AMENORREIA Flashcards
Lembrar que o compartimento é um sinônimo para a parte anatômica 🔎⚙️
De baixo pra cima
Hipotálamo = Comp IV
….
Genitália interna depende de
- desenvolvimento de Ducto Müller / paramesomefrico Ⓜ️👧 faz mulher
- desenvolvimento de Ducto Wolf / mesonefrico
No Ducto de Müller vai fazer
Mulher -> produz útero, trompas e2/3 sup vagina
Qual e o hormônio que nao permite o crescimento do Ducto de Müller
Anti mulleriano
Quais sao os estímulos hormonais que ajudam ao crescimento do Ducto de Wolf
- tem antimulleriano
- androgênicos
Como se forma a genitália externa
Depende da ação androgênica
Qual e a acao androgênica que produz o crescimento da genitália externa masculina ⚙️
Homen -> com di-hidrotestosterona -> crescimento
Mulher -> sem di-hidrotestosterona -> sem crescimento
Amenorreia primaria
Quando não houve sangramento após o desenvolvimento sexual secundário, nem menarca.
Quando investigar amenorreia primaria
13a sem menstruação + sem desenvolvimento sexual secundário
15a + sem menstruação + com desenvolvimento sexual secundário
Menarca nao ocorreu após 5 anos da telarca
Amenorreia secundaria, quando investigar?
- sem menstruação por 3 ciclos ou 6 meses (ref citam 3 meses)
Investigação em caso de amenorreia secundaria? Passos a seguir para conseguir descobrir a causa? ❇️❇️
- Excluir gestação -> BHCG
- Dosar TSH e prolactina (causa:hipotireoidismo e hiperprolactinemia)
- Teste da progesterona
- Teste de estrogênio
- Dosagem de FSH
- Teste de GnRH ou RM
Se gravidez TSH e PROLACTINA ESTÃO?
TSH ⬇️
Prolactina ⬆️
Hipotireoidismo é uma das causas de
Hiperprolactinemia, por isso deve ser pedido juntamente
O que investigar em causa de hiperprolactinemia?
- Medicamentos
- Gravidez
- Prolactinoma (Pedir RM para diagnóstico) se cefaleia
Porque fazer tratamento doparminergico em caso de prolactinoma?
- Cabergolina
- Bromocriptina
Sao antagonista de prolactina, se dopamina⬆️ sobe prolactina baixa ⬇️Ⓜ️
Medicamentos que podem causar hiperprolactinemia?
- Metoclopramida
- neuroléptico
- triciclos
- ranitidina
- ACO 🚩
Tratamento suspender medicação
Porque hipotireoidismo pode aumentar a prolactina? 🔎
⬆️TRH estimula prolactina
Teste da progesterona
Avalia os níveis estrogênio e trato de saída
Medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias
Se teste de progesterona com sangramento
Causa anovulação
Se teste de progesterona sem sangramento
⬇️ estrogênio
Lesão de endométrio
Obstrução de fluxo ???? ➡️nem um dos casos seguir para o 4to teste
Para que serve o teste de estrogênio
Avaliação estrutural
Avalia endométrio e trato de saída
Como fazer o teste de estrogênio
Estrogênio 21 dias + progesterona por 5 dias
Se teste de estrogênio com sangramento…
Excluída as cauas uterovaginais
-> Causas: compartimento II, III, IV
Se teste de estrogênio sem sangramento
Alteração do trato de saída
Causas anatômica: compartimento I
Dosagem de FSH, se FSH >20 ⬆️
Causa ovariana, compartimento II
Dosagem de FSH, se FSH em amenorreia ⬇️ <5
Causa hipófise compartimento III e hipotálamo comp IV
Teste do GnRH, LH aumentado e/ou FSH aumentado, significa causa
Hipotalâmico
Teste de GnRH, se nao aumenta FSH e LH
Causa hipofisário
Investigação para descobrir causa primaria?❇️
- Carácteres sexuais secundários?
Se não tem carácteres sexuais 2, fazer?
Dosagem de LH e FSH ⬆️ -> pedir cariótipo -> principal diagnóstico síndrome de Tunner
Causa ovariana
Se LH FSH ⬇️ -> teste de GnRH ou RM -> causa de hipófise ou hipotálamo
Investigação em caso de amenorreia primaria com carácteres sexuais secundários presentes?
Avalicao uterovaginal (anatômica) porque se tiver carácteres significa que a paciente se desenvolveu bem
Alterações anatômicas principais para amenorreia primaria
Tem útero
Septo vaginal
Hímen imperfurado????
Ⓜ️ Escala de Tanner: IV e V significa?
Com carácteres sexuais
Diagnóstico diferencial: compartimento IV
- tumores: Craniofaringioma
- sindrome de Kallaman 🚩❇️
- estresse, anorexia, exercícios
Síndrome de kallman 🚩
Amenorreia primaria + infantilismo sexual+ anosmia (pode haver cegueira para cores)
Na migração embrionária, confusão na difusão
Diagnóstico diferencial para causas hipofisário (comp III)
- tumores: prolactinomas
- sindrome de Sheehan: necrose hipofisário pós-parto 🚩🔎❇️ = DPP
- agalactia + sangramento
Pensar em se agalactia + sangramento excessivo pós-parto?
Síndrome de sheeshan 🚩
Diagnóstico D, compartimento II (ovariano)
- Insuficiência ovariana prematura: <40 anos esgotaram os folículos (<TSH)
- S. De savage: tem folículos mas os folículos nao respondem 🚩(resistência às gonadotrofinas 1 ou 2)
- digenesia gônadal (SB de turner e a mais comum)
Como diferenciar sindrome de savage vs insf ovariana primaria?
Fazer biópsia
🩻 add imaginem de cariótipo de s. DE TUNER
S. De tuner clinica
- ⬆️FSH + infantilismo sexual + cariótipo 45x0 + pescoço alado, tórax em escudo + micrognatismos + baixa estatura
Tratamento em disgenia gonadal tem que retirar,se aparecer X0
Gônada
Principal causa para infantilismo + amenorreia primaria +
Síndrome de tuner
Diagnóstico diferencias para uterovaginais, compartimento I ⚙️
- malformações mullerianas: roktansky ⚙️🔎
- sindrome de asperamente: lesão endométrial
- hiperplasia adrenal congênita: genitália ambígua na mulher
Maior causa de hiperplasia adrenal congênita 🚨❇️
Ou seja genitália ambígua (anovulação crônica + androgenismo)
⬇️21-hidroxilase
-> há aumento da 17 OH progesterona e androgênicos
Diagnóstico diferencial para hiperplasia adrenal congênita é…
SOP (importante dosar 21-hidroxilase)
Malformações mullerianas ⚙️🩻
- unicórnio
- didelfo
- septado: pior prognostico para engravidar (aborto espontâneo de repetição)
- bicórno
Como diferenciar entre útero bicorno e septado?
RM ou imagem 3D
Útero didelfo 🩻🔎
Mais fácil de engravidar, melhor prognostico
