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Reumatologia > Artrites Idiopáticas > Flashcards

Artrites Idiopáticas Flashcards

1
Q

O que são as artrites idiopáticas?

A

São um grupo de doenças sistêmicas, com marco principal a ARTRITE e que não há uma causa conhecida (idiopática). Saber que essas doenças também podem cursar com manifestações extra-articular.

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2
Q

Quais são as doenças chamadas de artrites idiopáticas ?

A

1) Artrite reumatóide (principal)
2) Artrite idiopática juvenil
3) Espondiloartropatias soronegativas: espondilite anquilosante, artrites reativas, artrite psoriásica e artropatias enteropáticas.

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3
Q

Quantas articulações são acometidas na monoartrite, oligoartrite e poliartrite ?

A
  • Monoartrite: 1 articulação
  • Oligoartrite: 2-4 articulações
  • Poliartrite: > ou = 5 articulações
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4
Q

O que significa artropatia ou artrite soropositiva ? E artropatia ou artrite soronegativa ?

A

1) Soropositiva: FR +

2) Soronegativa: FR -

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5
Q

Qual a epidemiologia da artrite reumatóide (AR)?

A

Mais comum:

1) Mulheres
2) Meia idade (35-55 anos)
3) AR está muito associado ao HLA-DR4 (cerca de 70% dos casos).

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6
Q

Quais são os fatores de risco da AR?

A

1) Tabagismo
2) Genético (presença do HLA-DR4)
3) Exposição a sílica e asbesto

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7
Q

Quais são os 2 autoanticorpos que estão envolvidos na AR e que são encontrado como marcadores sorológicos ?

A

1) Anti-CCP (peptídeo citrulinado cíclico)

2) Fator reumatóide (FR)

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8
Q

Qual marcador sorológico (autoanticorpos) é sensível (70%) mas pouco específico para AR?

A

Fator reumatóide

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9
Q

Qual marcador sorológico (autoanticorpos) é sensível e é muito específico (95%) para AR?

A

Anti-CCP

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10
Q

Então, se vier negativo o FR eu descarto AR?

A

Não ! Pois existem 30 % dos pacientes com AR com FR negativo

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11
Q

Então se vier positivo o FR eu afirmo que o paciente tem AR?

A

Claro que não, pois existe muitas causas de FR +, inclusive pode ser algo normal em 10% dos casos.

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12
Q

Quais métodos de pesquisa dos marcadores sorológicos para FR eu posso usar ?

A

1) Látex
2) Waaler-Rose

OBS: um desses testes positivos significa FR +

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13
Q

O que significa altos níveis de FR e anti-CCP em relação ao prognóstico ?

A

Doença mais agressiva e grave, incluindo com manifestações extra-articulares.

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14
Q

Quais são as causas de FR +?

A

AR, LES, síndrome de sjögren, Hepatite B, C, sífilis, malária, esquistossomose, BK, mononucleose, endocardite.

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15
Q

Existe AR com FR negativo ?

A

Sim ! Em cerca de 30 % dos casos

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16
Q

Qual classe de autoanticorpos o FR é? O FR ataca qual anticorpo ?

A

FR é um IgM que ataca a porção Fc do IgG

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17
Q

Qual a etiopatogenia da AR?

A

Não sabemos por completo quem é o causador da AR (Idiopática). Sabemos que há:

1) Participação imunológica de 2 autoanticorpos:
- Fator reumatóide (FR)
- Anti-CCP (peptídeo citrulinado cíclico)

2)Esses autoanticorpos cronicamente vão liberando citocinas inflamatórias (TNF-alfa) nas articulações, ossos e de alguns outros tecidos.

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18
Q

Quais estruturas os autoanticorpos atacam a articulação na AR?

A

Sinóvia (gera uma sinovite)

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19
Q

O que é a sinóvia (membrana sinovial)?

A

É o revestimento interno das articulações diartrodiais

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20
Q

Onde estão as articulações diartrodiais?

