Modificações Pre Natal Flashcards
Diagnóstico de gravidez
Onde ocorre a fecundação
Na trompa
Fecundação conceito
Inicio da gravidez e marcado por
A nidação
Diagnóstico de gravidez
Presunção clinica
Ⓜ️ QUEIXA MATERNA/ MAMÁRIA/ SISTÊMICA
Náuseas, polaciúria, mastalgia, cloasma, tubérculo de montgomery, sinal de hunter
Cloasma/ melasma 🩻
Pode ser na gravidez ou tambem em meninas em uso de ACO
Tubérculos de montgomery 🩻
Sinal de HUNTER 🩻
Surgimento da areola secundária, aumento,mal definida
Probabilidade
Ⓜ️ÚTERO/VAGINA E VULVA tudo que esta mais perto do bebe esta mais relacionado com probabilidade
- hegar
- piskacek
- móbile-budim
- goodel
Sinal de hegar ❇️🩻
No primeiro trimestre, sente-se o istmo amolecido.
Ⓜ️EGAA amolecido
Sinal de piskacek
Assimetria uterina por conta da nidação
Ⓜ️pisca assimetria
Sinal de Nobile-budim 🩻
Fundo de saco preenchido no momento de toque vaginal com dedo, nao conseguimos avançar
Sinal de Goodel 🩻
Toque parecido com a ponta do nariz, colo do útero amolecido
Sinais de certeza
Ouvir ou sentir (achamos após 14 sem)
- puzos
- movimentação
Sinal de puzos
Rechaço fetal
A movimentação e percebida em
Apos18-20 semanas
Cicatriz umbilical com o útero nesse nivel
EXAMINADOR DEVERÁ FAZER, se a paciente falar não é certeza
Pico do HCG
8 - 10 semanas para o corpo lúteo permanecer
Beta acima de >1000
Certeza que e gravidez
USG TV: 4 semanas
Saco gestacional
USG TV: 5 semanas
Vesícula vitelínico
USG TV: 6/7 sem
Embrião e BCE+
Se nao tiver embrião esperar 2 semanas de margem
Se SG > ou = 25mm devera ter
Embrião
Se SG > ou = 25mm devera ter
Embrião
6 a 14 semanas
CCN idade gestacional + fiel dos exames para calcular data
Se a diferença superar 1 semanas a DUM ou DATA DO EXAME
SEGUIR USG
BETA HCG ABAIXO DE 1000, NÃO PODE DAR DIAGNÓSTICO DE …
Gestação etopica
📝alteracoes osteoarticulares
- acentua lordose = fortalecimento da musculatura paravertebral
- marcha anserina =
- progesterona relaxa ligamentos
Modificações maternas, urinárias?
- aumenta taxa de filtração glomerular (50%)
- diminui ureia e creat/ glicosuria fisiologiaca compressão ureteral + à direita (dilatação leve)
Modificações maternas, respiratórios?
- HIPERVENTILAÇÃO (⬆️ expansão torácica,⬆️expiração, ausculta normal e FR normal)
Pode ocorrer alcalose respiratória compensada
Modificações maternas, hematológicas?
⬆️ volume plasmático (50%) -> anemia fisiológica
Valores para anemia fisiológica
- aumenta 20-30% eritrócito
- aumenta 50% plasma
Leucocitose (semaumento de bastões)
Tendência pro coagulante
Modificações maternas, metabólicas?
