Miscelânea: Febre Reumática, GOTA e Artrose

Question 1

Quais são as 3 principais Formas diversas de lesão reumática (Miscelânea) que não encaixam nas outras gavetas da reumato ?

Answer 1

1) Febre Reumática (FR)
2) Artropatias por cristais: GOTA, pseudogota, condrocalcinose, etc.
3) Osteoartrose

Question 2

A FR é uma doença infecciosa?

Answer 2

Não! É uma sequela tardia de uma infecção, devido a reação auto-imune, capaz de gerar ataque de autoanticorpos em alguns tecidos e órgãos.

Question 3

Qual é o agente etiológico que causa a infecção que gera a sequela tardia da febre reumática ? E qual o local da infecção que desse agente etiológico ?

Answer 3

1) Estreptococo pyogenes (beta-hemolítico do grupo A).
2) Tem que ser Infecção de VAS (Faringoamigdalite).

OBS: nunca foi comprovado que a infecção de pele por estreptococo pyogenes pode causar febre reumática (causa GNPE e não febre reumática). A infecção por estreptococo pyogenes pode levar a infecção de VAS e ao mesmo tempo infecção de pele, mas pra ocorrer febre reumática deve ter infecção de VAS sempre!!!

Question 4

Qual é a principal causa de doença cardíaca adquirida nas crianças ?

Answer 4

FR

Question 5

Qual o período de incubação ou latência (entre a infecção de VAS até iniciar a febre reumática) ?

Answer 5

1-5 semanas

Question 6

Toda cepa de estreptococo pyogenes pode causar FR ?

Answer 6

Não! Precisa ser cepas reumatogênicas

Question 7

Quais são as cepas reumatogenicas ?

Answer 7

M1, 3, 5, 6, 14, 18, 19 e 24. (Não precisa gravar, só pra entender)

Question 8

Qual a epidemio (idade e sexo) da FR?

Answer 8

1) Meninas

2) Entre 5-15 anos de idade. Porém pode ocorrer em idades > 15 anos mas é mais raro acima dos 18 anos.

Question 9

Qual é mecanismo patogênico da FR?

Answer 9

Ocorre uma infecção VAS por cepas reumatogênicas do estreptococo pyogenes, levado um período de incubação para ocorrer a reação auto-imune cruzada, devido ao mimetismo molecular: semelhanças químicas e estrutural entre componentes da bactéria e do tecido lesado pelo autoanticorpo, principalmente o coração, levando uma doença inflamatória sistêmica aguda. Porém, a “FR só ocorre em quem pode e não em quem quer”: pois, paciente com infecção VAS por estreptococo pyogenes (mesmo não tratados com antibiótico) não desenvolvem a FR.

Question 10

Qual é o quadro clínico clássico sugestivo de FR? Quais são os 5 órgãos alvos acometidos da FR?

Answer 10

1) Sintomas constitucionais que inicia com febre, emagrecimento, anemia de doença crônica, VHS e PCR elevado e poliartrite MIGRATÓRIA com ou sem sopro cardíaco.
2) Há órgãos alvos: articulação, coração, pele, subcutâneo e sistema nervoso central.

Question 11

Qual a manifestação clínica mais precoce e comum da FR ?

Answer 11

Artrite (60-80% casos de FR).

Question 12

Como é a característica clínica da artrite na FR ? E quais articulações mais acometem na FR?

Answer 12

1) Poliartrite, assimétrica e MIGRATÓRIA que dura 2-4 semanas e que não deixa sequelas articulares. A dor da artrite é INTENSA e ainda há os outros comemorativos como rubor, calor, edema e disfunção. Migratório significa: enquanto a artrite de uma articulação está cedento, outra articulação começa a inflamar, sendo que em cada articulação, a inflamação dura 1-5 dias. Há uma característica marcante: o uso de AAS (em dose anti-inflamatória) ocorre melhora DRAMÁTICA da arterite em até 2 dias. Paciente com artrite grave tem menor probabilidade de fazer cardite grave.
2) Acomete principalmente grandes articulações periféricas como tornozelos, joelhos, punhos e cotovelos.

Question 13

Qual a segunda manifestação clínica mais comum ?

Answer 13

Cardite (50-60%)

Question 14

Qual é o principal e único determinante do prognóstico (responsável pela morbimortalidade) da FR?

