Mme. Radija Rahma Flashcards
Expliquer l’absence de menstruations chez Mme Rahma (aménorrhée)
Fécondation de l’ovule
↓
Libération d’hCG
↓
Empêche la dégénerescence du corps jaune
↓
Maintient les taux élevés de progestérone et d’oestrogène
↓
Absence de dégénérescence de l’endomètre
Décrivez les changements physiologiques reliés aux nausées présentés par Mme Rahma
Réaction de l’augmentation d’hCG
Réaction de la modification du métabolisme des glucides
Précisez le traitement des nausées de première ligne
Diclectin
Quel est le mécanisme d’action du Diclectin?
Inconnu
Sur une base physiologique, que répondez-vous à Mme Rahma concernant sa consommation d’alcool (1 mois avant qu’elle sache qu’elle est enceinte)?
La consommation d’alcool a été effectuée pendant la phase pré embryonnaire, car il n’y a pas de lien circulation sanguine entre la mère et le fœtus. Selon la loi du « tout ou rien », cette consommation pourrait rendre hostile l’environnement d’implantation, donc elle perdrait le fœtus, sinon elle va le garder sans séquelles.
Mme Rahma a fumé de la cigarette au cours de sa grossesse et elle vous demande comment cela affecte peut affecter son foetus?
Nicotine
↓
Vasoconstriction périphérique
↓
Diminution de la perfusion utérine
↓
↓ Apport O2 et de nutriments
↓
Risque bébé faible poid + travail prématuré + retard de croissance
La tension artérielle de Mme Rahma diminue en début de grossesse puis remonte, expliquer cette fluctuation sur une base physiologique
Baisse de la T.A
Progestérone
↓
Vasodilatation périphérique
↓
↓ Résistance
↓
↓ de la T.A
La tension artérielle de Mme Rahma diminue en début de grossesse puis remonte, expliquer cette fluctuation sur une base physiologique
Petite augmentation de la T.A
Augmentation du plasma et de la F.C pour répondre des besoins en O2 par la présence du foetus
↓
Augmentation du débit cardiaque
↓
Augmentation de la T.A
À l’étape 3, Mme Rahma se plaint de pyrosis, décrivez tous les changements physiologiques associés à la présence de ce symptôme chez elle
*Pyrosis= reflux gastriques
- Ralentir la motilité gastro-intestinale et la digestion à cause de ↑ progestérone
- Inversion du péristaltisme à cause de ↑ progestérone
- Retard de la vidange de l’estomac à cause de ↑ progestérone
- Relâchement du sphincter entre l’oesophage et l’estomac
- Volume croissant de l’utérus → Compression de l’estomac
Sur une base physiologique, que répondez vous lorsqu’à l’étape 3, Mme Rahma vous demande si elle va accoucher bientôt (28 semaines de grossesse, ventre dur, pas douloureux, ressent des contractions)?
Les contractions de Braxton-Hicks que vous ressentez ne sont pas les mêmes contractions que lorsque vous allez accoucher. Celles-ci favorisent la perfusion sanguine vers l’utérus, donc vers le fœtus.
Nomme les caractéristiques des contractions Braxton-Hicks et ce qui les différencie des contractions d’un vrai travail
- N’augmente pas en intensité
- N’augmente pas en fréquence
- Ressentie à travers la paroie abdominale
- Irrégulières
- Indolore (pas douleur)
- Intermittent
- Aucun impact sur la dilatation et l’effacement du col de l’utérus
Le test de grossesse s’est avéré négatif, pourtant Mme Rahma est bien enceinte, expliquer pourquoi sur une base physiologique (début grossesse)
Le test détecte le taux de hCG après 7 à 10 jours après la fécondation
En quoi consiste l’amniocentèse?
L’amniocentèse consiste à prélever du liquide amniotique, en piquant avec une aiguille à travers le ventre, pour effectuer une biopsie afin de détecter des anomalies chromosomiques, sexe du bébé.
Est-ce que c’est toutes les mamans qui font des amniocentèses?
Non, ça varie selon les risques que le foetus ai une anomalie chromosomique, donc particulièrement selon l’âge de la femme (plus de risque chromonsomique, plus la femme est âgé)
En quoi consiste l’échographie?
L’échographie permet de visualiser le fœtus et ainsi de détecter des anomalies du développement, mesurer l’âge gestationnel, voir la quantité de liquide amniotique et l’activité cardiaque.
À la 27e semaine de grossesse, Mme Rahma fait un prélèvement pour une FSC, dite si les résultats de l’hématocrite sera augmenté, diminué ou non modifié chez elle?