Hipoglicemia jejum
Hiperglicemia pós prandial
⬆️ aumenta colesterol e triglicerídeos
Como que a glicose consegue passar para a criança
Consegue passar por difusão facilitado, por isso acorda com hipoglicemia em jejum
Porque a RVP diminui na gravidez
Porque a placenta funciona como uma fistula, e é compensado pelo débito cardíaco
Alterações cardiovasculares, na DC e PA
DC: máximo 20 -24 sem (aumenta entre 30-50%)
PA: > queda segundo trimestre (em especial PAD)
EDEMA EM MMII, normal 80% das grávidas apresentam
- Hiperaldosteronismo 2 secundário
- diminui pressão coloidosmotica
- útero comprime cava inferior
Queixas gastrointestinais
- refluxo esfíncter esofagiano (Metoclopramida) -> relaxa esôfago
- refluxo vesícula (risco de calculo) —> progesterona relaxa intestino e diminui peristalse
- cuidado para IOT pacientes grávidas
- aumentar fibras, hidratação, atividade física
- secreção ácida melhora na gestante (nao e comum ter doença peptica)
MS mínimo de quantas consultas
6 consultas
Suplementações essenciais
Ferro e acido fólico
Ferro profilático
40/ 60 mg Fe elementar >2 trimestre
Se Hb >11 ate 3 meses pós parto (não lactante)
Sulfato ferroso 200 mg
- tomar com acido
Ácido fólico profilático
- 0,4 mg defeitos de tubo neura
- filho anterior teve/anticonvulsivante/ DM = 4 a 5 mg utilizar 1 a 3 meses antes gestação e ate termino do 1ro trimestre
Ácido fólico profilático
- 0,4 mg defeitos de tubo neura
- filho anterior teve/anticonvulsivante/ DM = 4 a 5 mg utilizar 1 a 3 meses antes gestação e ate termino do 1ro trimestre
Hipervitaminose A
E teratogenico na gestação
Universidades AMP-PR 🏥
DPP e idade gestacional
Somar 7 ao dia
🤡vacinação em caso de necessidade na febre amarela
Áreas endêmicas precisa vacinar
Vacinas proscritas atenuados
- tríplice viral
- sabin
- varicela
- BCG
- febre amarela 🤡
Recomendadas inativos
- 1 dose influenza
- 3 dose hepatite B
- 2 dT + 1dTpa (dTpa >20 semanas)
- 1 dose covid -19
- VSR não tem no SUS
- Hep A/ raiva/ peumoccocica podem mas nao sao rotina
Exames no ministério da Saúde
TS e Rh, hemograma, glicemia jejum, teste rápido sífilis e ou VDRL, anti -HIV, HBsAg, EAS, urinocultura e toxoplasmose
Ⓜ️
Tipagem e Rh (Coombs ind?)
EAS e urinocultura
Sexuais (HIV, HEP B e sífilis)
Toxoplasmose
Anemia (hemograma) e Açúcar (glicemia)
Repetir
MS rastrear GBS 35 a 37 semanas
Se disponível
MS 2016: recomenda eletroforese de hemoglobina
Anemia falciforme
MS IST: HCV, clamídia e gonococo na primeira rotina
Sim
2023, recomenda-se se disponível 2 usg e ecocardiograma
Usg NÃO E OBRIGATÓRIO PORQUE NÃO FOI COMPROVADO QUE DIMINUI MORTALIDADE
Em 2024, precisa incluir investigação de HTLV na 1ra rotina
Sim, para contra indicar aleitamento
Toxoplasmose vs gravidade 🔎⚙️
- aumenta com IG
MINISTÉRIO DA SAÚDE FALA SOBRE INFECÇÃO MATERNA E CONFIRMADA COM >16 SEMANAS E <16 SEMANAS
Rastreamento infecção GBS
SWAB vaginal e retal entre 35 e 37 semanas
Não rastrear em atb já indicado
- bactéria atual para GBS e filho anterior teve GBS
Quem faz profilaxia intrapartidária
Bacteriuria atual para GBS
Filho anterior teve GBS
Swab + 35 a 37 sem
Sem rastreio com risco
* T. De parto <37 semanas ou TAX >38C intrapartidária ou bolsa rota >18 horas
Tratamento para GBS
- Penicilina cristalina IV 5x10 ataque e 2,5 x 10 manutenção 4/4h
Quando nao fazer profilaxia intraparto
- cesária eletiva (bolsa integra e sem trabalho de parto)
- swab neg há <5sem
- sem rastreio sem risco
