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MEDECINE LEGALE / MEDECINE DU TRAVAIL > ML 57 - Maltraitance et enfants en danger. Protection maternelle et infantile > Flashcards

ML 57 - Maltraitance et enfants en danger. Protection maternelle et infantile Flashcards

1
Q

Selon l’OMS et la HAS, quels sont les facteurs de risque de maltraitance liés à l’enfant ?

A
  • < 4 ans, adolescent
  • Prématurité
  • Enfant non désiré ou ne répondant pas aux attentes des parents
  • Vulnérabilité (maladie chronique, handicap, tb du comportement…)
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Q

Selon l’OMS et la HAS, quels sont les facteurs de risque de maltraitance tenant au parent ou à la personne s’occupant de l’enfant ?

A
  • Difficulté à établir un lien avec le nouveau-né
  • Maltraitance dans l’enfance
  • Manque de connaissances sur le développement de l’enfant
  • Addictions
  • Activités criminelles
  • Difficultés financières
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3
Q

Selon l’OMS et la HAS, quels sont les facteurs de risque relationnels de maltraitance ?

A
  • Violence au sein du foyer
  • Tb physiques ou psychiques
  • Eclatement de la cellule familiale
  • Isolement par rapport à une communauté
  • Perte de soutien de la part de la famille
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4
Q

Selon l’OMS et la HAS, quels sont les facteurs de risque communautaire et sociétaux de maltraitance ?

A
  • Inégalités sexuelles et sociales
  • Manque de logement approprié ou de service de soutien
  • Chômage, pauvreté
  • Facilité d’accès à l’alcool ou aux drogues
  • Prostitution, pornographie infantile, travail des enfants
  • Normes qui glorifient la violence envers autrui
  • Inégalité, précarité, niveau de vie peu élevé
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5
Q

Quel service départemental joue un rôle majeur dans le repérage des situations de maltraitance ?

A

La Protection Maternelle Infantile (PMI)

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6
Q

Quel est le rôle de la PMI ?

A

PMI = protection maternelle infantile
= rôle de protection sanitaire de la mère et de l’enfant

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7
Q

Quels motifs de consultation doivent faire alerter d’une maltraitance ?

A
  • Incohérence entre lésion et âge de l’enfant
  • Retard de recours aux soins pour toute pathologie
  • Consultations répétées pour traumatismes et accidents domestiques
  • Consultations répétées pour plaintes somatiques sans étiologie claire
  • Symptômes évoquant un trouble de stress post-traumatique, tb du comportement, dépressif…
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8
Q

Que faut-il réaliser en cas de suspicion de maltraitance chez un enfant ?

A

Examiner l’intégralité de la fratrie

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9
Q

Que faut-il vérifier dans le carnet de santé en cas de suspicion de maltraitance ?

A
  • Courbe de croissance
  • ATCD notamment traumatiques
  • Constance du suivi médical (dont examens obligatoires et vaccinations)
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10
Q

Comment se déroule l’examen clinique d’un enfant en cas de suspicion de maltraitance ?

A
  • Hygiène de l’enfant et de ses vêtements
  • Examen global (taille, poids…)
  • Développement psychomoteur
  • Examen endobuccal
  • Examen tégumentaire soigneux
  • Examen fonctionnel
  • Examen périnéal
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11
Q

Qu’est-ce qu’une lésion sentinelle ?

A

Lésion d’allure traumatique chez un enfant qui n’a pas acquis la capacité de se déplacer seul => lésion suspecte

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12
Q

V/F. Les lésions sentinelles sont le plus souvent des lésions cutanées, notamment des ecchymoses et des hématomes.

A

Vrai

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13
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Silverman ?

A

Lésions caractéristiques des enfants battus = fractures d’âges différents :
- fractures diaphysaires
- arrachements métaphysaires
- décollements sous-périostés

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14
Q

V/F. En cas de suspicion de maltraitance, l’examen périnéal est à réaliser systématiquement.

A

Faux
non systématique, en cas de suspicion de violences sexuelles

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15
Q

V/F. La suspicion de violences sexuelles impose la réalisation d’un signalement.

A

Vrai

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16
Q

V/F. En cas de violences sexuelles datant de moins de 5 jours, l’examen est à réaliser sur réquisition judiciaire.

A

Vrai
par un médecin légiste

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17
Q

Quelles anomalies radiographiques sont évocatrices de maltraitance chez un enfant ne se déplaçant pas ?

