MNE Flashcards
1
Q
Quel est l’âge moyen de début pour la maladie de Parkinson ?
A
60 ans
2
Q
Par quels symptômes moteurs est caractérisée la maladie de Parkinson ?
A
- Tremblement de repos
- Rigidité
- Akinésie
- Instabilité posturale
3
Q
Par quels troubles cognitifs se caractérise la maladie de Parkinson ?
A
- Langage : surtout problèmes articulatoires
- Fonctions intellectuelles : déficit chez les patients qui ne répondent pas au traitement
- Fonctions exécutives : touchées précocement, difficulté pour la planification de tâches, la mise en place de stratégies, l’inhibition des traitements automatiques, l’organisation
- Mémoire : mémoire procédurale très touchée, déficit de la mémoire de travail, déficit de la récupération
4
Q
Par quels troubles psychiques se caractérise la maladie de Parkinson ?
A
- Apathie, inertie
- Dépression (50% des cas)
- Hallucinations visuelles (prédominance vespérale, pauvres)
- Troubles du sommeil
5
Q
Comment intervient le psychologue dans le cas d’une maladie de Parkinson ?
A
- Suivi de l’évolution des troubles
- Prévenir les rechutes => collaboration avec les autres pro
- Prise en charge psychologique de la personne et de son entourage
- Psychoéducation (MP, dépression, etc.)
6
Q
Quelle est l’évolution de la maladie de Parkinson ?
A
1) La lune de miel (L-Dopa)
2) Les classiques fluctuations (L-Dopa)
3) Perte d’efficacité de la L-Dopa (Stimulation des noyaux gris centraux)
7
Q
Quelles sont les manifestations neurologiques de la maladie de Parkinson ?
A
Perte des neurones dopaminergiques (dans la substance noire) due à :
- l'accumulation de corps de Lewy (protéine alpha-synucléine) - l'activité anormale des mitochondries - L'inflammation du tissu cérébral
8
Q
Quels sont les comportements liés au traitement dopaminergique ?
A
- Phase OFF : mal-être, apathie, dépression, isolement, inquiétude, irritabilité, angoisse, panique
- Phase ON : excitation, euphorie, envies, recherche de plaisir, hyperactivité (diurne ou nocturne), prise de risque, créativité, jeux d’argent, achats compulsifs, hypersexualité, appétit, irritabilité, impatience, hallucinations et délires
- Le punding : comportement stéréotypé complexe, répété, non dirigé vers un but et s’inscrivant dans la durée ; intense fascination ou une attirance irrésistible vers des objets communs, tout à fait banaux, qui sont sans cesse manipulés, examinés collectionnés, triés, rangés…
9
Q
Par quels troubles cognitifs se caractérise la MCL ?
A
- Trouble visuo-spatial avec des problèmes de perception spatiale et visuelle
- Difficultés à raisonner logiquement, à résoudre des problèmes et à réaliser plusieurs tâches simultanément
- Troubles de la mémoire
- Troubles de l’attention
- Fluctuations des états cognitifs avec des changements soudains au niveau de l’attention, la concentration, l’éveil et la vigilance
10
Q
Par quels troubles psychiques se caractérise la MCL ?
A
- Hallucinations (le plus souvent visuelles, riches, récurrentes, réponse émotionnelle)
- Agitation
- Anxiété
- Apathie
- Dépression
- Idées délirantes
11
Q
Par quels troubles moteurs se caractérise la MCL ?
A
Syndrome parkinsonien : Tremblement de repos, Rigidité, Akinésie, Instabilité posturale
12
Q
Quels sont les signes en faveur d’un diagnostic de MCL ?
A
- FLUCTUATION DES TROUBLES COGNITIFS
- SYNDROME PARKINSONIEN
- INTOLERANCE AUX ANTIPSYCHOTIQUES
- HALLUCINATIONS
- Chutes répétées et syncopes
- Pertes de conscience transitoires inexpliquées
- Sévères signes dysautonomiques (hypoTA orthostatique, incontinence urinaire)
- Délire systématisé
- Dépression
- Relatif respect des régions temporales internes en TDM/IRM
- Hypoactivité bi-occipitales en PECT/TEP de perfusion
- Troubles du sommeil paradoxal
13
Q
Quelles sont les manifestations neurologiques de la MCL ?
A
- Formation de corps de Lewy (protéine alpha-synucléine) dans le tronc cérébral (atteinte sous-corticals) et dans le cortex (atteinte corticale).
- Les hippocampes sont relativement préservés.
14
Q
Quels sont les traitements médicamenteux pour la MCL ?
A
- Les inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (donepezil, galantiamine, rivastigmine) sont les principaux traitements
- Grande hétérogénéité de la réponse
- Pas de neuroleptiques : très grande sensibilité
15
Q
Quelles sont les 3 formes de DFT ?
A
- La forme comportementale : altère d’abord l’initiative et le contrôle de soi par rapport aux normes sociales
- La forme langagière ou « aphasie progressive » : réduction de l’expression spontanée avec des manques de mots réguliers
- La forme appelée « sémantique » : perte de la connaissance du sens dus mots
16
Q
Quelles sont les caractéristiques globales de la DFT ?