Diminué, car il a une plus grande augmentation du plasma par rapport aux globules rouges dû à la présence du fœtus, donc il a un effet d’hémodilution.
(hématocrite= % en g/L de globules rouges par rapport au plasma)
Expliquer le phénomène physiologique dans le cas ou le résultat au test de Coombs indirect est positif chez Mme Rahma
Un test positif indique que la mère a déjà été sensibilisée aux Rh (donc n’a pas d’anticorps)
Quel signe de Rh des groupes sanguins la mère devra subir un test de Coombs indirect?
Si elle son groupe sanguin est Rh -
Quel est le mécanisme d’action du Winrho?
Provoque la lyse des globules rouges foetaux Rh positif dans la circulation de la mère Rh négatif avant que la mère ait la possibilité de se créer ses propres cellules immunitaires
À quel moment est administré le Winrho à une femme enceinte?
À 16 semaines de grossesse si la mère est Rh -
Après une amniocentèse
Après un traumatisme
Avortement
Accouchement (risque universel)
Comment une maman de groupe Rh - qui a déjà eu un bébé et qui n’a jamais reçu de Winrho peut avoir des risques de danger plus important pour son futur bébé?
Quand on fait notre immunité nous même par exposition on va avoir cellules mémoires, donc l’attaque des antigènes va être encore plus rapide pour un prochain bébé, donc il ne survivra pas
Comment le Winrho ne tue-t-il pas le fœtus dans l’utérus de la mère?
Il ne traverse pas la barrière hémato placentaire
Est-ce que Mme Rahma devrait prendre des suppléments de vitamines et minéraux, si oui lequel particulièrement en début de grossesse et pourquoi?
Acide folique, pour éviter les malformations du tube neural (ex: trisomie, spina bifida)
Dans quels aliments trouve-t-on la vitamine B9 (acide folique)?
Les légumes verts (brocolis, épinards…), fèves, haricots, certains fruits (fraises, agrumes, kiwi…)
Pourquoi est-il recommandé de prendre de l’acide folique avant le début de la grossesse (3 mois avant)?
Le tube neural se referme dans le premier mois de grossesse
Est-ce que Mme Rahma peut continuer de prendre son Synthroide même étant enceinte?
Oui, car il n’y a pas de danger par rapport à ce médicament pour les femmes enceintes
Dites si Mme Rahma devrait recevoir immédiatement le vaccin contre la rubéole, justifiez votre réponse (étant enceinte)
Non, car le vaccin est activé ou vivant, ce qui pourrait avoir des effets tératogène envers le foetus (malformations de l’embryon)
Expliquer la constipation en début de grossesse sur des bases physiologiques
↑ taux de progestérone
↓
Relâchement muscles lisses
↓
↓ la motilité gastro-intestinale
↓
↑ réabsorption d’eau dans les intestins
↓
Constipation
Dites pourquoi l’infirmière dit à Mme Rahma et son conjoint qu’il s’agit d’un faux travail?
- Contractions irrégulières
- Douleur abdominale, alors que vrai travail = douleur lombaire
- Col dilaté à 1 cm (doit être à plus de 3 cm)
- Foetus pas engagé
Expliquer sur des bases physiologique l’apparition du faux travail (ou excitabilité du myomètre) chez Mme Rahma
Foetus libère du CRH
↓
↑ le cortisol foetal
↓
↑ le CRH placentaire
↓
↑ de la libération d’oestrogène
↓
Contrecarre l’effet apaisant de la progestérone sur le myomètre
↑ de récepteurs d’ocytocine et de prostaglandines sur les cellules du myomètre + Jonctions ouvertes s’ouvrent davantage
↓
Excitabilité du myomètre
↓
Contractions irrégulières
Dite à quel phase et quel stade du travail se trouve Mme Rahma à l’étape 2
Stade 1, dans la phase de latence
Mme Rahma a perdu ses eau, répondez aux questions suivantes:
Pourquoi l’infirmière demande à Mme Rahma de rester couchée?
On veut éviter la procidence du cordon
Au cardiogramme, quel type de décélération apparaîtra en cas de prolapsus du cordon ombilical?
Décélération variable, car cela indique que le cordon est bloqué (ex: chaque fois qu’il y a une contraction, le cordon se bloque, donc on voit parfois des décélérations)
Au cardiogramme, quel type de décélération apparaîtra en cas de procidence du cordon ombilical?