Answer 14

Cardite

Question 15

Sobre as características clínicas da cardite na FR: duração e tipos de lesão no coração mais comuns?

Answer 15

1)Dura em média 2 meses

2) Lesões:
- Endocardite (lesão valvar): Sempre presente se houver cardite e é a lesão cardíaca mais comum.

• Miodardite: pode ser assintomática.
• Lesão de sistema de condução cardíaca: BAV 1 grau
• Pericardite: atrito pericárdio (PATOGNOMÔNICO de pericardite), com dor torácica ventilatório dependente, com supra de ST feliz e difuso com excessão em AvR e V1.

Question 16

Sobre as características clínicas da cardite na FR: qual válvula mais acometida e quais as 3 lesões valvares mais comuns?

Answer 16

1) Mais acometida é a valva mitral e em segundo a valva aórtica.
2) -Lesão valvar mais comum: Insuficiência mitral (sopro de regurgitação mitral).
- Segunda mais comum: Sopro de Carey-Coombs (é uma estenose mitral, mas difere da estenose mitral pela ausência do estalido de abertura e hiperfonese de B1): deve-se pelo edema valvar gerando estenose mitral.
- Terceira: sopro de insuficiência aórtica.

Question 17

Sobre as características clínicas da cardite na FR: a lesão valvar pode cronificar?

Answer 17

Sim! Gerando a morbimortalidade da FR: insuficiência valvar gerando aumento de câmaras e por fim insuficiência cardíaca e óbito.

Question 18

Qual a lesão da pele que ocorre a FR?

Answer 18

Eritema marginado

Question 19

Quais as características do eritema marginado?

Answer 19

É um rash eritematoso maculopapular, com nítidas bordas vermelhas serpenginosas, com centro claro, que costuma se estender de forma centrífuga. A lesão não é pruriginosa e nem dói. É uma manifestação incomum da FR (1% dos casos).

Question 20

Quais manifestações clínicas estão associadas ao surgimento de lesão cardíaca na FR ? (Porém, não ocorrem sempre que há lesão cardíaca).

Answer 20

Eritema marginado e nódulos subcutâneos.

Question 21

Qual a lesão que ocorre no subcutâneo na FR? E caracterize essa lesão.

Answer 21

1) Nódulos subcutâneos (<1%)

2) São lesões indolores, firmes e medem até 2 cm, sem sinais inflamatórios.

Question 22

Qual a manifestação menos comum na FR?

Answer 22

Nódulos subcutâneos

Question 23

Qual é a manifestação neurológica da FR ?

Answer 23

Coreia de Sydenhamn (20%).

Question 24

Local que os autoanticorpos da FR ataca o SNC?

Answer 24

Núcleos da base.

Question 25

A Coreia de Sydenham ocorre mais em qual sexo ?

Answer 25

Feminino

Question 26

Quanto tempo depois do início da FR ocorre a Coreia de Sydenham?

Answer 26

1-6 meses após a FR

Question 27

Como é a clínica da Coreia de Sydenham?

Answer 27

- Movimentos bruscos e fora de propósito (extremidades e face). Na face ocorre os sorrisos largos, caretas, fasciculação de língua. A fala está comprometida (disartria) e a escrita também. Pode ter hipotonia, mãos em ordenha (aperta e solta ao cumprimentar). - Labilidade emocional, irritabilidade, TOC

Question 28

O que o paciente faz que melhora e piora a clínica da Coreia de Sydenham?

Answer 28

1) Melhora ao dormir | 2) Piora ao estresse emocional

Question 29

Qual a duração da Coreia de Sydenham?

Answer 29

Dura entre 3-4 meses mas pode se estender mais.

Question 30

Verdadeiro ou falso: a Coreia de Sydenham pode ser a única manifestação clínica da FR?

Answer 30

Sim! Pois o paciente pode não ter artrite, cardite, lesões de pele e no subcutâneo e apresentar somente Coreia.

Question 31

Criança com sinais de Coreia devemos SEMPRE pensar em qual doença?

Answer 31

FR: devemos sempre pensar que seja a Coreia de Sydenham, pois é muito raro ter outros tipos de Coreia na infância.

Question 32

Qual é o laboratório na FR?