A

Nos ossos longos e de grande mobilidade

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21
Q

Qual o marco patológico que a AR faz sobre as articulações ?

A

Sinovite crônica levando à formação de erosões ósseas e à deformidade articular.

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22
Q

Na reumatologia dizemos que uma artrite é crônica a partir de quantas semanas ? E por que ?

A

> ou igual a 6 semanas. Isso por que as artrites infecciosas são auto-limitadas até 6 semanas, se passar a manifestação por mais de 6 semanas pensamos em doenças reumatológicas.

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23
Q

A AR leva quais tipos de manifestações clínicas ?

A

Devemos lembrar sempre que a AR é uma doença sistêmica com marco articular:

1) Manifestações articulares: leva a deformidades
2) Manifestações extra-articulares: alterações cutâneas, oftálmicas, pulmonares, cardíacas, neurológicas e renais.

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24
Q

E em quais articulações mais possíveis acometidas pela AR?

A

Pega articulação apendicular:

1)Metacarpofalangianas e interfalangianas proximais (IFP).
As IFD são normalmente poupadas.

2) Metatarsofalangianas
3) Punhos
4) Cotovelos
5) Coxofemoral
6) Ombros e Coluna cervical

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25
Q

Quais as articulações mais comuns que acomete na AR?

A

1) Mão (exceto nas IFD)
2) Pé
3) Punho

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26
Q

A AR poupa o esqueleto axial (coluna vertebral e sacroiliaco)?

A

Sim!

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27
Q

Qual a única parte do esqueleto axial que faz artrite na AR?

A

Coluna cervical (subluxação atlantoaxial)

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28
Q

Há rigidez matinal na AR ?

A

Sim!

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29
Q

Quanto tempo dura a rigidez matinal na AR? Melhora ou piora as dores articulares com o passar do dia?

A

1) > 1 hora

2) Melhora com as atividades do dia a dia (padrão inflamatório)

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30
Q

Como são as queixas iniciais da AR?

A

1) Queixa intermitente de dor e rigidez matinal articular de forma incidiosa.
2) Sintomas constitucionais (fadiga, mal-estar, anorexia e mialgia)

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31
Q

Como é a evolução da artrite da AR?

A

Começa com uma instalação incidiosa (meses), aditiva (não é migratória mas vai somando com as artrites que já tinham) e bilateral ou simétrica (acomete ambas as mãos, ambos os pés).

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32
Q

Como é a evolução final do padrão articular clássico da AR?

A

Poliartrite simétrica pegando o esqueleto apendicular (principalmente mãos, pés e punhos), tendo rigidez matinal > 1 hora com melhora aos movimentos do dia (padrão inflamatório).

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33
Q

Quais as doenças que não poupam a IFD da artrite ? Fazendo diagnóstico diferencial com a AR (que poupa as IFD)

A

1) Osteoartrose

2) Artrite psoriásica

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34
Q

Quais são as deformidades que ocorrem nas mãos na AR ?

A

1) ”Mão reumatóide”: desvio ulnar dos dedos
2) ”Pescoço de cisne”
3) ”Abotoadura”: oposta a deformidade em pescoço de cisne

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35
Q

Quais deformidades que ocorrem no joelho na AR ?

A

1) Cisto de Baker: ocorre uma protrusão da cápsula articular na forma de um cisto, que invade na altura da fossa poplítea.
2) Sinal da tecla: derrame articular do joelho

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36
Q

Se o cisto de Baker romper ocorre uma invasão de seu conteúdo para a panturrilha gerando dor e edema local. Que condição clínica se parece muito com essa ruptura desse cisto ?

A

TVP

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37
Q

Que tipo de deformidade pode aparecer no punho da paciente com AR?

A

1) Punhos em dorso de camelo

2) Síndrome do túnel do carpo

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38
Q

Quais manobras semiológicas podemos fazer para pensar em síndrome do túnel do carpo ?