A
- Début insidieux, évolution progressive
- Troubles précoces de comportement
- Emoussement affectif précoce
- Anosognosie précoce
17
Q
Quels sont les troubles du comportements dans la DFT ?
A
- Négligence physique
- Rigidité mentale
- Distractibilité
- Boulimie, hyperoralité et modifications du régime alimentaire
- Conduites stéréotypées
- Comportement d’utilisation
18
Q
Quels sont les troubles du langages dans la DFT ?
A
- Troubles de l’émission (rareté, pauvreté, prolixité irrépressible)
- Stéréotypées verbales
- Echolalie
- Persévérations
- Mutisme
19
Q
Quels sont les signes physiques dans la DFT ?
A
- Réflexes archaïques
- Incontinence
- Akinésie, rigidité, tremblement
- Atteinte du motoneurone
- Hypotension artérielle et variations tensionnelles
20
Q
Quelles sont les manifestations neurologiques de la DFT ?
A
Mort progressive des neurones dans les lobes frontaux
21
Q
Quels traitements médicamenteux pour la DFT ?
A
- Le trazodone (AD) permet notamment d’agir efficacement sur le désir incessant de bouger, sur l’augmentation de l’appétit, l’irritabilité et les troubles de l’humeur. Il peut aussi améliorer la qualité du sommeil, perturbé par la maladie.
- Pas d’anticholinergique, pas de neuroleptique
22
Q
Par quels troubles cognitifs se caractérise la MA ?
A
- Troubles mnésiques (épisodique, sémantiques, procédurale)
- Troubles du langage (manque du mot, discours confus, idées délirantes)
- Apraxies (gestes élaborés)
- Agnosies
- Anosognosie
23
Q
Par quels troubles psychologiques et comportementaux se caractérise la MA ?
A
- Perturbations affectives au stade précoce : anxiété, dépression, apathie, indifférence, labilité émotionnelle
- Troubles d’allure psychotique souvent plus tardivement : délires, hallucinations, troubles de l’identification
- Troubles du comportement : agitation, irritabilité, agressivité, conduites stéréotypées, déambulation
- Autres troubles (sommeil, alimentation, sexualité, …)
24
Q
Quelles sont les manifestations neurologiques de la MA ?
A
- Plaques amyloïdes
- Accumulation de protéines Tau
- Atrophie des hippocampes (lobe temporal)
=> Atteinte corticale
25
Quels sont les traitements dans la MA ?
- Il n’y a pas de traitements de la MA
- Les inhibiteurs de l’acétylcholinestérase ont un effet très limité
- Les médicaments physiopathologiques n’ont pas démontré leur efficacité
- Les agents psychotropes (thymorégulateurs, inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, etc…) peuvent être utilisés avec parcimonie en cas de troubles comportementaux ou de syndromes neuropsychiatriques (mais effets secondaires => développement de thérapies non-médicamenteuse => importance du psychologue)
26
Quels sont les 5 types de TNC vasculaires ?
- Infarctus lacunaires multiples
- TNC par infarctus multiples
- TNC par infarctus unique stratégiquement situé
- Maladie de Binswanger
- TNC vasculaire héréditaire
27
Que sont les infarctus multiples ?
Les vaisseaux sanguins de taille moyenne sont atteints.
28
Qu'est ce que l'infarctus unique stratégiquement situé ?
C'est le cas lorsque celui-ci se produit dans une aire cérébrale stratégique pour les fonctions intellectuelles (p. ex., gyrus angulaire, thalamus).
29
Quelles sont les manifestations cliniques d'une atteinte vasculaire ?
- Troubles mnésiques (MàCT, MDT)
- Troubles du raisonnement ou de la capacité à mener des tâches complexes, altération du jugement
- Altération des capacités visuo-spatiales
- Troubles du langage
- Modifications de personnalité et de comportement (fluctuations de l’humeur, agitation, manque de motivation, d’initiative, repli sur soi, idées obsessionnelles, comportements inadaptés)
=> Manifestations variables en fonction des zones touchées !
30
Quels sont les 2 grands types de pathologie dans le cas de TNC vasculaires ?
- AVC ischémiques
| - Hémorragie cérébrale
31
Quels sont les types d'AVC ischémiques ?
- L’infarctus cérébral territorial => 80 % des AVC.
Un infarctus cérébral territorial correspond à l’obstruction d’une artère cérébrale, le plus souvent par un caillot sanguin, à l’origine d’un ensemble de signes cliniques précis regroupés sous le terme de syndrome clinique.
- L’infarctus lacunaire => 15 % des cas.
C'est un infarctus cérébral très limité en rapport avec une occlusion d’une toute petite artère intracrânienne, généralement en rapport avec une hypertension artérielle mal contrôlée
=> Parfois, les AVC sont dits « silencieux », c’est-à-dire qu’ils ne provoquent aucune manifestation aiguë, et sont découverts à l’occasion de troubles cognitifs d’aggravation progressive
32
Qu'est ce qu'une hémorragie cérébrale ?