Décélération tardive, car le fœtus vit une insuffisance en oxygène et en nutriments, on le voit plus à long terme, dangereux. *Procidence= tête du foetus appuie sur le cordon ombilical
Quelle est l’utilité du test de la nitrazine chez Mme Rahma?
Permet de déterminer si la rupture des membranes a eu lieu selon le pH dans le vagin, si le pH est neutre, alors il a probablement eu rupture des membranes, puisque le liquide amniotique est alcalin et les sécrétions vaginales sont acides
Expliquer sur des bases physiologiques l’apparition du vrai travail chez Mme Rahma
Pression de la tête du foetus sur du le col de l’utérus
↓
Activation des mécanorécepteurs
↓
Influx nerveux envoyé vers l’hypothalamus
↓
Neurohypophyse sécrète ocytocine et le placenta sécrète des prostaglandines à cause du taux d’oestrogène élevé
↓
↑ contractions
↓
Rétro-activation
Expliquer les deux mécanismes par lequel la T.A de Mme Rahma s’élève pendant le travail
Augmentation de la T.A
Contraction
↓
400 mL de sang achemine la circulation de la mère
↓
↑ volume sanguin
↓
↑ Débit cardiaque
↓
↑ T.A
Augmentation de la T.A
↑ Anxiété, ↑ exercice physique, ↑ douleur
↓
Activation du système nerveux sympathique
↓
↑ Fréquence cardiaque
↓
↑ Débit cardiaque
↓
↑ T.A
Expliquer l’augmentation de la fréquence respiratoire pendant le travail
Douleur ou ↑ demande en oxygène
↓
↑ Fréquence respiratoire
Quel impact l’hyperventilation de Mme Rahma aura sur le pH, PaO2 et PaCO2?
pH: ↑ (alcalose respiratoire)
PaO2: ↓
PaCO2: ↓
Nomme des symptômes de d’hyperventilation ressentie par la personne
Étourdissements, évanouissements, fourmillement, spasmes musculaires
Explique les étourdissements et évanouissements d’une personne qui hyperventile
Ischémie cérébrale passagère
Explique les fourmillement et les spasmes musculaires d’une personne qui hyperventile
Diminution du CO2 et augmentation pH
Sur une base physiologique, expliquer la délivrance placentaire
Naissance du bébé
↓
Contraction du siège placentaire
↓
Contraction de l’utérus
↓
Diminution de la surface d’encrage de l’utérus
↓
Villosité se détachent
↓
Vaisseaux sanguins du placenta s’arrachent par gravité
↓
Expulsion du placenta
Après combien de temps, à la suite de la grossesse, le placenta est-il délivré?
Le placenta est expulsé après environ 15 minutes jusqu’à 45 minutes après l’accouchement
Qu’est-ce qui est nécessaire pour la mère pour qu’elle puisse expulser le placenta?
Des contractions
Que serait-il possible de favoriser si la mère avait des difficultés à expulser le placenta?
Administration d’ocytocine synthétique IV, masser l’utérus, s’assurer que la patiente a bien vidé sa vessie
Expliquer sur des bases physiologiques l’utilité des moyens non pharmacologiques enseigné à Mme Rahma, suivant:
Bain tiède
Chaleur/froid
Massages superficiels
Théorie du Portillon
Expliquer la Théorie du Portillon et son utilité
Distraction (massage, musique, bain…)
↓
Sur-Stimulation de la voie nerveuse sensitive
↓
Bloque la perception de la douleur pendant un certain temps
Lorsque le conjoint de Mme Rahma demande un analgésique pour sa femme, de quel type parle-t-il?
Morphine
Quel est l’effet indésirable principal de la morphine?
Dépression respiratoire
Quelle sera la précaution à prendre en lien avec l’effet principal indésirable de la morphine?
Préparer du Naloxone dans la chambre de la patiente
Lorsque le conjoint de Mme Rahma demande qu’on gèle sa femme, de quoi veut-il parler?