A

1) Sinal de Tinel: percussão nos punhos no trajeto do nervo mediano gerando dor e parestesia.
2) Sinal de Phalen: mãos devem ser fletidas por 30-60 segundos, onde antes disso, ocorre dor e parestesia m.

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39
Q

Qual é o local que sofre a artrite mais grave na AR?

A

No pescoço (subluxação atlanto-axial)

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40
Q

Qual parâmetro aumenta a chance de fazer manifestações extra-articular na AR?

A

Altos títulos de FR e anti-CCP

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41
Q

Qual é a regra mnemônico para as manifestações extra-articulares ?

A

Mnemônico: “Peguei nojo de vascaíno”

  • Pe: pericardite
  • No: nódulos subcutâneos, pulmonares e cardíacos
  • jo: Sjögren
  • de: derrame pleural
  • vas: vasculite
  • ca: Caplan
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42
Q

O que é síndrome de Caplan?

A

AR com nódulo pulmonar reumatóide + pneumoconiose

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43
Q

Qual a manifestação mais comum no pulmão da AR? E como são as características dessa manifestação?

A

Derrame pleural: exsudato (LDH e proteínas altas) com redução acentuada da glicose, baixo complemento e FR+.

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44
Q

Qual a manifestação cardíaca mais comum na AR?

A

Pericardite

45
Q

Qual a manifestação neurológica comum na AR?

A

Síndrome do túnel do carpo

46
Q

Quais manifestações renais acometem na AR?

A

1) Nefropatia membranosa devido ao uso de D-penicilamina, sais de ouro e AINE.
2) Amiloidose AA

47
Q

Quais são os principia marcadores de fase aguda estão aumentados na AR?

A
  • VHS

- proteína C-reativa

48
Q

Quais são os marcadores sorológicos da AR ?

A

1) Anti-CCP

2) FR

49
Q

Como fazemos o diagnóstico de AR?

A

Através do uso dos critérios de classificação para AR de 2010

50
Q

Quais são esses critérios diagnósticos de AR? (IMPORTANTE SABER QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS)

A

Mnemônico “DIAS”

1) Duração dos sintomas: > ou = 6 semanas (1 ponto) e < 6 semanas (0 pontos)
2) Reagentes de fase aguda: VHS e PCR normais (0 pontos) e VHS ou PCR aumentados (1 ponto).
3) Articulações acometidas (exceto IFD): quanto mais articulações acometerem e pequenas articulações mais pontos ganha.
4) Sorologia (FR e anti-CCP): se ambos negativos (0 pontos), baixos títulos (1 ponto) e altos títulos (2 pontos).

51
Q

Qual a divisão feita para tratamento farmacológico?

A

1) Drogas sintomáticas

2) Drogas que alteram evolução da doença

52
Q

Quais são as drogas sintomáticas usadas para a AR ?

A

1) AINE

2) Corticoide (dose baixa)

53
Q

Quais são as drogas que alteram evolução da doença ?

A

1) DARMDs (drogas antirreumáticas modificadoras de doença):
- Metotrexato (primeira escolha na AR)
- Sulfassalazina
- Cloroquina

2) Biológicas:
- Inibidores de TNFA-alfa: infliximab, etanercept, adalimumab
- Anti-CD20: rituximab

54
Q

Mecanismo de ação do MTX ?

A

Inibem enzima que interfere no metabolismo das purinas e pirimidinas nas células do sistema imune.

55
Q

Todo mundo que faz uso crônico de MTX faz reposição de qual vitamina ?

A

Ácido fólico (Vitamina B9)

56
Q

Qual o mecanismo de ação dos biológicos ?

A

Diminuem a competência do sistema imune

57
Q

Se a pessoa for indicada o uso de algum biológico para tratar por exemplo AR, o que devemos fazer antes de iniciar o uso dos biológicos?

A

Rastrear presença de tuberculose, pois esses biológicos diminuem a reação imune, podendo transformar uma BK latente em BK ativa.

58
Q

O que é a síndrome de Felty?

