Miomatose Uterina Flashcards
Qual a fisiopatologia da leiomiomatose?
Miomas são tumores estrogênio dependentes podendo atingir um tamanho significativo sob a influência desse hormônio, evidências de que a progesterona também exerça um papel de estímulo ao crescimento tumoral, genéticas.
Qual a porção uterina em que se encontram os leiomiomas?
Subserosos, intramurais, submucosos, pediculados e paridos.
Quais as alterações degenerativas dos leiomiomas?
Hialina (mais comum), cística ( formação de coleções líquidas), mucóide (cistos preenchidos com material gelatinoso), rubra (comum na gravidez), gordurosa (tecido gorduroso nas fibras musculares lisas), calcificação (acúmulo de cálcio), necrose (por interrupção do fluxo sanguíneo), sarcomatosa (degeneração maligna hialina).
Como é feito o diagnóstico de leiomioma uterino?
Anamnese (sinais e sintomas: assintomáticos são cerca de 70%, alterações menstruais, dor e compressão pélvica, distúrbios intestinais, compressão genitourinária, aumento do volume abdominal, infertilidade, estase venoso do MMII), exame físico (aumento do volume abdominal- afastar outros tumores pélvicos, aumento do volume uterino, pode ocorrer corrimento vaginal), exames de imagem e complementares (US (mais acessível) histerossalpingografia (falha de enchimento), histeroscopia (útil no diagnóstico diferencial), ressonância magnética (melhor exame para a visualização e mensuração de leiomiomas), videolaparoscopia (não é usado como rotina), estudo histopatológico (diagnóstico de certeza).
Leiomiossarcoma (diagnóstico diferencial)
Raros (0,1 a 0,8 dos miomas, sendo 70% intramurais (completar…)
Leiomioma x Fertilidade
Mecanismos que interferem: distorção ou obstrução dos óstios tubários, deformidade da cavidade interferindo: alteração da contratilidade uterina, retenção de sangue e coágulos interferindo na implantação. Obs.: outras causas de infertilidade devem ser excluídas.
Leiomiomas x Gravidez
Aumento do risco de aborto espontâneo, parto prematuro, crescimento intra-uterino restrito, apresentações anômalas, incidência maior de hemorragias, degeneração carnosa, torção de mioma pediculado.
Conduta expectante x tratamento
Indicada nos casos de: ausência de sinais e sintomas, pacientes próximas da menopausa, sintomas leves ou moderados.
Tratamento e sua escolha
Miomas sintomáticos: individualizado, idade da paciente, proximidade da menopausa, desejo de gestação , presença de sintomas, tamanho, número e a localização dos miomas.
Tratamento da leiomiomatose
Tratamento clínico: preservação do útero, (completar…).
Tratamento medicamentoso: estrogênio e progestogênio –> ACHO, adesivo, anel vaginal, (completar…). Análogos do GNRH: agonistas - induzem a um estado de hipoestrogenismo –> Goserelina (Zoladex), Leuprolide (Luprom Depot) - vantagens: redução no volume (50%), incisão menor, transversa, melhora da dor pélvica, melhora nos parâmetros hematológicos.
Tratamento cirúrgico: miomectomia por: laparotomia, laparoscopia, histeroscopia. Histerectomia por: laparoscopia, laparotomia e vaginal.
Miomectomia
Idade da paciente, ausência de lesões endometriais, normalidade do colo do útero (completar…)
Tipos:
- Abdominal: miomas múltiplos, volumosos e profundos;
- Laparoscópica ou vídeo assistidas: subserosos;
- Vaginal: (completar…)
Embolização de miomas: procedimento minimamente invasivo pelo cateterismo (completar..). Indicações: pacientes que desejam manter o útero, alto risco para cirurgia, recorrência de miomas em pacientes já operadas e com aderências, redução pré-operatória de volume de miomas muito volumosos.
Miomectomia histeroscópica: terapia pré-operatória –> análogo do GnRH por 3 meses, acompanhamento pós-operatório, sinéquias 10%. Resultados: taxa de insucesso –> número de miomas, porção miometrial, tamanho dos miomas.
Miomectomia abdominal: padrão ouro para miomas intramurais e subserosos e para o tratamento da infertilidade. Semelhante a histerectomia: incisão abdominal, (completar…)
Histerectomia: prole constituída e não desejam preservar o útero, falha de tratamento.
Miomas: conclusões
A indicação cirúrgica é a etapa mais importante do tratamento. Avaliar criteriosamente se os sintomas da paciente são causados pelo mioma. A via de eleição depende da localização, tamanho e número de miomas. Na maior parte dos casos não há necessidade de tratamento (50 a 80%).