Épidurale ou la paralysie rachidienne
Explique la différence entre l’épidurale et paralysie rachidienne
Paralysie rachidienne: paralysie motrice totale
Épidurale: paralysie motrice partielle
Expliquer l’hypotension dû à l’épidurale
Vasodilatation des vaisseaux
↓
↓ la résistance vasculaire périphérique et ↓ retour veineux
↓
↓ Débit cardiaque
↓
↓ T.A
Expliquer ce qui cause les hémorroïdes après son accouchement
Progestérone résiduel de grossesse→ relâche muscles lisses + Pression du bébé + Poussée lors de l’accouchement
↓
Veines ont pas le tonus nécessaire pour contrer la pression
↓
Dilatation des veines
↓
Hémorroïdes
Concernant l’allaitement, expliquez la production de lait sur des bases physiologiques
Succion du mamelon par le bébé
↓
Stimule des mécanorécepteurs
↓
Influx nerveux vers l’hypothalamus
↓
Sécrétion de PRF
↓
Stimule adénohypophyse à sécréter de la prolactine
↓
Production de lait
Concernant l’allaitement, expliquez l’éjection du lait sur des bases physiologiques
Succion du mamelon par le bébé
↓
Stimule des mécanorécepteurs
↓
Influx nerveux vers l’hypothalamus
↓
Stimule la neurohypophyse à libérer de l’ocytocine
↓
Contraction des cellules myo épithéliale du sein
↓
Éjection du lait
Quelle complication soupçonnez-vous chez Mme Rahma à l’étape 1 (Globe vésical, lochies +++)
Hémorragie
Expliquez l’hémorragie dûe à un globe vésical sur des bases physiologiques
Présence de globe vésical
↓
Utérus dévié
↓
Empêche l’utérus de se contracter
↓
Empêche vaisseaux sanguins du siège placentaire d’être comprimés
↓
Risque d’hémorragie
Qu’est-il possible d’effectuer pour éviter que Mme Rahma vive une hémorragie si elle n’a pas de globe vésical, mais son ventre est flasque?
-Massage utérin
-Administration d’ocytocine
-Mettre le bébé au sein pour favoriser la production d’ocytocine
Expliquer les changements physiologiques reliés à la constipation présenté par Mme Rahma à l’étape 3 (post-partum immédiat)
Déshydratation suite au travail
Diminution du tonus musculaire de l’intestin durant le travail
Relaxation des muscles lisses à cause de l’effet résiduel de la progestérone pendant la grossesse
Peur lié à la douleur suite à une déchirure au périné
Quelles sont les interventions possibles en cas de constipation en post-partum immédiat? (5)
Administrer laxatif
Encourager la mobilisation (marcher)
Encourager à boire de l’eau
Encourager de manger des aliments riches en fibres
Soulager la douleur à la région
Concernant l’adaptation du nouveau-née à la vie extra-utérine, expliquer la première respiration sur une base physiologique
Première respiration du bébé: chimie des gazs
Clampage du cordon
↓
↓ pH + ↓ PAO2 + ↑ PACO2
↓
Stimule les chimiorécepteurs
↓
Déclenche réflexes neurologiques
↓
Respiration du bébé
Concernant l’adaptation du nouveau-née à la vie extra-utérine, expliquer la première respiration sur une base physiologique
Première respiration du bébé: modifications des pressions pulmonaires
Le bébé passe dans la filière pelvigénitale (vagin)
↓
Comprime sa cage thoracique
↓
Expulsion des liquides alvéolaires
↓
Cage thoracique reprend ses dimensions normales
↓
Mécanisme de pression négative
↓
Entrée d’air passe dans ses poumons
Concernant l’adaptation du nouveau-née à la vie extra-utérine, expliquer la première respiration sur une base physiologique
Première respiration du bébé: stimulis inconnus
Naissance du bébé
↓
Perception de stimulis inconnus: bruit, lumière, thermique
↓
Déclenche respiration
Expliquer le métabolisme de la bilirubine (à savoir?)
Dégradation des globules rouges
↓
Libération de bilirubine dans le sang
↓
Bilirubine est transporté par l’albumine vers le foie
↓
Bilirubine est conjugué dans le foie par l’enzyme glucuronyltransferase
↓
Bilirubine conjuguée sort par la bile
↓
Bilirubine est sécrété dans les selles
Explique les 5 facteurs qui mettent le nourrisson à risque de développer la jaunisse comparativement à l’adulte
Augmentation du taux de globules rouges par rapport à l’adulte, ce qui augmente la bilirubine
Durée de vie des globules rouges plus courte→ augmente la production de bilirubine
Moins d’albumine disponible pour le transport de la bilirubine chez le nouveau-née
Immaturité du foie→ moins d’enzyme glucuronyltransferase→ moins de bilirubine est conjuguée pour ensuite être excrété
Intestins sont stérils, donc absence de glucuronidase bêta, donc la bilirubine va être réabsorbée dans les intestins (retourner dans la circulation sanguine)
*Glucuronidase bêta= enzyme dans l’intestin qui dégrade la bilirubine qui a été conjugué
Quels sont les traitements possibles de la jaunisse chez le nouveau-né?
Photothérapie
Allaitement
Quel est le mécanisme d’action de la photothérapie?