A
  • Fractures des côtes
  • Fractures métaphysaires
  • Fracture du crâne
  • Décollements épiphysaires
  • Réaction périostées (par torsion)
  • Fractures diaphysaires des os longs
  • Cals osseux (fractures anciennes)
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18
Q

V/F. Devant toute suspicion de lésion intracrânienne chez l’enfant, il faut réaliser une IRM cérébrale.

A

Faux
TDM cérébrale

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19
Q

Que peut mettre en évidence le scanner cérébral d’un bébé secoué ?

A
  • Hématomes sous-duraux caractéristiques
  • Hémorragies sous-arachnoïdiennes
  • Oedème cérébral
  • Fractures cranio-faciales
  • Lésions anoxiques (hypodensité de la substance blanche, du cortex, des noyaux gris) => IRM
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20
Q

Quel examen faut-il réaliser en cas d’échographie abdominale anormale ou normale mais discordante avec la clinique dans le cadre d’une suspicion de maltraitance de l’enfant de moins de 2 ans ?

A

TDM TAP

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21
Q

En cas de suspicion de maltraitance chez l’enfant de moins de 2 ans, quels examens sont à réaliser de façon systématique ?

A
  • Radiographie squelette complet
  • TDM cérébrale
  • Echographie abdominale
  • Examen ophtalmo (fond d’oeil)
  • NFS, bilan d’hémostase
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22
Q

V/F. Les hémorragies rétiniennes au fond d’oeil chez l’enfant de moins de 2 ans sont très évocatrices du syndrome du bébé secoué.

A

Vrai

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23
Q

Quelles anomalies peut-on voir au fond d’oeil en cas de maltraitance chez un enfant de moins de 2 ans ?

A
  • Hémorragies rétiniennes = sd bébé secoué
  • Oedème papillaire = HTIC
24
Q

Quels dosages peut-on réaliser en cas de suspicion de dénutrition associée à la maltraitance ?