A

AR + esplenomegalia + neutropenia

59
Q

Quais são as características da artrite idiopática juvenil (AIJ)?

A

Grupo heterogêneo de doenças que tem por características:

  • Artrite crônica (> ou = 6 semanas)
  • < 16 anos de idade
60
Q

Quais são as 3 formas diferentes de AIJ? E quantas articulações são acometidas em cada uma dessas formas ?

A

1) Forma oligoarticular ou pauciarticular: até 4 articulações
2) Forma poliarticular: > 4 articulações
3) Doença de Still (forma sistêmica): quantidade variável de articulações + febre + rash

61
Q

Quais são os principais efeitos adversos do metotrexato (MXT)?

A
  • Hepatotoxicidade

- Anemia megaloblástica (uso crônico de MTX leva a deficiência de ácido fólico)

62
Q

Qual a forma mais comum da AIJ?

A

Forma oligoarticular

63
Q

Qual o sexo e idades mais comum da forma oligoarticular?

A

Meninas até 4 anos

64
Q

O FR é normalmente + ou -?

A

FR -

65
Q

Se vier positivo a FAN na forma oligoarticular, qual alteração associada ?

A

Uveíte anterior

66
Q

Se não tratar a uveíte anterior na AIJ oligoarticular, qual repercussão pode levar ?

A

Cegueira

67
Q

Qual sexo é mais comum a forma poliarticular da AIJ?

A

Feminino

68
Q

O FR na forma poliarticular da AIJ é mais + ou -?

A

Variável

69
Q

Se vier positivo o FAN na forma poliarticular da AIJ, qual alteração pode estar associada ?

A

Uveíte anterior

70
Q

Qual a clínica da doença de Still ?

A

Artrite + febre (continua e dura > 2 semanas) + linfonodomegalia + rash em Salmão (vem junta à febre) + hepatoesplenomegalia

71
Q

Como é a clínica e a epidemiologia da doença de Still no adulto ?

A

Clínica da doença de Still + idade > 16 anos

72
Q

Qual o laboratório da doença de Still?

A
  • Leucocitose
  • Anemia
  • Trombocitose
  • VHS, PCR e ferritina elevados
  • FR e FAN negativos
73
Q

Quais são as artropatias soronegativas (FR negativo):

A

1) Espondilite anquilosante
2) Artrites reativas
3) Artrite psoriásica
4) Artropatias enteropáticas.

74
Q

Quais são as manifestações da espondilite anquilosante ?

A

1) Manifestações articulares: calcificação ascendente do esqueleto axial.
2) Manifestações extra-articular: oftálmica, pulmonar, cardíaca, renais, neurológica e intestinais.

75
Q

Quais outras características em comum as artropatias soronegativas tem em comum ?

A

1) FR negativo
2) HLA-B27
3) Lesão nas ênteses (êntesite)

76
Q

O que é uma êntese?

A

É o local no osso onde se insere os ligamentos e tendões.

77
Q

Qual o local em que mais há êntese no corpo ?

A

Esqueleto axial (principalmente região sacroilíaca)

78
Q

Quais estruturas são o esqueleto axial ?

A

1) Coluna vertebral

2) Quadril (sacroilíaca)

79
Q

Quais as características principais da Espondilite anquilosante?

A

É uma doença inflamatória crônica que acomete basicamente as articulações do esqueleto axial, sendo a lesão da articulação sacroilíaca seu marco fundamental.

80
Q

Em que sexo e idade ocorre mais a Espondilite anquilosante?

A

Masculino (1:3) de início aos 23 anos (incomum iniciar após os 40 anos)

81
Q

Qual a etiopatogenia da espondilite anquilosante ?

A

Não sabemos a causa ao certo (idiopática), mas sabemos que ocorre uma ENTESITE.

Começa a ocorrer a entesite em todo esqueleto axial de forma ascendente, com erosão do osso adjacente, levando um processo de reparo que é a neoformação óssea e evolução para anquilose (ossificação das ênteses), gerando por fim forma-se os sindesmófito (pontes ósseas entre as vértebras)

82
Q

Como é a evolução clínica da espondilite anquilosante ?