Answer 32

1)Reagentes de fase aguda: -PCR elevada (> 3 mg/dl): é a primeira aumentar e o primeiro a normalizar. Pode aparecer normal rapidamente e ruim para acompanhar se está tendo melhora da inflamação. - VHS elevado (> 30 mm/h): é o segundo a aumentar e normaliza quando tratamento. Ruim para acompanhar se está tendo melhora da inflamação. - Mucoproteina (alfa-1-glicoproteina ácida): só normaliza com o término do tratamento. 2) Leucocitose neutrofilica com desvio para esquerda, anemia de doença crônica. 3) ASLO (presente em até 80% dos casos)

Question 33

Qual o melhor exame laboratorial para acompanhar a atividade de doença do paciente com FR?

Answer 33

Mucoproteína (alfa-1-glicoproteinq ácida)

Question 34

Quais são os critérios diagnósticos da FR?

Answer 34

Usar critérios de Jones (2015): 1) Critérios Maiores: - Artrite - Cardite - Coreia de Sydenham - Eritema marginado - Nódulos subcutâneos 2) Critérios Menores: - Artralgia (na articulação que não teve artrite) - Febre - Aumento do VHS - Aumento do PCR - Aumento do PR no ECG (BAV 1 grau) 3)Critérios obrigatórios (apenas 1 dos 3) -Cultura positiva para S. pyogenes no swab de orofaringe OU -Teste rápido + para S. pyogenes no swab de orofaringe OU -Títulos elevados de anticorpos na sorologia contra exoenzima estreptococica: ALSO +

Question 35

Como fechamos o diagnóstico de FR segundo o critério de Jones 2015 ?

Answer 35

1) Ter 2 critérios maiores + 1 obrigatório | 2) Ter 1 critérios maior + 2 critérios menores + 1 critérios obrigatório

Question 36

Quais são as situações que o diagnóstico de FR pode ser dado sem preencher os critérios de Jones 2015? (importante)

Answer 36

1) Coreia de Sydenham isolada (sem qualquer outra clínica ou alteração laboratórial) = FR 2) Cardite indolente em pacientes que se apresentam de forma tardia (meses após o início de um quadro de FR)

Question 37

Tratamento da fase aguda da FR

Answer 37

1)Erradicação do S. pyogenes: independente da época que iniciou a infecção, sempre fazer a erradicação.

Question 38

Qual droga de escolha para fazermos a erradicação do S. pyogenes ?

Answer 38

1)Penicilina G benzatina IM dose única: > 20 kg: 1,2 milhões U.

Question 39

O antibiótico para erradicação da FR interfere no curso da FR já estabelecida e diminui o risco de cardite ?

Answer 39

NÃO

Question 40

Para que então usar antibiótico para erradicar o S. pyogenes em caso de FR?

Answer 40

1) Impedir a transmissão do S. pyogenes reumatogênico para outras pessoas. 2) Evitar a recidiva de FR no próprio doente

Question 41

Como eu trato a artrite da FR ?

Answer 41

1) AAS: melhora é DRAMÁTICA entre 1-2 dias. | 2) Naproxeno

Question 42

Como eu trato a cardite da FR?

Answer 42

1)Corticoide

Question 43

Tratamento da Coreia de Sydenham da FR?

Answer 43

1)Repouso para a criança, ambientes calmos, impedir o estresse da mesma. + 2)Benzodiazepínico, Haloperidol, fenobarbital ou algum anticonvulsivante como Ácido valproico, carbazepina. + 3)Corticoide

Question 44

Da para impedir que haja a FR?

Answer 44

Sim: se eu tratar esse paciente para infecção de garganta causado pelo S. pyogenes antes que ele faça reação autoimune cruzada, eu impeço que ocorra uma FR. Por isso deve-se tratar sempre infecção por S. pyogenes.

Question 45

Qual é o principal fator de risco para FR?

Answer 45

Ter tido outras vezes a FR

Question 46

A situação socioeconômica de um país influência na incidência de FR ?

Answer 46

Sim! Quanto mais desenvolvido é o país, mais recursos de atendimento precoce e fornecimento de antibiótico terá e assim menos FR ocorrerá na população. Quanto mais subdesenvolvido (ex: Brasil), menos atendimentos e antibiótico terá para população, levando a maior risco de FR na população.

Question 47

Quais tipos de profilaxia existem na FR? E explique cada uma.