A
  • Vit C, B9 (folates), B12
  • Ferritine
  • Albumine
25
Que comprend le bilan d'hémostase à réaliser en cas de suspicion de maltraitance ?
Bilan d'hémostase complet : - Taux de prothrombine (TP) - Temps de céphalée activée (TCA) - Fibrinogène - Dosage des différents facteurs de coagulation dont facteur XIII et facteur von Willebrand (FVW)
26
Quels examens biologiques sont à réaliser chez l'enfant dans un contexte de traumatisme abdomino-pelvien ?
- Bilan hépatique complet - Lipase - Hématurie
27
Dans un contexte de suspicion de violences sexuelles, quand doit être réalisé le bilan des IST ?
- A la consultation - A renouveler à 6 semaines - A renouveler à 3 mois
28
Quelles actions doivent être mises en place dès la suspicion d'une situation de maltraitance ?
- Soins physiques - Soins psychologiques - Protection de l'enfant
29
Qu'est-ce qu'une réquisition judiciaire ?
Document écrit par lequel un officier de police judiciaire ou un magistrat requiert une personne qualifiée pour procéder à des constatations ou à des examens techniques ou scientifiques
30
V/F. Tout médecin peut être requis par l'autorité judiciaire pour réaliser un descriptif lésionnel et déterminer une incapacité totale de travail.
Vrai
31
Quelle est la sanction requise contre un médecin ne déférant pas à une réquisition judiciaire ?
3 750 € d'amende
32
Quelle est la différence entre la réalisation d'une information préoccupante et un signalement judiciaire ?
- Information préoccupante : risque de danger par maltraitance ou pas négligence - Signalement judiciaire : danger immédiat
32
Quelle est la différence entre la réalisation d'une information préoccupante et un signalement judiciaire ?
- Information préoccupante : risque de danger par maltraitance ou pas négligence - Signalement judiciaire : danger immédiat
33
A qui doit être transmise une information préoccupante ?
A la cellule de recueil et d'évaluation des information préoccupantes (CRIP) dépendant du conseil départemental et fait l'objet dans les 3 mois d'une évaluation pluridisciplinaire
34
Quelles peuvent être les décisions prises par la CRIP suite à une information préoccupante ?
- Classement = pas de notion de danger pour l'enfant - Proposition d'intervention administrative = aide éducative et sociale - Signalement judiciaire
35
V/F. Un signalement judiciaire est une dérogation au secret médical.
Vrai
36
Qu'est-ce qu'un signalement judiciaire ?
Ecrit objectif portant à la connaissance du procureur de la République la situation d'un mineur présumé en danger
37
Quelles peuvent être les décisions du procureur de la République suite à un signalement judiciaire ?
* En dehors d'une urgence : - Assistance éducative en milieu ouvert - Obligations particulières (fréquentation d'établissements éducatifs...) * En cas d'urgence : placement - Autre membre de la famille, foyer - Suite à une Ordonnance de Placement Provisoire (OPP)
38
Quelles peuvent être les décisions du procureur de la République suite à un signalement judiciaire ?
* En dehors d'une urgence : - Assistance éducative en milieu ouvert - Obligations particulières (fréquentation d'établissements éducatifs...) * En cas d'urgence : placement - Autre membre de la famille, foyer - Suite à une Ordonnance de Placement Provisoire (OPP)
39
Combien de temps le placement d'un enfant est-il valable en cas d'Ordonnance de Placement Provisoire (OPP) ?
8 jours
40
Quels peuvent être les diagnostics différentiels des lésions écchymotiques, des hématomes et des abrasions ?
- Taches mongoloïdes - Lésions d'origine dermatologiques - Lésions occasionnées par des pratiques rituelles - Pathologie somatique (troubles de l'hémostase, maladie coeliaque)
41
Quels sont les diagnostics différentiels d'origine dermatologique de la maltraitance ?
- Pityriasis alba (dartres) = hypopigmentation - Incontinentia pigmenti - Syndrome d'Ehler-Danlos (ecchymoses, plaies, mauvaise cicatrisation) - Neurofibromatose de type 1 (tâches café au lait) - Hémangiomes, lymphangites, érythème polymorphe, érythème noueux
42
Qu'est-ce que le Cas Gio ?
Diagno différentiel de maltraitance : frottement par métal chaud à but antipyrétique chez certaines populations asiatiques
43
Qu'est-ce que le cupping ?
Diagno différentiel de maltraitance : application de ventouses sur différentes parties du corps
44
Qu'est-ce que le coining ?
Diagno différentiel de maltraitance : frottement de la peau avec une pièce de monnaie
45
Qu'est-ce que l'ostéogenèse imparfaite ?
Diagno différentiel de maltraitance : maladie génétique touchant le collagène ; os déformés et excessivement transparents à la radio
46
V/F. Une chute de 50cm d'un enfant peut provoquer des manifestations hémorragiques (hématome sous-dural, hémorragies rétiniennes).
Faux !!!! UNE CHUTE DE MOINS DE 1,5m NE PEUT CAUSER DES MANIFESTATIONS HEMORRAGIQUES (hématome sous-dural, hémorragies rétiniennes)
47
Qu'est-ce que la maladie de Menkes, diagnostic différentiel de maltraitance ?
Maladie congénital rare du métabolisme du cuivre A la naissance : fracture spontanées, céphalohématomes, retard de croissance...
48
V/F. Un accouchement par voie basse peut provoquer des hémorragies rétiniennes.
Vrai
49
Quelle est la définition du syndrome du bébé secoué selon la HAS ?
Sous-ensemble de traumatismes crâniens infligés ou traumatismes crâniens non accidentels, dans lequel c'est le secouements, seul ou associé à un impact, qui provoque le traumatisme cranio-cérébral
50
Quels sont les facteurs de risque du syndrome du bébé secoué ?
- Sexe masculin - Prématurité ou complications périnatales - Séparation mère-enfant en période néonatale - Grossesses multiples, rapprochées - Grossesse non désirée - Pleurs mal supportés - Difficulté d'acquisition d'un rythme de sommeil régulier - Difficultés alimentaires - Interventions antérieures des services sociaux
51
A quoi sont dues les manifestations hémorragiques intracrâniennes du syndrome du bébé secoué ?
Arrachement des veines ponts situées à la convexité
52
Comment sont décrits les hématomes sous-duraux à l'imagerie ?
Hyperdensités en croissant, dans une convexité, extraparenchymateuses
53
Quelle est la proportion de la mortalité dans le syndrome du bébé secoué ?
10 à 40%
54
Auprès de quels unités/services les situations de violences sexuelles nécessitent-elles un avis spécialisé ?
- UAPED (Unité d'Accueil et d'écoute Pédiatrique Enfant en Danger) ou - Service de médecine légale compétent en pédiatrie
55
En France, quelle proportion d'enfants est concernée par des situations de maltraitance et de négligence ?
1 enfant sur 10

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