A

1) Inicia SEMPRE com uma sacroileíte gerando uma dor lombar com rigidez matinal
2) Depois ascende inflamado a articulação da coluna lombar, depois torácica e por fim cervical.
3) Com o processo de inflamação ascendente ocorre uma redução da amplitude dos movimentos da coluna vertebral devido a CALCIFICAÇÃO ASCENDENTE das vértebras (Espondilo = vértebra e Anquilose = fusão).

83
Q

O que piora a dor lombar e a rigidez articular da espondilite anquilosante?

A

Piora no período da manhã, quando fica muito tempo em repouso, exposição ao frio.

84
Q

O que melhora a dor lombar e rigidez na espondilite anquilosante ?

A

Fazer atividade física e após um “bom banho quente”

85
Q

Qual a alteração radiológica mais clássica da espondilite anquilosante ?

A

Coluna em Bambu

86
Q

O que seria essa coluna em bambu ?

A

Após anos de evolução clínica da espondilite anquilosante, ocorre a ossificação das sínfises da coluna vertebral perdendo o espaço articular, fazendo com que a coluna virasse um osso só.

87
Q

Quadro clínico da espondilite anquilosante

A

Homem jovem (início da vida adulta):

1) Primeiro sintoma é dor lombar insidiosa (devido a sacroileíte). As características dessa lombalgia é:
- Crônica (> 3 meses)
- Inflamatória: piora com repouso (rigidez matinal) e melhora com exercício. (Característica mais IMPORTANTE)

2) Ao longo de anos de evolução da doença, irá comprometer a coluna torácica gerando dor e cifose progressiva e diminui a lordose lombar e intensifica a cifose cervical levando a famosa Postura do Esquiador.
3) O esqueleto apendicular pode ser acometido (30%), principalmente o calcanhar (tendão de Aquiles) e gerar também o esporão plantar.
4) Pode haver manifestações extra-articulares: olhos, pulmão, coração, renal, neurológico e intestinal.

88
Q

Quais manobras semiológicas fazemos para testar se há sacroileíte?

A

1) Manobra de Patrick ou Fabere: Com o paciente em decúbito dorsal, colocamos o calcanhar do membro inferior em questão sobre o joelho do lado oposto; o examinador aplica então uma força sobre o joelho fletido e outra sobre a espinha ilíaca ântero-superior oposta, como se estivesse abrindo um livro. Se tiver dor o teste é +.
2) Manobra de Volkmann: compressão concomitante bilateral das cristas ilíacas ântero-superiores com o paciente em decúbito dorsal. Se tiver dor local é + o teste.

89
Q

Qual o teste fazemos para avaliar a mobilidade lombar ?

A

Teste de Schober: o paciente em pé marca-se na coluna no nível L5 (espinha ilíaca póstero superior) e outra marca 10 cm acima de L5. Pede-se para o paciente fazer flexão de coluna (não dobrar joelhos) e mede-se a distância desses 2 pontos. Um aumento < 5 cm é indicado rigidez lombar, associado a espondilite anquilosante.

90
Q

Quais são as principais manifestações extra-articulares da espondilite anquilosante ?

A

1) Uveíte anterior (manifestação extra-articular mais comum ocorrendo 30-40 %)
2) Insuficiência aórtica

91
Q

Qual o tratamento da espondilite anquilosante ?

A

1)Fisioterapia

2) Drogas:
- AINE
- Refratário: inibidor TNF-alfa

92
Q

Qual a principal característica da artrite reativa ?

A

A artrite reativa é uma condição sistêmica caracterizada pelo desenvolvimento de uma artrite estéril, Soronegativa (FR -), costumeiramente deflagrada por alguma infecção bacteriana específica do trata intestinal e/ou genital.

94
Q

Qual a fisiopato da artrite reativa ?