Answer 47

1) Profilaxia primária: previnir FR em pessoas que NUNCA tiveram FR. 2) Profilaxia secundária: previnir FR em pessoas que já tiveram FR.

Question 48

Sobre profilaxia primária: Em quanto dias depois do início da infecção de garganta pelo S. pyogenes há eficácia para fazer uso de Penicilina G benzatina IM dose única para previnir o surgimento da primeira vez de FR ?

Answer 48

O uso de antibiótico for iniciada em até 9 dias do início dos sintomas (quanto mais precoce for o tratamento melhor)

Question 49

Sobre a profilaxia secundária: qual antibiótico fazer e duração da profilaxia secundária (segundo a SBP)?

Answer 49

1) Penicilina G benzatina IM de 21 em 21 dias. 2) Duração da profilaxia secundária depende se teve cardite ou não e o grau da lesão no coração: - FR sem cardite: tomar de 21/21 dias até 21 anos de idade ou por pelo ao menos 5 anos após o último surto, o que for mais longo. - FR com cardite leve sem lesão residual ou IM leve: tomar de 21/21 dias até 25 anos de idade ou por pelo ao menos 10 anos após o último surto, o que for mais longo. - FR com cardite e lesão residual moderada ou grave: tomar de 21/21 dias até 40 anos de idade ou por toda vida (tomar pela vida toda é quando a pessoa tem alto risco de se contaminar com S. pyogenes)

Question 50

Na profilaxia de FR: qual a principal via de administração eficaz do antibiótico ?

Answer 50

IM

Question 51

Quais são as artropatias por cristais?

Answer 51

1) GOTA (principal) 2) Artropatia por pirofosfato de cálcio: pseudogota, condrocalcinose 3) Artropatia por hidroxiapatita e por oxalato de cálcio

Question 52

A GOTA é uma doença metabólica causando uma artrite por qual tipo de cristais ?

Answer 52

Urato monossódico

Question 53

Sobre o metabolismo do ácido úrico: o componente principal para formar o ácido úrico é qual ?

Answer 53

Purinas: vem da dieta (carne, cerveja, frutos do mar).

Question 54

Sobre metabolismo do ácido úrico: como o corpo faz para eliminar o excesso de ácido úrico no sangue ?

Answer 54

Elimina pela urina (2/3) e fezes (1/3)

Question 55

Explique a analogia do leite com toddy e Nescau em relação a GOTA

Answer 55

* Pessoa sem GOTA: A pessoa que não tem GOTA é como diluir o Nescau no leite: todo o Nescau é dissolvido no leite. Fazendo a analogia: a pessoa que não tem GOTA o ácido úrico não se precipita no sangue. * Pessoa com GOTA: A pessoa que tem GOTA é como diluir o Toddy no leite: o Toddy fica sempre precipitado na superfície do copo com leite, não sendo todo dissolvido. Fazendo a analogia: a pessoa que tem GOTA o ácido úrico se precipita e cristaliza no sangue e por consequência, se deposita na periferia e articulações.

Question 56

Qual o valor de ácido úrico máximo no homem e na mulher para que não haja precipitação de ácido úrico no sangue?

Answer 56

1) Homem: até 7 mg/dl | 2) Mulher: até 6 mg/dl

Question 57

Qual o valor de ácido úrico no sangue no homem e na mulher para que comece a ter precipitação de ácido úrico (hiperuricemia)?

Answer 57

* Homem > 7 mg/dl | * Mulher > 6 mg/dl

Question 58

Quais os mecanismos que levam ao excesso de ácido úrico no sangue (hiperuricemia)?

Answer 58

1) Superprodução: > 800mg de ácido úrico na urina em 24h | 2) Diminuição da eliminação de ácido úrico renal: há pouca eliminação de ácido úrico na urina: < 300 mg/24h

Question 59

Qual a principal mecanismo que leva ao excesso de ácido úrico no sangue de forma ?

Answer 59

1)Diminuição da eliminação de ácido úrico

Question 60

Qual a principal causa de hiperuricemia primária (devido a condição intrínseca da pessoa)?

Answer 60

Diminuição da eliminação renal de ácido úrico

Question 61

Quais são as principais causas de hipoexcreção de ácido úrico pela urina ? E quais são as principais causas de hiperprodução de ácido urico ?