L’hémorragie cérébrale, qui représente environ 5 % des AVC, correspond à la rupture d’une petite artère intracrânienne, à l’origine d’un saignement.
33
Qu'est ce qu'un AVC ?
L’AVC est généralement une pathologie aiguë (nécessitant une prise en charge en urgence), à savoir qu’il entraîne des manifestations cliniques d’apparition soudaine, telles une hémiplégie (paralysie d’un hémicorps), une aphasie (des troubles du langage). Des troubles cognitifs séquellaires sont très fréquents et facilement diagnostiqués quand les antécédents d’AVC sont connus.
34
Comment soigner des TNC vasculaires ?
- Prévention secondaire des risques vasculaires afin d’éviter l’aggravation des TNC vasculaires ou l’apparition d’autres AVC.
- Cette prévention repose sur le sevrage tabagique (l’arrêt du tabac chez les patients tabagiques), l’arrêt éventuel d’une intoxication éthylique chronique, le contrôle de la pression artérielle (avec la mise en route éventuelle d’un antihypertenseur), un contrôle strict de la glycémie et du cholestérol (avec si besoin l’instauration d’un traitement hypocholestérolémiant).
- Importance de l’activité physique dans la prévention des risques vasculaires.
- La prescription d’un traitement symptomatique afin de ralentir la progression de l’atteinte cognitive, tel la mémantine ou les anticholinestérasiques, n’a pas fait la preuve de son efficacité dans la démence vasculaire. Elle peut être discutée au cas par cas en cas de suspicion de MNE associée.
- Lorsqu’une dépression est associée à la démence vasculaire (ce qui est très fréquemment le cas), une prise en charge spécifique, avec en particulier la prescription de médicaments antidépresseurs et un accompagnement psychologique
35
Que sont les TNC mixtes ?
La démence mixte causée par deux mécanismes concourants :
=> l’Alzheimer
=> la maladie vasculaire.
Les caractéristiques et l’évolution de la démence mixte sont donc partagées entre la maladie d’Alzheimer et la démence vasculaire.
La démence mixte est plus fréquente avec l’âge, car avec le temps, autant les neurones (dans le cas de l’Alzheimer) que les vaisseaux sanguins accumulent des dommages.
La recherche médicale démontre de plus en plus que les neurones et les vaisseaux s’influencent mutuellement.
La démence mixte est donc probablement plus fréquente qu’elle n’est actuellement diagnostiquée.
36
Qu'est ce qu'un trouble/ déclin cognitif ?
- Un trouble ou un déclin cognitif correspond à une altération d'une ou plusieurs fonctions cognitives, quel que soit le mécanisme en cause, son origine ou sa réversibilité.
- Un trouble cognitif peut avoir une origine neurologique, psychiatrique, médicamenteuse, etc
37
Qu'est ce qu'un trouble neuro-cognitif (DSM-5) ?
Une réduction acquise, significative et évolutive des capacités dans un ou plusieurs domaines cognitifs. Ce déclin cognitif est persistant, non expliqué par une dépression ou des troubles psychotiques, souvent associé à un changement de comportement, de personnalité.
38
Qu'est-ce qu'un trouble neurocognitif majeur (DSM-5) ?
Une réduction acquise, significative et évolutive des capacités dans un ou plusieurs domaines cognitifs, suffisamment importante pour ne plus être capable d’effectuer seul les activités de la vie quotidienne (perte d'autonomie) comme gérer les sons budgets, ses traitements, faire ses courses, utiliser les transports, le téléphone point ce trouble diffère d'un syndrome confusionnel
39
Qu'est ce qu'un trouble neurocognitif léger (DSM-5) ?
Une réduction acquise, significative et évolutive des capacités dans un ou plusieurs domaines cognitifs, mais avec des capacités préservées permettant d’effectuer seul les activités de la vie quotidienne.
40
Quels sont les indicateurs d'un Korsakoff ?
- Sous-alimentation
- Carence en vitamine B1, B6 et B12
- Problème au niveau de l'acide folique (B9) (alcoolisme)
- Atrophie du thalamus et des corps mamillaires
- Amnésie rétrograde et antérograde
41
Quelles sont les troubles transitoires de la mémoire ?
- Ictus amnésique
| - Amnésie transitoires symptomatiques
42
Qu'est-ce qu'un ictus amnésique ?
- Trouble mnésique transitoire (6 à 8 heures)
- Début brutal
- Trouble de la mémoire antérograde
- Désorientation temporelle
- Perplexité, pose sans cesse les mêmes questions
- Confusion
- Angoisse
=> principalement les personnes de plus de 50 ans
43
Pour diagnostiquer un ictus amnésique, avec qu'elles autres maladies faut-il faire un diagnostic différentiel ?
- Ictus amnésique post traumatique
- Syndrome confusionnel
- AIT, AVC
- Epilepsie
- Toxique