A

1) Ocorre inicialmente um processo infeccioso prévio que não seja em articulação:
- Intestinal: Shigella, Salmonella.
- Genital (uretrite/cervicite): Chlamydia trachomatis.

2)A resposta imune não somente ataca o local da infecção, mas também atinge a articulação (causando artrite), onde não sabemos o por que isso ocorre (causa idiopática).

95
Q

O que seria a síndrome de Reiter ?

A

É quando há artrite + conjuntivite + uretrite (disúria)

96
Q

Quais outros sinais estão associados na artrite reativa além da síndrome de Reiter ?

A
  • Dactilite (dedo em salsicha)
  • Ceratoderma blenorrágico (pápulas escamosas em palma de mãos e planta dos pés)
  • Balanite circinada
  • Úlceras orais
  • Uveíte anterior
97
Q

Qual a evolução clínica da artrite reativa ?

A

1) A maioria dos pacientes desenvolve artrite 1-4 semanas após uma infecção intestinal (diarreia) ou infecção genital.
2) Pode abrir o quadro da tríade de Reiter : conjuntivite, artrite e uretrite.

98
Q

Como é o padrão articular da artrite reativa ?

A

Oligoartrite periférica de grandes articulações de MMII (tornozelo, joelho, assimétrica e aditiva.

99
Q

Qual o tratamento de artrite reativa ?

A
  • AINE (dor articular)

- Antibiótico (quadro infeccioso ativo como cervicite e uretrites)

100
Q

Qual o prognóstico da artrite reativa ?

A

Bom

101
Q

O que é artrite psoriásica?

A

É uma artropatia inflamatória crônica que afeta entre 4-30 % dos portadores de psoríase ?

102
Q

Necessariamente o paciente que apresenta-se com artrite psoriásica tem lesão dermatológica de psoríase ?

A

Não! Cerca de 20% dos casos a artrite inicia antes das manifestações cutâneas (até 2 anos antes). Mas 80% das vezes os pacientes já abrem as lesões cutâneas antes de apresentar artrite.

103
Q

Qual a faixa etária e o sexo mais comum da artrite psoriática?

A

Não há preferência por sexo e a idade mais comum é entre 30-55 anos.

104
Q

Como pode vir a apresentação cutânea da psoríase na artrite psoriática ?

A

1) Na maioria das vezes há lesões de psoríase pela pele de forma extensa e grave.
2) Mas algumas vezes pode ter lesões tão pequenas e poucas que o paciente nem sabia que tinha. Por isso deve -se fazer um exame de ectoscopia pela pele do paciente em todo o corpo de forma minuciosa quando há artrite crônica.

105
Q

Quais achados na unha que encontramos nos pacientes com psoríase ?

A
  • Pitting ungueal

- Unha quebradiça (onicólise)

106
Q

Quantas formas clínicas há na artrite psoriática?

A

5

107
Q

Quais são as 5 formas de artrite psoriática (lembrar que 3 delas são parecidas com outras artrites idiopáticas e as outras 2 são do padrão da artrite psoriática)?

A

1) Poliartrite simétrica (lembra Artrite reumatóide): 40% dos casos
2) Artrite axial (lembra espondilite anquilosante): 5% dos casos
3) Oligoartrite assimétrica (lembra artrite reativa): 30% dos casos
4) Artrite em interfalangiana distal assimétrica (padrão da artrite psoriática): 15% dos casos
5) Artrite multilante (padrão da artrite psoriática): poliartrite periférica destrutiva (mãos e pés), podendo fazer a deformidade em telescópio. 10% dos casos

108
Q

Qual o padrão mais comum da artrite psoriática?

A

Padrão de poliartrite simétrica (padrão da AR)

109
Q

Como diferenciar as formas de artrite psoriática que tem a forma parecida da artrite com as outras artrites idiopáticas?

A

Na artrite psoriática tem:

-Psoríase (lesão de pele)

110
Q

Qual o tratamento da artrite psoriática?

A

1) AINE
2) DARMD: MTX
3) Biológicos: anti-TNF alfa

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