Mise Au Point Peroperatoire

Question 1

Quels sont les examens complémentaires de routine ?

Answer 1

ECG, RX
GR, GB, Hct,plaquettes, groupe sanguin, HB, PTT, aPTT, INR, temps de saignement, sérologie virale , glycémie, urémie, créatinemie, CRP

Question 2

Quels sont les problèmes à gérer lorsque le patient présente une comorbidité suivante? Comment les gérer ?
Anémie 
Déshydratation 
Dénutrition 
Diabète 
Problèmes cardiaques
Pneumopathie
Obésité

Answer 2

Anémie <8 alors Fer IV/os ou transfusion
Déshydration > ré hydratation
Dénutrition > régime hypercalorique ou TPN
Valvulopathie légère ou modérée > ok sévère > non (résolution préalable à la Chirurgie)
Athéromatose> calculer le risque
HTA > contrôler tension
Cardiopathie stable > ok / instable > non
Diabète > glycémie entre 100 et 120 contrôle serré avec insuline courte durée et perfusion glucose
Pneumopathie : pas d’intervention si VEMS chute de 50% , stop tabac 8 semaines avant
Obésité : site opératoire difficile, lâchage paroi, infections, risque atélectasie et athéromatose

Question 3

Comment substituer les AVK?

Answer 3

Arrêter 5 jours avant si INR entre 2 et 3 et remplacer par heparine (clexane comme antidote). Si INR < 2 alors clexane en sous cutané et arrete jour avant

Question 4

Comment contrer les anticoagulants plaquettaire comme l’aspirine ?

Answer 4

Arrêt 7 jours avant et remplacer par clexane

Question 5

Comment gérer Clopidogrel ?

Answer 5

Arrêt 10 jours avant sauf si Stent coronarien

Question 6

Comment gérer la prise d’insuline ?

Des sulfamides ? Metformine ?

Answer 6

Insuline longue durée : replacer par courte durée et mesure glycémie 4/6 fois par jour

Sulfamides : arrêt si Chirurgie lourde

Metformine : relai par insuline rapide 2 jours avant

Question 7

Comment gérer les anorexigène ?

Answer 7

Arrêt 4 jours avant

Question 8

Comment gérer les contraceptifs oraux ?

Answer 8

Arrêt 3 semaines avant

Question 9

Comment gérer l’isoniazide ?

Answer 9

Arrêt 2 jours avant

Question 10

Comment gérer les AINS?

Answer 10

Arrêt 3 jours avant

Question 11

Comment gérer les IEC ?

Answer 11

Arrêt 1 jours avant

Question 12

Comment préparer la peau ?

Answer 12

Douche la veille, bain avec antiseptique, tonsure 1h avant

Question 13

Comment préparer le tube digestif?

Answer 13

Jeune 8 heures avant
Solution glucosée eau 400 ml 50 g 3 heures avant
Si Chirurgie colorectal, lavement évacuateur la veille

Question 14

Comment prévenir la TVP ?

Answer 14

Bas de contention, heparine pour chirurgies :

Cardiothoraciques
Abdominales 
Urologiques voie haute 
Hystérectomie voie haute
Chirurgie orthopédique

Question 15

Comment préparer la vessie ?

Answer 15

Vidange avant salle d’opération. Si intervention longue, sonde est posée