Answer 61

1) Hipoexcreção: etilismo (principal), tiazidicos, insuficiência renal, fármacos antituberculose (etambutol, pirazinamida). 2) Hiperprodução: etilismo (principal), hemólise, lise tumoral.

Question 62

Quais são as causas de hiperuricemia secundária (fatores de risco para elevação do ácido úrico)?

Answer 62

1) Ingesta de álcool 2) Obesidade 3) Diuréticos: tiazidicos e furosemida 4) HAS 5) Síndrome metabólica

Question 63

Qual a epidemiologia da GOTA?

Answer 63

1)Homem entre 40-50 anos

Question 64

Hiperuricemia é GOTA ?

Answer 64

NÃO! A maioria dos paciente com GOTA tem hiperuricemia (pode ter ácido úrico normal e ter GOTA), mas apenas uma MINORIA que tem hiperuricemia desenvolve GOTA. Ou seja, valores de ácido úrico séricos não são critérios de diagnóstico para GOTA!

Question 65

Como é a evolução temporal da GOTA (fases da GOTA)?

Answer 65

1 fase)Hiperuricemia assintomática (NÃO é GOTA): início do processo para ir para a artrite gotosa aguda. 2 fase)Artrite gotosa aguda (início da GOTA) 3 fase)GOTA interceítica 4 fase)GOTA tofosa crônica: última fase

Question 66

Quais são os locais que ocorrem mais a cristalização do excesso de ácido úrico no corpo ?

Answer 66

1) Locais frios: articulações de extremidade, principal é a dos pés e mais fria ainda é do HÁLUX (por isso é o local que mais tem a artrite) 2) Locais ácidos: urina gerando a nefrolitíase

Question 67

Qual outra doença pode ocorrer quando inicia a fase da GOTA intercrítica ?

Answer 67

Nefrolitíase

Question 68

Explique o que é a primeira fase da GOTA: hiperuricemia assintomática

Answer 68

1)São anos que o paciente tem hiperuricemia, onde não há sintomas (ausência de artrite, tofos ou nefrolitíase).

Question 69

Explique a fisiopato e a clínica da segunda fase da GOTA: artrite gotosa aguda

Answer 69

1) O paciente foi ficando com excessos cada vez maiores e por grande tempo de ácido úrico, levado a iniciar o depósito de cristais de urato monossódico no espaço sinovial, gera a fagocitose desses cristais, levando o recrutamento de leucócitos e grande quantidade de substâncias pró-inflamatórias na articulação. Isso irá gerar a clínica da doença. 2) Clínica da GOTA: Artrite extremamente DOLOROSA de início súbito. Paciente não consegue nem pisar no chão!!!

Question 70

Em quais articulações mais ocorre a artrite gotosa aguda ?

Answer 70

1) Grande artelho ou HÁLUX (podagra) é a mais comum. 2) Metatarsos 3) Tornozelos 4) Calcanhares 5) Joelhos

Question 71

Detalhe sobre a artrite no paciente com artrite gotosa aguda

Answer 71

1) 80% dos pacientes tem monoartrite muito DOLOROSA. 2) Início súbito 3) Duração de 3-10 dias 4) Período que mais ocorre: noturno

Question 72

Quantos % dos paciente com hiperuricemia assintomática evoluem para artrite gotosa aguda ?

Answer 72

5%

Question 73

Paciente com toda epidemiologia e fatores de risco chega no PS com com clínica de monoartrite muito dolora, mas com ácido úrico sérico NORMAL: pode ser GOTA (artrite gotosa aguda)? Em outras palavras: paciente com valor normal de ácido úrico sérico pode fazer GOTA ?

Answer 73

SIM! O paciente sempre teve hiperuricemia assintomática por anos, e ocorre em um dia uma SÚBITA Adiminuição do ácido úrico sérico, ficando em valor normal, e acaba ocorrendo a artrite gotosa aguda!

Question 74

Valores aumentados ou diminuídos subitamente pode provocar a artrite gotosa aguda ?

Answer 74

Sim!

Question 75

Diagnóstico de GOTA: Perante a uma monoartrite súbita, qual o primeiro passo para o diagnóstico?

Answer 75

1)Monoartrite = Análise do líquido sinovial (punção articular)

Question 76

Diagnóstico de GOTA: o que encontramos na análise do líquido sinovial que faz a confirmação do diagnóstico de GOTA?