Transforme la bilirubine en photo isomères hydrosolubles que le foie peut excréter sans glucoronisation préalable
De quelle manière l’allaitement peut-il être un traitement de la jaunisse?
Favorise l’excrétion de la bilirubine
Rend les intestins pu stériles donc diminue la réabsorption bilirubine
À l’étape 2, on fait un test de Coombs direct au bébé de Mme Rahma, quelle est l’utilité de celui-ci?
Vérifier dans le sang du bébé la présence d’anticorps dirigés contre ses globules rouges
Comment est effectué le test de Coombs direct?
À l’aide d’un prélèvement de sang sur le cordon ombilical
Que pourrait indiquer un test de Coombs direct positif chez un bébé?
Érythroblastose foetale
Quels sont les facteurs qui font en sorte qu’on vérifie la glycémie d’un nouveau-né?
- Poids en bas de 2000 g
- Poids en haut de 4000 g
- La mère a fait de diabète gestationnel
- Prématuré
Quelle est l’utilité de la vitamine K administrée au bébé?
Prévient hémorragie chez le bébé, car c’est un facteur de coagulation. En effet, le bébé ne produit pas de vitamine K, car son intestin est stérile (besoin bactérie pour le synthétiser)
Pendant combien de temps le nouveau-née est à risque d’hémorragie?
Pendant la 1ère semaine de vie (avant que l’intestin soit mature)
Pourquoi administrer la vitamine K pendant la tétée?
Le contact peau à peau atténue la douleur lors de la piqûre (stimulus agréable)
Quel est l’utilité de l’ilotycin administré au bébé de Mme Rahma?
Prévenir l’ophtalmie néonatale après un accouchement par voie vaginale
(ex: conjonctivite à cause du transfert de bactéries)
À la fin de l’étape 3, advenant le cas où Mme Rahma souffre d’hypothyroïdie, dite si les taux de T3, T4, TSH, TRH sera augmenté/diminué ou inchangé.
T3 diminué
T4 diminué
TSH augmenté
TRH augmenté
Expliquer l’hypothyroïdie sur des bases physiologiques
↓ T3 et ↓ T4
↓
Stimule l’hypothalamus à sécréter TRH
↓
Stimule l’adénohypophyse à sécréter TSH
↓
TSH stimule la glande thyroïde à sécréter T3 et T4
↓
Glande thyroïde ne ressent pas la stimulation de l’adénohypophyse et de l’hypothalamus
↓
Taux de T3 et T4 demeurent bas
Expliquer que les seins de Mme Rahma ont doublés de volume, sont chauds, durs et douloureux suite à son accouchement
Prolactine s’accumule pendant la grossesse
↓
Chute d’oestrogène
↓
Augmentation rapide de la production de lait
↓
Perfusion sanguine augmentée dans les seins
↓
Congestion veineuse
↓
Compression des canaux galactophores
↓
Fuite de liquide vers l’espace interstitiel
↓
Lait a plus de difficulté à sortir
↓
Plus congestion veineuse
↓
Cercle vicieux
Au cours de la phase de latence, le col est dilaté à combien de cm?
0 à 3 cm
Au cours de la phase active, le col est dilaté à combien de cm?
4 à 7 cm
Au cours de la phase de transition, le col est dilaté à combien de cm?
8 à 10 cm
Définit le 1er stade de l’accouchement.
Début du travail: contractions aux 5 min, durée de 1 min depuis au moins 1 h
(truc: 5-1-1)
Définit le 2ème stade de l’accouchement.
dilatation complète du col (on considère 8 cm)
Définit le 3ème stade de l’accouchement
Naissance du nouveau née à l’expulsion du placenta
Définit le 4ème stade de l’accouchement
Après l’expulsion du placenta
Quel est le nom de l’enzyme qui conjugue la bilirubine dans le foie?
Glucuronyltransferase
Quel est le nom de l’enzyme qui fait la gluronisation pour ensuite dégrader la bilirubine dans le gros intestin pour être excrété dans les selles?
Glucuronidase bêta
À l’aide de l’ABCdaire, quels sont les 4 sphères importantes à évaluer chez les 1mois à 1 an ?
- Motricité grossière ou globale
- Motricité fine
- Langage
- Personnel-social
Quels sont les système à évaluer des enfants de moins de 6 ans, peut-importe la raison de la consultation?
– Tête et cou
– Poumons
– Cœur
–Abdomen
Quel est le retard de développement qui atteint les 4 sphères du 0 à 1 an?
Retard mental
