peut fournir quelques résultats —– tandis qu’une recherche étroite peut exclure des résultats ——
non pertinents
pertinents
quels sont les options possible pour élargir la question ou préciser la question?
Élargir la question :
- parcourir les citations pertinentes à la recherche d’autres termes à incorporer dans la recherche; ou
- essayer différentes combinaisons de termes apparentés en utilisant OR.
Préciser la question :
- prendre des termes plus spécifiques dans la recherche;
- utiliser des descripteurs (MeSH) plutôt que des termes de la langue naturelle;
- sélectionner des sous-descripteurs spécifiques;
- combiner tous les aspects de la question avec l’opérateur booléen AND;
- appliquer des limites : langue, être humain, type de publication, pays ou année de publication.
quoi utilisez pour chercher une expression exacte
et pour chercher des variantes orthographiques?
et pour la troncature?
et pour optimiser la recherche
Quelle que soit la base de données interrogée, le choix final des articles va dépendre de?
du niveau de preuve (ou niveau d’évidence) propre à chaque type d’étude.
quels sont les classements hiérarchiques, à quoi servent-ils?
Des classements hiérarchiques ont été établis, afin de déterminer le niveau d’évidence d’une étude, allant par ordre croissant de qualité (1 à 5, 1 étant le plus haut niveau d’évidence)
Ces classements sont établis à partir de la qualité de la méthodologie d’une étude en déterminant l’habileté des types d’étude à minimiser les biais.
Les niveaux sont établis selon la force du devis expérimental de l’étude. Un niveau plus élevé est synonyme d’un meilleur devis expérimental, d’une minimisation des biais et d’une meilleure homogénéité des résultats (pour les revues systématiques et méta-analyses).
qu’est-ce que la haute autorité de la santé (HAS)
La Haute Autorité de la santé a proposé une échelle de gradation des recommandations selon trois grades :
Grade A : Une recommandation de grade A est fondée sur une preuve scientifique établie par au moins deux études de fort niveau de preuve (méta-analyse, essais cliniques randomisés de grande puissance aux résultats indiscutables) = niveau de preuve 1.
Grade B : Une recommandation de grade B est fondée sur une présomption scientifique forte, fournie par des études de niveau de preuve intermédiaire (essais comparatifs randomisés de faible puissance) = niveau de preuve 2.
Grade C : Une recommandation de grade C est fondée sur des études de faible niveau de preuve (cohortes, études cas/témoins) = niveaux de preuve 3 et 4.
En l’absence de précisions, les recommandations reposent sur un accord professionnel.
résume les étapes 1 et 2 de l’EBP
quelles sont les caractéristiques souhaitées des données probantes?
quels sont les éléments essentiels d’un essai clinique?
il arrive que certains de ces éléments soient manquant en réadaptation. Le clinicien doit évaluer si le fait qu’un de ces éléments soit manquant mène ou non à un biais important qui nuirait à la validité interne et externe de l’étude
quels sont les éléments essentiels d’une revue systématique?
quels sont les éléments essentiels d’une étude qui évalue les qualités diagnostiques d’un test?
quels sont les les éléments essentiels d’une étude évaluant les qualités métrologiques d’un test de suivi ?
Lorsque vous lisez une étude évaluant les qualités métrologiques d’un test de suivi, vous devez vous assurer que la validité, la fidélité et la sensibilité aux changements du test ont été évaluées auprès d’un échantillon représentatif de la population chez qui ce test sera effectué.
qu’est-ce que le physiothérapeute doit faire lors de l’étape 4 soit intégrer les résultats à L’expérience clinique et aux valeurs de l’usager
il doit mettre en pratique les recommandations en lien avec ces tests.
Il doit tout d’abord identifier les résultats et recommandations les plus importants pour sa réalité clinique. Par la suite, il doit évaluer les recommandations qui sont applicables à sa clientèle. Les résultats de l’évaluation ne seront applicables à un patient donné que si ce dernier n’est pas différent des patients inclus dans l’étude.
Il convient ensuite d’évaluer les risques et les bénéfices potentiels du traitement sur le patient en question. S’il y a des risques, le physiothérapeute doit déterminer la façon de les diminuer.
Le physiothérapeute devra également déterminer les habiletés spécifiques requises.
quelle est la 5ieme et dernière étape de EBP?
l’évaluation des décisions cliniques prises par le physiothérapeute à partir de l’état direct de l’usager
le physiothérapeute ne doit pas oublier d’interpréter les résultats aux tests de suivi selon la sévérité de l’atteinte, les conditions associées et les facteurs psychosociaux.
quels sont les avantages de la pratique basée sur des données probantes?
quels sont les désavantages de la pratique basée sur des données probantes?