Answer 76

Forte BIRREFRINGÊNCIA NEGATIVA dentro dos leucócitos, cristais em forma de agulha.

Question 77

Como é o diagnóstico na prática de GOTA? Como fazermos na prática uma prova terapêutica para GOTA perante uma monoartrite?

Answer 77

1) Quadro clínico e epidemiológico compatível com GOTA 2) Hiperuricemia: pode vir NORMAL, e por isso não usamos para diagnóstico. 3) Punção do líquido sinovial: na prática usamos pouco. 4) Fazemos Colchicina: se melhorar é GOTA!

Question 78

O que seria a fase chamada de GOTA intercrítica ? Quando inicia essa fase ? Como fica as articulações ? Como fica a artrite (duração e intensidade)? Como fica ao longo do tempo período da GOTA intercritica ?

Answer 78

1) É o período assintomático do paciente que já teve a artrite gotosa aguda e pode voltar a ter a artrite novamente. 2) Ocorre nos períodos entre as artrites gotosas agudas. 3) Com anos fazendo artrite e períodos assintomáticos (GOTA intercritica) assume um padrão de poliartrite e pode vir com febre. 4) A artrite dura mais tempo e com menos dor 5) Com o passar do tempo, a GOTA intercritica (período assintomático) fica mais curto, fazendo poliartrite cada vez mais recorrentes.

Question 79

Explique o que seria a última fase da GOTA: GOTA tofosa crônica

Answer 79

1)Paciente que tem GOTA por anos sem TRATAMENTO, pode haver formação e depósito de cristais de urato monossódico nas cartilagens, articulações, tendões, rim e partes moles + tecido granulomatoso.

Question 80

Qual o principal local que forma-se a GOTA tofosa crônica ?

Answer 80

Hélice do pavilhão auricular

Question 81

Dividimos o tratamento de GOTA como ?

Answer 81

1) Artrite gotosa aguda 2) Profilaxia das crises 3) Redução da uricemia 4) Hiperuricemia assintomática

Question 82

Qual o tratamento da artrite gotosa aguda ?

Answer 82

Escolhemos apenas 1 desses no momento da crise de artrite gotosa: 1) AINE (primeira escolha) 2) Colchicina (segunda escolha) 3) Corticoide intra-articular ou sistêmica (terceira escolha) 4) Anakinra (inibidor de IL-1)

Question 83

Podemos fazer AAS ou alopurinol na artrite gotosa aguda ?

Answer 83

NÃO! Variações bruscas da uricemia (diminuir ou aumentar subitamente ácido úrico no sangue) pode piorar o quadro da artrite gotosa aguda: AAS e alopurinol diminuem o ácido úrico sérico bruscamente! OBS: AAS em baixas doses pode até elevar a uricemia, sendo também ruim para a gota!

Question 84

Por que baixar bruscamente o ácido úrico de uma pessoa com hiperuricemia assintomática pode fazer uma crise de artrite gotosa aguda? Por exemplo fazer alopurinol (diminui rápido a uricemia) em artrite gotosa aguda piora o quadro.

Answer 84

Quando se dissolve o ácido úrico no sangue pelo alopurinol, o cristal grande se quebra em pequenos cristais, gerando um aumento da resposta imune, pois 1 cristal se dissolveu em vários, piorando o quadro!

Question 85

Se o paciente já está tomando alopurinol durante a crise de artrite gotosa aguda, devemos tirar o alopurinol?

Answer 85

Não! Na crise de artrite gotosa aguda, não mexemos com o ácido úrico, só queremos tirar o paciente da crise de artrite gotosa aguda!

Question 86

Como fazer a profilaxia das crises de artrite gotosa aguda após a resolução da crise ?

Answer 86

1) Colchicina 1 cp de 0,5 mg 12/12h por 2 semanas | 2) Orientar a retirada de álcool, diminuir o peso, trocar tiazidicos por outra classe como BRA, dieta pobre em purina.

Question 87

Como fazemos para reduzir a uricemia do paciente (FORA do período de crise de artrite gotosa aguda)?

Answer 87

1) Redução da produção de ácido úrico (inibe a xantina oxidase): - Alopurinol (primeira linha): não usar em pessoas com HLA-B5801 (asiáticos). 2) Aumenta a eliminação de ácido úrico (uricosúrico): - Probenecida, sulfimpirazona

Question 88

O que os uricosúricos no tratamento para diminuir a uricemia pode causar ?

Answer 88

Nefrolitíase

Question 89

Quanto tempo fazer o uso do alopurinol após a normalização da uricemia ?

Answer 89

Usar por 6 meses (mesmo em uricemia normal)

Question 90

Quando tratamos a hiperuricemia assintomática?

Answer 90

1) Prevenção de síndrome da lise tumoral: caso de pacientes que trataram com quimioterapia uma leucemia/linfoma gerando lise das células tumorais liberando altas quantidades de ácido úrico no sangue. 2) Uricemia > 9 mg/dl 3) Excreção de ácido úrico superior a 1100mg/24 h

Question 91

Qual a consequência importante (corre risco de vida) no paciente com síndrome da lise tumoral ?

Answer 91

Fazer precipitação de ácido úrico nos rins, levando a insuficiência renal por NTA com potássio elevado.

Question 92

Achados radiológicos da GOTA tofosa aguda

Answer 92

-Erosão em saca-bocado

Question 93

O que é a Osteoartrose (OA) ou chamada de osteoartrite?

Answer 93

É uma doença DEFENERATIVO das articulações sinoviais com pouco inflamação, que leva a perda da cartilagem articular, devido principalmente à sobrecarga de peso e uso.

Question 94

Qual a epidemio da OA?

Answer 94

1)Mulheres idosas

Question 95

Fisiopato da OA

Answer 95

-Devido ao uso excessivo e sobrecarga gera desgate da articulação sinovial. Isso leva inflamação local. Ocorre redução do espaço articular devido a perda da cartilagem articular. Com isso ocorre esclerose do osso subcondral (região que perdeu a cartilagem). Passando o tempo, inicia a formação dos osteófitos (invasão da cartilagem neoformada devido ao desgaste, acaba ocorre formação de prolongamento ósseo).

Question 96

Quais os principais fatores de risco da OA?

Answer 96

- Obesidade (principal) - Lesões prévias - Esporte com grandes impactos (futebol, crossfit)

Question 97

Clínica da OA

Answer 97

1) Dor crônica que melhora com repouso 2) Rigidez matinal pós repouso menor (< 30min) 3) Dor unilateral 4) Deformidade articular: presença de nódulos de Bouchard e Heberden , deformidade de joelho, quadril 5) Limitação articular progressiva OBS: Não ocorre sintomas constitucionais inflamatórias como febre, perda de peso e fadiga.

Question 98

Quais são as articulações acometidas não OA?

Answer 98

Acomete de forma assimétrica as articulações: | Joelho, quadril, pé, mãos (acomete as mãos por causa do componente inflamatório) e coluna.

Question 99

Quais articulações da mão a OA pega ?

Answer 99

Interfalangianas proximal e distal

Question 100

O que é pseudogota (condrocalcinose)? Qual a clínica, epidemio e exame de imagem? E qual é o resultado de exame característico?

Answer 100

1) Definição: É o depósito intra-articular de pirofosfato de cálcio. 2) Clínica e epidemio: artrite que surge de forma aguda, sendo o local mais comum o joelho, mas pode pegar punho, cotovelo, etc. Acomete mais mulheres > 60 anos. Rx: ocorre depósito linear de pirofosfato de cálcio. 3) Exame característico: Cristal com birrefringente POSITIVO no líquido sinovial.

Question 101

Radiografia na OA

Answer 101

1) Osteófitos: proeminências ósseas nas bordas articulares 2) Redução do espaço articular e até perda do espaço articular 3) Esclerose do osso subcondral 4) Cistos subcondrais

Question 103

Diagnóstico da OA

Answer 103

1)Clínico + epidemio + VHS normal e FR negativo (20% dos idosos normais tem FR +) + radiografia (presença de osteófitos, redução do espaço articular...)

Question 104

Tratamento da OA

Answer 104

1) Fisioterapia, redução de peso, reforço muscular, órteses 2) AINE (oral ou tópico), duloxetina (dor crônica), creme de capsaicina 3) Cirurgia

Question 105

Qual a via de administração do AINE no tratamento da OA que está mais cobrando em provas ?

Answer 105

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